Как устроена система кровообращения между матерью и плодом?

Многие люди ошибочно считают, что кровоток в системе мать-плод обеспечивается только плацентой. На самом деле, это упрощенное мнение, поскольку система устроена гораздо сложнее.

Система маточно-плацентарного кровотока представляет собой комплекс, включающий плаценту и кровеносные сосуды матери и плода.

Уровни маточно-плацентарной системы:

1. Основные сосуды, приносящие кровь к плаценте, — это конечные ветви маточных артерий. До беременности эти артерии называются «спиральными» из-за наличия мышечных клеток, которые могут сокращаться и закрывать просвет сосуда. Это важно во время менструации для быстрого прекращения маточного кровотечения. Во время беременности, начиная с 4-5 недели гестации, стенки спиральных артерий изменяются: мышечный слой исчезает, что обеспечивает полноценный приток крови к плаценте. К 16 неделе беременности спиральные артерии полностью трансформируются. Однако именно поэтому акушерские кровотечения могут быть массивными и трудными для остановки, так как конечные ветви маточных артерий не могут спазмироваться.

2. Плацента является центральным звеном в маточно-плацентарной системе. Здесь происходят сложные процессы передачи крови от матери к ребенку. Известно, что материнская и плодовая кровь не смешиваются. Это достигается благодаря анатомическому строению плаценты, которая прочно прикреплена к внутренней стенке матки с помощью ворсин. Эти «выросты» плацентарной ткани внедряются в стенки маточных сосудов и омываются материнской кровью. На клеточном уровне происходит диффузия материнской и плодовой крови, отделенных всего лишь несколькими слоями клеток. Этот процесс называется «гематоплацентарным барьером». В плаценте встречаются два потока крови: от матери к ребенку и наоборот. Такая сложная система вызывает восхищение!

3. Сосуды пуповины представляют третий уровень в системе кровотока между матерью и ребенком. В пуповине находятся три сосуда: две артерии и одна вена. Гемодинамика плода устроена так, что артерии приносят кровь к органам и тканям малыша, а вена выполняет функцию обратной передачи крови к плаценте. Нарушение кровотока на этом уровне называется «плодово-плацентарным» и является наиболее тяжелым вариантом для плода с точки зрения прогноза.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

Причины, способные привести к нарушению кровотока в системе мать-плацента-плод

• Анемия у беременной женщины. Снижение уровня гемоглобина приводит к ускорению кровотока во всех сосудах, включая маточные артерии. Это происходит, потому что организм пытается увеличить доставку кислорода в ткани, увеличивая скорость циркулирующей крови. Это компенсаторная реакция, аналогичная той, что наблюдается в маточно-плацентарной системе.

• Патология прикрепления плаценты (низкая плацентация, предлежание) характеризуется сниженным кровотоком. В нижнем сегменте матки мышечный слой тоньше, чем в других участках. Это особенно актуально при прикреплении плаценты к рубцу на матке, например, после кесарева сечения. Истонченная область рубца не может обеспечить достаточный кровоток, что может привести к недостаточному поступлению крови к плоду.

• Гестоз (поздний токсикоз) — одна из частых причин нарушения кровоснабжения маточно-плацентарной системы, так как при этом осложнении поражаются мелкие сосуды.

• Инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, могут поражать плаценту и вызывать патологические изменения в ее ткани, что приводит к плацентарной недостаточности.

• Иммунноконфликтная беременность (по резус-системе, группам крови и др.) в тяжелых случаях может вызывать гемолитическую болезнь плода, что приводит к анемии и нарушению плодового кровотока.

• Нестабильное артериальное давление у женщины влияет на скорость и объем кровотока в маточно-плацентарной системе.

• Пороки развития матки. При двурогой матке полость матки разделена перегородкой, что может затруднять развитие беременности. Хотя мышечная ткань может растягиваться, основная угроза заключается в нарушении кровоснабжения плода. Две маточные артерии обычно обеспечивают артериальную кровь для плода, но при двурогой матке они не связаны, что ограничивает кровоток к плаценте.

• Патология сосудов пуповины. Изменение количества сосудов (например, единственная артерия пуповины) может стать серьезной причиной нарушения кровотока плода.

• Патологические процессы на уровне эндометрия (внутренней оболочки матки) могут нарушать кровоток. Это может быть связано с воспалительными заболеваниями (эндометритами), хирургическими вмешательствами (аборты, выскабливания) или вредными привычками (курение, алкоголь).

• Миома матки. Во время беременности миоматозные узлы растут и увеличивается их кровоснабжение, что может приводить к «обкрадыванию» кровотока плода. Прямая корреляция показывает, что чем больше размер узлов, тем более выражена недостаточность маточно-плацентарного кровотока.

