Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Нарушение липидного обмена (дислипидемия) — это патологический процесс, при котором недостаточно синтезируются одни липиды, а другие вырабатываются в избытке. Когда образование жира превышает его расход на энергетические нужды, возникают серьезные заболевания, которые без лечения становятся хроническими. Дислипидемия может привести к осложнениям, таким как атеросклероз, сахарный диабет, острая коронарная и мозговая недостаточность.

Липидный обмен происходит в печени и жировой ткани и включает два основных этапа: липогенез и липолиз. Жиры образуются из углеводов и расщепляются под действием фермента липазы на жирные кислоты, которые перевариваются и всасываются в пищеварительной системе. Нормальный липидный обмен обеспечивает функционирование организма и регулирует разнообразие и содержание липидов в клетках. Его расстройства сигнализируют о наличии патологий.

С биохимической точки зрения обмен липидов — сложный процесс, состоящий из нескольких стадий. Жиры, поступающие в ЖКТ и синтезируемые в организме, соединяются с белковыми молекулами и попадают в системный кровоток. Липиды, соединенные с переносчиками, направляются к органам и тканям. Транспортировка белково-жировых комплексов осуществляется через кровь и лимфу. Липопротеины взаимодействуют с рецепторами и передают жировую часть клеткам. После завершения метаболических процессов продукты распада липидов выводятся из организма. В печени из оставшихся соединений образуются желчные кислоты, которые попадают в кишечник. Небольшая часть конечных продуктов липидного обмена выводится через почки и легкие.

Липиды — это органические соединения, выполняющие множество жизненно важных функций:

• энергетическая — образование и накопление энергии;
• защитная — теплоизоляция, амортизация тканей и органов, сохранение тепла, защита кожи от пересыхания;
• структурная — формирование клеточных мембран, органелл и миелиновых оболочек нервных волокон;
• метаболическая — участие в водно-солевом обмене и метаболизме желчных соединений;
• секреторная — образование гормонов, цитокинов, некоторых ферментов, простагландинов, витаминов А и Д;
• гормональная — регуляция половых функций;
• иммунологическая — распознавание антигенов и повышение устойчивости к инфекциям.

Причины нарушений липидного обмена могут быть эндогенными (первичными), например, отягощенная наследственность, когда аномальный ген, отвечающий за синтез липидов, передается от родителей. Вторичными (экзогенными) факторами являются несбалансированное питание, вредные привычки, гиподинамия и заболевания органов пищеварения.

Клинические проявления нарушения липидного обмена включают гепатоспленомегалию, ожирение, а также появление на коже ксантелазм и ксантом. Диагностика включает физикальное обследование и лабораторно-инструментальные исследования. Лечение обычно консервативное: назначается сбалансированное питание, физическая активность, гиполипидемические препараты и фитотерапия.

Причины

В основе патологии лежат нарушения, вызванные эндогенными и генетическими факторами, а также экзогенными причинами, такими как нерациональное питание, табакокурение и некоторые заболевания.

Признаки, указывающие на наследственную дислипидемию, включают: инфаркт миокарда в молодом возрасте, атеросклероз у молодых людей и наличие кардиоваскулярных заболеваний у ближайших родственников.

Этиология нарушений липидного обмена:

1. Мутации генов, отвечающих за продукцию и расщепление липидов,
2. Атеросклероз,
3. Гиподинамия,
4. Избыточное потребление животных жиров,
5. Пагубные привычки,
6. Эндокринные заболевания — сахарный диабет, гипотиреоз,
7. Стойкая печеночная дисфункция, цирроз,
8. Длительный прием некоторых лекарств — диуретиков, кортикостероидов, цитостатиков,
9. Кардиоваскулярные расстройства — гипертензия, нарушение мозгового и коронарного кровоснабжения,
10. Избыточный вес,
11. Заболевания почек с нефротическим синдромом, массивной протеинурией и отеками,
12. Ионизирующее излучение.

Содержание липидов в крови снижается при синдроме мальабсорбции, голодании, недостаточном питании, туберкулезе, гепатите и СПИДе.

