До недавнего времени «золотым стандартом» диагностики сердечно-сосудистых заболеваний считалась ЭКГ. Однако она позволяет оценить лишь ограниченное количество показателей: частоту сердечных сокращений (ЧСС), сердечный ритм, положение электрической оси сердца, а также наличие метаболических нарушений и острых или хронических повреждений миокарда.

Во второй половине 20 века с началом применения ультразвука в медицине появилась эхокардиография (УЗИ сердца). Расшифровка результатов этого исследования помогает оценить как структурные, так и функциональные изменения в сердце, а также состояние клапанов и сосудов.

Процесс расшифровки УЗИ сердца сложен и требует изучения множества показателей. Поэтому его должен проводить только опытный врач-сонолог. Правильная интерпретация результатов обследования критически важна для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения кардиологом.

В следующей части статьи мы расскажем о процессе расшифровки УЗИ сердца, показателях, которые можно оценить с помощью эхокардиографии, норме УЗИ сердца у взрослых и детей, а также о том, что могут означать отклонения от нормы.

Какие показатели включает УЗИ сердца

Эхокардиография сердца позволяет оценить состояние сосудов, клапанов, камер и стенок сердца, а также их функции. С помощью УЗИ сердца можно измерить размеры сердца, предсердий и желудочков, а также толщину стенок и оценить сердечный ритм.

Показатели УЗИ сердца включают:

• Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ).
• Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ).
• Размер левого предсердия (ЛП).
• Толщина межпредсердной перегородки (МПП).
• Размер правого желудочка (ПЖ).
• Конечный диастолический объем (КДО) и конечный систолический объем (КСО) левого желудочка.
• Толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ).
• Толщина свободной стенки правого желудочка.
• Индекс размера ПЖ.
• Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) в систоле и диастоле.
• Фракция выброса (ФВ).
• Ударный объем (УО).
• Скорость кровотока в легочной артерии.

Нормативные показатели УЗИ сердца зависят от возраста и различаются между детьми и взрослыми.

Норма УЗИ сердца у взрослых

Нормы УЗИ сердца у взрослых различаются для мужчин и женщин. В таблице ниже представлены показатели нормы эхокардиографии для обоих полов.

Таблица 1. Показатели нормы эхокардиографии сердца для взрослых

Какие нормальные показатели эхокардиографии у детей

При УЗИ сердца нормальные показатели у детей зависят от возраста. Ниже представлены нормы ЭхоКГ для грудничков и детей старшего возраста.

Таблица 2. Нормальные показатели эхокардиографии для детей

Таблица 3. Нормы ЭхоКГ у детей грудного возраста

Что могут означать отхождения от нормы на ЭхоКГ

Нормы эхокардиографии позволяют оценить ряд показателей, которые помогают выявить структурные и функциональные изменения в сердце и сосудах. Показатели ЭхоКГ зависят от возраста и пола, поэтому расшифровку должен проводить опытный врач-сонолог.

Расшифровка эхокардиографии специалистом позволяет своевременно выявить заболевания и патологии сердца.

Отклонения от нормы ЭхоКГ могут указывать на различные нарушения и заболевания, такие как:

• Перикардит, миокардит, эндокардит.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Кардиомегалия.
• Кардиомиопатия.
• Сердечная недостаточность.
• Пороки сердца и дефекты клапанов.
• Легочная гипертензия.
• Атеросклероз.
• Стеноз сосудов.
• Тромбы, аневризмы, опухоли сердца.
• Ревматическое поражение сердца.

Таким образом, знание норм ЭхоКГ имеет важное значение для правильной интерпретации результатов и постановки точного диагноза.

По определению, нормальный индекс сократимости левого желудочка (ЛЖ) равен 1. Значения выше этого указывают на систолическую дисфункцию ЛЖ. Индекс сократимости ЛЖ коррелирует с фракцией выброса, но эта связь не всегда очевидна. Внимательно изучите изображения, идентифицируйте визуализированные сегменты и оцените их сократимость по описанной методике. Современные эхоаппараты могут автоматически подсчитывать индекс локальной сократимости ЛЖ и формировать отчет о результатах исследования каждого сегмента.

Количественная оценка. Фракция укорочения (ФУ).

ФУ отражает изменение размера полости ЛЖ в конце систолы по сравнению с концом диастолы. Этот показатель точно отражает систолическую функцию ЛЖ, когда все сегменты сокращаются одинаково (в отсутствие зон НЛС). Для расчета ФУ необходимо определить конечные диастолический и систолический размеры ЛЖ (КДР и КСР) в М-режиме на изображении из парастернального сечения по длинной оси. Курсор М-режима должен пересекать полость ЛЖ на уровне верхушек сомкнутых створок митрального клапана перпендикулярно длинной оси ЛЖ.

Диапазон нормальных значений ФУ зависит от пола пациента и приведен в Приложении 1. В норме величина ФУ ЛЖ колеблется от 26 до 44%.

Нормальный выброс фракции

Человеческое сердце продолжает работать даже без внешних раздражителей, выталкивая более 50% крови при каждом сокращении. Если этот показатель снижается ниже 50%, диагностируется сердечная недостаточность. Это может привести к миокардиальной дисфункции, ишемии и другим проблемам.

Нормальная фракция выброса составляет 55-70%. Снижение до 35-40% может вызвать серьезные нарушения. Чтобы избежать критического падения, необходимо хотя бы раз в год посещать кардиолога. Для людей старше 40 лет это особенно важно. Описанные симптомы являются основанием для обращения к специалисту.

При диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы важно определить индивидуальный минимальный порог сердечного выброса. На основе этих данных врач может поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

УЗИ – нормы и расшифровка

По окончании ультразвукового обследования диагност составляет протокол, в который вносит данные о состоянии левого желудочка. Затем информация расшифровывается. При выявлении патологий врач объясняет результаты и устанавливает диагноз.

Даже без медицинского образования человек может самостоятельно расшифровать основные показатели и увидеть клиническую картину исследованного органа. Расшифровка происходит путем сравнения полученной информации с нормами.

• Фракция выброса: 55-60%;
• Размер предсердия правой камеры: 2,7-4,5 см;
• Ударный объем: 60-100 мл;
• Диаметр аорты: 2,1-4,1 см;
• Толщина диастолической стенки: 0,75-1,1 см;
• Размер систолы: 3,1-4,3 см;
• Размер предсердия левой камеры: 1,9-4 см.

Эти показатели следует рассматривать в совокупности. Отклонение одного из них не всегда указывает на патологию, но может потребовать дополнительной диагностики.

На портале можно бесплатно скачать:

Как лечить низкий уровень фракции?

Зная норму сердечного выброса, читатель может оценить работу сердца. Если выброс левого желудочка ниже нормы, рекомендуется обратиться к кардиологу. Врачи в первую очередь ищут причину недуга, а не только наличие патологии, поэтому после УЗИ часто назначают дополнительные исследования.

Низкий уровень выброса желудочка обычно сопровождается плохим самочувствием, отечностью и одышкой. Как повысить объем фракции? В современной медицине основным методом является терапия. Обычно пациенты проходят амбулаторное лечение, во время которого специалисты следят за работой сердца и сосудистой системы. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Рекомендации для повышения сердечного выброса:
* Регламентированный прием жидкости — 1,5-2 литра воды в день;
* Отказ от соли, приправ и соответствующих блюд;
* Соблюдение диетического рациона;
* Умеренная физическая активность;
* Прием лекарств: стимуляторы мочевыводящих путей, ингибиторы, блокаторы адреналина, дигоксин и др.

Хирургическое восстановление кровоснабжения назначается пациентам с тяжелыми пороками сердца или клапанного аппарата. Часто проводят резекцию клапанов и установку протезов, что помогает нормализовать сердечный ритм и устранить аритмию и фибрилляцию. Операции выполняются только при высокой угрозе жизни. В остальных случаях применяется терапия.

Профилактические методы

При отсутствии генетической предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы поддерживать нормальную фракцию можно без особых усилий.

Рекомендуется:

• ежедневная зарядка;
• употребление продуктов, богатых железом;
• ограничение спиртных напитков и табака;
• соблюдение здорового режима;
• 2-3 раза в неделю заниматься аэробикой;
• выбирать блюда с низким содержанием соли.

Главный ключ — аэробика. Существует мнение, что физические нагрузки вредны при заболеваниях сердца и сосудов. Это миф.

Вред могут причинить только тяжелые физические нагрузки, такие как работа в тренажерном зале. Аэробные упражнения, наоборот, укрепляют стенки сосудов и не перегружают сердце. Они улучшают функции мышц, способствуя выведению кислорода из крови. Заниматься следует постепенно, увеличивая нагрузку.

По статистике 20 века сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще страдали пожилые люди. Сегодня это затрагивает и более молодое поколение. В группу риска входят жители мегаполисов, страдающие от низкого качества воздуха и выхлопных газов. Поэтому важно ежегодно проходить медицинское обследование не только у кардиолога, но и у других специалистов. Помните, что за ваше здоровье отвечаете только вы!

Если у вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колющая или сжимающая боль, чувство жжения), внезапная слабость и усталость, постоянные колебания давления, одышка после малейшего физического напряжения, а также если вы принимаете множество лекарств и следите за диетой, возможно, вам стоит обратить внимание на новую методику Ольги Маркович, которая предлагает эффективные средства для лечения заболеваний сердца, атеросклероза и гипертонии.

Сниженные показатели удара (объем, работа, сила и их индексы, скорректированные по площади поверхности тела) часто связаны со сниженной сократимостью миокарда. Эти параметры зависят от пред- и постнагрузки, которые также необходимо учитывать. Зависимость ударного объема от преднагрузки была описана более 100 лет назад Отто Франком и Е.Н. Старлингом и известна как механизм Франка-Старлинга. На основе соотношения преднагрузки и ударного объема можно построить кривую желудочковой функции, используя значения систолической работы при различных уровнях преднагрузки, выражаемых конечным диастолическим объемом или напряжением стенки.

Постнагрузку левого желудочка можно вычислить по среднему или конечному систолическому артериальному давлению. Более точно это можно сделать, вычислив среднее систолическое, пиковое систолическое и конечное систолическое напряжение стенки. Наиболее достоверным методом для определения сократимости левого желудочка является отношение давления к объему в конце систолы, так как этот показатель почти не зависит от пред- и постнагрузки.

Наклон прямой этого отношения указывает на сократимость левого желудочка. Использование кривых функции желудочка ограничено техническими сложностями измерений, изменениями, происходящими во время измерений, и различной интерпретацией, зависящей от пола, возраста пациента и постнагрузки. Изменения диастолического давления правого желудочка могут влиять на положение межжелудочковой перегородки и изменять диастолическое давление левого желудочка, что, в свою очередь, меняет положение кривой функции желудочка.