• Многоплодная беременность часто сопровождается нарушением кровоснабжения. Плацентарная площадка значительно увеличена, и может происходить шунтирование кровотока к одному из плодов в ущерб другому, что называется «фето-фетальный трансфузионный синдром». Плод с пониженным кровоснабжением становится донором и, как правило, меньше по размеру. Плод-реципиент, наоборот, имеет повышенный кровоток и больше по размеру, но также подвержен риску осложнений из-за нагрузки на сердце.

• Сахарный диабет у матери может поражать внутреннюю стенку артерий и часто впервые проявляется во время беременности.

Чем опасно НМПК для плода?

Снижение кровоснабжения плода может вызвать следующие акушерские осложнения:

1. Снижение массы и размеров (синдром задержки внутриутробного развития);
2. Нарушение сердцебиения: помимо тахикардии и брадикардии может развиться аритмия из-за нарушения электролитного состава крови;
3. Изменение кислотно-щелочного равновесия в организме плода (изменение pH крови);
4. Патологическое функционирование гормональной системы ребенка;
5. Выраженное снижение жировых депо, что проявляется в низкой массе тела плода;
6. Угроза прерывания беременности;
7. Критическое нарушение кровотока может привести к внутриутробной гибели плода.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Изменения могут происходить на разных уровнях системы, что и определяет классификацию:

• 1 А – изменения кровотока в одной из маточных артерий, остальные показатели в норме.
• 1 Б – нарушение кровообращения на плодово-плацентарном уровне (в сосудах пуповины), маточные артерии в пределах нормы.
• 2 – нарушения в маточных и пуповинных сосудах.
• 3 – критические показатели, включая реверсный (обратный) кровоток в артериях.

Эта классификация удобна для врачей, так как точно отражает уровень изменений. Степень нарушения маточно-плацентарного кровообращения также влияет на тактику ведения пациентки.

При 1 степени (А и Б) возможно сохранение беременности и консервативное лечение. 2 степень считается пограничной, а при 3 степени может потребоваться экстренное оперативное родоразрешение.

Методы диагностики

Диагностика нарушений начинается с опроса беременной и осмотра. Врач выслушивает сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа. Этот простой метод позволяет заподозрить гипоксию по частоте сердцебиения ребенка и направить беременную на дополнительное обследование.

Методы диагностики нарушений маточно-плацентарного кровотока:

• КТГ (кардиотокография). Метод для определения гипоксии плода.
• УЗИ плода. Оценивает состояние плода, частоту сердцебиения, вес, степень зрелости плаценты и длину шейки матки.
• Доплерография. УЗИ-метод для исследования кровотока. Оценивает кровообращение в сосудах пуповины и матки. Доплерографию проводят с 30 недели беременности как скрининг или по показаниям (после 20 недели). Этот метод наиболее эффективен для диагностики нарушений кровообращения.

Каковы преимущества допплерографии?

1. Современные аппараты УЗИ позволяют исследовать направление и скорость кровотока в маточных артериях, сосудах пуповины и внутриплацентарном кровотоке.
2. Цветное картирование помогает отдельно анализировать кровоток в артериях и венах: артериальная кровь отображается красным, венозная — синим.
3. Применение этого метода во время беременности не негативно сказывается на развитии плода.
4. Уникальная возможность метода — прогнозирование развития беременности. Это означает, что нарушения в кровотоке маточно-плацентарной системы могут проявляться раньше, чем появятся клинические признаки страдания плода, такие как снижение массы тела или изменение ритма сердца. Своевременная диагностика нарушений кровоснабжения дает врачу время для принятия решения. Например, изменение кровотока, известное как “дикротическая выемка”, может быть обнаружено в 90% случаев до появления клинических проявлений гестоза (отеки, повышение артериального давления, белок в моче). Допплерография широко используется в акушерской практике, так как позволяет не только выявить нарушения кровотока, но и предотвратить осложнения беременности.

Недавно стали публиковаться результаты применения допплерографии не только во время беременности, но и в родах. Исследования показывают, что эффективность схваток можно оценить по диастолической скорости кровотока в маточных артериях. Таким образом, этот метод может прогнозировать слабость или нарушение координации родовой деятельности уже в начале первого периода родов.

Случай из практики

Нестандартная ситуация в родильном отделении заставила врачей акушеров-гинекологов задуматься о применении допплерографии во время родов.

25-летняя женщина без сопутствующих заболеваний поступила в роддом с регулярными схватками каждые 3-5 минут. Это были первые срочные роды.

Беременность протекала без осложнений, патологии плода не выявлено, все УЗИ с допплерометрией в пределах нормы.

Первый период родов проходил физиологично, и при полном открытии шейки матки роженицу перевели в родильный зал.