Наиболее подвержены нарушениям липидного обмена зрелые и пожилые мужчины, а также женщины в определенные периоды жизни — после менопаузы и во время беременности.

Патогенез

На показатели липидного обмена влияют различные факторы: время и качество приема пищи, психофизическое состояние, наличие хронических заболеваний, конституционные особенности и образ жизни. Когда уровень липидов в крови выходит за пределы нормы, развивается дислипидемия.

Независимо от причины дислипидемии, содержание липидов в крови изменяется — повышается или понижается. Гиперлипидемия и гиполипидемия возникают из-за нарушений в метаболизме — секреции, распаде, выведении жиров и их накоплении в организме. Патогенез и физиология этих расстройств различаются, но все они приводят к дислипидемии.

• Неполноценное усвоение липидов и их повышенное выведение связано с дефицитом фермента липазы или его низкой активностью. Это наблюдается при воспалении поджелудочной железы, ее некротическом и склеротическом поражении, патологиях органов гепатобилиарной зоны и разрушении эпителиоцитов кишечника. Плохо усвоенные жиры выводятся с фекалиями, делая их патологически жирными.
• Нарушение транспорта липидов происходит при нехватке белков-переносчиков, что может быть признаком наследственных заболеваний или заболеваний печени.
• Накопление жира в клетках, выполняющих специфические функции, приводит к их увеличению и смещению органелл к периферии. Это вызывает жировую дистрофию внутренних органов и признаки полиорганной недостаточности. Когда жир проникает в межклеточное пространство, происходит сдавливание паренхимы органов, что снижает их функциональность.
• Нарушение обмена липидов в адипоцитах — следствие дисбаланса между липогенезом и липолизом. При нарушении нервно-гуморальной регуляции эти процессы становятся неуравновешенными. Преобладание липогенеза приводит к ожирению, а ускоренный липолиз — к кахексии.

Нарушение липидного обмена может произойти на любом этапе, что проявляется снижением или увеличением уровня жиров в организме.

При гиперлипидемии стенки кровеносных сосудов утолщаются, а их просвет сужается. Это нарушает кровоснабжение внутренних органов и тканей, вызывая гипоксию, особенно в сердце и мозге. Ишемия миокарда в сочетании с гипертонией может привести к инфаркту.

Клиника

Нарушение обмена липидов приводит к избытку или недостатку липидов в крови.

Гиперлипидемия проявляется следующими симптомами:

1. Ксантомы и ксантелазмы — узелки белого и желтого цвета с холестерином,
2. Липоидная дуга роговицы,
3. Избыточный вес,
4. Ранняя седация волос,
5. Гепатоспленомегалия,
6. Признаки поражения почек,
7. Артериальная гипертензия,
8. Гипергликемия,
9. Повышение всех фракций липидов в крови.

Дефицит жиров может быть вызван строгими монодиетами, голоданием, заболеваниями ЖКТ и хромосомными болезнями. Симптомы гиполипидемии включают:

• Кахексию,
• Нарушение овариально-менструального цикла,
• Репродуктивную дисфункцию,
• Облысение,
• Ломкость и расслаивание ногтей,
• Экзематозные поражения кожи,
• Гнойнички на коже,
• Нефроз.

Гиполипидемия может долгое время не проявляться клинически. Определить патологию можно только с помощью анализа крови — липидограммы, где все показатели будут снижены.

Осложнения при стойком нарушении липидного обмена делятся на острые и хронические. К острым относятся инсульт и инфаркт. Хронические осложнения включают:

1. Кахексию,
2. Прогрессирование хронических заболеваний,
3. Атеросклероз коронарных, почечных и церебральных артерий,
4. Тромбоэмболию,
5. ИБС,
6. Аневризмы артерий и их разрывы.

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз, доктор должен провести осмотр пациента и направить его на лабораторные анализы крови. Только на основе всех результатов можно точно определить изменения в липидном обмене.

Первичный метод диагностики включает:

• Визуальный осмотр пациента.
• Изучение истории болезни, включая наличие семейной гиперхолестеринемии.
• Сбор анамнеза с акцентом на питание, образ жизни и вредные привычки.
• Пальпацию передней стенки брюшной полости для выявления гепатоспленомегалии.
• Измерение артериального давления.
• Опрос о начале развития патологии для определения изменений в липидном обмене.

