Аорта — самая большая непарная артерия, которая входит в состав большого круга кровообращения и снабжает кровью все органы организма. Она делится на три отдела и две части: грудную и брюшную. Наиболее распространенной является аневризма брюшного отдела аорты, о которой мы поговорим.

Аневризма — это расширение или выпячивание аорты. Это заболевание вызывает много споров, так как врачи не могут прийти к единому мнению о том, какая степень расширения сосудистой стенки считается аневризмой. Ранее диагноз ставили при увеличении аорты в два раза или при расширении диаметра более чем на 3 см. Однако, учитывая, что диаметр аорты варьируется от 15 до 32 см, формулировка «более чем на 3 см» выглядит расплывчато. В 1991 году американские ученые предложили считать аневризму патологическим расширением просвета аорты на 50 % больше ее нормального диаметра. Тем не менее, это определение также остается условным.

Этот вопрос особенно важен при выборе тактики хирургического вмешательства, но, к сожалению, до сих пор не решен. Каждый год от аневризмы умирает около 15 000 американцев, и в большинстве случаев заболевание не успевают диагностировать.

Какой врач занимается лечением аневризмы?

Заболевание лечит сосудистый хирург, поскольку основное лечение — оперативное. Если операция не показана, пациенту следует наблюдаться у терапевта, кардиолога или интерниста и внимательно следить за своим состоянием. Аневризма коварна: она может внезапно увеличиваться, что повышает риск серьезного осложнения — разрыва.

Кто находится в группе риска?

Аневризма встречается как у мужчин, так и у женщин, но у женщин она диагностируется реже. У мужчин старше 65 лет аневризма возникает чаще, что связано с распространённым курением, особенно в преклонном возрасте.

В группу риска входят:

• люди с артериальной гипертензией;
• курильщики;
• лица, в семье которых были случаи аневризмы брюшного отдела аорты или других сердечно-сосудистых заболеваний и/или нарушений периферического кровообращения;
• люди с избыточным весом и малоподвижным образом жизни.

Важно отметить, что многие аневризмы могут передаваться по наследству.

Виды аневризм брюшного отдела аорты: классификация

Аневризма брюшного отдела аорты классифицируется по форме, локализации и патологическим особенностям:

1. Мешковидная — напоминает мешочек, соединенный с просветом аорты через шейку.
2. Веретенообразная — имеет форму веретена и соединяется с просветом аорты через отверстие. Это наиболее распространенная форма.

1. Истинная — стенка сосуда расширена и состоит из нескольких слоев аорты.
2. Псевдоаневризма — возникает после травмы, когда развивается пульсирующая гематома.
3. Расслаивающаяся — стенки аневризмы расслаиваются, а полости заполняются интрамуральной гематомой, соединяющейся с просветом аорты через поврежденную сосудистую ткань.

1. Инфраренальная аневризма — располагается выше или ниже ответвления почечных артерий.
2. Супраренальная аневризма — находится над разветвлением артерий.
3. Тотальная аневризма — охватывает всю длину сосуда.

Каковы причины появления аневризмы?

• Атеросклероз приводит к утолщению и потере эластичности сосудистой стенки, на которой образуются атеросклеротические бляшки, содержащие вредный холестерин и другие жиры. Врачи еще не выяснили, как именно атеросклероз влияет на развитие аневризмы, но предполагается, что он нарушает кровообращение и прекращает поставку питательных веществ, что повреждает сосудистую ткань и может привести к расщеплению. В результате ставится диагноз «аневризма брюшного отдела аорты».

• Сахарный диабет негативно влияет на кровеносные артерии и часто сопровождается ретинопатией, нефропатией и аневризмой.

• Генетические факторы. Некоторые врожденные синдромы, такие как синдромы Элерса — Данлоса, Марфана и кистозного медионекроза Эрдгейма, могут поражать артерии, включая брюшную аорту. Часто наблюдается связь между аневризмой брюшной аорты и генетическими заболеваниями.

• Инфекционные заболевания. К ним относятся болезни, поражающие внутренний слой сердца (эндокард), такие как сифилис, эндокардит и сальмонеллез.

• Травмы живота. Сильный удар в область груди или живота может повредить аорту.

• Воспалительные процессы. Неспецифический аортоартериит, например, может ослабить стенку аорты, хотя конкретная информация по этому вопросу пока отсутствует. Невоспалительные заболевания сосудистой стенки часто возникают из-за атеросклеротических бляшек.

В целом, основными факторами риска развития аневризмы являются курение, гиподинамия и возраст. Важно своевременно диагностировать аневризму. Симптоматика аневризм грудного и брюшного отделов аорты различна, и мы сейчас ее рассмотрим.

Каковы симптомы аневризмы аорты брюшного отдела?

Аневризма часто не проявляется и диагностируется случайно во время обследования. Она может смещать органы и нарушать их функции, поэтому важно провести УЗИ брюшной полости. Особенно «скрытой» является аневризма грудного отдела, которая может не проявляться или вызывать боль в груди, кашель и отдышку. При увеличении аневризмы актуальность приобретает аневризма брюшного отдела аорты.

Среди немногочисленных симптомов аневризмы выделяют:

1. Тяжесть в животе, ощущение распирания и пульсация, напоминающая сердечный ритм.
2. Ноющая, тупая боль в области пупка или слева от него.

Аневризма брюшного отдела аорты может проявляться косвенными признаками, что затрудняет диагностику. Растущая аневризма может нарушать работу различных органов, что приводит к путанице с почечной коликой, панкреатитом или радикулитом.

Ишиорадикулярный синдром вызывает боли в пояснице и нарушения чувствительности в ногах.

Абдоминальный синдром проявляется рвотой, отрыжкой, диареей или запором, а также отсутствием аппетита и потерей веса.

Хроническая ишемия ног проявляется нарушением кровообращения (холодные ноги), мышечной болью при ходьбе и периодической хромотой.