Фракция выброса левого желудочка

Существует несколько индексов глобальной систолической функции и сократимости левого желудочка (ЛЖ). Каждый из них зависит от пред- и постнагрузки и может изменяться в зависимости от объема желудочка и массы миокарда. В клинической практике их использование отличается простотой.

Фракция выброса (ФВ) — это отношение ударного объема (УО) к конечному диастолическому объему (КДО). Обычно ее вычисляют по формуле: ФВ = (КДО — КСО) / КДО × 100 (%), где КСО — конечный систолический объем.

Нормальное значение ФВ ЛЖ составляет 55-75% при киноангиографии и ЭхоКГ, но может быть ниже (45-65%) при радионуклидной ангиографии. С возрастом наблюдается тенденция к снижению ФВ. Резкое увеличение постнагрузки, например, при повышении давления, может снизить ФВ до 45-50% у здоровых людей. Снижение ФВ ЛЖ ниже 45% указывает на ограниченную функцию миокарда, независимо от условий нагрузки.

Широкое применение ФВ в клинической практике обусловлено простотой расчетов, воспроизводимостью с помощью различных методов визуализации и множеством данных, подтверждающих ее клиническую значимость. Этот показатель имеет важное прогностическое значение как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако ФВ имеет ограничения, так как зависит не только от сократимости миокарда, но и от пред- и постнагрузки, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и синхронности сокращений. Этот параметр является глобальным, а региональные различия сократимости усреднены.

При ультразвуковом обследовании сердца состояние сердечно-сосудистой системы оценивают не только по размерам органа и его отделов, но и по параметрам сердечной гемодинамики. Один из таких показателей — фракция выброса. О том, что это такое и какова норма фракции выброса сердца, читайте далее.

Что такое фракция выброса сердца

Эффективность работы сердца определяется объемом крови, выбрасываемым в магистральные сосуды во время сокращения желудочков. Чем больше крови поступает в аорту и далее в артерии, кровоснабжающие органы и ткани, тем больше кислорода и питательных веществ получают клетки организма. Важно отметить, что не вся кровь, находящаяся в полости сердца, поступает в сосуды во время систолы. Объем крови, остающийся в желудочках после сокращения, называется конечным диастолическим объемом (КДО).

Сердечный выброс (СВ) — это количество крови в миллилитрах, выбрасываемое сердцем за единицу времени. В клинической практике СВ измеряют в мл/мин, то есть это объем крови, выбрасываемый в магистральные сосуды за 1 минуту.

Кардиологи также используют понятие ударного объема (УО) — количество крови в миллилитрах, выбрасываемое сердцем за одно сокращение. Зная УО, можно легко рассчитать сердечный выброс, умножив ударный объем на число сердечных сокращений за минуту.

Как рассчитывают норму сердечного выброса на УЗИ

При ультрасонографическом исследовании сердечной деятельности рассчитывается фракция выброса (ФВ) левого желудочка. Это процентное соотношение объема крови, поступившей в аорту, к количеству крови, оставшейся в левом желудочке.

ФВ можно рассчитать как отношение ударного объема к конечному диастолическому объему (КДО). Например, если в момент диастолы (расслабления миокарда) в сердце было 100 мл крови, а в процессе систолы (сокращения) изгнано 75 мл, то ФВ составит 75%. УЗИ-сканер автоматически рассчитывает этот показатель и вносит его в протокол исследования.

Что дает определение значения фракции выброса

Зная показатель фракции выброса (ФВ), кардиолог может оценить сократительную функцию сердечной мышцы. Чем больше крови сердце изгоняет при сокращении, тем эффективнее работает миокард. Фракция выброса является одним из маркеров сердечной недостаточности. По этому параметру и его изменениям при динамическом наблюдении можно:

• выявить латентные сердечные патологии;
• отслеживать прогрессирование недостаточности миокарда;
• оценить эффективность лекарственной терапии;
• прогнозировать течение заболевания.

Нормальное значение фракции выброса сердца на УЗИ

На УЗИ сердца нормальная фракция выброса (ФВ) составляет от 45% до 75%. В среднем у здорового человека в состоянии покоя этот показатель равен 50%. Врач учитывает, по какой формуле был произведен расчет, так как это влияет на нижнюю границу показателя.

У новорожденных и грудничков нормальная фракция сердечного выброса составляет 60–80%. С возрастом эти значения постепенно снижаются.

При физической нагрузке ФВ может увеличиваться до 80–85%. Это определяется с помощью эхокардиографии с физической нагрузкой. Увеличение фракции выброса при повышении потребности организма в кислороде позволяет оценить функциональные резервы миокарда. Это важный диагностический критерий при обследовании профессиональных спортсменов и военных.

Особенности показателя

• Норма фракции выброса (ФВ) сердца одинакова для мужчин и женщин. У пожилых людей наблюдается снижение ФВ из-за возрастных изменений сердечной мышцы.
• Уровень ФВ в диапазоне 45–50% может быть вариантом нормы и индивидуальной особенностью. Падение ниже 45% всегда указывает на патологию.
• Увеличение числовых показателей ФВ происходит при росте числа сердечных сокращений.
• Падение ФВ ниже 35% свидетельствует о необратимых изменениях в сердечной мышце.

Причины и симптомы снижения значения показателя

Обнаружение сердечного выброса при эхокардиографии менее 45–50% указывает на снижение сократительной способности миокарда. Это может происходить при различных заболеваниях.