Лабораторная диагностика нарушений метаболизма липидов включает:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ плазмы.
• Общий анализ мочи.
• Исследование липидного спектра (липограмма).
• Иммунологический анализ крови.
• Анализ на уровень гормонов.
• Генетическое тестирование на наличие дефектных и аномальных генов.

Методы инструментальной диагностики при нарушениях метаболизма жиров:

• УЗИ печени и почек.
• КТ внутренних органов, участвующих в метаболизме липидов.
• МРТ внутренних органов и системы кровообращения.

Таблица: нормы липидов в крови по фракциям

При подозрении на осложнения проводят электрокардиографию, томографию, рентгенографию и ультразвуковое исследование внутренних органов.

Лечебный процесс

Цель общетерапевтических мероприятий при вторичной дислипидемии — выявление и устранение причинной патологии. Устранение факторов риска и соблюдение строгой диеты являются важными условиями для восстановления жирового метаболизма.

Первичная дислипидемия требует коррекции на протяжении всей жизни пациента. Лечение проводится по общей схеме.

Процесс лечения нарушений обмена липидов включает следующие этапы:

1. Диетотерапия,
2. Изменение образа жизни,
3. Медикаментозное воздействие,
4. Применение народных средств.

Немедикаментозное лечение

Специалисты рекомендуют всем больным в первую очередь изменить образ жизни. Для этого необходимо следовать простым правилам:

• Нормализовать вес,
• Повысить физическую активность,
• Бороться с вредными привычками.

Диетотерапия занимает важное место в общетерапевтических мероприятиях. Диета при нарушении липидного обмена, связанного с повышением уровня липидов, должна быть низкокалорийной и маложирной. Она основывается на следующих принципах:

1. Обогащение рациона витаминами,
2. Достаточное поступление клетчатки,
3. Ограничение или временный отказ от животных жиров,
4. Неограниченное употребление овощей, зелени, фруктов и ягод,
5. Ограничение калорийности дневного рациона у лиц с ожирением,
6. Дробное питание малыми порциями каждые три часа,
7. Употребление не более трех яиц в неделю,
8. Сокращение сладостей и хлебобулочных изделий,
9. Приготовление пищи тушением, отвариванием или запеканием,
10. Исключение копченых, маринованных, жирных и жареных продуктов, колбас, соусов и приправ.

Параллельно с диетой больным назначают регулярную физическую нагрузку. Ее подбирает специалист, учитывая возможности и состояние здоровья пациента. Обычно начинают с пеших прогулок на свежем воздухе и утренней гимнастики, а затем переходят к легким пробежкам, плаванию и велопрогулкам.

В сочетании с диетой и физической активностью хорошо зарекомендовали себя физиопроцедуры — контрастный душ, расслабляющие ванны, общеукрепляющий массаж и иглоукалывание. Врачи рекомендуют лицам с дислипидемией следить за своим душевным состоянием. Успокаивают и расслабляют сеансы медитации и релаксации, общение с психотерапевтом и позитивный настрой.

Лекарственное лечение

Медикаментозная терапия дислипидемии помогает устранить неприятные симптомы, нормализовать состав крови и улучшить самочувствие пациента. Она включает назначение следующих препаратов:

• Статины: «Правастатин», «Симвастатин», «Кардиостатин»;
• Препараты, подавляющие всасывание холестерина: «Эзетимиб», «Липобон», «Эзетрол»;
• Ионообменные смолы: «Квестран», «Колестипол», «Трибестан»;
• Фибраты: «Гемфиброзил», «Ципрофибрат»;
• Поливитаминные и минеральные комплексы.

