Онкология — серьёзная проблема, но это не приговор. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение обеспечивают хорошие шансы на полное выздоровление. В статье рассмотрим начальные признаки рака горла и действия, которые следует предпринять при обнаружении симптомов.

Что такое рак горла

Рак горла — это онкологическое заболевание, при котором образуется злокачественная опухоль, поражающая ткани гортани, связки и лимфоузлы.

Этот вид рака является самым распространённым, составляя до 60% всех случаев. Чаще всего его диагностируют у мужчин в возрасте 40-60 лет, большинство из которых являются заядлыми курильщиками и потребителями алкоголя.

Развитие заболевания могут спровоцировать следующие факторы:

• работа в условиях с пылью, вредными испарениями и высокой температурой;
• повышенное содержание токсинов в воздухе (бензол, продукты нефтепереработки, сажа, фенольные смолы).

Также риск увеличивается при наличии наследственной предрасположенности.

Предшественниками рака могут быть хронический ларингит и другие заболевания, создающие условия для роста злокачественных клеток:

• папиллома;
• дискератоз;
• лейкоплакия слизистой гортани;
• киста гортанных желудочков;
• фиброма на широком основании;
• пахидермия;
• хронические воспалительные процессы.

Со временем опухоль увеличивается и распространяется, поражая лимфоузлы, связки и другие ткани горла.

Первые признаки, на которые следует обратить внимание

Кашель с кровью при отхаркивании — это признак, который требует внимания.

Онкологические заболевания, включая рак горла, поддаются лечению с использованием современных методов. Однако для достижения успешных результатов важно раннее диагностирование. Необходимо не пропустить первые симптомы и вовремя обратиться к врачу.

Первые признаки заболевания у женщин:

• охриплость, осипший голос;
• беспричинный кашель (длительностью более двух недель);
• болезненность при глотании пищи или слюны;
• наличие кровяных нитей или сгустков при отхаркивании;
• головные боли;
• увеличение лимфатических узлов в области шеи;
• быстрая утомляемость;
• резкая потеря веса.

Мужчины должны насторожиться при следующих изменениях:

• нарушения в работе речевого аппарата;
• болевые ощущения при громком разговоре;
• припухлости в области шеи;
• трудности с глотанием;
• затрудненное дыхание;
• появление белых пятен или гнойников в горле.

Некоторые первичные признаки рака горла могут исчезнуть или ослабнуть со временем, но это лишь временное затишье, связанное с переходом заболевания на другую стадию.

Первые признаки рака горла, диагностика и лечение

Симптомы рака горла

Как и все злокачественные опухоли, рак горла имеет ряд общих симптомов, которые могут проявляться до появления явных клинических признаков. Эти симптомы часто связывают с последствиями хронического курения, что приводит к запоздалому обращению к отоларингологам. Длительность этого «немого» периода зависит от степени злокачественности клеток.

1. Отсутствие аппетита.
2. Снижение массы тела, слабость, нарушения сна.
3. Субфебрильная температура.
4. Анемия.

1. Катаральное раздражение в носу и горле.
2. Ощущение «комка» в горле.
3. Нарушения глотания, периодические попёрхивания.
4. Неприятные вкусовые ощущения.
5. Сухой кашель, переходящий в постоянный.
6. Примесь крови в слюне, мокроте, носовом отделяемом.
7. Увеличение шейных лимфоузлов и отёк мягких тканей.
8. Изменения дыхания, затруднённый вдох и выдох.
9. Болевые ощущения в области гортани.
10. Похудение при сохранном аппетите.
11. Неприятный запах изо рта.
12. Длительное изменение тембра голоса, охриплость.
13. Боль в ушах и снижение слуха.
14. Онемение и асимметрия лица.
15. Изменение подвижности кожи шеи, внутрикожные кровоизлияния.

Если указанные изменения продолжаются более двух недель, необходимо обратиться к специалисту (стоматологу или отоларингологу).

Симптомы зависят от локализации и типа роста опухоли (экзофитный, эндофитный, смешанный).

1. Ангиноподобные боли.
2. Увеличение и асимметрия миндалин, их кровоточивость.
3. Изменение формы языка и затруднение произношения.
4. Долгозаживающие язвы в носу и рту.
5. Заложенность носа.
6. Носовые кровотечения.
7. Зубная боль и выпадение зубов.
8. Гнусавость голоса.
9. Изменения слуха.
10. Некупирующаяся головная боль.
11. Ассиметрия лица, онемение.
12. Увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.