Симптомы, указывающие на снижение фракции выброса, связаны с развитием сердечной недостаточности. К основным из них относятся:

• нарастание одышки, которая сначала возникает только при физической нагрузке, а затем и в покое;
• снижение выносливости к физическим нагрузкам;
• болевой синдром в области сердца и за грудиной;
• сердечные отеки. При прогрессировании сердечной недостаточности пастозность голеней во второй половине дня может перейти в общий отек всего тела;
• нарушения сердечного ритма, чаще всего проявляющиеся тахикардией, когда сердце пытается компенсировать снижение сердечного выброса.

Полезное видео

Что такое фракция выброса сердца, можно узнать из этого видео.

Возможно ли лечение низкой фракции выброса?

Низкая фракция сердечного выброса не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом патологических процессов в сердечно-сосудистой системе. Кардиолог должен выяснить причину ее возникновения.

Назначенная терапия будет направлена на лечение основного заболевания. Наблюдение за фракцией выброса помогает определить прогноз течения болезни. Падение ФВ ниже 35% считается плохим прогностическим признаком.

Профилактика снижения фракции сердечного выброса включает создание оптимальных условий для здоровья сердечно-сосудистой системы. Основные меры: правильное питание, снижение массы тела, отказ от курения, соблюдение режима дня и регулярные физические нагрузки.

Фракция выброса сердца — это диагностический параметр, показывающий сократительную способность миокарда. Она отражает количество крови, которое левый желудочек проталкивает в артерию. При расчете фракции выброса используется минутный объем крови (МОК), деленный на частоту сердечных сокращений, что дает систолический объем (СО). Эти показатели широко применяются в клинической практике для диагностики.

Фракция выброса выражается в процентах. Нормой для здорового человека считается диапазон 50–75%, а физическая нагрузка может увеличить это значение до 80%.

Фракция выброса показывает, сколько крови левый желудочек выбрасывает в аорту в систолическую фазу. Она рассчитывается по пропорции объема крови, вытолкнутой в аорту, к объему в левом желудочке в период расслабления.

Во время диастолы кровь из левого предсердия заполняет левый желудочек, после чего его мышечные волокна сокращаются и выбрасывают объем крови в главную артерию. Этот объем в процентах и является показателем ФВ.

Фракция выброса наглядно демонстрирует способность миокарда сокращаться. Она позволяет выявить необходимость медикаментозного лечения и имеет прогностическую значимость для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Чем ближе значение фракции выброса к норме, тем лучше сокращательная способность миокарда и более благоприятный прогноз.

Если вычисленное значение ФВ ниже средних параметров, это указывает на трудности в функционировании миокарда и недостаточное снабжение организма кровью. В таком случае необходимо назначить сердечные медикаменты.

Как рассчитывают фракцию выброса

Для расчета фракции сердечного выброса используют формулы Тейхольца и Симпсона. Вычисления выполняет специальная программа, которая автоматически выдает оценку, основываясь на данных о конечных систолическом и диастолическом объемах левого желудочка и его параметрах.

Формула Симпсона обеспечивает более точные результаты, так как метод Тейхольца может не учитывать данные из ограниченных участков сердечной мышцы с нарушенным сокращением. Метод Симпсона исключает такие ошибки, охватывая более обширные участки миокарда.

Внимание. На старых аппаратах используется формула Тейхольца, в то время как в современных кабинетах ультразвуковой диагностики применяют метод Симпсона. Результаты, полученные этими методами, могут различаться примерно на 10 процентов.

Фракция выброса – норма

Нормы фракции выброса сердца зависят от оборудования и используемой формулы. Средние показатели составляют 50-60%. Минимальное нормальное значение по методу Симпсона — 45%, по методу Тейхольца — 55%.

Этот параметр показывает, сколько крови сердце должно выбросить в артериальную систему для обеспечения организма кислородом.

Внимание. Если фракция выброса составляет 35-40%, это указывает на продолжительное течение заболевания. При значениях ниже 35% прогноз неблагоприятный.

У новорожденных фракция выброса сердца составляет минимум 60%, чаще — от 60 до 80%. С возрастом параметры приближаются к норме.

Отклонения от нормальных значений обычно связаны со снижением фракции выброса.

Внимание. Уменьшенная фракция выброса сигнализирует о неполноценном сокращении миокарда, что приводит к недостаточному выбросу крови в аорту и кислородному голоданию органов, особенно мозга.

Иногда при эхокардиоскопии фиксируется фракция выброса выше нормы, но обычно она не превышает 80%. Это связано с тем, что избыточное количество крови в левом желудочке не может быть выброшено из-за физиологических особенностей.

Повышенная фракция выброса чаще наблюдается у здоровых людей и спортсменов. У спортсменов миокард тренирован и способен выбрасывать больший объем крови в артериальную систему.

Внимание. У пациентов с гипертрофией левого желудочка или гипертонической болезнью повышенная фракция выброса может указывать на невозможность миокарда компенсировать первую фазу сердечной недостаточности.

В результате миокард пытается выбросить большой объем крови. С развитием заболевания фракция выброса будет снижаться, поэтому больным следует регулярно проходить эхокардиоскопию, чтобы не упустить момент ухудшения сердечной недостаточности.

Причины сниженной фракции выброса сердца

Первостепенным фактором, вызывающим сбой сокращательной способности сердечной мышцы, является хроническая сердечная недостаточность.