Однако во время потуг возникли необъяснимые явления: сердцебиение плода восстанавливалось во время потуг, а в перерывах между ними значительно замедлялось. Обычно наблюдается обратная картина. В связи с этим было решено провести УЗИ с исследованием кровотока в сосудах во время родов. Результаты удивили: в перерывах между схватками плод зажимал пуповину, что нарушало кровоток. По мере нарастания гипоксии его ручки ослабевали, и он отпускал пуповину, в это время кровоток восстанавливался. Учитывая полученные данные, было решено форсировать второй период родов с использованием вспомогательных средств. Благодаря допплерометрии врачам удалось избежать серьезных осложнений.

Вторичные методы диагностики

Помимо допплерографии, существуют и другие методы исследования, указывающие на нарушение кровотока:

• Сбор жалоб. При нарушении кровообращения плод испытывает гипоксию, что проявляется увеличением его двигательной активности. Беременные часто отмечают активное шевеление плода.
• Выслушивание сердцебиения. Использование стетоскопа может помочь в диагностике. Замедление или ускорение ритма, выходящее за пределы нормы, может свидетельствовать о гипоксии.
• Запись КТГ. Регистрация КТГ в течение 40-60 минут может выявить признаки внутриутробной гипоксии плода.
• Ультразвуковые показатели. Преждевременное старение плаценты и исследование биофизического профиля могут зафиксировать неблагополучие состояния плода.

Важно! Незначительное снижение предполагаемой массы тела плода при УЗИ не всегда указывает на задержку развития или нарушения кровотока. Изолированное измерение массы плода не является информативным, так как на этот показатель влияют генетические факторы. Необходимо учитывать антропометрические данные родителей (рост, масса) и их массу при рождении. Только сочетание снижения массы плода и нарушения кровотока при допплерографии позволяет поставить диагноз “синдром задержки внутриутробного развития”.

Лечение нарушений маточно-плацентарного кровотока

Для улучшения кровоснабжения плода необходимо воздействовать на несколько звеньев патогенеза:

1. Улучшение микроциркуляции. Этим свойством обладают препараты: “Пентоксифиллин”, “Актовегин”.

2. Поддержание нормального кровотока. Для устранения низкого давления крови применяются средства на основе гидроксиэтилкрахмала: “Стабизол”, “Инфукол”, “Волювен”, “РеоХЕС”, “Венофундин”. Эти осмотические растворы крахмала удерживают жидкость в сосудах, что особенно эффективно при гестозе, когда необходимо перевести жидкость из межклеточного пространства в сосуды. Это помогает нормализовать кровоток и уменьшить отеки.

3. Сосудорасширяющие препараты устраняют спазмы артерий и артериол. Эффективны “Эуфиллин”, “Но-шпа”, “Магнезия” в виде инъекций.

4. Снижение тонуса матки помогает устранить спазмы сосудов и гипоксию, а также сохранить беременность при угрозе преждевременных родов. В таких случаях назначают “Магнезию”, “Гинипрал”, “Магне В6”.

5. Антиоксиданты помогают справиться с последствиями гипоксии. Обычно назначают “Токоферол”, “Аскорбиновую кислоту”, “Хофитол”.

6. Внутривенное введение 5% раствора глюкозы обладает детоксикационным действием.

7. Препарат “Эссенциале” защищает плаценту, насыщая её фосфолипидами. Это особенно полезно при плацентарной недостаточности.

8. При нарушении кровотока эффективны препараты, активизирующие клеточное дыхание, например, “Кокарбоксилаза”.

9. При сочетании миомы матки и нарушении кровотока хорошо зарекомендовал себя препарат “Курантил”, который улучшает циркуляцию крови и предотвращает образование микротромбов. Исследования показывают, что “Курантил” при большой миоме препятствует развитию воспалительных изменений в миоматозных узлах благодаря улучшению кровотока в них и маточно-плацентарной системе.

Вывод

Исследование маточно-плацентарного кровотока с помощью допплерографии является обязательным во время беременности. Практика показывает, что этот метод способствует профилактике и лечению многих акушерских осложнений. Однако для получения достоверных и информативных результатов исследование должно проводиться на аппаратах экспертного класса квалифицированными специалистами.

Видео: о гипоксии плода – последствии НМПК

Рекомендации читателям СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в своей области.

На ваши вопросы в форме ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза.

Вы можете поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Особенности кровообращения между матерью и ребенком при беременности

Нарушение кровотока в плаценте приводит к недостатку питания и кислорода у плода, что может вызвать его гибель. Состояние плацентарно-маточного кровотока требует внимательного контроля на протяжении беременности. Для его оценки проводятся плановые диагностики, а также принимаются профилактические и терапевтические меры.

Кровообращение между матерью и ребенком осуществляется через пупочную артерию, вены и плаценту. Маточные артерии могут сокращаться, что ограничивает кровоток из-за толщины их мышечного слоя. Это строение артерий помогает уменьшить кровопотерю во время менструаций.

