Преждевременная отслойка плаценты — это частичное или полное отделение плаценты от стенок матки до рождения ребёнка. Эта патология встречается примерно в одном из ста случаев. Отслойка угрожает как матери, так и ребёнку: может привести к недостатку кислорода у плода и тяжёлому кровотечению у матери, а также вызвать преждевременные роды.

Отслойка плаценты классифицируется на лёгкую, среднюю и тяжёлую. Тяжёлая форма обычно требует срочного кесарева сечения. Даже незначительная отслойка может быть опасной, так как существует риск её прогрессирования.

При начавшейся отслойке врач должен внимательно следить за состоянием женщины, назначить постельный режим или ограничить физическую активность. Если роды уже начались, врач решает, проводить кесарево сечение или позволить женщине родить самостоятельно. В случае обильного кровотечения и значительной отслойки необходима срочная операция.

Отслойка плаценты: причины.

Точные причины отслойки плаценты неизвестны, но предполагается, что патология сосудов плаценты играет значительную роль в этом осложнении. Существуют факторы риска преждевременной отслойки плаценты:

• Заболевания матери: хронический диабет, артериальная гипертония, миома матки. Развитие преэклампсии во второй половине беременности также повышает риск отслойки.

• Возраст женщины. С возрастом увеличивается вероятность заболеваний, связанных с повышенным риском отслойки плаценты.

• Курение, употребление алкоголя и наркотиков.

• Большое количество родов.

• Наличие отслойки плаценты в анамнезе.

• Травмы живота или тяжелые травмы в любом месте у беременной. Отслойка плаценты может произойти не сразу, а в течение пяти суток после травмы. Поэтому после таких инцидентов беременную следует наблюдать как минимум 48 часов, включая проведение КТГ для анализа сердцебиения плода.

При тяжелых травмах контролируют уровень фибриногена в крови женщины: его понижение может указывать на отслойку плаценты. Если женщина долго лежит на спине из-за травмы, необходимо тщательно следить за состоянием ребенка, так как сжатие нижней полой вены может также привести к отслойке плаценты.

• Преждевременное излитие околоплодных вод.

Отслойка плаценты: симптомы.

Основным симптомом отслойки плаценты являются кровянистые выделения во втором и третьем триместре беременности. Если отслойка произошла по центру, кровотечения может не быть. В этом случае чаще всего наблюдаются боли, иногда схваткообразные сокращения матки.

При отсутствии внешнего кровотечения может образоваться ретроплацентарная гематома, что приводит к увеличению матки. Это увеличение можно выявить при повторных измерениях окружности и высоты стояния дна матки.

Диагноз отслойки плаценты ставится на основе клинических проявлений: кровянистых выделений, болей в животе и спине, напряжения и болезненности матки. Боли при отслойке плаценты обычно возникают внезапно и ощущаются женщиной постоянно.

Отслойка плаценты: лечение.

Лечение отслойки плаценты зависит от её степени тяжести. При лёгкой отслойке наблюдают за состоянием матери и плода, назначают ограничение физической активности и половой покой. Также контролируют свёртывающую систему крови и, при необходимости, назначают лечение.

При средней и тяжёлой степени отслойки плаценты требуется круглосуточное наблюдение за состоянием плода. При малейшем ухудшении состояния матери или плода проводят срочное родоразрешение.

Роды при отслойке плаценты.

При лёгкой отслойке плаценты и нормальном состоянии матери и ребёнка возможны естественные роды. Если отслойка происходит во время родов, но состояние мамы и малыша удовлетворительное, ускорять роды или проводить экстренное кесарево не требуется.

Однако при тяжёлой отслойке плаценты, гипоксии плода, сильном кровотечении или незрелости шейки матки необходима срочная операция.

Не все причины отслойки плаценты можно контролировать, но ведение здорового образа жизни во время беременности, контроль хронических заболеваний и регулярные анализы помогут снизить риск этой патологии.

В основном ночью и утром, когда сплю в разных положениях, у меня сильно тянет поясницу, как при болезненных месячных. На УЗИ обнаружили небольшую отслойку плаценты. Может ли это быть связано с угрозой, или это вариант нормы? В первой беременности я с этим не сталкивалась.

У меня болел живот, но не поясница, почти два первых месяца. Был тонус без отслоения. Я принимала дюфастон и метацин. На вашем месте я бы обратилась к врачу. Мне говорили, что могут тянуть связки, и у меня защемлён седалищный нерв. Не хотите сделать повторное УЗИ? Это не самая полезная процедура, но она даст ясную картину. Любые сильные боли не являются нормой.