Урологический синдром характеризуется нарушениями мочеиспускания, болью и ощущением тяжести в пояснице, а также появлением эритроцитов в моче.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты начинается с усиления боли в животе, общей слабости и головокружения. Боль может отдавать в поясницу, пах или промежность. В этом случае необходима незамедлительная медицинская помощь, так как состояние угрожает жизни. Аневризма может разрываться в средний отдел тонкой кишки, желудок или двенадцатиперстную кишку, реже – в толстый кишечник. При разрыве аневризмы симптомы могут сопровождаться тошнотой и рвотой. В левой области живота может прощупываться образование с сильной пульсацией, границы которого не определяются.

При разрыве аневризмы симптомы яркие, но их легко спутать с другими опасными состояниями. Поэтому при острой боли в животе или груди обязательно вызывайте скорую помощь.

Диагностика заболевания

Первый этап диагностики — осмотр врачом. При пальпации он может обнаружить сильную пульсацию в области живота, что указывает на аневризму брюшного отдела аорты. Для визуализации состояния брюшной полости проводятся исследования, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и мультиспиральная компьютерная томография аорты (МСКТ).

УЗИ позволяет с высокой степенью уверенности подтвердить наличие аневризмы, а также определить ее локализацию, состояние сосудистой стенки и наличие разрыва.

КТ и МСКТ используются для выявления кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза, угрозы разрыва или уже имеющегося разрыва.

Если указанные методы не дают точного диагноза (что встречается редко), назначается аортография. Этот метод позволяет в реальном времени осмотреть аорту и ее ветви с помощью введения специальной жидкости в сосуд. Аортография показана при подозрении на поражение висцеральных и почечных артерий или при неопределенном состоянии дистального кровеносного русла.

Осложнения аневризмы брюшного отдела аорты

Данное состояние опасно для здоровья и жизни. Аорта может вызвать эмболию (закупорку) артерий, инфекционные осложнения и сердечную недостаточность.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты — серьезное осложнение, которое может привести к разрыву и попаданию крови в слои сосудистой стенки. Если расслаиваются все три слоя и аорта полностью прорывается, это вызывает интенсивную кровопотерю.

Самое опасное осложнение аневризмы — ее разрыв. Многие пациенты с невылеченной аневризмой умирают в течение пяти лет. Перед разрывом человек ощущает сильную боль внизу живота и в пояснице. При разрыве аневризмы брюшного отдела аорты наблюдается обильное кровотечение, что может привести к шоку и смерти. При острой боли в области живота и груди необходимо немедленно вызывать скорую помощь, так как медлить опасно. Статистика показывает, что лишь 3% пациентов погибают сразу после разрыва аорты, остальные живут от 6 часов до 3 месяцев, причем большинство умирает в течение суток. Как лечат аневризму? Рассмотрим ниже.

Лечение аневризмы отдела брюшной аорты

Многие ошибочно считают, что лечение аневризмы брюшного отдела аорты всегда хирургическое. На самом деле подход зависит от конкретного случая.

Если диаметр аневризмы не превышает 4,5 см, операция не требуется, так как риск от нее может быть выше, чем от самой аневризмы. Это особенно актуально для пожилых мужчин с сопутствующими заболеваниями, которые продолжают курить (что крайне нежелательно при этом диагнозе). Для них предпочтительна выжидательная тактика, так как риск разрыва аорты при таком диаметре составляет всего около 3 % в год. В этом случае пациенту необходимо проходить УЗИ каждые полгода для контроля размеров аорты. Если стенка сосуда начинает расширяться, это становится показанием для операции, так как вероятность разрыва увеличивается на 50 %.

Для пожилых пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты рекомендуется эндоваскулярный, малоинвазивный метод. В ходе операции в артерию вводят катетер, через который устанавливают стент. Он раскрывается в аорте и замещает пораженный участок. Преимущества этого метода — легкая переносимость и короткий восстановительный период, всего несколько дней. Однако он не подходит всем, так как в 10 % случаев может происходить дистальная миграция стенда.

Если диагноз «аневризма брюшного отдела аорты» подтвержден, чаще всего проводят открытую операцию. В этом случае удаляют пораженный участок аорты и заменяют его протезом из дакрона (синтетической ткани на основе полиэстера). Для доступа к аорте используется срединная лапаратомия. Операция длится около 2-3 часов, после чего остается заметный шрам.

Восстановление занимает около двух недель. Возобновление трудовой деятельности возможно лишь через 4-10 недель. Пациенту запрещены физические нагрузки, рекомендуется покой и прогулки.

Противопоказания к проведению открытой операции

Запрещено проводить хирургическое вмешательство при следующих состояниях:

• Недавний инфаркт (менее месяца назад).
• Сердечная и легочная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Поражение подвздошных и бедренных артерий.

Реабилитационный период после операции

На наличие осложнений после операции влияют возраст и сопутствующие заболевания пациента. Ухудшение состояния возможно при наличии ВИЧ, онкологических заболеваний, диабета, ожирения и болезней сердца. Запланированная операция дает больше шансов на выживание и выздоровление, чем экстренное вмешательство при разрыве аневризмы аорты.

Осложнения могут возникнуть как реакция на общий наркоз, который переносится не всеми, а также из-за инфекций, повреждений внутренних органов и кровотечений. В редких случаях операция может закончиться летальным исходом.

Если операция запланирована, врачи рекомендуют за неделю до нее прекратить прием разжижающих кровь и противовоспалительных препаратов (например, аспирина). Обязательно сообщите врачу о принимаемых медикаментах перед операцией.

Риск рецидива невелик, но если появляются боли в спине или животе, тошнота, рвота, онемение ног или общее плохое самочувствие, следует немедленно обратиться к врачу.

Профилактика аневризмы

Вероятность возникновения аневризмы брюшного отдела аорты снизится, если вы откажетесь от курения, будете контролировать давление и вес. Важно также вести активный и здоровый образ жизни. Будьте здоровы!

Источник: FB.ru

Причины заболевания

Самой распространенной причиной аневризмы брюшной аорты (около 80% случаев) является атеросклероз. Другими причинами аневризмы могут быть:

• наследственность;
• генетические заболевания соединительных тканей;
• травмы аорты;
• воспалительные заболевания артерий;
• инфекции, связанные с ВИЧ/СПИДом, сифилисом и оперативными вмешательствами на сердечных клапанах.