На сроке 4-5 недель беременности под действием гормонов мышечный слой в артериях исчезает. На 16-й неделе происходит еще одно изменение, в результате которого артерии открываются для постоянного кровоснабжения.

В артериях происходит:

• соединение двух потоков крови;
• диффузия веществ, необходимых для роста плода;
• обогащение плодового кровотока кислородом и питательными веществами из материнского организма.

Часть функции кровообращения выполняют артерии и вены пуповины. По артериям кровь поступает к плоду, а по вене возвращается в плаценту. Нарушение плодово-плацентарного кровотока может замедлить рост органов ребенка и угрожать его здоровью.

Почему может нарушится кровообращение

Причины фетоплацентарной недостаточности (нарушения циркуляции крови между матерью и ребенком):

1. Низкая плацентация (прикрепление плаценты к нижним отделам матки или «предлежание»). Тонкий мышечный слой нижней части матки не обеспечивает достаточное поступление крови к плоду. Если плацента не мигрирует вверх, это усугубляет ситуацию.
2. Поздний токсикоз беременных. Он поражает мелкие сосуды матки, нарушая циркуляцию крови.
3. Падение уровня гемоглобина или анемия. Это состояние вызывает ускоренное сердцебиение у матери, что изменяет нормальное кровообращение в маточно-плацентарном круге.
4. Несовместимость резус-факторов крови матери и ребенка, что приводит к анемии у плода и иммунному конфликту.
5. Высокое артериальное давление у матери, вызванное проблемами с сердцем, отечностью или стрессом.
6. Патология пуповинных артерий, например, наличие только одной пупочной артерии.
7. Многоплодная беременность, требующая большего количества питательных веществ.

Некоторые заболевания матери способствуют развитию патологии:

• Острые инфекции, способные проникать в плаценту;
• Порок матки (например, «двурогая» матка с перегородкой), что может привести к сдавливанию плода и нарушению кровотока. В таких случаях часто наблюдается нарушение маточно-плацентарного кровотока.
• Сахарный диабет, поражающий стенки сосудов матки.
• Отклонения маточного эпителия (эндометриоз).
• Маточные опухоли. Размер доброкачественной опухоли (миомы) влияет на степень недостаточности кровоснабжения плода: чем больше миома, тем выше риск. Изменения гормонального фона во время беременности могут стимулировать рост новообразований, что требует постоянного контроля маточного кровоснабжения.

Возможные последствия

Серьезные отклонения плацентарного кровотока могут привести к порокам развития плода и его смертности. Недостаточность кровообращения делится на несколько стадий, при этом наибольшую опасность представляют отклонения второй и третьей степени.

Статистические данные по перинатальной смертности показывают, что патологии кровотока второй степени становятся причиной гибели 13% младенцев старше 22 недель. Третья стадия приводит к гибели в 48% случаев. Своевременная терапия и экстренное кесарево сечение могут существенно снизить эти показатели.

Плацентарная недостаточность также влияет на физическое и психическое состояние ребенка в постнатальном периоде.

В чем опасность для будущего ребенка

Главная опасность плацентарной недостаточности для плода — гипоксия.

Последствия недостатка кислорода:

• недостаточная масса плода (задержка внутриутробного развития);
• нарушения в формировании внутренних органов;
• сбои в кислотно-щелочном балансе и составе электролитов;
• гормональный дисбаланс;
• отсутствие «жировых депо».

Тяжелые нарушения плацентарного кровотока и дисфункция плаценты могут привести к гибели плода и прерыванию беременности.

Степени нарушенного кровотока

Существует три стадии отклонения циркуляции крови между малышом и мамой от нормы:

I — изменения не представляют серьезной угрозы для ребенка и компенсированы. Наблюдается отклонение артериального кровотока, но ток крови в сосудах пуповины сохраняется. Ребенок развивается нормально. Эта стадия делится на два типа изменений:

1а степень — затрагивается только одна артерия, показатели развития малыша в норме.

1в степень — отклонение кровотока отмечается в сосудах пуповины, при этом артерии матки функционируют нормально, и количество крови остается в пределах нормы.

Если незначительные проблемы с питанием и кислородом плода не выявлены вовремя и не получают необходимую терапию, через месяц могут развиться отклонения плацентарно-маточной гемодинамики второй степени.

II — ухудшение тока крови затрагивает пуповинные и маточные артерии.

III — критическое ухудшение циркуляции крови в маточно-плацентарном круге, риск обратного тока крови в артериях и плацентарного кровотечения.

Эта классификация отклонений гемодинамики при беременности, установленная МКБ, позволяет точно оценить состояние кровотока и составить прогноз на лечение и предстоящее родоразрешение.

Лечение нарушений

Тактика лечения определяется степенью патологии, установленной с помощью диагностики. Сохранить беременность и снизить угрозу для плода можно на стадиях Ia — Iv. Проблемы плацентарного кровотока 1b степени поддаются терапии, и угрозы для здоровья и развития ребенка нет. Отзывы о результатах лечения этой патологии свидетельствуют об улучшении и положительной динамике, исключающей вероятность перехода ко второй степени.

