Причинами поясничного остеохондроза чаще всего являются сидячий образ жизни и травмы спины. В группе риска находятся люди, чья работа связана с нагрузками на спину, такие как строители, грузчики и официанты, а также те, кто проводит много времени в сидячем положении, например, водители и офисные работники.

Неблагоприятная наследственность также играет значительную роль в развитии заболевания. Около 60% случаев поясничного остеохондроза связано с наследственными факторами, остальные 40% обусловлены внешними воздействиями на позвоночник.

При поясничном остеохондрозе могут возникать боли различного характера: ноющие, которые появляются при длительном сидении или после сна, и острые, стреляющие, возникающие в неудобной позе. Эти боли связаны с защемлением нервных корешков, раздражением нервов позвоночника, отеком и воспалением мышц и связок в области поясничного отдела.

Изолированный поясничный остеохондроз встречается редко; чаще он сопровождается шейным остеохондрозом. Основным и ранним симптомом является боль в пояснице, которая может иррадиировать в ягодицы, бедра и голени. Дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска подразумевает комплекс проблем, связанных с суставами, дисками и остеофитами. Проблемы, возникающие из-за поражения диска, включают протрузию и дискогенную боль.

Боли могут усиливаться при чихании, кашле и движениях, особенно при наклоне вперед. Поясничный остеохондроз может проявляться не только болью, но и нарушением чувствительности в коже и мышцах ног, а также ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов. Заболевание может привести к искривлению поясничного отдела позвоночника, которое делится на сколиозы (искривление вбок), лордозы (выгиб вперед) и кифозы (выгиб назад).

При защемлении нервных корешков могут возникать нарушения мочеиспускания и дефекации, а также потеря чувствительности в области промежности и половых органов. Боли обычно начинаются или обостряются после физических нагрузок, проявляясь как ноющая тупая боль в пояснице, иногда отдающая в ногу (люмбалгия). Пациенты также могут жаловаться на усиление боли при поднятии тяжестей, тряской езде, чихании, кашле и длительном сохранении одной позы.

Обострение поясничного остеохондроза сопровождается сильным напряжением мышц спины и ограничением движений. Даже кратковременное пребывание на холоде может вызвать резкую боль в пояснице, известную как «прострел».

К симптомам поясничного остеохондроза относятся:

• нарушенная чувствительность в ягодицах, бедрах, голени и стопах
• зябкость ног, спазм артерий стоп (иногда до исчезновения пульса)
• мурашки и покалывание в ногах
• сухость и шелушение кожи в местах боли или потери чувствительности
• нарушения потоотделения.

Наиболее серьезным осложнением является нестабильность позвонков. При нагрузке позвонок может смещаться, что приводит к опасным нарушениям внутренних органов, особенно в мочеполовой системе: у женщин могут возникнуть проблемы с маткой и яичниками, у мужчин — с потенцией.

Клинические проявления поясничного остеохондроза

Клинические проявления поясничного остеохондроза разнообразны и зависят от степени артрозного процесса, его локализации в позвонках и распространенности. Основная жалоба пациентов — боль. Она может проявляться в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), иррадиировать в ногу (люмбоишиалгия) или ощущаться только в ноге (ишиалгия).

На начальной стадии поясничного остеохондроза пациенты отмечают умеренные боли в пояснице, которые возникают или усиливаются при движении, наклоне вперед, физической нагрузке или длительном пребывании в одном положении. Спустя 1–2 года боли могут распространяться в ягодичную область и ногу, чаще всего с одной стороны.

Первое обострение заболевания часто начинается остро после физической нагрузки, травмы или в момент эмоционального и физического напряжения. Острая боль (прострел, люмбаго) сопровождается рефлекторно-тоническим напряжением поясничных мышц. Это напряжение приводит к защитным позам — фиксированным изменениям конфигурации поясничного отдела позвоночника (кифоз, гиперлордоз или сколиоз с ротацией). Значительная обездвиженность нижнепоясничного отдела позвоночника наблюдается при вовлечении 4-го поясничного диска и реже при поражении пятого диска.