Механизм развития

Аневризмы брюшной аорты возникают из-за анатомической деградации среднего слоя сосудистой стенки. Хроническое воспаление приводит к истончению и растяжению мышечного слоя, что заменяет мышечные волокна рубцовой тканью.

В этом очаге наблюдается недостаток тканевых металлопротеиназ — ферментов, способствующих регенерации сосудистой стенки. При высокой скорости пульсовой волны поврежденный участок сосуда выпячивается.

Группы риска

В группу риска входят:

• Мужчины;
• Люди старше 50 лет;
• Лица с отягощенной наследственностью;
• Страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Больные атеросклерозом и дислипидемией;
• Курильщики;
• Беременные женщины.

Классификация и коды по МКБ-10

Коды по МКБ-10:

• I71.3 — Разорванная аневризма брюшной аорты;
• I71.4 — Аневризма брюшной аорты без разрыва.

По этиологии выделяют:

• Воспалительные аневризмы (включая инфекционные) — 8-10%;
• Невоспалительные (атеросклеротические) — 90-92%.

Морфологические типы:

• Истинная аневризма — включает все слои сосудистой стенки (83-95%);
• Ложная аневризма — гематома, ограниченная рубцовой тканью (5-15%).

Формы:

• Мешковидная — округлая аневризма, соединенная с аортой шейкой (80-87%);
• Диффузная (веретенообразная) — аневризма плавно переходит в здоровый участок аорты (до 15%).

По размеру аневризмы брюшной аорты:

• Малые — менее 3 см (10-12%);
• Средние — 3-5 см (до 30%);
• Крупные — 5-7 см (47-50%);
• Гигантские — более 10 см (5-7%).

Хирургическая классификация:

• 1 Тип — поражение верхней половины брюшного отдела;
• 2 Тип — поражение нижней половины выше бифуркации;
• 3 Тип — поражение нижней половины с вовлечением бифуркации;
• 4 Тип — поражение на всем протяжении.

Невоспалительные аневризмы развиваются медленно и часто протекают бессимптомно. Ложные аневризмы более подвержены кальцинированию, тогда как истинные — прогрессированию и расслоению. Риск разрыва мешковидной аневризмы выше, чем веретенообразной, и составляет 80-95%.

Прогноз наиболее неблагоприятен при осложненной мешковидной форме и тотальном поражении.

Расслаивающая аневризма брюшной аорты

Для расслаивающей аневризмы характерно быстрое и тяжелое течение. Разрыв в первые сутки от начала осложнения происходит у 80-97% пациентов.

Клинические проявления включают острую боль и быструю (в течение нескольких секунд-минут) потерю сознания. Обескровливание ветвей брюшной аорты вызывает мгновенную ишемию почек, кишечника, печени и нижних конечностей.

Отличия у женщин и мужчин

Мужчины страдают от заболеваний в 1,7-5,4 раза чаще женщин. У мужчин основными причинами являются атеросклероз, а у женщин — артериальная гипертензия. Средний возраст мужчин, страдающих от этих заболеваний, составляет 80-85 лет, а женщин — 90 лет.

У мужчин чаще наблюдается бессимптомное течение, что приводит к запоздалой диагностике. У женщин заболевания выявляются раньше благодаря яркой клинической картине и своевременному обращению за медицинской помощью.

Симптомы аневризмы аорты брюшной полости

Размеры аневризмы могут быть небольшими и оставаться такими на протяжении длительного времени. Аневризмы брюшной аорты обычно растут медленно, и заболевание часто протекает бессимптомно.

Первые признаки

Типичным симптомом аневризмы брюшной аорты является боль в левой части живота или мезогастрии. Она может быть постоянной или эпизодической.

Дополнительные симптомы:

• пульсация вокруг пупка;
• чувство тяжести в животе;
• нарушения работы органов пищеварения (запор, метеоризм, тошнота и др.).

Клиника прогрессии

При увеличении аневризмы появляются прогрессирующие симптомы:

• Урологический синдром: расстройства мочеиспускания и наличие крови в моче. Эти симптомы возникают из-за сдавливания мочеточника или смещения почки.
• Ишиорадикулярный комплекс симптомов: боли в пояснице, нарушения двигательных функций и чувствительности в ногах. Это состояние связано с давлением на позвонки или нервные корешки спинномозгового канала.
• Ишемия нижних конечностей: проявляется хромотой и трофическими нарушениями.

Если разорвалась

Симптомы прорыва стенки аорты включают резкую боль в брюшной и поясничной областях, острую сосудистую недостаточность (коллапс) и сильную пульсацию в животе. Кровоизлияние может происходить за брюшину, в ее свободную полость, в мочевой пузырь, двенадцатиперстную кишку или нижнюю полую вену, что проявляется по-разному:

• Забрюшинный. Сильная постоянная боль, иррадиирующая в бедро, пах и промежность. Иногда возникают боли в области сердца.
• В брюшину. Массированное скопление крови приводит к геморрагическому шоку — бледность кожи, холодный пот, резкая слабость, нитевидный учащенный пульс, гипотония. Часто заканчивается летальным исходом.
• В двенадцатиперстную кишку. Проявляется желудочно-кишечными кровотечениями, кровавой рвотой и черным жидким стулом. Этот вариант трудно отличить от других причин кровотечений ЖКТ.
• В нижнюю полую вену. Сопровождается тахикардией, резкой слабостью и одышкой. Характерна отечность ног. Боль в животе и пояснице, пульсация в брюшине развиваются постепенно, что может привести к острой сердечной недостаточности.

Более подробно о разрыве аневризмы брюшной аорты можно прочитать в этой статье.

Когда обращаться к специалисту?

При наличии первичных признаков аневризмы брюшной аорты следует немедленно обратиться к специалисту.

Людям старше 60 лет рекомендуется регулярно посещать врача и проходить профилактическое обследование. Мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые курят, необходимо ежегодно делать УЗИ органов брюшной полости. Это обследование также рекомендуется мужчинам с аневризмой в семейном анамнезе.