Вторая степень отклонения требует постоянного контроля состояния ребенка. Терапия на этой стадии считается малоэффективной.

Третья стадия дисфункции требует срочного оперативного родоразрешения.

Терапия направлена на поддержание давления в сосудах, нормализацию кровотока, снижение тонуса матки, стабилизацию психоэмоционального состояния матери и нормализацию работы сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозная терапия:

1. Для улучшения кровотока используются препараты, синтезированные из крахмалов, которые удерживают жидкость в сосудах (Инфукол, Стабизол).
2. Актовегин и Пентоксифиллин улучшают микроциркуляцию.
3. Препараты, снимающие спазм сосудов (например, Нош-Па), устраняют гипертонус матки и облегчают микроциркуляцию.
4. Для уменьшения гипоксии женщины применяются Манге В6 и сернокислая магнезия.
5. Витамины Е и Токоферол помогают устранить последствия кислородной недостаточности у малыша и улучшить его состояние.
6. При миоме матки назначается Курантил, который снижает риск тромбообразования и положительно влияет на гемодинамику.
7. Для восстановления тканевого дыхания используется Кокарбоксилаза.

Курс лечения проводится дважды: первая терапия назначается при обнаружении патологии, вторая — на сроке 32–34 недели. Если расстройство гемодинамики серьезное, акушер-гинеколог определяет время и способ родоразрешения. Естественные роды возможны только при проблемах с гемодинамикой первой степени. В остальных случаях рекомендуется экстренное или плановое кесарево сечение в зависимости от тяжести отклонений.

При 2-3 стадии патологии консервативная медикаментозная терапия не проводится, осуществляется хирургическое лечение. Если плод младше 32 недель, специалисты оценивают его жизнеспособность и состояние. Новорожденный помещается в кювез, где неонатологи контролируют его состояние и развитие.

Все решения о лечении и улучшении гемодинамики принимает врач. Самостоятельный прием препаратов может усугубить патологию и привести к прерыванию беременности.

Что делать для предупреждения патологии — профилактические меры

Лучшая профилактика гемодинамических нарушений между матерью и развивающимся ребенком — соблюдение принципов здорового образа жизни. Женщинам следует полностью отказаться от вредных привычек, существовавших до зачатия.

Ключевым фактором здорового развития плода является сбалансированное питание матери, включающее продукты, богатые витаминами, минералами и микроэлементами, поддерживающими работу сердечно-сосудистой системы.

Беременной женщине необходимо следить за потреблением жидкости и состоянием здоровья, избегая отеков конечностей и гестоза. Простые гимнастические упражнения помогут поддерживать хорошее самочувствие и оптимальную работу всех систем организма.

Прибавка в весе во время беременности должна соответствовать исходному весу женщины, ее телосложению и сроку беременности. Превышение норм не желательно.

Своевременная постановка на учет и проведение плановых диагностических исследований для выявления отклонений в кровоснабжении плода имеют первостепенное значение. Это позволяет корректировать тактику наблюдения за беременностью и родами.

Мать и ребенок связаны не только плацентой, но и сложной системой кровеносных сосудов. Кровообращение делится на уровни, которые работают в комплексе.

• Центральным элементом системы является плацента, обеспечивающая «всасывание» веществ из материнской крови через ворсинки, прорастающие в стенку матки. Кровь матери и ребенка не смешивается благодаря гематоплацентарному барьеру, который защищает плод от ненужных веществ. Отработанная кровь возвращается в венозную систему матери.
• Вторую часть кровотока составляют ветви маточных артерий. До беременности они находятся в спавшемся состоянии и называются спиральными. С первого месяца беременности происходит потеря мышечного слоя, а к четырем месяцам артерии становятся полноценными стволами, направляющими кровь к плаценте. Этот механизм, полезный для питания плода, может стать причиной маточных кровотечений, так как стенки сосудов не могут сокращаться.
• Третий путь кровотока проходит через сосуды пуповины, состоящие из двух артерий и вены, связывающих ребенка с плацентой. Снижение кровотока на этом уровне может нанести серьезный вред плоду.

Плацентарная недостаточность, связанная с плохим кровотоком, может возникнуть на любом сроке беременности в двух формах.

Острая форма возникает внезапно, даже во время родов, и не зависит от срока беременности. Плод может впасть в гипоксию, что угрожает его жизни.

Основные механизмы острого состояния:

• преждевременная отслойка плаценты;
• инфаркт из-за тромбообразования.

Хроническая форма чаще осложняет течение беременности после 13 недель. Симптомы проявляются в третьем триместре и связаны с ранним старением плаценты из-за отложения фибрина на ворсинах.