Основные патологии, способствующие развитию этого заболевания, включают:

• Уменьшение кровоснабжения через венечные сосуды, что приводит к недостаточному кислородному питанию сердечных волокон.
• Инфаркты миокарда в анамнезе, особенно трансмуральные и обширные, а также повторные инфаркты. Эти состояния приводят к замещению нормальных кардиомиоцитов соединительной тканью, что лишает их способности сокращаться.
• Длительные или частые нарушения сердечного ритма и проводимости, которые заставляют миокард работать на пределе из-за неравномерных и нерегулярных импульсов. Это характерно для постоянной мерцательной аритмии, частых приступов желудочковой экстрасистолии и учащенного сердечного ритма.
• Кардиомиопатии, при которых нарушается структура сердца из-за увеличения или растяжения миокарда. Эти изменения могут быть вызваны гормональными нарушениями, длительной гипертонией с высоким артериальным давлением, а также пороками сердца.

Справочно. Наиболее частым фактором, приводящим к снижению фракции выброса (ФВ), являются острые или перенесенные инфаркты сердечной мышцы, которые сопровождаются серьезными нарушениями сокращательной способности миокарда.

Симптомы сниженной фракции выброса

Симптомы ухудшения сократимости сердечной мышцы связаны с хронической сердечной недостаточностью. Важно обратить внимание на появившиеся признаки.

Внимание. Клиницисты отмечают, что у пациентов с выраженными признаками хронической сердечной недостаточности фракция выброса сердца часто находится в пределах нормы, тогда как у бессимптомных больных она значительно снижена. Это подчеркивает необходимость ежегодного эхокардиоскопического исследования для людей с сердечными заболеваниями, даже при отсутствии явных симптомов.

Признаки нарушения сокращательной способности сердечной мышцы включают:

• Диспноэ в покое, при физической нагрузке или в лежачем положении ночью.
• Одышка при выполнении простых действий, таких как ходьба, готовка или переодевание.
• Слабость, быстрая утомляемость, головокружение и даже потеря сознания — эти симптомы могут указывать на кислородное голодание мозга.
• Отёки на лице, ногах и, в некоторых случаях, в брюшной полости, вызванные нарушением кровообращения и накоплением жидкости.
• Боль в правой части туловища и увеличенный живот, что может свидетельствовать о скоплении жидкости в брюшной полости и застое крови в венах печени, что в свою очередь может привести к циррозу печени кардиологического происхождения.

Справочно. Без своевременного лечения симптомы ухудшаются, и их переносимость становится сложнее. При наличии хотя бы одного из этих признаков необходимо обратиться к специалисту.

В каких случаях требуется лечение сниженной фракции выброса

Перед назначением терапии при пониженной фракции выброса сердца необходимо определить причину её снижения.

Лечение может быть разнообразным — от медикаментозного до хирургического.

Внимание. Важно понимать, что пониженная фракция выброса сердца может свидетельствовать о прогрессировании сердечной недостаточности. Поэтому даже при отсутствии симптомов следует регулярно проходить обследования и консультироваться с кардиологом.

Как увеличить сниженную фракцию выброса

Помимо препаратов, воздействующих на причину снижения фракции выброса (ФВ), пациенту назначаются лекарства, улучшающие сократимость сердечной мышцы.

Справочно. В этот список входят сердечные гликозиды, такие как «Целанид». Эти медикаменты назначаются только квалифицированным специалистом. Самостоятельный или бесконтрольный прием гликозидов может привести к отравлению.

Для профилактики негативного воздействия избыточной жидкости на сердце рекомендуется соблюдать диету с ограничением соли до 1,5 граммов в сутки. Также пациенту следует сократить потребление жидкости до 1,5 литров в день. Эффективными являются мочегонные препараты, такие как «Эуфиллин», «Маннитол», «Фуросемид», «Индакринон», «Диакарб», «Демеклоциклин» и другие.

Для защиты сердца и сосудистой системы врачи назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Справочно. В этот список входят каптоприл («Капотен», «Эпситрон», «Алкадил»), лизиноприл («Лизакард», «Лизорил», «Литэн»), периндоприл («Арентопрес», «Гиперник», «Парнавел»), рамиприл и другие. Также активно применяются ингибиторы рецепторов ангиотензина II, такие как валсартан («Валз») и лозартан («Лозап», «Лориста»).

Терапевтический план подбирается индивидуально. Пациенту следует понимать, что улучшение фракции выброса может занять время, и симптомы могут сохраняться некоторое время после начала лечения.

В некоторых случаях единственным способом устранить причину хронической сердечной недостаточности является хирургическое вмешательство. Применяются операции:

• имплантация сердечных клапанов,
• установка стентов или шунтов на коронарных артериях,
• имплантация искусственного кардиостимулятора и другие.

Важно учитывать, что при тяжелой степени сердечной недостаточности (3-4) с сильно сниженной ФВ оперативное вмешательство не проводится из-за риска серьезных осложнений.

Справочно. Запрещено имплантировать двустворчатый клапан при ФВ ниже 20% и кардиостимулятор при ФВ ниже 35%. Все противопоказания к хирургическому лечению обсуждаются на приеме у кардиохирурга.

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению кардиоваскулярных заболеваний с пониженной фракцией выброса сердца крайне актуальны из-за негативного влияния плохой экологии, гиподинамии и потребления вредных продуктов.

Важно помнить, что соблюдение основ правильного питания, увеличение времени на свежем воздухе и занятия спортом помогают избежать множества кардиоваскулярных заболеваний.

Фракция выброса сердца варьируется у разных людей. Это значение показывает объем крови, который выходит из желудочков сердца в сосуды (аорту и легочную артерию). Фракция выброса рассчитывается отдельно для правого и левого желудочков. Особенно важна фракция выброса левого желудочка, так как она отвечает за насыщение тканей и органов питательными веществами и кислородом.