Лечением дислипидемии занимаются специалисты в гастроэнтерологии, кардиологии, терапии, эндокринологии и диетологии. Это связано с необходимостью коррекции различных состояний. При патологиях ЖКТ врачи лечат острые процессы или добиваются стойкой ремиссии хронических. Основная цель лечения сахарного диабета — нормализация уровня глюкозы в крови. Заболевания щитовидной железы устраняются заместительной гормонотерапией или оперативным вмешательством. Экстракорпоральные методы лечения применяются в тяжелых, запущенных случаях. Для очищения крови от токсинов и восстановления ее липидного состава проводят плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ и фильтрацию плазмы.

Использование фитосредств допускается только с разрешения лечащего врача. К наиболее эффективным препаратам из растительного сырья для нормализации жирового метаболизма относятся настои и отвары лекарственных трав, натуральный мед с яблочным соком, свекольный и картофельный сок, настой овса, расторопша. Эти средства обладают антиоксидантными свойствами. Больным полезно ежедневно пить свежевыжатые овощные и фруктовые соки, зеленый, мелиссовый или ромашковый чай, а также чистую воду.

Профилактические мероприятия и исход

Чтобы избежать дислипидемии, следуйте простым рекомендациям специалистов:

1. Ведите здоровый образ жизни.
2. Будьте физически активными.
3. Правильно питайтесь.
4. Поддерживайте нормальную массу тела.
5. Избегайте стрессов и психоэмоционального перенапряжения.
6. Следите за уровнем артериального давления и глюкозы в крови.
7. Своевременно лечите имеющиеся заболевания.
8. Регулярно проходите медосмотры.

Прогноз патологии благоприятный. Правильно подобранная терапия, сбалансированное питание и позитивный настрой помогут нормализовать жировой обмен, предотвратить образование атеросклеротических бляшек и снизить риск инфаркта и инсульта. После диагностики и лечения пациентам следует придерживаться индивидуальных профилактических программ на протяжении всей жизни. Лицам из группы риска необходимо периодически контролировать показатели липидного обмена. Корректировать начальные изменения проще, чем лечить запущенные случаи.

Рекомендации читателям СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в данной области.

На ваши вопросы отвечает один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза.

Поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Что такое липидный (жировой) обмен

Учебники для студентов медицинских вузов определяют липидный обмен как совокупность процессов превращения жиров в клетках и во внеклеточной среде. Это включает все изменения жиросодержащих соединений при взаимодействии с другими веществами, что обеспечивает функции липидов в организме человека:

• обеспечение энергией (расщепление жиров с выделением тепла);
• запас энергии в виде липидов в жировых депо (подкожной и висцеральной клетчатке, митохондриях);
• стабилизация и регенерация цитоплазматических мембран (жиры входят в состав клеточных оболочек);
• участие в синтезе биологически активных веществ (стероидные гормоны, простагландины, витамины A и D) и сигнальных молекул;
• теплоизоляция и амортизация внутренних органов;
• предотвращение спадения легочной ткани (некоторые липиды входят в состав сурфактанта);
• участие в клеточном ответе на окислительный стресс и предотвращение связанных с ним патологий;
• защита эритроцитов от гемотропных ядов;
• распознавание антигенов (выступающие отростки липидных комплексов мембран действуют как рецепторы, например, при несовместимости крови по системе АВ0);
• участие в переваривании жиров из пищи;
• образование защитной пленки на коже, предотвращающей пересыхание;
• синтез лептина, основного гормона, регулирующего жировой обмен.

Говоря о гормональной регуляции, стоит упомянуть и другие биологически активные соединения, влияющие на липидный баланс: инсулин, тиреотропин, соматотропин, кортизол, тестостерон. Эти гормоны синтезируются поджелудочной и щитовидной железами, гипофизом, корой надпочечников, мужскими семенниками и женскими яичниками. Инсулин способствует образованию жира, в то время как остальные гормоны ускоряют его метаболизм.

Читайте также: Связь между щитовидной железой и липидным обменом

Жиры, содержащиеся во всех живых клетках, делят на несколько групп:

• жирные кислоты, альдегиды, спирты;
• моно-, ди- и триглицериды;
• глико-, фосфолипиды и фосфогликолипиды;
• воски;
• сфинголипиды;
• эфиры стеринов (включая холестерин, который, хотя и является спиртом, играет важную роль в нарушениях липидного обмена).