Негативные последствия могут привести к гибели плода в зависимости от степени нарушения.

Различные причины могут вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока, включая заболевания матери:

• патологии нейроэндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников);
• заболевания легких (эмфизема, бронхиальная астма);
• сердечно-сосудистые нарушения (пороки развития, гипертензия, гипотония);
• почечные заболевания (хронический нефрит, пиелонефрит);
• анемии, связанные с дефицитом железа и витаминов;
• состояния с повышенной свертываемостью крови, способствующие тромбообразованию в сосудах плаценты;
• острые и хронические инфекции, вызывающие воспаление в плаценте.

Патологии матки также могут создавать условия для неполноценного кровотока:

• изменения слоев матки (миометрия, эндометрия);
• пороки развития (двурогая, седловидная матка);
• недоразвитие (гипоплазия);
• опухоли (миомы), особенно у первородящих женщин старше 35 лет.

Неблагоприятные условия беременности могут включать:

• многоплодие;
• резус-конфликт;
• гестоз;
• тазовое предлежание плода;
• патологическое предлежание плаценты.

Риск нарушения кровотока повышается при:

• предыдущих абортах;
• курении, алкоголизме и наркомании матери;
• постоянном стрессе из-за социальной или бытовой нестабильности;
• неправильном питании.

В зависимости от последствий для плода и способности организма матери к адаптации различают четыре стадии хронической плацентарной недостаточности:

• Компенсация — материнский организм защищает плод, и он развивается нормально.
• Субкомпенсация — мать не может полностью компенсировать недостаток питания, плод отстает в развитии, увеличивается риск осложнений.
• Декомпенсация — нормальная беременность невозможна, у плода возникают серьезные пороки, возможна гибель.
• Критическая — дальнейшее вынашивание невозможно, происходит неизбежная гибель плода.

Клинические проявления и результаты УЗИ позволяют выделить три степени нарушения кровотока между матерью и плодом.

Первая степень характеризуется минимальными изменениями на маточно-плацентарном уровне, предоставляя месяц для лечения без последствий. Выделяют две разновидности:

• Iа — сниженный маточно-плацентарный кровоток при нормальном плодово-плацентарном. В 90% случаев наблюдается отставание в развитии плода.
• Iб — страдает плодово-плацентарное кровообращение, маточно-плацентарное остается в норме. Задержка развития плода наблюдается в 80% случаев.

Вторая степень — нарушения на уровне маточных и пуповинных сосудов, что может привести к гипоксии плода.

Третья степень — критический уровень кровообращения, возможен реверсный кровоток.

Для врачей такая классификация позволяет точно определить уровень нарушений и выбрать тактику лечения.

Если кровоток компенсируется, женщина может не ощущать отклонений, узнавая о них только после обследования.

Явные проявления возникают при острой форме и хронической декомпенсации:

• резкое увеличение или исчезновение двигательной активности плода (нормально — десять шевелений за сутки);
• медленное увеличение окружности живота, связанное с избытком или недостатком околоплодных вод;
• поздний токсикоз;
• повышенное артериальное давление;
• значительная прибавка в весе;
• отеки на голенях;
• появление белка в моче.

Наиболее полную картину кровообращения между маткой и плодом дают допплерографические исследования, проводимые трижды за беременность. Метод позволяет:

• измерить скорость кровотока;
• определить направление в артериях и венах;
• зафиксировать изменения до клинических проявлений.

Все изменения регистрируются на мониторе и могут фотографироваться.

Сравнение с нормальными показателями позволяет оценить степень патологии. Нарушения могут быть выявлены в сосудах:

• пуповины,
• матки,
• плода.

Врач может назначить лечение и проверить его эффективность при следующем обследовании.

Допплерометрия, разновидность допплерографии, назначается при:

• сопутствующих заболеваниях матери;
• подозрении на преждевременное старение плаценты;
• признаках много- или маловодия;
• данных о внутриутробной задержке развития;
• наличии генетических заболеваний в семье;
• клинических симптомах гипоксии плода.

При обследовании можно выявить:

• истончение плаценты;
• увеличение площади разрастания;
• внутриутробное инфицирование.

Сохранить беременность возможно при степени нарушенного кровотока Iа и Iб. Вторая степень считается пограничной, третья требует срочного оперативного родоразрешения.

Лечение зависит от патогенеза нарушений. Для достижения результатов необходимо воздействовать на все звенья:

• При легком нарушении микроциркуляции назначают Хофитол, в более выраженных случаях — Актовегин, Петоксифилин.
• При склонности к тромбообразованию показаны Курантил и Трентал для улучшения проходимости крови.
• При низком артериальном давлении используют Венофундин, Стабизол, РеоХЕС.
• Сосудорасширяющие средства (Но-шпа, Эуфиллин) устраняют спазмы сосудов.
• Для снижения тонуса матки применяют Магнезию и Магне В6.
• Витамины с антиоксидантным действием (витамин Е, аскорбиновая кислота) помогают устранить негативные последствия.