Я делала УЗИ два дня назад, повторное назначили через неделю, чтобы увидеть прогресс. Поясница перестала болеть через 40 минут после того, как встала — это странно.

У меня тоже болела поясница, но у меня всегда так при месячных. Посоветуйтесь с врачом — возможно, просто матка растягивается.

Застой крови в органах малого таза также может вызывать поясничные боли.

У меня сильно тянула спину, когда была отслойка. Я сохранялась три недели на больничном, принимала метацин, утрожестан, магний В6 и витамин Е. Вам к врачу нужно.

Я была у врача в субботу, сначала на УЗИ, потом на приёме. Она выслушала все мои проблемы и сказала, что раз сейчас не мажет (мазало месяц назад) и отслойка небольшая, можно обойтись относительным покоем и утрожестаном (достаточно одной таблетки в день) плюс магний В6 и витамин Е. Спасибо, девочки, за ответы. Постараюсь дойти до врача, хотя сейчас уже ничего не болит.

У меня тянула поясницу. Врач в ЖК поставил радикулит. Пошла к другому врачу, она сказала «угроза». После первой таблетки Утрожестана радикулит прошёл. Спасибо врачу, беременность сохранилась.

Боже, спаси нас от врачей из консультаций!

Девочки, я, наверное, не всё понимаю, но как может быть отслоение плаценты на 6 неделе, если она формируется к 12 неделе?

Но начинается всё раньше. Чудо зачатия свершилось. Оплодотворённая яйцеклетка начинает делиться. В процессе деления образуются разные клетки: одни становятся новым человеком, другие обеспечивают контакт зародыша с материнским организмом (это клетки трофобласта). Они образуются на десятый день после зачатия и активно внедряются во внутренний слой матки, разрыхляя его. В результате в стенке матки образуется полость, заполненная материнской кровью, где располагается зародыш, получая питательные вещества. Клетки трофобласта образуют вокруг зародыша оболочку, пронизанную лакунами, в которые врастают сосуды зародыша. Устанавливается обмен между кровью матери и кровью зародыша. Эти события — начало формирования плаценты, органа, принадлежащего и маме, и малышу.

Преждевременная отслойка плаценты — это отделение плаценты от стенки матки до рождения плода. Это серьёзное осложнение требует неотложной помощи.

В норме плацента располагается на стенке матки в верхних отделах — у дна, задней и передней стенок. Преждевременное отделение плаценты в этих случаях называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Отслойка может произойти как во время родов, так и на протяжении беременности. Это осложнение угрожает жизни плода и здоровью матери из-за кровотечения.

Плацента испытывает давление со стороны мышц матки и плодного яйца с околоплодной жидкостью. Уравновешивание этих сил и эластичность плацентарной ткани препятствуют преждевременной отслойке.

Проявление отслойки плаценты

Патологические изменения при отслойке плаценты проявляются в виде кровотечения из-за повреждения маточно-плацентарных сосудов. Плацента начинает отделяться, и кровь накапливается между ней и стенкой матки, образуя гематому. Эта гематома, увеличиваясь, усиливает отслойку плацентарной ткани, что приводит к сдавлению и прекращению функционирования плаценты в этом участке.

Преждевременная отслойка плаценты может быть частичной и непрогрессирующей, когда отслойка начинается на небольшом участке после образования гематомы. В этом случае происходит тромбирование маточных сосудов, и отслойка не прогрессирует, что позволяет беременности и родам протекать нормально.

При прогрессирующей частичной отслойке процесс продолжается, гематома увеличивается, и течение беременности и родов становится патологическим.

В редких случаях возможна полная (тотальная) отслойка плаценты, что приводит к гибели плода из-за прекращения газообмена между матерью и плодом.

Преждевременная отслойка плаценты может быть краевой (начинается по периферии) или центральной (отслойка начинается в центре с образованием ретроплацентарной гематомы — скопления крови позади плаценты). При значительной отслойке образуется быстро растущая гематома, которая усиливает процесс отслойки. Если периферия плаценты прочно связана с маткой, кровь не может выйти, и стенка матки в области гематомы выпячивается. Кровь проникает в слои матки, повреждая нервно-мышечный аппарат, что приводит к потере возбудимости и сократительной способности. В некоторых случаях кровь может попасть в околоплодные воды или между стенкой матки и оболочками плодного пузыря, вызывая кровянистые выделения.

Клинические проявления преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты включают: кровотечение, боль и напряжение матки, а также нарушение сердечной деятельности плода.