Диагностика аневризм брюшного отдела аорты

Как диагностировать аневризму аорты брюшной полости и можно ли определить ее по жалобам? Алгоритм обследования включает следующие этапы:

• Жалобы. Приступообразные или постоянные боли в области пупка и пояснице, эпизоды гипертензии, видимая пульсация передней брюшной стенки. Общее состояние обычно не нарушено. Большинство аневризм брюшной аорты протекают бессимптомно и выявляются случайно.
• Осмотр. Вынужденное положение с согнутыми коленями, бледность, отеки ног.
• Физикальные данные. Болезненная пальпация в области образования, частый мягкий пульс, артериальная гипертензия. Аускультативно — сосудистый шум в проекции аневризмы.
• Лабораторное обследование. При вовлечении почечных артерий — повышение уровня креатинина, низкая плотность мочи.
• ЭКГ. Выявляются тахикардия и сопутствующие сердечные заболевания.
• Рентгенография в косой проекции. Помогает определить ограниченное выпячивание, связанное с аортой, и кальцинаты, но не позволяет провести дифференциальную диагностику.
• УЗИ брюшной аорты — «золотой стандарт» диагностики аневризм. Обнаруживает округлое образование с жидкостью или диффузное расширение просвета аорты более 3 см, истончение стенки сосуда и пристеночный тромб.
• Компьютерная томоангиография (КТА) и МРТ. Позволяют выявить расширение просвета и истончение стенки аорты, двойной канал кровотока, деформацию контура почечных артерий, пристеночную гематому, тромбы и локальный отек. Эти методы рекомендованы для экстренной диагностики.
• Транскатетерная аортография. Позволяет определить расширение просвета аорты при отсутствии тромбообразования. При наличии тромбов результаты могут быть ложными.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют с:

• Панкреатитом
• Кистой поджелудочной железы
• Перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• Дивертикулитом
• Почечной коликой
• Кишечным кровотечением
• Раком толстой кишки

Лечение: выбор тактики

Терапия начинается с момента постановки диагноза, а тактика зависит от размеров образования. Обычно проводится операция, но если аневризма небольшая (до 50 мм) и бессимптомная или симптомы не влияют на качество жизни, пациенту может быть предложен метод «активного выжидания». Он включает регулярные УЗИ и контроль состояния.

Показания к лечению без операции:

• Диаметр менее 50 мм;
• Отсутствие симптомов;
• Противопоказания к операции;
• Обострение хронических заболеваний (бронхиальная астма, ХОБЛ).

Средства лекарственной терапии:

• Бета-блокаторы;
• Статины;
• Фибраты;
• Нитраты;
• Аспирин;
• По показаниям – мочегонные средства, ингибиторы АПФ.

Показания к операции и хирургическая тактика

Показания к операции:

• Диаметр аневризмы более 55 мм;
• Наличие симптомов;
• Прогрессирующий рост более 10 мм в год или более 6 мм за полгода;
• Разрыв аневризмы;
• Появление дочерних аневризм;
• Тромбообразование;
• Мешковидная форма аневризмы;
• Ишемия кишечника;
• Вовлечение почечных артерий.

Относительные противопоказания к операции:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Инфаркт;
• Нарушения мозгового кровообращения.

Операция чаще всего выполняется одним из двух методов:

• Традиционная операция. Пациент находится под общим наркозом. Хирург делает разрез от мочевидного отростка грудины до пупка, иссекает поврежденный участок сосуда и имплантирует искусственный протез. Процедура длится 3-5 часов, после чего пациент остается в стационаре около недели.
• Эндоваскулярный способ. Процедура проводится под эпидуральной анестезией. Хирург делает небольшой прокол в области паха и через него вводит катетер к аневризме. Затем устанавливается стент-графт, который раскрывается в аневризматическом участке, создавая канал для нормального кровотока. Длительность процедуры составляет 3-5 часов, а послеоперационная госпитализация не превышает 5 дней.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после резекции аневризмы брюшной аорты:

• Ранение почечных артерий;
• Разрыв мочеточников;
• Вторичное инфицирование;
• Инфаркт;
• Инсульт.

При эндоваскулярном вмешательстве осложнения возникают у 1,2–5% пациентов:

• Тромбоз стента;
• Разрыв анастомоза;
• Смещение частей стента внутри сосуда;
• Вторичное инфицирование.

Прогноз неблагоприятный. При небольших аневризмах брюшной аорты выживаемость в первый год составляет 75%, а через 5 лет — 50%. Если аневризма превышает 6 см, эти показатели снижаются до 50% и 6% соответственно.

Первичная и вторичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития патологии и включает:

• Контроль артериального давления.
• Отказ от курения.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Исключение стрессов и травматизма.
• Поддержание индекса массы тела в пределах 18,5–24,9.

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования и профилактику осложнений и включает:

• Наблюдение у хирурга и УЗИ — 2 раза в год.
• Дуплексное сканирование — не реже 1 раза в год.
• Диспансерный учет.
• Контроль уровня липидов и глюкозы в крови — 4 раза в год.
• Прием статинов, аспирина, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.
• Пациентам, перенесшим эндоваскулярное вмешательство, рекомендуется аортография 1 раз в год для контроля состояния стента.

Аневризма брюшной аорты — коварное и непредсказуемое заболевание. Рост аневризмы спрогнозировать невозможно, поэтому важно обратиться к специалисту при первых симптомах и регулярно проходить медицинское обследование при наличии диагноза.

Источник: oserdce.com

Причины возникновения аневризмы брюшного отдела аорты

Большинство аневризм развивается в брюшной части аорты. Хотя точные причины этого состояния неизвестны, есть несколько факторов, способствующих образованию аневризмы брюшной аорты:

• Курение. Курение сигарет и других табачных изделий увеличивает риск аневризмы аорты. Оно повреждает стенки артерий и способствует образованию жировых бляшек (атеросклерозу) и повышению артериального давления. Продолжение курения может ускорить рост уже существующей аневризмы.
• Атеросклероз. Это процесс накопления жиров и других веществ в стенках кровеносных сосудов. Сосуды, пораженные атеросклерозом, подвержены аневризматическому расширению (атеросклеротическая аневризма аорты).
• Воспаление аорты (васкулит). В редких случаях аневризма брюшной аорты может возникнуть из-за инфекции или воспаления, ослабляющих стенку аорты.