Лекарства назначаются врачом, при необходимости может быть предложена госпитализация для обеспечения постельного режима и постоянного наблюдения.

Гинекологи рекомендуют женщинам из групп риска заранее готовиться к беременности и избегать незапланированного зачатия.

Во время беременности рекомендуется:

• избегать эмоциональных и физических перегрузок;
• исключить вредные привычки;
• организовать полноценное питание;
• следить за прогулками и проветриваемым помещением;
• заниматься специальной гимнастикой и йогой;
• контролировать массу тела и окружность живота;
• спать на левом боку для снижения давления на нижнюю полую вену, хотя в некоторых случаях сон на правом боку может улучшить отток от почек.

Современные методы диагностики и ведения беременности помогают предотвратить тяжелые нарушения, однако многое зависит от самой женщины и ее желания иметь здорового ребенка.

Как видоизменяется кровоток при беременности

Во время беременности формируется плацента — центральный орган, который передает полезные вещества и кислород от матери к плоду через сосуды. Плацента состоит из двух маточных артерий и пупочной вены, обеспечивающих нормальное кровообращение.

Кровь матери и плода не смешивается благодаря плацентарному барьеру. Он разделяет кровотоки и обеспечивает поступление питательных веществ и кислорода к плоду, а также выведение продуктов обмена.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока (МПК) 1а/б степени может ухудшить питание плода, привести к патологиям обменных процессов и хронической гипоксии. Это увеличивает риск задержки внутриутробного развития, внутриутробного инфицирования и других серьезных осложнений.

Степени нарушения кровотока

Патология делится на несколько степеней в зависимости от выраженности нарушений:

• 1а степень;
• 1б степень;
• 2 степень;
• 3 степень.

Классификация по степени тяжести

Нарушения маточно-плацентарного кровотока классифицируются по степени тяжести, основываясь на патологических изменениях в кровеносных сосудах.

1 степень

1 степень нарушения кровотока делится на 1а и 1б. Степень 1а считается наиболее благоприятной для матери и ребенка. Она характеризуется изменением нормального кровообращения в одном из крупных маточных сосудов и обычно диагностируется случайно при УЗИ, так как не имеет выраженной клинической симптоматики.

Степень 1б связана с патологическими нарушениями кровоснабжения пупочной вены и может сопровождаться начальной симптоматикой.

2 степень

При 2 степени нарушения происходят изменения во всех кровеносных сосудах. Это сопровождается угнетением гемодинамических показателей и усилением гипоксии плода. 2-я степень регистрируется с помощью КТГ, УЗИ и допплерографии, хотя первые симптомы можно заметить при осмотре матери.

3 степень

3 степень характеризуется значительным ухудшением кровообращения. Состояние плода резко ухудшается, увеличивается гипоксия. Возможны внутриутробная гибель плода, отслойка плаценты и преждевременные роды.

Причины, способные привести к патологии

Причины развития этого нарушения разнообразны.

Основные провоцирующие факторы:

• многоплодная беременность;
• патологии плаценты (низкое расположение, предлежание);
• гестоз (нарушение микроциркуляции сосудов, включая плаценту);
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• анемия беременных (снижает поступление кислорода);
• резус-конфликт между матерью и плодом (резус-отрицательный и резус-положительный);
• воспалительные заболевания репродуктивной системы;
• доброкачественные образования матки (миома, кисты);
• аномалии развития плаценты и ее сосудов;
• генетические мутации (например, синдром Дауна);
• аномалии строения матки (двурогая, седловидная);
• половые инфекции (гонорея, хламидии);
• заболевания сердечно-сосудистой системы у матери;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• воздействие ионизирующего излучения;
• хронический стресс;
• злоупотребление курением, алкоголем или наркотиками;
• физическое воздействие на область живота во время беременности;
• чрезмерные физические нагрузки;
• возраст старше 35 лет;
• ранняя беременность до 18 лет;
• воздействие профессиональных вредностей;
• недоедание;
• низкий вес матери во время беременности;
• токсикоз в первой половине беременности;
• инфекционные заболевания, перенесенные в период формирования плаценты (ОРВИ, грипп, ветряная оспа, корь, краснуха);
• заболевания мочевыделительной системы (гестационный пиелонефрит).

Наличие этих факторов не гарантирует развитие патологии, но повышает риск. Беременность в таких случаях требует особого контроля со стороны акушера-гинеколога.

Женщинам из группы риска важно не пренебрегать осмотрами и своевременно проходить скрининговые исследования плода.

Чем опасно для ребенка нарушение?