Существуют и другие специфические жиры, все они участвуют в обменных процессах. В нейтральном состоянии липиды находятся только внутри клеток, так как в кровеносном русле их циркуляция невозможна из-за риска жировой закупорки мелких сосудов. Поэтому природа предусмотрела их соединение с белками-транспортировщиками, образуя липопротеины. Их синтез происходит в основном в печени и эпителии тонкого кишечника.

Для определения состояния липидного обмена проводят анализ крови на липидный профиль, называемый липидограммой. Он включает показатели различных фракций липопротеинов (высокой, низкой и очень низкой плотности), общего холестерина и триглицеридов. Нормы показателей липидного обмена варьируются в зависимости от пола и возраста и представлены в таблице, популярной среди врачей.

Читайте также: Сводная таблица видов липопротеинов в крови

Какие процессы включает метаболизм липидов

Обмен липидов проходит несколько этапов:

1. Переваривание жиров, поступивших в пищеварительный тракт.
2. Соединение с транспортными белками и всасывание в плазму крови.
3. Синтез собственных липидов и связывание с белками.
4. Транспорт жиробелковых комплексов к органам через кровеносные и лимфатические сосуды.
5. Метаболизм в крови и внутри клеток.
6. Транспорт продуктов распада к выводящим органам.
7. Выведение конечных продуктов обмена.

Биохимия этих процессов сложна, но суть такова: липопротеиды, соединяясь с переносчиками, направляются к месту назначения, фиксируются на специфичных рецепторах клеток и отдают необходимые жиры, увеличивая свою плотность.

Большая часть «обнищавших» соединений возвращается в печень, преобразуется в желчные кислоты и выводится в кишечник. В меньшей степени продукты липидного метаболизма выталкиваются из клеток почек и легких во внешнюю среду.

Эта схема жирового обмена подчеркивает главенствующую роль печени в процессе.

Роль печени в обмене жиров

Печень не только синтезирует основные компоненты липидного обмена, но и принимает всосавшиеся в кишечнике жиры. Это связано со строением кровеносной системы. Система воротной вены действует как «таможенный контроль»: все вещества, поступившие извне, проходят проверку печеночными клетками. Они инактивируют вредные вещества или инициируют их уничтожение другими клетками, а полезные компоненты направляются в нижнюю полую вену и общий кровоток.

Жиры связываются с белками для транспортировки. Сначала образуются липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), содержащие мало белка. Затем, при добавлении белка, образуются липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП). При дальнейшем связывании белков формируются липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые являются основными переносчиками жиров к клеткам организма.

Все эти вещества поступают в кровь, но ЛПНП составляют основную их часть, что делает их концентрацию самой высокой среди жиробелковых комплексов. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП), содержащие отработанные компоненты, также присутствуют в крови. Вернувшись в печень, они отщепляют липиды, которые связываются с первичными желчными кислотами и аминокислотами, образуя составные части желчи.

Желчь хранится в желчном пузыре и выбрасывается в кишечник при поступлении пищевого комка. Липиды помогают разложению пищи на всасываемые компоненты. Неиспользованные жиры возвращаются в кровоток и снова направляются в печень, и процесс начинается заново.

Процессы синтеза, распада и выведения происходят постоянно, а показатели липидного обмена колеблются в зависимости от сезона, времени суток, давности приема пищи и физической активности. Если эти изменения выходят за пределы нормы, это может указывать на нарушения обмена липидов.

Читайте также: При каких заболеваниях печень вырабатывает много холестерина?

Нарушение липидного обмена: причины и последствия

Сбой жирового обмена может возникнуть при:

• расстройствах всасывания;
• неадекватном выведении;
• нарушении транспортировки;
• избыточном накоплении липидов в тканях, не относящихся к жировой ткани;
• нарушении промежуточного липидного обмена;
• чрезмерном или недостаточном отложении в жировой клетчатке.

Хотя патофизиология этих нарушений различна, все они приводят к дислипидемии.