Аневризмы могут образовываться в любом участке аорты, но в брюшном отделе они встречаются чаще.

Факторы риска развития аневризм брюшной аорты

Факторы риска, увеличивающие вероятность формирования аневризмы аорты, включают:

• Возраст. Аневризмы брюшной аорты чаще всего встречаются у людей старше 65 лет.
• Потребление табака. Курение и другие формы потребления табака значительно повышают риск развития аневризмы брюшного отдела аорты. Чем дольше человек курит, тем выше вероятность.
• Атеросклероз. Отложение жиров и других веществ повреждает стенку артерии, что увеличивает риск аневризматического расширения.
• Мужской пол. У мужчин аневризмы брюшной аорты развиваются значительно чаще, чем у женщин.
• Семейный анамнез. Люди, у которых близкие родственники страдали от аневризмы брюшной аорты, имеют повышенный риск этого состояния. У них аневризмы могут развиваться в более молодом возрасте и чаще приводят к разрыву.

Осложнения аневризмы брюшной аорты

Основное и наиболее опасное осложнение аневризмы брюшной аорты — это разрыв (диссекция) стенки аорты. Разорвавшаяся аневризма может привести к жизнеугрожающему внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск разрыва. Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты могут включать:

• Внезапную, интенсивную и постоянную боль в животе или спине
• Боль, отдающую в спину или ноги
• Потливость
• Головокружение
• Тошноту
• Рвоту
• Низкое артериальное давление
• Частый пульс
• Потерю сознания
• Нехватку воздуха

Еще одним осложнением аневризмы аорты является риск образования тромбов. В области аневризмы могут формироваться мелкие тромбы, которые, отрываясь, могут закупорить просвет более мелких сосудов, нарушая кровоснабжение органов, таких как нижние конечности, почки или органы брюшной полости.

Как подготовиться к встрече с врачом? Если вы подозреваете наличие аневризмы брюшной аорты или у вас есть повышенный риск из-за случаев заболевания у родственников, обратитесь к терапевту или врачу общей практики. Раннее выявление аневризмы упрощает и делает лечение более эффективным. Обычно специальная подготовка не требуется, так как многие аневризмы выявляются во время рутинных осмотров. Если планируется скрининг, врач может спросить о случаях аневризмы в вашей семье, поэтому стоит заранее собрать эту информацию. Чтобы максимально эффективно использовать время консультации, подготовьтесь заранее. Вот несколько советов:

• Уточните, нужны ли ограничения перед осмотром. Например, перед ультразвуковым исследованием может потребоваться воздержание от пищи.
• Запишите все симптомы, даже те, которые не кажутся связанными с аневризмой.
• Подготовьте ключевые личные данные, включая наличие сердечно-сосудистых заболеваний или аневризм у родственников.
• Составьте список всех принимаемых препаратов с дозами и частотой приема, включая витамины и добавки.
• Возьмите с собой близкого человека, чтобы он помог запомнить информацию, которую вы можете упустить.
• Будьте готовы обсудить свой рацион, уровень физической активности и курение. Если вы не ведете здоровый образ жизни, обсудите с врачом возможные проблемы при изменении привычек.
• Запишите вопросы для врача. Составление списка поможет использовать время визита с максимальной пользой. Упорядочите вопросы по важности на случай нехватки времени.

Чего ожидать от врача? Ваш врач задаст вам ряд вопросов. Быстрая подготовка к ответам сэкономит время для обсуждения других вопросов. Возможные вопросы врача:

• Когда вы впервые заметили симптомы?
• Симптомы появляются и исчезают или постоянные?
• Насколько тяжелы симптомы?
• Были ли случаи аневризм в вашей семье?
• Курили ли вы когда-либо?
• Что облегчает ваши симптомы?
• Что усугубляет ваши симптомы?

Что еще можно сделать? Никогда не поздно изменить образ жизни на более здоровый: бросить курить, питаться правильно и увеличить физическую активность. Эти меры помогут сохранить здоровье сосудов и предотвратить развитие аневризм. Если аневризма уже диагностирована, обязательно спросите врача о ее размере, изменениях по сравнению с предыдущими обследованиями и сроках следующего визита.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты часто выявляются при обследовании по другим причинам. Например, врач может обнаружить пульсирующее образование в животе во время обычного осмотра. Однако не стоит полагаться на то, что аневризмы можно будет выявить только при физикальном обследовании. Они также часто обнаруживаются при рентгенографии грудной клетки, ультразвуковом исследовании органов брюшной полости или эхокардиографии, назначенных по другим показаниям.

Если врач подозревает аневризму аорты, это можно подтвердить или опровергнуть с помощью специальных исследований:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Это безболезненная процедура, во время которой пациент лежит на спине, а на живот наносится специальный гель. Он устраняет прослойку воздуха между кожей и ультразвуковым датчиком. Специалист перемещает датчик по коже, осматривая разные участки. Полученное изображение передается на экран компьютера, где можно увидеть потенциальную аневризму.

• Компьютерная томография (КТ). Это также безболезненное обследование, позволяющее получить четкие изображения аорты. Пациент лежит на столе внутри аппарата, называемого гентри. Датчики внутри гентри измеряют рентгеновское излучение, проходящее через тело, и преобразуют его в электрические сигналы. Компьютер обрабатывает эти сигналы и создает изображение, отображаемое на мониторе.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод также безболезненно получает изображения. Пациент лежит на подвижном столе, который заезжает в туннель магнитно-резонансного томографа. Постоянное магнитное поле заставляет протоны в клетках организма занимать определенное положение. Затем на них воздействуют электромагнитные волны, и регистрируются полученные сигналы. Компьютер обрабатывает эти сигналы и создает четкое изображение, на котором можно увидеть потенциальную аневризму.