Нарушение маточно-плацентарного кровотока (МПК) 1а/б степени при беременности опасно для ребенка, так как приводит к недостаточному снабжению его организма кислородом. Это связано с нарушением передачи кислорода от матери к плоду.

Основные опасности нарушения МПК у ребенка:

• задержка внутриутробного развития;
• низкий вес при рождении;
• нарушения обмена веществ;
• высокий риск аномалий развития;
• хроническая гипоксия;
• проблемы с нервной системой;
• заболевания сердца и сосудов;
• внутриутробное инфицирование;
• асфиксия;
• гибель плода.

Нарушение МПК 1а/б степени может долго оставаться незамеченным. Обычно его диагностируют при скрининговых исследованиях (УЗИ) или после 32 недели беременности с помощью кардиотокографии (КТГ).

Заподозрить нарушения маточно-плацентарного кровообращения можно по следующим признакам:

• несоответствие высоты дна матки сроку гестации;
• низкий вес плода;
• небольшой размер живота;
• редкие шевеления плода;
• учащение или урежение сердцебиения.

Эти нарушения могут способствовать развитию гестоза — осложнения второй половины беременности, возникающего на фоне маточно-плацентарной недостаточности.

Основные признаки гестоза:

• отечность ног, рук, лица;
• протеинурия (белок в моче);
• повышение артериального давления;
• рвота;
• головные боли.

Гестоз опасен своими осложнениями, такими как отек плаценты, преждевременная отслойка и гибель плода. Это состояние также представляет угрозу для матери.

Симптомы нарушений кровотока чаще всего проявляются в случае осложнений беременности. Выраженные симптомы наблюдаются при 2 и 3 степени нарушения маточного кровотока.

Последствия

Нарушения МПК 1а/б степени при беременности могут вызывать различные осложнения, как для матери, так и для ребенка. Эти осложнения требуют экстренной медицинской помощи.

Осложнение	Клинические проявления, медицинская помощь
Отслойка нормально расположенной плаценты	Отслойка плаценты проявляется болью в животе и кровянистыми выделениями из влагалища, что может привести к массивному кровотечению. Состояние плода ухудшается, возможен самопроизвольный аборт или замирание плода. Небольшую отслойку лечат медикаментами, нормализацией режима и строгим постельным режимом.
Преждевременные роды	Преждевременные роды происходят с 22 по 37 неделю беременности и характеризуются отхождением околоплодных вод, кровянистыми выделениями и началом родовой деятельности. Беременность стараются сохранить до 37 недели с помощью медикаментов и установки акушерского писария. Если шейка матки раскрывается и начинается активная родовая деятельность, выбор способа родов становится актуальным.
Внутриутробная гибель плода	Внутриутробная гибель плода может произойти на любом сроке беременности. Женщина может заподозрить замирание беременности при отсутствии шевелений, отсутствии увеличения живота и сердцебиения. Подтверждение происходит с помощью УЗИ. Медицинская помощь включает удаление плода из матки, чтобы избежать бактериальной инфекции и сепсиса.
Невынашивание беременности на ранних сроках (самопроизвольный аборт)	Самопроизвольный аборт может произойти до 22 недели беременности. Симптомы включают боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, и кровянистые выделения. Попытку сохранить беременность проводят медикаментозно с госпитализацией. Если процесс стремительный, удаление плода становится необходимым.
Раннее отхождение околоплодных вод	Нарушение маточно-плацентарного кровотока может привести к раннему излитию околоплодных вод, что создает риск внутриутробного инфицирования и кислородного голодания плода.

Выбор времени способа ведения родов

Выбор способа родов зависит от степени нарушений, состояния матери и плода, а также наличия сопутствующих акушерских патологий.

При нарушении маточного кровотока (МПК) 1а/б степени оперативное вмешательство не требуется. Важно продлить беременность до 37 недели, так как в этот срок плод считается доношенным. В этот период проводится медикаментозная поддержка, наблюдение за состоянием беременной и плода, а также предродовая подготовка. Роды при 1 степени могут проходить естественным путем без искусственной стимуляции и кесарева сечения, под контролем КТГ плода и артериального давления матери.

Если диагностирована 2-я степень нарушения МПК, выбор метода родоразрешения зависит от состояния матери и развития плода. Лечение также включает медикаменты, а при необходимости — стимуляцию родов с помощью влагалищных гелей или таблеток с гормональными веществами. Роды естественным путем возможны, но при ухудшении показателей может потребоваться экстренная операция.

При 3 степени нарушения МПК родоразрешение осуществляется только путем кесарева сечения из-за высокого риска осложнений.

Нарушение МПК 1а/б степени требует медикаментозной коррекции и дальнейшего наблюдения. Прогноз на начальной стадии благоприятный и серьезных последствий не вызывает. Беременная женщина должна помнить, что при ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу или в акушерский стационар, так как своевременная медицинская помощь снижает риск осложнений.

Источник: healthperfect.ru