Маточное кровотечение. Кровотечение может быть обильным, незначительным или отсутствовать, в зависимости от места отслойки, ее площади и состояния свертывающей системы крови. Кровотечение бывает наружным (видимым) и внутренним (скрытым), когда кровь находится между плацентой и маткой. Также возможно смешанное кровотечение. Наружное кровотечение при «свежей» отслойке имеет алая кровь, а при задержке — темного цвета. Точный объем кровопотери при преждевременной отслойке определить сложно; обычно оценивают наружное кровотечение и состояние женщины.

Боли в животе и напряжение матки. Боль при преждевременной отслойке плаценты наблюдается почти всегда. Она может быть тупой, нарастать приступообразно и отдавать в область лона, бедра или поясницы. Матка болезненная при пальпации, боль может быть локальной или разлитой. Обычно при внутреннем кровотечении боль выражена сильно, а матка напряжена и плотной консистенции.

Нарушение сердечной деятельности плода. Это состояние зависит от площади отслойки плаценты и объема кровопотери у матери. Признаки страдания плода появляются при отслойке более 1/4 площади плаценты, а при отслойке более 1/3-1/2 площади плод погибает.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты зависят от степени отслойки и могут нарастать постепенно или развиваться внезапно. По степени тяжести отслойка может быть легкой, средней или тяжелой.

Когда может произойти отслойка плаценты?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может произойти как во время беременности, так и в первом или втором периодах родов.

Незначительная непрогрессирующая отслойка часто не проявляется и выявляется только после родов при осмотре материнской поверхности плаценты. В этом случае можно обнаружить небольшой сгусток крови темно-красного цвета, либо сгусток может отсутствовать (при «свежей» отслойке). Также возможно наличие вдавления на плаценте и сгустка крови коричневого или грязно-серого цвета (при «старой» отслойке).

Прогрессирующая преждевременная отслойка чаще всего возникает в третьем триместре беременности, на сроке 34-36 недель, и может сопровождаться началом родовой деятельности.

При влагалищном исследовании, если отслойка произошла во время беременности, шейка матки остается сохранной, наружный зев закрыт, а предлежащая часть плода расположена высоко.

В первом периоде родов преждевременная отслойка проявляется кровянистыми выделениями из матки со сгустками. При наружном кровотечении во время схватки кровотечение не усиливается, а, наоборот, прекращается. Между схватками наблюдается напряжение матки, она не расслабляется полностью. При влагалищном исследовании определяется напряженный плодный пузырь, а при его вскрытии изливаются околоплодные воды, окрашенные кровью. Могут появляться признаки нарушения жизнедеятельности плода: учащение или урежение сердцебиения за пределами нормальных показателей, а в околоплодных водах может быть примесь мекония. Признаки внутриутробной гипоксии плода (учащение, затем урежение сердцебиений, окрашивание вод меконием) могут быть единственным признаком преждевременной отслойки во втором периоде родов. Сразу после рождения ребенка может родиться послед с жидкой кровью и сгустками.

Причины отслойки плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты возникает под воздействием различных факторов, частота этой патологии составляет 0,4-1,4%.

Одной из основных причин является патология сосудов плаценты и матки: изменения в сосудистой стенке, повышение проницаемости, хрупкость капилляров и потеря их эластичности. Эти нарушения могут наблюдаться при гестозе, особенно в тяжелых случаях, который проявляется отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче. Также они могут возникать при серьезных заболеваниях у женщины, таких как болезни почек, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы и некоторые болезни крови, особенно если их течение осложняется во время беременности.

Существует мнение, что преждевременная отслойка плаценты — это переход в острую форму хронической маточно-плацентарной недостаточности. Причинами могут быть воспалительные, дегенеративные и другие патологические процессы в матке и плаценте. Эти изменения часто встречаются при хронических воспалительных заболеваниях половых органов и миомах матки, особенно если плацента расположена в области миоматозных узлов. Также возможны при пороках развития матки, перенашивании и недостаточной прибавке массы тела из-за нерационального питания, дефицита белка, витаминов и фолиевой кислоты. Часто при отслойке плаценты дети имеют вес ниже нормы для данного срока беременности, что указывает на длительное воздействие патологического процесса.

К преждевременной отслойке плаценты предрасполагает чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков и курение, особенно в сочетании с анемией.

Эта патология чаще наблюдается у многорожавших женщин из-за изменений в слизистой оболочке матки.

Отслойка плаценты может быть результатом аутоиммунных состояний, при которых в организме беременной вырабатываются антитела к собственным клеткам, например, при красной волчанке.