Регулярный скрининг у людей с повышенным риском аневризмы брюшной аорты

Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (USPSTF) рекомендует мужчинам в возрасте 65–75 лет, которые курили, пройти однократный скрининг на аневризму брюшной аорты с помощью УЗИ. Если вам больше 60 лет, в вашей семье были случаи аневризм или у вас есть другие факторы риска, проконсультируйтесь с врачом о необходимости скринингового УЗИ.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Ниже описаны основные принципы лечения аневризм брюшного отдела аорты.

Маленькие аневризмы Если аневризма диаметром 4 см или меньше и не вызывает симптомов, врач, скорее всего, предложит наблюдение вместо операции. Операция не требуется, так как риск вмешательства превышает риск разрыва. В этом случае врач будет контролировать состояние аневризмы с помощью ультразвуковых исследований каждые 6-12 месяцев. Также следует немедленно сообщать врачу о болезненности в животе или спине — возможных признаках диссекции.

Средние аневризмы Аневризмы диаметром от 4 до 5,3 см считаются средними. Здесь соотношение рисков операции и наблюдения менее очевидно, поэтому решение принимается совместно с врачом. Если выбрано наблюдение, контрольное УЗИ также проводится каждые 6-12 месяцев.

Большие, быстро растущие или надорванные аневризмы Аневризмы диаметром более 5,6 см или быстро растущие требуют операции. Операция также необходима при наличии видимых надрывов или болей. Существует два типа вмешательств:

• Открытая операция: хирург делает разрез на животе, удаляет поврежденный участок аорты и заменяет его синтетической трубкой (протезом). Восстановление после такой операции занимает месяц или больше.
• Эндоваскулярная операция: менее инвазивная процедура, при которой синтетический протез прикрепляется к катетеру, вводимому через артерию на ноге в аорту. Протез, называемый стент-графтом, укрепляет стенку аневризмы и предотвращает ее разрыв. Восстановление после этого вмешательства проходит быстрее, но требуется более частый контроль из-за возможных протечек. В первый год УЗИ проводятся каждые 6 месяцев, затем — раз в год. Долгосрочная выживаемость после обоих типов вмешательств сопоставима.

Выбор метода зависит от расположения аневризмы, возраста пациента, функции почек и наличия сопутствующих заболеваний, увеличивающих риски.

Образ жизни и профилактика Для профилактики аневризмы аорты важно поддерживать здоровье сосудов. Рекомендуются следующие меры:

• Отказ от курения и табака.
• Поддержание нормального артериального давления.
• Регулярные физические нагрузки.
• Снижение потребления холестерина и жиров.

Если у вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, проконсультируйтесь с врачом. Он может рекомендовать дополнительные меры, такие как препараты для снижения артериального давления и нагрузки на артериальную стенку.

Что такое аневризма брюшной аорты?

Аневризма — это расширение артерии, напоминающее воздушный шар. Артерии — сосуды, которые переносят в организме кислородсодержащую кровь.

Эти сосуды имеют толстые стенки, способные выдерживать нормальное артериальное давление. Однако различные медицинские проблемы, генетические состояния и травмы могут повредить стенки артерий. Давление крови на ослабленные участки может привести к образованию аневризмы.

Аневризма может увеличиваться и разрываться или расслоиться:

• Разрыв вызывает опасное внутреннее кровотечение.
• Расслоение слоев артериальной стенки приводит к кровотечению внутри и вдоль самой стенки.

У большинства пациентов аневризма аорты не вызывает явных симптомов. Однако при значительном увеличении могут возникнуть:

• Боль в спине и/или пульсация в животе при аневризме брюшной аорты.
• Боль в груди, спине, охриплость, кашель и одышка при аневризме грудной аорты.

Наиболее частым симптомом разрыва аневризмы брюшной аорты является внезапная и сильная боль в животе.

Как разрыв, так и расслоение часто приводят к летальному исходу. Прогноз значительно лучше, если операцию по исправлению аневризмы провести до ее разрыва. При разрыве аневризмы брюшной аорты выживает только 1 из 5 пациентов.

Поэтому рекомендуется обратиться к врачу при обнаружении выпуклости на теле, независимо от того, болезненная она или пульсирующая. Немедленно обращайтесь в отделение неотложной помощи или звоните по телефону 102 при сильной или постоянной боли в животе или спине.

Общее описание

Большинство аневризм поражают аорту — главный артериальный сосуд, который переносит кислородсодержащую кровь от сердца к остальному телу. Аорта проходит через грудную и брюшную полости.

• Аневризма грудной аорты поражает ее грудные отделы.
• Аневризма брюшной аорты затрагивает абдоминальную часть аорты.

Аневризмы могут также возникать в других артериях, но это случается реже. Эта статья посвящена аневризмам брюшной и грудной аорты, которые затрагивают более 100 000 пациентов в России. Каждый год диагностируется около 30 000 новых случаев, из которых примерно 6000 заканчиваются летальным исходом. Высокая смертность часто связана с разрывом или расслоением аневризмы.

Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить эти случаи. К сожалению, аневризма может расти и становиться значительной без выраженных симптомов, поэтому рутинный скрининг полезен для людей с высоким риском.

Типы аневризмы

В аорте могут развиваться два типа аневризмов:

• аневризма брюшной аорты (абдоминальная аневризма);
• аневризма грудной аорты.

У некоторых пациентов могут возникнуть оба типа аневризмов.

Аневризмы брюшной аорты

Аневризма, затрагивающая брюшную часть аорты, называется абдоминальной аневризмой аорты (ААА). Она изображена на рисунке ниже. Этот тип аневризмы встречается чаще, поскольку увеличилось использование компьютерной томографии для диагностики других заболеваний.

Маленькая ААА редко разрывается. Однако аневризма может значительно увеличиваться, не вызывая симптомов. Регулярный контроль и лечение помогают предотвратить рост и разрыв ААА.

Аневризма грудной аорты

Когда аневризма затрагивает часть аорты, проходящую через диафрагму, она называется аневризмой грудной аорты (АГА). На рисунке выше она показана в верхней части, рядом с сердцем.