Клиническая картина поясничного остеохондроза

Клиническая картина поясничного остеохондроза характерна. Боль резкая, ограничивает движения, при попытке передвигаться становится невыносимой. При осмотре выявляется контрактура мышц поясницы и анталгическая деформация позвоночника. Атака острой люмбалгии проходит быстро, обычно в течение нескольких дней, иногда за несколько часов. Первый приступ заканчивается быстрее, чем последующие, которые могут повторяться через год и более. Обострения чаще наблюдаются у молодых людей.

Подострая или хроническая люмбалгия имеет другую динамику. Ей предшествуют охлаждение, статические нагрузки или длительное пребывание в неудобной позе. Боль часто локализуется с одной стороны поясницы и усиливается при длительном сидении или стоянии, а также после наклона туловища. Пик обострения наступает на 4-5-й день, после чего боль ослабевает при условии покоя, который способствует расслаблению спазмированных мышц. Подострая люмбалгия может длиться неделями или месяцами, переходя в хроническую форму. При этом зона болевых ощущений может расширяться на крестец, ягодицу и ногу, что приводит к формированию картины люмбоишиалгии.

К рефлекторным синдромам люмбоишиалгии относятся мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические проявления, локализующиеся в пояснице и нижних конечностях (например, синдромы грушевидной мышцы, периартроза тазобедренного или коленного сустава, кокцигодинии, ахиллодинии и другие).

Синдром грушевидной мышцы возникает из-за поражения самой мышцы и сдавления седалищного нерва и нижнеягодичной артерии. Седалищный нерв и нижнеягодичная артерия проходят между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. При длительном напряжении мышцы они подвергаются компрессии. Артрозные изменения в дисках L3-L4, L4-L5, L5-S1 могут вызывать патологический мышечно-тонический рефлекс, в частности, спазм грушевидной мышцы. Для этого синдрома характерны симптомы Боне (боль и напряжение при приведении бедра) и вибрационная отдача. При синдроме грушевидной мышцы возникают признаки поражения седалищного нерва: боль в голени и стопе, вегетативные нарушения. При значительной компрессии нерва могут наблюдаться мышечные гипотрофии, снижение ахиллового рефлекса.

При поясничном остеохондрозе рефлекторные сосудистые дистонии в нижних конечностях могут проявляться в двух вариантах: вазоспастическом и вазодилататорном. При вазоспастическом варианте, помимо боли в пояснице и ноге, наблюдается зябкость пораженной конечности. Кожная гипотермия выражена в дистальных отделах конечностей и может усиливаться после нагрузки. При вазодилататорном варианте пациенты ощущают тепло или жар, а кожная гипертермия определяется в дистальных отделах конечностей, особенно после физической нагрузки.

Поясничный остеохондроз, как и остеохондроз шейного отдела, проявляется компрессионными корешковыми синдромами (радикулопатия). Наиболее часто поражается участок корешка, простирающийся от твердой мозговой оболочки до радикуло-ганглинарного отрезка – корешковый нерв Нажотта. Он сдавливается в эпидуральной зоне позвоночного канала и медиальной зоне межпозвонкового отверстия. Чем ниже расположены корешковые нервы, тем они длиннее, поэтому в поясничном отделе они подвержены действию грыжи в эпидуральной клетчатке. Медианная грыжа в поясничной области может давить на многие корешки конского хвоста.

Раздражение корешка сопровождается стреляющей болью и гипалгезией в соответствующем дерматоме, а также симптомами выпадения в соответствующем миотоме (гипотрофия, гипотония, гипорефлексия, слабость). Неврологическая картина при радикулярных синдромах зависит от локализации и степени поражения межпозвонковых дисков.

Поражение L1-L3 грыжами диска встречается редко. Грыжа диска L1-L2 может воздействовать на конус спинного мозга, проявляясь болью и выпадением чувствительности в соответствующих дерматомах, чаще по внутреннему и переднему отделу бедра. При поражении корешка L3 изменяется чувствительность в области передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени, выражен лордоз, отмечается снижение или отсутствие коленных рефлексов, часто гомолатеральный сколиоз.

Поражение корешка L4 (дисками LIII-LIV) встречается нечасто. При этом возникает нерезкая боль, иррадиирующая по внутренне передним отделам бедра, иногда до колена; двигательные нарушения проявляются в четырехглавой мышце: нерезкая слабость и гипотрофия при сохранном (часто повышенном) коленном рефлексе.