Методы расчета

Для расчета фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) необходимо знать объем крови, который выходит в аорту, и конечный диастолический объем (КДО) левого желудочка. Этот показатель выражается в процентах.

Врач использует данные ФВЛЖ для анализа состояния миокарда и его сократительной способности. На основе этого показателя принимается решение о назначении сердечных препаратов и определяется прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью. Чем ближе значение ФВЛЖ к норме, тем больше шансов у пациента на полноценную жизнь. Это свидетельствует о том, что сердце эффективно сокращается и обеспечивает организм необходимым количеством крови.

Существует два метода вычисления ФВЛЖ: по формуле Тейхольца и по формуле Симпсона. Оба метода автоматизированы и учитывают конечные систолический и диастолический объемы левого желудочка. Чаще используется метод Симпсона, так как он более точный и охватывает практически все значимые участки миокарда.

Нормальные показатели ФВЛЖ варьируются у разных людей из-за различий в используемом оборудовании и методах расчета. В среднем, нормальная фракция выброса составляет 50-60% (по формуле Симпсона нижняя граница нормы — 45%, по формуле Тейхольца — 55%). Эта часть крови обеспечивает адекватное кровенаполнение органов и систем организма.

При значении выброса 35-45% врач ставит диагноз «запущенная форма недостаточности». Более низкие значения представляют опасность для жизни.

У новорожденных ФВЛЖ составляет 60-80% и постепенно достигает обычных нормативов.

У некоторых людей может наблюдаться увеличение фракции (80% и выше). Обычно это касается здоровых людей без кардиологических заболеваний или спортсменов с тренированным сердцем, у которых сердце сокращается с большей силой и выгоняет больше крови в аорту.

ФВЛЖ также может иметь патологическое значение. Это наблюдается при гипертрофических изменениях миокарда, например, при гипертонии или гипертрофической кардиомиопатии. В таких случаях высокая фракция указывает на компенсированную сердечную деятельность. По мере прогрессирования недостаточности ФВЛЖ может снижаться, что говорит о плохом прогнозе. Это исследование особенно важно для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, так как оно помогает контролировать состояние их сердца и сосудов.

Почему падает значение?

Снижение систолической работы сердца является следствием хронической сердечной недостаточности. Этот недуг развивается по следующим причинам:

1. Ишемическая болезнь сердца. При этом значительно уменьшается приток крови к сердечной мышце через коронарные артерии.
2. Инфаркт миокарда (особенно крупноочаговой, трансмуральный или повторный). После инфаркта часть нормальных мышечных клеток сердца заменяется рубцами, которые не могут сокращаться. Это приводит к кардиосклерозу, при котором поврежденные зоны остаются интактными.
3. Нарушения ритма и проводимости сердца, которые сохраняются длительное время и часто повторяются. Из-за неритмических сокращений сердечная мышца быстро изнашивается.
4. Кардиомиопатии. Это специфические нарушения структуры сердца, возникающие из-за увеличения или растяжения сердечной мышцы. Причинами могут быть гормональный дисбаланс, длительная гипертензия, пороки сердца или хронические инфекции.

В 80% случаев выброс сердца резко снижается после инфаркта миокарда, что сопровождается падением сократимости левого желудочка.

Симптоматика болезни

Падение сократительной способности сердца связано с сердечной недостаточностью. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• Одышка в состоянии покоя, при физической нагрузке и в положении лежа (особенно во время сна);
• Постепенное уменьшение интенсивности нагрузок, при которых возникает одышка (в тяжелых случаях даже простые действия, такие как приготовление еды или ходьба по комнате, могут вызывать приступы);
• Общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, головокружение, возможны эпизоды потери сознания;
• Отечность тела, лица, голеней и стоп, развитие анасарки (скопление жидкости во внутренних органах и полостях);
• Болезненность правой половины живота и увеличение его объема.

Без адекватного и своевременного лечения нарушение систолической работы сердца прогрессирует, что может существенно ухудшить качество жизни. Снижение показателей работы сердца является следствием заболевания, поэтому перед началом терапии важно определить причину патологии.

Например, при ишемической болезни сердца назначают Нитроглицерин, пороки сердца устраняются оперативным путем, гипертония лечится гипотензивными препаратами. Больной должен понимать, что нарушение насосной функции сердца указывает на ухудшение состояния и развитие сердечной недостаточности, что может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

Нормальные показатели ФВ и как они рассчитываются

Основной способ расчета уровня фракции выброса (ФВ) имеет ограниченное практическое значение для пациента.

В автоматическом режиме уровень ФВ рассчитывается с помощью программы, установленной на аппарате ЭХО КГ.

Норма ФВ левого желудочка сердца у взрослых составляет 50-85%. Нижняя граница — 50% в состоянии покоя, верхняя — 85% после физической нагрузки.

Сердечный выброс — индивидуальный показатель, который не должен опускаться ниже указанного уровня. Критически низкий предел ФВ — 45%. Значения ниже этого указывают на патологический процесс.

Для оценки состояния пациента необходимо знать его рабочие цифры, что возможно только при длительном наблюдении.

Важно: Фракция выброса ниже 35% свидетельствует о серьезном, необратимом нарушении функции сердца и является неблагоприятным прогностическим признаком. В этом случае кардинальная помощь пациенту уже невозможна.

Симптомы

Проявления различны. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка отражает силу, с которой кровь выбрасывается в аорту.

Через крупнейшую артерию организма кровь перемещается по всему телу, обеспечивая структуры кислородом и питательными веществами.