Эти аневризмы не всегда проявляются симптомами, даже если они значительны. Лишь у половины пациентов с АГА развиваются какие-либо симптомы. В последние годы аневризма грудной аорты встречается чаще, что связано с увеличением использования компьютерной томографии для диагностики других заболеваний.

При наличии АГА стенки аорты ослабевают, и часть, расположенная рядом с сердцем, расширяется. Это приводит к тому, что клапан между сердцем и аортой не закрывается должным образом, что вызывает утечку крови обратно в сердце.

Менее распространенный тип АГА развивается в верхних отделах заднего тракта, вдали от сердца. Этот тип аневризмы может возникнуть в результате травмы грудной клетки, например, после автомобильной аварии.

Причина

Сила удара крови о стенки артерий, в сочетании с повреждениями этих стенок, может привести к аневризме.

Факторы, способствующие повреждению и ослаблению стенок аорты, включают:

• старение;
• курение;
• артериальную гипертензию;
• атеросклероз.

Редкие нелеченные инфекции, такие как сифилис, могут вызывать аневризму аорты, как и воспалительные заболевания сосудов, например, васкулит.

Положительная семейная история также может способствовать развитию аневризмы аорты.

Некоторые генетические состояния, такие как:

• синдром Марфана;
• синдром Лоис-Дитца;
• сосудистый тип синдрома Элерса-Данлоса;
• синдром Тернера,

могут ослабить соединительную ткань и повредить аорту. У людей с такими синдромами аневризмы развиваются раньше и они подвержены большему риску разрыва и расслоения.

Травмы, например, в результате автомобильной аварии, также могут повредить стенки аорты и спровоцировать аневризму.

Научные сообщества продолжают исследовать другие причины аневризмы аорты, включая генетические мутации, которые могут способствовать её развитию.

Факторы риска

Некоторые факторы увеличивают риск аневризмы брюшной и грудной аорты:

• Мужской пол: аневризмы аорты чаще встречаются у мужчин.
• Возраст: риск развития аневризмы брюшной полости возрастает с возрастом, особенно у людей старше 65 лет.
• Курение: оно может повредить и ослабить стенки аорты.
• Семейная история: наличие аневризмы аорты у близких родственников увеличивает риск, особенно если состояние развилось до 65 лет.
• Предшествующие заболевания: наличие аневризмы артерий ног в прошлом повышает риск.
• Заболевания, ослабляющие стенки аорты: такие как артериальная гипертония и атеросклероз.
• Двухстворчатый аортальный клапан: его наличие увеличивает риск аневризмы грудной аорты.
• Травмы: автомобильные аварии или другие травмы могут повредить артерии и повысить риск заболевания.

Симптомы

Признаки и симптомы аневризмы аорты зависят от её типа, расположения и наличия разрыва.

Аневризма может развиваться и расти годами, не вызывая никаких проявлений. Часто болезнь не проявляется, пока артерия не разорвется, не достигнет значительного размера, сжимая соседние структуры, или не нарушит кровоток.

Аневризмы брюшной аорты

Большинство абдоминальных аневризмов аорты (ААА) развиваются медленно на протяжении многих лет и обычно не проявляют себя, пока не произойдет разрыв. Врач может обнаружить аневризму как пульсирующую массу при пальпации живота.

Симптомы аневризмы могут включать:

• ощущение пульсации в животе;
• сильные боли в спине или боку;
• мучительную, постоянную боль в животе, продолжающуюся несколько часов или дней.

При разрыве ААА могут возникнуть:

• резкая и сильная боль в нижней части живота и спины;
• тошнота и рвота;
• проблемы с запором и мочеиспусканием;
• сильная потливость;
• затруднения с концентрацией и путаница;
• учащенное сердцебиение.

Внутреннее кровотечение из-за ААА может привести к шоку — потенциально смертельному состоянию, при котором кровяное давление падает до уровня, недостаточного для нормального функционирования мозга, почек и других жизненно важных органов.

Шок может быть смертельным, если его не лечить быстро.

Аневризмы грудной аорты

Аневризма грудной аорты может не проявляться симптомами до момента расслоения или увеличения объема. Возможные симптомы включают:

• боль в челюсти, шее, спине или груди;
• кашель и/или хриплость;
• затрудненное дыхание или глотание.

Расслоение — это разделение слоев стенки артерии, что может привести к кровотечению внутри и вдоль этих слоев.

При разрыве или расслоении аневризма может вызвать:

• внезапную, интенсивную, острую боль, начинающуюся в верхней части спины и распространяющуюся вниз к животу.

Боль может затрагивать грудь и руки, что может быстро привести к шоковому состоянию.

Если вы испытываете симптомы аневризмы грудной аорты, немедленно позвоните по телефону 102. Без операции это может привести к серьезным повреждениям или смерти.

Диагностика

Клинически тихая аневризма часто обнаруживается случайно во время планового обследования. Обычно аневризму выявляют при обследованиях, проводимых по другим причинам, например, при болях в груди или животе.

Аневризму брюшной аорты (AAA) врач может обнаружить как пульсирующую массу при пальпации живота. Быстрорастущая аневризма, которая может вскоре лопнуть, часто болезненна при нажатии. У людей с избыточным весом или ожирением пальпация может затруднить обнаружение абдоминальной аневризмы, даже если она значительных размеров.

При прослушивании живота стетоскопом врач может услышать импульсивный ток вместо нормального звука в брюшной аорте.

Медицинские специалисты

Врач общей практики может привлечь кардиохирурга или сосудистого хирурга для диагностики и лечения аневризмы аорты.

Кардиохирург занимается вмешательствами на сердце, легких и других органах грудной клетки, включая аорту. Сосудистый хирург специализируется на аорте и других кровеносных сосудах, за исключением сосудов сердца и мозга.

Процедуры и диагностические исследования

Для диагностики аневризмы врач может рекомендовать одно или несколько из следующих обследований.

Ультразвуковое исследование и эхокардиография

Ультразвуковое исследование и эхокардиография — это простые и безболезненные методы, использующие ультразвуковые волны для получения изображений внутренних структур тела. Они позволяют определить размер аневризмы аорты, если она имеется.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — это безболезненное рентгенологическое исследование, которое позволяет получить четкие и детальные изображения органов.