Поражение корешка L5 из-за сдавления грыжей диска LIV-LV встречается часто, обычно после продолжительных поясничных прострелов. Боль иррадиирует от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передне-наружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первых пальцев. В этой зоне, особенно в дистальных отделах дерматома, выявляется гипалгезия. Определяются снижение силы разгибателя 1 пальца, снижение рефлекса с сухожилия указанной мышцы, гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы.

Наиболее часто поражается корешок S1 грыжей диска LV-SI. Поскольку грыжа диска не удерживается долго узкой задней продольной связкой, заболевание часто начинается сразу с корешковой патологии. Период люмбаго и люмбалгии, если он предшествует корешковым болям, бывает коротким. При поражении данного корешка нарушается чувствительность в области задненаружной поверхности бедра и голени, наблюдается гипотрофия и слабость ягодичной мышцы, понижение силы сгибателей стопы, снижение или выпадение ахилловых рефлексов.

При заднесрединных дисках поражаются оба корешка, что приводит к двустороннему радикулярному синдрому. Монорадикулярность поражения является признаком дискогенного радикулита, отличающим его от инфекционного радикулита.

Синдром компрессии конского хвоста — наиболее тяжелое осложнение поясничного остеохондроза, вызванное массивными пролапсами дисков или миграцией их фрагментов в просвет позвоночного канала.

Би- и полирадикулярные поражения часто возникают в результате множественных грыж, сдавления соседних корешков, одной крупной грыжи, натяжения соседних корешков гипертрофированной желтой связкой, реактивного воспаления и дисциркуляторных нарушений.

Заболевания, которые способствуют появлению поясничного остеохондроза

Поясничный остеохондроз и связанные с ним боли могут быть вызваны различными заболеваниями внутренних органов. Более 30% пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза отмечают проблемы с желудочно-кишечным трактом или печенью. Это связано с тем, что заболевания этих органов вызывают спазмы и напряжение мышц и сосудов из-за болевых импульсов. В результате возникает кислородное голодание и дистрофические процессы в определенных участках тела. Усугубляет ситуацию нарушение обмена веществ, характерное для этих заболеваний.

Кроме того, поясничные боли могут быть спровоцированы заболеваниями органов малого таза: у женщин — воспалением придатков матки (аднекситом), у мужчин — воспалением предстательной железы (простатитом). Застойные явления в малом тазу, возникающие при этих заболеваниях, а также при запорах, геморрое и хроническом колите, также способствуют развитию поясничного остеохондроза.

Разновидности проявлений поясничного остеохондроза

Одна из наиболее полных классификаций вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы предложена И.П. Антоновым. В соответствии с этой классификацией выделяются следующие клинические синдромы поясничного остеохондроза:

• Рефлекторные синдромы: люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия.
• Корешковые синдромы: вертеброгенный (дискогенный) пояснично-крестцовый радикулит, при котором чаще всего повреждается пятый поясничный или первый крестцовый корешок.
• Корешково-сосудистые синдромы: радикулоишемия, проявляющаяся сдавлением сосудов (корешковой артерии или вены) вместе с корешком.

Люмбаго — острая поясничная боль, напоминающая «прострел». Обычно возникает при подъеме тяжестей, неловком движении, а также после чихания или кашля.

Люмбалгия — хроническая (подострая) боль, которая постепенно возникает после физической нагрузки или длительного нахождения в неудобной позе.

Люмбоишиалгия — боль в пояснице, распространяющаяся в одну или обе ноги. Могут наблюдаться мышечно-тонические, вегетативно-сосудистые и нейротрофические проявления.

Радикулиты (корешковые синдромы) проявляются сдавлением одного или двух корешков. Характеризуются корешковыми болями и нарушениями в двигательной (слабость сгибателей и разгибателей большого пальца или стопы) и чувствительной области (выпадение функции поврежденного корешка).

Радикулоишемия возникает из-за сдавления корешково-спинальных артерий. Клиническая картина включает грубые двигательные (парезы, параличи) и чувствительные нарушения, часто слабо выраженные боли или их отсутствие.