1. Ощущение инородного тела в горле.
2. Боль при глотании, иррадиирующая в ухо.
3. Изменения голоса и постоянная боль на поздних стадиях.

1. Изменения голоса, осиплость.
2. Усиление боли в горле при разговоре.
3. Полная потеря голоса.

1. Боль при прохождении пищи.
2. Постоянная одышка и затруднённое дыхание.
3. Изменения голоса и боль на поздних стадиях.

Чем моложе пациент, тем агрессивнее развивается рак и быстрее происходят метастазы в лимфоузлы.

В запущенных случаях основными причинами смерти становятся:

• массивное кровотечение из сосудов;
• вторичная инфекция и сепсис;
• аспирация кровью или пищей.

Какие боли ощущаются

На поздних стадиях рака горла боль становится невыносимой, и анестетики не помогают.

При росте новообразования больной испытывает дискомфорт при глотании пищи и слюны. Это приводит к потере аппетита и снижению массы тела.

Боль может иррадиировать в уши из-за связи внутреннего уха с глоткой. Часто пациенты ощущают зубную боль, хотя она не связана с проблемами зубов.

Также затрудняется прохождение пищи по пищеводу. На поздних стадиях болевой синдром становится настолько сильным, что анестетики не справляются.

В мокротах на определённом этапе может появляться кровь в виде сгустков или нитей. Кроме того, возможно развитие осложнения в виде кровотечения из поражённых сосудов при распаде новообразования. Во время сна существует риск удушья из-за попадания крови в дыхательные пути.

Типы рака горла и различия в их симптоматике

Классификация рака горла включает три основных типа.

• Плоскоклеточный неороговевающий рак развивается из неороговевающих клеток слизистой полости рта. Он отличается быстрым прорастанием в ткани и метастазированием в соседние органы. Эта форма встречается чаще всего. Очаг раковых клеток расположен в верхней части горла (надгортаннике) или в желудочковых тканях. Опухоль быстро распространяется по глотке, значительно сужая просвет гортани, что может привести к изменению голоса или его потере, а также к сильной одышке.

• Плоскоклеточный ороговевающий рак возникает из клеток, способных к ороговению. Он характеризуется медленным развитием и редким метастазированием. Опасность представляет опухоль, локализованная в нижних отделах горла, так как она может быстро прогрессировать с активным метастазированием. Раннее диагностирование затруднено из-за отсутствия явных симптомов; болевые ощущения и одышка появляются только на поздних стадиях.

• Высокодифференцированный плоскоклеточный рак труднее поддается лечению из-за вовлечения большого количества здоровых тканей. Обычно очаг локализуется в надскладочной части горла, где рак активно развивается и метастазирует.

Стадии

Локализация опухолей

Третья и четвёртая стадии рака горла делятся на подкатегории, отражающие степень поражения.

• III (а) – опухоль затрагивает соседние ткани, поражённая часть гортани становится неподвижной, но опухоль не выходит за пределы очага;
• III (б) – злокачественное образование распространяется на соседние участки, обнаруживаются один или несколько метастазов;
• IV (а) – обширное поражение раковыми клетками, уплотнение подлежащих тканей;
• IV (б) – опухоль мигрирует на соседние органы;
• IV (в) – лимфатические узлы шеи поражены неподвижными метастазами;
• IV (г) – отдалённые метастазы, опухоль может иметь различные размеры.

Как распознать онкологию горла на ранней стадии

Не откладывайте визит к врачу, чтобы не усугубить ситуацию!

Многие первичные признаки рака горла можно спутать с симптомами других заболеваний, даже с обычной простудой.

Однако стоит насторожиться, если:

• кашель не проходит более 2 недель;
• изменился голос;
• возникает боль, отдающая в ухо;
• появляется немотивированная зубная боль;
• наблюдается затруднение при глотании пищи или слюны;
• на гортани появляются белые пятна или язвы.

Не стоит откладывать обращение в клинику при наличии этих симптомов, характерных для рака горла. Потерянное время снижает шансы на полное выздоровление.

Что делать, если обнаружены первые симптомы рака

Начальные признаки рака горла схожи с симптомами других респираторных и инфекционных заболеваний. Поэтому пациенты часто обращаются к терапевту или отоларингологу. После визуального осмотра полости рта врач направляет пациента к онкологу, где с помощью различных методов подтверждается или опровергается предварительный диагноз.