Нарушение всасывания и повышенное выведение

Ухудшение усвоения липидов происходит при недостатке фермента липазы, который расщепляет жиры на всасываемые компоненты, или при его недостаточной активации. Эти состояния могут указывать на панкреатит, панкреонекроз, склероз поджелудочной железы, заболевания печени, желчного пузыря и желчных путей, а также на поражение эпителиальной выстилки кишечника или прием некоторых антибактериальных препаратов.

Жиры также плохо усваиваются из-за взаимодействия с кальцием и магнием в просвете желудочно-кишечного тракта, что приводит к образованию нерастворимых соединений. Таким образом, пища, богатая этими минералами, ухудшает усвоение липидов. Неусвоенные жиры выводятся с калом, который приобретает жирный характер. Этот симптом называется «стеаторея».

Нарушение транспортировки

Транспорт жирных соединений невозможен без белков-переносчиков. Поэтому наследственные болезни, связанные с нарушением их образования или отсутствием, приводят к расстройству липидного обмена. К таким заболеваниям относятся абеталипопротеидемия, гипобеталипопротеидемия и анальфапротеидемия. Важную роль также играют патологические процессы в печени — основном органе, отвечающем за синтез белков.

Накопление жира в узкоспециализированных клетках и между ними

Образование жировых капель в паренхиматозных клетках связано с усилением липогенеза, замедлением окисления, повышенным липолизом, затруднением выведения и недостатком транспортных белков. Эти факторы нарушают выведение жира из клеток и способствуют его накоплению. Жировые капли увеличиваются в размерах, оттесняя органеллы к периферии. Клетки теряют свою специфичность, перестают выполнять функции и внешне напоминают жировые. При выраженной дистрофии возникают симптомы недостаточности пораженных органов.

Накопление жировых отложений также происходит между клетками – в строме. В этом случае нарушение липидного обмена приводит к сжатию паренхимы и, как следствие, к нарастанию функциональной недостаточности специализированных тканей.

Нарушение промежуточного обмена

Кетоновые тела являются промежуточными соединениями в липидном обмене и конкурируют с глюкозой в процессах выработки энергии. При низком уровне сахара в крови увеличивается производство кетоновых тел для поддержания жизнедеятельности организма. Повышенное содержание кетонов в крови называется кетоацидозом, который может быть физиологическим (после интенсивной физической или психоэмоциональной нагрузки, на поздних сроках беременности) и патологическим (связанным с заболеваниями).

1. Физиологический кетоацидоз не достигает высоких значений и кратковременен, так как кетоновые тела быстро «сгорают», обеспечивая организм энергией.
2. Патологический кетоацидоз возникает, когда печень использует жирные кислоты не только для образования триглицеридов, но и для синтеза кетоновых тел (например, при голодании или сахарном диабете). Кетоны обладают выраженным токсическим эффектом, и при высоком уровне кетоацидоза могут угрожать жизни.

Нарушение липидного обмена в собственно жировой ткани

В адипозоцитах происходят процессы липогенеза и липолиза, которые в норме уравновешены гормональной и нервной регуляцией. Патологические изменения зависят от преобладания одного из процессов. При повышенном липогенезе и сниженной активности липопротеинлипазы развивается ожирение 1 степени, а затем более выраженное увеличение массы тела. Ускоренный липолиз, в свою очередь, может привести к похудению и кахексии без своевременной коррекции.

Также может изменяться не только объем жировых клеток, но и их количество под влиянием генетических факторов или факторов морфогенеза в раннем детстве, половом созревании, беременности и предклимактерическом периоде. Независимо от этапа липидного обмена, дислипидемия может проявляться как снижением, так и повышением уровня жиров.

1. Гиполипидемия, если не является наследственной, долгое время может оставаться незамеченной. Для диагностики требуется анализ крови на липидный профиль, который покажет сниженные показатели.
2. Постоянная гиперлипидемия приводит к увеличению массы тела, гипертонии, желчнокаменной болезни, атеросклерозу аорты и ее ветвей, а также сосудов сердца (ИБС) и головного мозга. В этом случае в крови будут повышены практически все показатели липидного обмена, кроме ЛПВП.