Снижение фракции выброса приводит к уменьшению трофики (питания) и функциональным нарушениям. Это затрагивает все системы: сердце, почки, печень, пищеварительный тракт и головной мозг. Клиническая картина развивается постепенно.

Сердечные

Все начинается с кардиальных признаков:

• Боли в грудной клетке. Локализация может быть неясной: в центре или чуть левее. Иногда дискомфорт ощущается в брюшной полости или надчревной области. Характерные боли — жжение, давление, распирание, с иррадиацией в руку, лопатку, челюсть и зубы. Сначала ощущения минимальные и периодические, но со временем они усиливаются: увеличивается продолжительность и интенсивность боли. Купирование возможно с помощью Нитроглицерина, но с осторожностью. При критически низкой фракции выброса (менее 40%) требуется точный подбор дозировки, иначе возможны снижение сократительной способности, остановка сердца и смерть пациента.

• Одышка. Это нарушение естественного процесса газообмена, затрагивающее малый круг кровообращения. На ранних стадиях восстановление возможно, но затем симптом становится постоянным. Сначала одышка возникает только при физической нагрузке, затем и в состоянии покоя. Пациенты тяжело переносят этот симптом, так как нормальный отдых становится невозможным: они часто пробуждаются и используют подушки для облегчения дыхания.

• Аритмия. Может проявляться в виде синусовой тахикардии из-за искусственной стимуляции естественного водителя, а также пароксизмами и экстрасистолами. Эти опасные состояния могут привести к смерти. По статистике, нарушения сердечного ритма становятся причиной 15-20% летальных исходов среди всех клинических случаев.

• Слабость и сонливость. Эти симптомы объединяются под термином астения и приводят к постоянной усталости и снижению способности выполнять повседневные обязанности, что может вызвать психические расстройства.

• Нарушение психического состояния. Пациенты с низкой фракцией выброса часто страдают от депрессий и тревожных расстройств. Присоединение стенокардии может вызывать панические атаки с сильным чувством страха. В остальное время пациенты могут быть безынициативными, вялыми и апатичными. Причины таких состояний требуют исследования, так как они могут быть связаны с классическими психическими расстройствами.

• Синюшность кожных покровов. Бледность наблюдается по всему телу, особенно на слизистых оболочках, что хорошо видно при осмотре десен.

Церебральные

Затем возникают симптомы со стороны мозга:

• Головная боль. Развивается внезапно, обычно без четкой локализации, за исключением редких случаев, когда затрагиваются затылок и теменная область. Дискомфорт давящий, пульсирующий, усиливается в такт биению сердца. Снимается анальгетиками, такими как Новиган. Ощущение сосудистого происхождения, что может привести к инсульту при неправильных действиях. Рекомендуется обратиться к кардиологу, так как это может быть поздним проявлением.

• Головокружение (вертиго). Сопровождается нарушением ориентации в пространстве. Пациент занимает вынужденное положение, обычно лежа. Эпизоды могут длиться до нескольких часов.

• Тошнота и рвота. Эти симптомы дополняют друг друга и предыдущие проявления. Опорожнение желудка не приносит облегчения, так как это рефлекторное явление. Организм не очищается, и состояние не улучшается.

• Потеря сознания. Синкопальные состояния. Обмороки редки, но по мере прогрессирования нарушения фракции выброса учащаются и становятся более глубокими. Это неблагоприятный признак, указывающий на возможный инсульт. Требуется срочная помощь.

• Нарушения сна. Частые ночные пробуждения без видимых причин. Возможны вегетативные проявления: повышенная потливость, тахикардия, тревожность. Эти симптомы могут повторяться несколько раз в течение одного эпизода.

• Нарушения зрения. Появление тумана, мушек, фотопсий (вспышек).

Со стороны других органов

При длительном патологическом процессе с снижением фракции выброса могут возникать дополнительные проявления со стороны органов пищеварительного тракта и выделительной системы:

• Падение массы тела. Внезапное, не связанное с диетами. Происходит из-за длительного нарушения трофики тканей. Необходима дифференциальная диагностика с гормональными и опухолевыми патологиями.
• Запоры и поносы. Чередование этих состояний связано с нестабильной моторикой кишечника и нарушениями пищеварительных процессов.
• Боли в животе неясной этиологии.
• Примеси свежей крови в каловых массах. Требуется дифференциальная диагностика с геморроем. Черные прожилки могут указывать на колоректальный рак.
• Периферические отеки. Возникают из-за снижения сократительной способности миокарда. Сначала отеки появляются в области лодыжек, затем поднимаются выше.

Эти признаки неспецифичны, но в комплексе могут указывать на сердечные проблемы.

Причины сниженной ФВ

Нарушение нормального уровня фракции выброса часто связано с кардиальными патологиями.

Среди причин можно выделить гипертоническую болезнь, не поддающуюся лечению, инфаркт (из-за кардиосклероза), стенокардию и аритмии, которые снижают сократительную способность сердца. Любое заболевание сердечной мышцы может привести к отклонению показателя.

Другой группой причин являются сосудистые патологии, такие как васкулиты и аневризмы, которые могут быть аутоиммунного или инфекционного происхождения.

Гормональные нарушения, связанные со снижением уровня гормонов гипофиза, надпочечников или щитовидной железы, также могут влиять на фракцию выброса. Например, сахарный диабет.

Интоксикации алкоголем, лекарственными препаратами и солями тяжелых металлов также могут вызывать изменения в фракции выброса.

Повышенная фракция выброса чаще всего возникает из-за чрезмерной физической активности. Снижение фракции выброса, в свою очередь, приводит к ухудшению гемодинамики, что является угрожающим состоянием.