Диагностика рака гортани включает:

Лечится или нет?

Чем раньше обратиться к врачу, тем выше шансы на полное выздоровление.

Рак горла при ранней диагностике считается излечимым, но шансы на восстановление зависят от нескольких факторов:

• расположение новообразования;
• тип и структура раковых клеток, скорость роста опухоли;
• индивидуальные особенности организма;
• стадия заболевания на момент диагностики;
• выбор стратегии лечения.

Метод лечения рака горла подбирается на основе обследования и характеристик новообразования. Современные подходы включают:

• оперативное вмешательство;
• химиотерапию;
• радиотерапию.

Оперативное вмешательство может включать удаление части горла с опухолью или всего органа (тотальная операция).

Химиотерапия — это лечение с использованием одного или нескольких препаратов. Этот метод можно комбинировать с операцией или облучением.

Радиотерапия — это облучение опухоли рентгеновскими лучами, что приводит к гибели раковых клеток или замедлению их роста. Курс лечения длится 6-8 недель и может использоваться как самостоятельный метод или в сочетании с другими подходами.

Наибольшие шансы на выздоровление (100%) наблюдаются при раннем выявлении рака горла. Прогнозы на излечение следующие: на 1-й стадии — 90%, на 2-й — 80-85%, на 3-й — 65-70% (на 5 лет после лечения), на 4-й — 25%.

Передняя часть шеи, или «горло», включает сложный комплекс органов и тканей, необходимых для жизнедеятельности человека. Здесь воздух и пища проходят через глотку, разделяясь на гортань и верхние отделы пищевода. Также проходят сосуды, снабжающие головной мозг кислородом, и нервные сплетения, раздражение которых может нарушить работу сердца. В этом месте расположена щитовидная железа, единственная железа внутренней секреции, доступная для визуальной оценки и прощупывания.

Глотка и гортань часто становятся местом возникновения злокачественных опухолей, объединённых понятием «рак горла».

Глотка делится на три анатомические области:

1. Носоглотка
2. Ротоглотка
3. Гортаноглотка

Злокачественные опухоли чаще всего возникают в носоглотке (свод и боковые поверхности) и имеют серьёзный прогноз из-за возможности прорастания в воздушные пазухи черепа. В других областях глотки опухоли встречаются реже.

Гортань делится на три отдела по отношению к голосовым связкам:

1. Надсвязочный (включая надгортанник)
2. Связочный
3. Подсвязочный

Каждая локализация имеет свои особенности прогноза. Надсвязочный отдел поражается раком чаще всего (65%), и процесс быстро прогрессирует с ранними метастазами. Рак голосовых связок развивается медленнее, что позволяет выявлять его на ранних стадиях (32% случаев). Подсвязочный рак диагностируется в 3%, но его диффузное развитие в подслизистом слое определяет более серьёзный прогноз.

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями рак горла занимает примерно десятое место по частоте (1-4%). Из них 50-60% составляют опухоли гортани, 98% из которых — плоскоклеточные или их вариации (например, опухоль Шминке — лимфоэпителиома).

Рак горла. Лечение онкологии в Израиле

Причины и предрасполагающие факторы

1. Активное и пассивное курение.
2. Злоупотребление алкоголем. В сочетании с курением вероятность развития опухоли горла удваивается.
3. Возраст старше 60 лет.
4. Генетическая предрасположенность. Риск заболевания в три раза выше, если у родственников были злокачественные новообразования этой локализации.
5. Вредные производственные факторы (угольная и асбестовая пыль, бензол, нефтепродукты, фенольные смолы).
6. Люди, перенесшие лечение злокачественной опухоли в области головы и шеи. Здесь важны как местные воздействия химиопрепаратов и лучевой терапии, так и снижение общего иммунного статуса.
7. Длительная профессиональная нагрузка на голос.
8. Специфическое поражение верхних дыхательных путей вирусом Эпштейна-Барра, который также вызывает инфекционный мононуклеоз.
9. Вирус папилломы человека (ВПЧ). Исследования показывают, что заболеваемость раком горла возрастает в пять раз при наличии признаков поражения слизистых оболочек этим вирусом.
10. Хронический продуктивный ларингит с предраковыми изменениями (папилломатоз, лейкоплакия, дискератоз, пахидермия, фиброма на широком основании, кистозные образования на голосовых складках).
11. Хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (синуситы, фарингиты, ангины, тонзиллиты и др.).
12. Неправильная гигиена полости рта и наличие нелеченых зубов.
13. Предпочтение в питании солёных и пересоленных продуктов.
14. Рубцовые изменения в слизистых после травм, ожогов, перенесенного сифилиса или туберкулёза.