Как восстановить липидный обмен в организме

Чтобы начать восстановление, необходимо определить, что нарушено. Сначала проводят диагностику, затем коррекцию. Диагностика включает анализ крови на липидограмму, от которого зависит весь дальнейший план обследования. Если соотношение липопротеидов и триглицеридов нарушено, нужно устранять причину.

1. При патологиях желудочно-кишечного тракта добиваются ремиссии хронических и излечения острых заболеваний желудка, кишечника, печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы.
2. При сахарном диабете корректируют глюкозный профиль.
3. Гормональные нарушения при заболеваниях щитовидной железы выравнивают заместительной терапией.
4. Терапия наследственных дислипидемий основывается на симптоматических препаратах, прежде всего – жирорастворимых витаминах.
5. При ожирении ускоряют основной обмен с помощью правильного питания, питьевого режима и физической активности.

Регуляция обмена жиросодержащих веществ осуществляется комплексно: терапевтом, гастроэнтерологом, кардиологом, эндокринологом и диетологом. Они совместно пытаются нормализовать липидный обмен с помощью народных средств и специфических медикаментов: статинов, ингибиторов абсорбции холестерина, фибратов, секвестрантов желчных кислот и витаминов.

Читайте также: К какому врачу обратиться за лечением, если повышен холестерин?

Однако усилия врачей будут напрасны, если человек не изменит образ жизни, который играет важную роль в профилактике и лечении нарушений липидного обмена. Для улучшения состояния необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя (один бокал сухого вина эпизодически – не в счет), заниматься аэробными видами спорта и контролировать рацион.

Связь обмена углеводов и жиров

Жировой обмен в организме тесно связан с углеводным. Избыток простых углеводов (глюкозы), не утилизированных инсулином, используется для синтеза холестерина и триглицеридов. Холестерин является основным показателем риска атеросклероза: чем выше его уровень, тем выше вероятность поражения сосудов. Триглицериды — это основное вещество жировых запасов.

Влияние инсулина на липидный обмен проявляется следующим образом:

• усиливает использование глюкозы как источника энергии, что снижает потребность клеток в жирах;
• способствует синтезу жирных кислот из глюкозы;
• активирует ферменты, которые отщепляют триглицериды от липопротеидов крови и переносят их в жировые клетки;
• стимулирует центр голода, увеличивая аппетит.

Учитывая особенности углеводного обмена в жировой ткани, становится понятным, почему ожирение часто возникает при потреблении большого количества сдобы, сладостей, переработанных каш и сахара.

Читайте также: ТОП-9 эффективных диет при повышенном холестерине в крови

Причин нарушения липидного обмена много, и изменения его показателей могут не проявляться сразу. Поэтому рекомендуется периодически обследоваться и контролировать уровень липидов в крови. Легче скорректировать начальные изменения, чем потом исправлять укоренившиеся проблемы.

Источник: holestein.ru

Состав липопротеинов

Липопротеин (липопротеид) состоит из:

• Этерифицированного холестерина (ХС),
• Неэтерифицированного холестерина,
• Триглицеридов,
• Белков и фосфолипидов.

Компоненты белков (протеидов) в липопротеидных молекулах:

• Аполипротеин (аполипротеид),
• Апопротеин (апопротеид).

Жировой обмен делится на два типа метаболических процессов:

• Эндогенный жировой метаболизм,
• Экзогенный обмен липидов.

Экзогенный метаболизм происходит, когда холестерин поступает в организм с пищей. Эндогенный метаболизм возникает, когда липиды синтезируются клетками печени.

Существуют несколько фракций липопротеидов, каждая из которых выполняет определённые функции:

• Хиломикроны (ХМ),
• Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП),
• Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП),
• Липопротеиды средней плотности (ЛПСП),
• Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП),
• Триглицериды (ТГ).

Метаболизм между фракциями липопротеидов взаимосвязан.

Холестерин и триглицериды необходимы для:

• Функционирования системы гемостаза,
• Формирования клеточных мембран,
• Выработки гормонов эндокринными органами,
• Продуцирования желчных кислот.

Холестерин участвует во многих метаболических процессах в организме.