Что касается фракции выброса выше нормы, она редко имеет клиническое значение и обычно бывает нестабильной.

Диагностика

Проведение диагностики начинается при наличии хотя бы одного симптома или настораживающего признака.

Сниженная фракция выброса не является самостоятельным заболеванием и не имеет соответствующего наименования в международном классификаторе. Это инструментальный признак, который указывает на снижение сократительной способности миокарда. Причины этого отклонения требуют дальнейшего выяснения.

Для диагностики используются следующие методы:

• Устный опрос больного помогает объективизировать жалобы и выявить полную клиническую картину.
• Сбор анамнеза позволяет предположить возможные причины патологического процесса.
• Измерение артериального давления, которое обычно остается в норме до определенного момента, но может снижаться по мере прогрессирования нарушения.
• Исследование частоты сердечных сокращений, включая рутинное вычисление количества ударов в минуту и электрокардиографию.

ЭКГ предоставляет информацию о наличии и характере аритмий. Она может проводиться в течение суток с использованием холтеровского монитора, что позволяет оценить жизненно важные показатели в динамике.

• Эхокардиография — ключевая методика для выявления функциональных нарушений. Нормальная фракция выброса не исключает наличие других патологий, если есть жалобы.

Процент фракции выброса вычисляется автоматически, но для точной оценки состояния пациента необходимо наблюдение в течение нескольких дней или недель. Поэтому предпочтительно вести пациента в кардиологическом стационаре.

• Анализ крови на гормоны (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников), общий и биохимический анализ могут предоставить важную информацию.
• МРТ по показаниям позволяет более детально рассмотреть анатомические особенности сердца и выявить пороки или необратимые изменения миокарда на фоне функциональных нарушений.

Дополнительно может потребоваться консультация невролога при наличии проблем с головным мозгом или церебральной симптоматики. Рутинное исследование рефлексов помогает оценить характер нарушений и принять необходимые меры.

Лечение

Терапия может быть консервативной, а оперативные методы применяются только при наличии порока сердца, который вызывает снижение фракции выброса.

Сначала необходимо тщательно оценить состояние пациента и подтвердить его болезнетворное происхождение. На это указывают нестабильные показатели и плохое самочувствие, при этом симптомы всегда присутствуют в той или иной степени.

Патология не лечится сама по себе; необходимо устранить первопричину, которая может быть разнообразной и не всегда кардиальной.

Показаны дезинтоксикация (при отравлениях), применение гормональных заместительных препаратов (при эндокринных нарушениях) и купирование септического или аутоиммунного воспаления (васкулиты, поражения сосудов и сердца).

Противогипертоническое лечение назначается пациентам с постоянно высокими уровнями артериального давления до коррекции состояния. Наиболее активно используются ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и другие препараты.

Для поддержания работы сердца назначаются следующие медикаменты:

• Кардиопротекторы: Рибоксин, Милдронат.
• Антиаритмические препараты: Амиодарон, Хинидин (при выраженных нарушениях сердечного ритма).
• Бета-блокаторы: Анаприлин, Карведилол (для снятия тахикардии и частичного снижения артериального давления).
• Антиагреганты: Гепарин, Аспирин-Кардио (для предотвращения тромбообразования).
• Нитроглицерин: по назначению специалиста (для улучшения сократительной способности сердца и устранения болевого синдрома в острый период).

Народные средства не рекомендуются. Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, а также от любых лекарств, не назначенных врачом. Следует спать не менее 7 часов, гулять на свежем воздухе и уменьшить потребление жиров.

Вопросы ограничений лучше обсуждать с врачом, так как исходное состояние пациента может варьироваться.

Прогноз

При раннем обнаружении заболевание имеет преимущественно благоприятный прогноз. Вероятность качественной жизни и продолжения существования снижается с прогрессированием болезни.

При правильной терапии на ранних и средних стадиях (если фракция выброса левого желудочка составляет не менее 40%) уровень смертности составляет около 15%, иногда чуть больше. На поздних стадиях этот показатель возрастает до 40-60% и выше.

Полной коррекции состояния достичь невозможно, так как органические изменения в миокарде уже произошли.

Тем не менее, можно компенсировать состояние, хотя лечение, скорее всего, потребуется на протяжении многих лет, а возможно, и на всю жизнь. Это не такая уж высокая цена.

Возможные осложнения

Главное — остановка сердца из-за нарушения питания и снижения сократительной способности миокарда.

Распространенный вариант — инфаркт миокарда, возникающий из-за недостатка питательных веществ, поступающих по коронарным артериям. Это может привести к смерти или инвалидности и усугубляет патологические изменения.

Инсульт — острое нарушение питания головного мозга, которое может завершиться ишемией церебральных структур. При появлении симптомов, таких как головокружение, тошнота или обморок, необходимо немедленно обратиться к врачу для коррекции состояния и предотвращения серьезных последствий.

Сосудистая деменция может развиться при длительном нарушении. Отек легких и сердечная астма также являются неотложными состояниями, представляющими серьезную угрозу для жизни и риск асфиксии.

Чаще всего такие процессы заканчиваются летальным исходом. Однако это не первопричина, а лишь результат. Важно выявить основное заболевание.

Падение фракции выброса — следствие недостаточной сократительной способности миокарда, что приводит к дисфункции всех органов и, в конечном итоге, к гибели пациента.

Предотвратить такой сценарий возможно. Для этого нужно своевременно обратиться к кардиологу для назначения терапии.

Источник: CardioGid.com