По статистике рак горла у женщин диагностируется значительно реже, чем у мужчин. Около 80-90% больных — мужчины старше 45 лет.

Диагностика рака горла

1. Опрос пациента для уточнения жалоб.
2. Осмотр шеи и прощупывание лимфоузлов.
3. Осмотр полости рта, глотки и гортани с использованием зеркал.
4. Прощупывание дна полости рта, языка и миндалин.
5. Взятие мазка с измененного участка слизистой и игольчатая аспирация из увеличенного лимфатического узла для цитологического исследования на выявление клеточной атипии, что может указывать на опухоль.
6. Осмотр с помощью ларингоскопа и фиброларингоскопа. Определяются изменения рельефа, образование «плюс-ткани», изменение цвета слизистой, изъязвления и налет. В таких случаях обязательно берется образец подозрительной ткани для гистологического исследования (биопсия). Гистологическое исследование позволяет дифференцировать воспалительные, доброкачественные и злокачественные процессы в глотке и гортани, что определяет направления лечения.
7. Исследование верхних отделов трахеи с помощью трахеоскопа для уточнения степени распространения опухоли и возможной деформации при сдавлении.
8. УЗИ — доступный метод лучевой диагностики для исследования глубоких лимфоузлов. Превышение нормальных размеров, изменения контрастности и смазанность границ могут указывать на опухолевое поражение. Также оценивается состояние окружающих тканей и степень сдавления магистральных сосудов.
9. Рентгенологическое исследование пазух, челюстей (ортопантомография) и грудной клетки (при наличии метастазов).
10. Компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастированием для оценки истинных размеров опухоли, ее прорастания в окружающие ткани и метастазирования в лимфоузлы.
11. Дополнительно исследуются фонетические свойства гортани для определения степени обездвиженности голосовых связок и изменения формы голосовой щели с использованием стробоскопии, электроглоттографии и фонетографии.

Лечение рака горла

Стандартные методы лечения рака легкого включают операционное лечение, химиотерапию и лучевую терапию.

Некоторые опухоли горла на ранних стадиях (I-II) хорошо поддаются лучевой терапии и химиотерапии, особенно если они ограничиваются голосовыми связками. Подбор лечения индивидуален и зависит от гистологической формы и локализации опухоли. В некоторых случаях можно избежать калечащих операций.

На третьей и четвертой стадиях необходимо комбинированное лечение: операция, химиотерапия и лучевая терапия. Иногда химиотерапию и облучение проводят перед операцией, чтобы уменьшить объем удаляемых тканей и точно определить границы опухоли, которые могут изменяться после гибели клеток рака.

Опухоли подскладочных отделов гортани имеют низкую чувствительность к лучевой терапии, за исключением опухолей с высоким грейдом. Поэтому такие опухоли на любой стадии требуют хирургического вмешательства.

При удалении опухоли также производится резекция лимфоузлов с учетом их расположения. Минимальное прорастание рака в соседние органы позволяет провести менее травматичную операцию. Однако на поздних стадиях полное излечение и продление жизни пациента часто требуют калечащих операций.

К таким операциям относится полное удаление гортани и языка, что нарушает дыхание и прием пищи, а также лишает возможности ощущать вкус и говорить. Дыхание осуществляется через сформированное соустье на передней поверхности шеи.

Восстановительные операции после радикального удаления опухоли развиваются благодаря трансплантационной хирургии и использованию донорских органов, а также искусственных частей гортани. Также имеются современные разработки по выращиванию трахеи из стволовых клеток пациента.

Прогноз

При проведении полного комплекса лечения пятилетняя выживаемость при раке горла по различным источникам составляет:

Профилактика рака горла

Необходимо исключить влияние всех факторов риска.

Прежде всего, следует отказаться от курения. Исследования показывают, что процент выздоровевших от рака горла среди тех, кто бросил курить даже после постановки диагноза, значительно выше, чем у тех, кто продолжал курить.