Во время обследования может потребоваться введение внутривенной контрастной среды, чтобы сделать видимыми артерии, включая аорту.

При подозрении на абдоминальную аневризму аорты (ААА) или аневризму грудной аорты (АГА) врач может назначить это исследование. КТ позволяет определить размер и форму аневризмы, а ее изображения более детализированы, чем ультразвуковые.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магниты и радиоволны для создания изображений органов и структур организма. Это обследование эффективно для выявления аневризмы, включая ее точное местоположение и размер.

Ангиография

При ангиографии применяются контрастные вещества и рентгеновские лучи для визуализации артерий. Этот метод позволяет оценить степень повреждения и обструкции кровеносных сосудов.

Ангиография аорты демонстрирует её внутреннюю структуру и может выявить местоположение и размер аневризмы.

Прогноз

При своевременной диагностике аневризму можно эффективно лечить с помощью лекарств, периодического наблюдения и, возможно, хирургического вмешательства.

Лекарства предназначены для:

• снижения артериального давления,
• расслабления кровеносных сосудов,
• уменьшения риска разрыва.

Крупные аневризмы аорты могут быть скорректированы хирургически: во время операции ослабленная или поврежденная часть аорты заменяется или укрепляется.

Лечение

Аневризмы аорты лечатся медикаментозно и хирургически. Небольшие бессимптомные аневризмы, выявленные на ранней стадии, могут не требовать лечения.

Цели лечения включают:

• предотвращение роста аневризмы;
• защиту других органов;
• предотвращение или устранение разрыва или расслоения;
• возможность продолжать нормальную повседневную деятельность.

Лечение зависит от размеров аневризмы. Врач может назначить периодические обследования для контроля роста аневризмы, что обычно применяется при размерах менее 5 см.

Частота обследований (например, раз в несколько месяцев или ежегодно) зависит от размера и темпов роста аневризмы. Чем больше аневризма и быстрее она растет, тем чаще необходимо проводить обследования.

Лекарственная терапия

При аневризме аорты лекарства могут быть назначены как до операции, так и в качестве ее замены.

Препараты помогают снизить кровяное давление, расслабить сосуды и уменьшить риск разрыва аневризмы.

Наиболее часто назначаемые лекарства:

• бета-блокаторы,
• блокаторы кальциевых каналов.

Хирургия

Операция показана при быстром росте аневризмы или риске её разрыва или расслоения.

Существует два основных типа операций: абдоминальное или грудное хирургическое вмешательство с открытым доступом и эндоваскулярное вмешательство.

Абдоминальное и грудное хирургическое вмешательство

Эти операции чаще всего применяются при аневризме аорты и требуют значительного абдоминального или грудного разреза.

Процедура проводится под общей анестезией, которая вызывает потерю чувствительности и сознания, а также временное нарушение сна.

Операция включает удаление аневризмы, после чего пораженную часть аорты заменяют имплантатом, например, Dacron® или Teflon®. Время операции составляет 3-6 часов, а пребывание в стационаре — 5-8 дней.

При необходимости операцию на клапанах аорты сердца можно выполнить одновременно с операцией на аневризме.

Восстановление после открытой брюшной или грудной хирургии обычно занимает около месяца. Большинство пациентов полностью выздоравливают.

Эндоваскулярная хирургия

При этой процедуре аневризма не удаляется. Вместо этого в аорту вставляют имплантат для ее укрепления. Хирурги выполняют операцию, вводя катетеры в артерии, без необходимости вскрытия грудной клетки или живота. Процедура проводится под общей анестезией.

Сначала хирург вводит катетер в артерию на уровне паха и направляет его к аневризме. С помощью рентгеновских лучей для визуализации артерии хирург перемещает имплантат, известный как стент, в аорту до аневризмы.

Имплантат устанавливается в аорту и фиксируется, образуя стабильный канал для потока крови. Он укрепляет ослабленную часть аорты и помогает предотвратить разрыв аневризмы.

Восстановление после эндоваскулярного вмешательства происходит быстрее, чем после традиционной хирургии. Однако не все аневризмы аорты можно исправить с помощью этого метода. Их расположение или размер могут сделать использование стента невозможным.

Жизнь с аневризмой

Если у вас аневризма аорты, важно следовать плану терапии и регулярно проходить лечение. Ранняя диагностика и терапия могут предотвратить разрыв и расслоение.

Врач может рекомендовать избегать поднятия тяжестей и физических упражнений. Если тяжелая атлетика является частью вашей работы, возможно, потребуется сменить профессию.

Также стоит избегать сильных эмоций, так как они могут повысить артериальное давление и увеличить риск разрыва. В случае эмоционального кризиса проконсультируйтесь с врачом.

Врач может назначить лекарства для лечения аневризмы. Они помогут снизить кровяное давление, расслабить сосуды и уменьшить риск разрыва. Следуйте предписаниям врача.

Если аневризма небольшая и не вызывает боли, лечение может не потребоваться. Однако она может увеличиться и проявиться симптомами позже. Поэтому регулярный скрининг полезен для пациентов с высоким риском аневризмы.

Профилактика

Лучший способ предотвратить аневризму — избежать факторов риска. Хотя не все из них контролируемы, образ жизни может помочь снизить некоторые из них.

Если вы курите, постарайтесь бросить. Врач может предложить программы и средства для этого. Пассивное курение также опасно.

Здоровое питание — еще один важный аспект. Оно должно включать разнообразные фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирное мясо, птицу, рыбу, бобовые и нежирные молочные продукты. Полезная диета содержит мало насыщенных жиров, трансжиров, холестерина, натрия и сахара.

Избегайте чрезмерной физической активности. Врач подскажет, какой объем и тип нагрузки будут для вас безопасны.

Обратитесь к врачу для проверки таких факторов, как высокое кровяное давление и гиперхолестеринемия. Следуйте назначенным планам лечения и терапии.

Интересное

Источник: tvojajbolit.ru