Также преждевременная отслойка может быть проявлением аллергической реакции на медикаменты, особенно на белковые растворы и переливание донорской крови.

Прямая травма живота при падении, аварии или ударе также может вызвать отслойку плаценты. В настоящее время травма рассматривается как триггер, а патологические процессы в сосудах плаценты — как причина их разрыва даже при незначительных механических воздействиях, таких как изменение внутриматочного давления.

Внезапные колебания артериального давления при нервно-психическом воздействии, например, испуге или сдавлении нижней полой вены беременной маткой, могут привести к отслойке плаценты. Быстрое снижение внутриматочного давления при многоводии в момент быстрого излития вод или после рождения первого плода при многоплодии также может стать провоцирующим фактором. При короткой пуповине или запоздалом вскрытии плодного пузыря плацента может преждевременно отслаиваться из-за потягивания ее вниз.

Диагностика отслойки плаценты

Диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты легко ставится при явной классической симптоматике. При неярко выраженных симптомах, таких как отсутствие боли, наружного кровотечения и гипоксии плода, диагноз устанавливается путем исключения других заболеваний. В этом случае полезен ультразвуковой метод, который позволяет определить размер отслоившейся плаценты и размеры ретроплацентарной гематомы.

Лечение отслойки плаценты

Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты включает выбор метода быстрого и бережного родоразрешения, а также меры по борьбе с кровопотерей, шоком и восстановлению свертываемости крови.

Акушерская тактика зависит от времени отслойки (произошла ли она во время беременности или родов), выраженности кровотечения и состояния матери и плода.

При частичной, небольшой и непрогрессирующей отслойке плаценты до 36 недель, если состояние беременной и плода удовлетворительное и кровотечение незначительное, возможно продолжение беременности в стационаре. Женщине назначают постельный режим, токолитическую терапию (медикаменты для расслабления матки), спазмолитики (например, НО-ШПА, ПАПАВЕРИН), кровоостанавливающую терапию (ВИКАСОЛ, ДЕЦИНОН, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА) и антианемическую терапию препаратами железа. Обязательно проводится лабораторный контроль свертывающей системы крови. При повторных кровянистых выделениях, указывающих на прогрессирование отслойки, рассматривается вопрос о родоразрешении. При зрелых родовых путях (размягчение и укорочение шейки матки, проходимость цервикального канала) может быть проведено искусственное вскрытие плодного пузыря с ведением родов через естественные пути. Чаще всего решается вопрос о кесаревом сечении.

При доношенной беременности и небольшой отслойке плаценты также ставится вопрос о родоразрешении. При наличии зрелых родовых путей и в первом периоде родов выполняется ранняя амниотомия, что снижает внутриматочное давление и предотвращает дальнейшую отслойку плаценты.

Роды при отслойке плаценты проходят под тщательным кардиомониторным наблюдением состояния плода и активности матки. При ухудшении состояния плода, усилении кровотечений или повышенном тонусе матки может потребоваться кесарево сечение. При естественных родах и патологическом кровотечении после рождения ребенка обязательно проводится ручное обследование полости матки, а в послеродовом периоде — профилактика кровотечения препаратами, усиливающими сокращение матки (ОКСИТОЦИН, МЕТИЛЭРГОМЕТРИН, простагландины).

Маточное кровотечение после родоразрешения может быть связано с нарушением свертываемости крови и сократительной способности матки. Поэтому важно следить за характером кровянистых выделений.

Одновременно с родоразрешением (кесарево сечение или естественные роды) проводятся мероприятия по восстановлению кровопотери, борьбе с шоком (поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обезболивание) и восстановлению свертываемости крови: переливание свежей донорской крови и ее препаратов (свежезамороженной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы) и вливание растворов.

При преждевременной отслойке плаценты чаще всего выполняется кесарево сечение. При выраженных клинических проявлениях отслойки во время беременности и в первом периоде родов проводится срочное родоразрешение независимо от срока беременности и состояния плода. После извлечения плода и плаценты полость матки очищается от крови и сгустков, затем тщательно осматриваются стенки матки. Если они пропитаны кровью, удаляется матка как источник кровотечения. Если отслойка произошла во втором периоде родов и есть возможность быстрого завершения родов через естественные пути, используются акушерские щипцы или вакуум-экстракция.

При появлении болей в животе или кровянистых выделениях во время беременности необходимо срочно обратиться к врачу.

Людмила Петрова
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории,
заведующая родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург
Журнал о беременности и родах «9 месяцев» № 11 2007 год