Головная боль, сопровождаемая отеками

Головная боль и отёки часто указывают на хроническую артериальную гипертензию. Эта гипертензия может иметь различные причины, включая заболевания почек, сердца и сосудов. В некоторых случаях причина остаётся неизвестной, и такую гипертензию называют эссенциальной. При артериальной гипертензии, независимо от её происхождения, повышается давление крови в сосудах, что приводит к просачиванию плазмы через стенки сосудов и образованию отёков в ногах, лице и пояснице. Головная боль при гипертензии возникает из-за воздействия высокого давления на рецепторы в головном мозге.

Заболевания почек

Различные заболевания почек снижают скорость клубочковой фильтрации и увеличивают объём циркулирующей крови. Это приводит к повышению артериального давления, головным болям и отёкам. Основные особенности этих симптомов при почечных заболеваниях:

• Отёки и головная боль имеют постоянный характер и постепенно усиливаются.
• Головная боль постоянная, плохо поддаётся обезболивающим или не снимается вовсе.
• Отёки зависят от положения тела: после сна опухает лицо, к вечеру отекают ноги, особенно при длительном стоянии, или появляется отёк поясницы при сидячей работе.
• Боль в пояснице — важный признак заболеваний почек.
• Высокое артериальное давление, преимущественно повышено диастолическое (нижнее) давление.
• Нарушения мочеобразования: снижение объёма мочи, изменение её цвета, ложные позывы на мочеиспускание.
• Отёк мягких тканей плотный, безболезненный; при надавливании остаётся ямка, которая исчезает через несколько секунд.
• Отёчность лица, особенно век, может быть постоянной.

Состояние пациента стабильно, но медленно ухудшается в течение нескольких лет.

Для лечения почечной гипертензии назначают препараты, улучшающие клубочковую фильтрацию, диету с низким содержанием соли, строго регулируют потребление жидкости и могут назначать диуретики.

Сердечно-сосудистые болезни

При сердечно-сосудистых заболеваниях артериальное давление повышается из-за увеличения сердечного выброса или общего периферического сопротивления сосудов. Основные особенности артериальной гипертензии при этих заболеваниях:

• Приступообразные головные боли возникают при повышении давления и уменьшаются при его снижении.
• При сердечной недостаточности могут появляться отёки ног, чаще всего по вечерам, которые проходят к утру. Лицо при этом обычно не опухает.
• Повышение артериального давления связано с увеличением систолического (верхнего) давления.
• Наблюдаются боли в сердце, чувство сжатия и учащённое сердцебиение.
• Отёк безболезненный, упругий на ощупь; при нажатии пальцем остаётся ямка, которая исчезает через несколько секунд.
• Возможны мелкие подкожные кровоизлияния.
• Изменений в количестве и составе мочи нет.
• Тяжёлое осложнение сердечно-сосудистых заболеваний – отёк лёгких, сопровождающийся одышкой, сердцебиением, болью в груди и страхом смерти. При отёке лёгких необходимо немедленно вызвать скорую помощь и усадить пациента в удобное положение (ортопноэ с опущенными ногами). На ноги можно наложить жгуты, чтобы снизить приток крови к верхним отделам туловища.

Состояние пациента может резко меняться в течение дня под воздействием эмоциональных или физических нагрузок, а также при употреблении кофе, алкоголя или курении.

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний назначают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты и диуретики.

Эссенциальная артериальная гипертензия

Когда причины повышения артериального давления и связанные с этим головные боли и отеки ног неясны, такую гипертензию называют эссенциальной или гипертензией неясного генеза. Основные характеристики эссенциальной гипертензии:

• Отёчность ног и лица, чаще к вечеру, отеки не меняют своего положения;
• Периодическая головная боль, чаще возникающая вечером;
• Повышенное артериальное давление как за счёт систолического, так и диастолического;
• Отсутствие заболеваний сердца, но возможны боли в груди слева;
• Нет изменений в составе и количестве мочи.

Состояние пациента может оставаться стабильным, но иногда резко ухудшается. Установить чёткую связь с изменениями погоды, диетическими ошибками, физической активностью или эмоциональными переживаниями удаётся не всегда.

Если у человека постоянно болит голова и часто развиваются отёки ног или лица, это повод обратиться к врачу. Чем быстрее это сделать, тем легче будет вылечить острое заболевание или предотвратить тяжёлую форму хронического.

Здравствуйте, уважаемые врачи!
У меня возникли вопросы. Два дня назад появилась сильная ноющая боль в области почек, особенно справа. Я вызвала скорую, меня привезли, температура 35,6, упадок сил, давление 140/90, что для меня повышенное. Боль не постоянная, то утихает, то снова появляется. Гинеколог осмотрел, обнаружил кисту, о которой я знала. УЗИ почек показало, что всё в порядке, УЗИ женских органов подтвердило наличие кисты, больше ничего. Меня положили в гинекологию, сделали обезболивающее, и я ушла. Утром вернулась домой, так как не видела смысла оставаться в больнице, боль утихла. Вечером она снова началась, ноющая и постоянная, мне снова сделали укол.

Мочеиспускание нормальное, проблем нет, мочу в больнице не брали из-за менструации. Я пью много воды — от 2 до 4 литров в день. Моя подруга заметила, что я отекшая, я купила Лазикс и выпила одну таблетку с кальцием, стало немного легче, но боль всё равно периодически возвращается. Я принимаю антидепрессанты Велаксин уже год и заметила, что сегодня сон был ужасный — галлюцинации, тяжесть и онемение тела. Может ли отёк влиять на мозг и психику? Что вы посоветуете: продолжать принимать Лазикс или лучше не нагружать почки и пить что-то мочегонное, например, зелёный чай с молоком? Я не могу обратиться к врачу, так как сейчас не в своей стране. Надеюсь на ваш совет.

Уважаемая Светлана! Боли в поясничной области могут быть связаны с патологиями межпозвонковых дисков или радикулоневритом. Уточнить диагноз может только невролог после обследования. Два литра — это нормальный объём жидкости для организма. Важно сравнивать количество выпитой жидкости с объёмом выделенной мочи. Для определения отёков нужен определённый опыт, и ваша подруга могла ошибиться. Без назначения врача не следует принимать Лазикс. Вам необходима помощь квалифицированного врача-невролога.

Диагностика болезней по отекам различных частей тела

Для миллионов людей отечность ног, рук и лица стала привычным явлением. Многие считают, что отеки возникают только из-за соленой пищи или усталости. Однако отечность может указывать на серьезные заболевания. Прислушивайтесь к рекомендациям врачей и не откладывайте визит в поликлинику.

Отеки лица. Отечность век часто связана с заболеваниями почек. Если вы испытываете частое мочеиспускание, бледность кожи и боли в пояснице, срочно обратитесь к врачу. Общая отечность может указывать на пониженную функцию щитовидной железы, что также сопровождается покраснением и сухостью глаз, двоением, ломкостью волос и ногтей. В этом случае поможет эндокринолог. Отеки век могут возникать и по другим причинам: из-за жары в спальне, реакции на бытовую химию или обильного питья перед сном.

Отеки живота. Этот симптом встречается реже, но может быть опасен для здоровья. Жидкость в брюшной полости скапливается при заболеваниях печени, что может вызывать одышку, тяжесть и сильные боли. На животе могут появляться сосудистые звездочки, а кожа и слизистые могут приобретать желтоватый оттенок. Обратитесь к терапевту для обследования, включая КТ, УЗИ и УЗДГ печени, чтобы выявить изменения.

Отечность ног. Этот симптом часто возникает при варикозном расширении вен, сопровождаясь покраснением, тяжестью и болями. Важно обратиться к флебологу. Отеки в области лодыжек и голени могут сигнализировать о заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Сначала отеки появляются только вечером, но вскоре могут возникать и утром. Если при нажатии на кожу остается след, это может указывать на проблемы с кровообращением. Отек может распространяться на руки и живот, сопровождаясь затруднением дыхания, кашлем и учащенным сердцебиением. Отеки локтевых и коленных суставов могут свидетельствовать о выраженном артрите или ревматизме, часто сопровождаясь болями по утрам. У некоторых людей сильно отекают ладони.

Не стоит паниковать, если отеки возникают редко. Иногда организм реагирует на определенные лекарства, такие как противовоспалительные средства, гормоны и препараты для снижения давления. Местные отеки могут быть признаком аллергических реакций, сопровождающихся зудом и покраснением. Женщины часто сталкиваются с предменструальными отеками, когда жидкость скапливается в ногах, ладонях и вокруг глаз. Нарушение лимфообращения может возникать в любой части тела, но чаще всего затрагивает ноги и руки. Эти отеки не опасны, если после нажатия на кожу не остается ямки.