Функции молекул липопротеидов

Структура молекулы липопротеида включает:

• Этерифицированные молекулы холестерина (ХС),
• Молекулы триглицеридов,
• Фосфолипиды, образующие два слоя вокруг ядра,
• Молекулы аполипопротеинов.

Липопротеиды различаются по процентному соотношению этих компонентов.

Липопротеиды различаются по:

• Размеру,
• Плотности,
• Свойствам.

Показатели жирового обмена и фракции липидов в плазме крови:

Липопротеид	Содержание холестерина	Молекулы аполипопротеинов	Диаметр молекулы
Хиломикрон (ХМ)	ТГ	A-I, A-IV, B48, C-I, C-I1, C-II	< 1,950	800,0 — 5000,0
Остаточная молекула хиломикрона	ТГ + эфир ХС	B48, E	< 1,006	> 500,0
ЛПОНП	ТГ	C-I, C-I1, C-II, B-100, E	< 1,006	300,0 — 800,0
ЛПСП	Эфир холестерина + ТГ	C-I, C-I1, C-II, B-100, E	1,006 — 1,019	250,0 — 3500,0
ЛПНП	ТГ и эфир ХС	B-100	1,019 — 1,063	180,0 — 280,0
ЛПВП	ТГ + эфир холестерина	A-I, A-I1, A-IV, C-I, C-I1, C-III	1,063 — 1,210	50,0 — 120,0

Нарушение липидного обмена

Нарушения обмена липопротеидов связаны с процессами синтеза и расщепления жиров в организме. Эти отклонения могут возникнуть у любого человека.

Чаще всего причиной является генетическая предрасположенность к накоплению липидов, а также неправильное питание с высоким содержанием холестерина.

Также важную роль играют патологии эндокринной системы и заболевания пищеварительного тракта.

Причины нарушения в липидном обмене

Данная патология часто развивается как следствие нарушений в системах организма, но также имеет наследственную этиологию холестеринового накопления:

• Наследственная генетическая хиломикронемия,
• Врождённая генетическая гиперхолестеринемия,
• Наследственная дис-бета-липопротеинемия,
• Комбинированная гиперлипидемия,
• Эндогенная гиперлипидемия,
• Наследственная гипертриглицеринемия.

Нарушения в липидном обмене могут быть:

• Первичной этиологии, связанной с наследственной гиперхолестеринемией, вызванной дефектом гена у ребёнка. Ребёнок может унаследовать аномальный ген от одного родителя (гомозиготная форма) или от обоих (гетерозиготная гиперлипидемия),
• Вторичной этиологии, вызванной нарушениями в работе эндокринной системы и дисфункцией клеток печени и почек,
• Алиментарными причинами, связанными с неправильным питанием, когда в рационе преобладают продукты животного происхождения, содержащие холестерин.

Неправильное питание

Вторичные причины нарушения в липидном обмене

Вторичная гиперхолестеринемия возникает на фоне существующих заболеваний:

• Системный атеросклероз. Эта патология может развиваться из первичной гиперхолестеринемии или вследствие неправильного питания с преобладанием животных жиров.
• Пагубные привычки, такие как никотиновая и алкогольная зависимость. Хроническое употребление алкоголя влияет на функцию печени, которая синтезирует 50% холестерина в организме. Никотиновая зависимость ослабляет артериальные стенки, что способствует образованию холестериновых бляшек.
• Нарушение липидного обмена при сахарном диабете.
• Хроническая недостаточность клеток печени.
• Патология поджелудочной железы, например, панкреатит.
• Гипертиреоидизм.
• Заболевания, связанные с нарушением функции эндокринных органов.
• Синдром Уиппла.
• Лучевая болезнь и злокачественные опухоли.
• Билиарный цирроз печени на первой стадии.
• Отклонения в функции щитовидной железы.
• Гипотиреоз или гипертиреоз.
• Применение различных медикаментов без назначения врача, что может нарушить липидный обмен и вызвать серьезные проблемы в организме.

Схема обмена жиров

Факторы-провокаторы нарушения в липидном обмене

К факторам риска нарушения жирового обмена относятся:

• Половая принадлежность. Мужчины более подвержены нарушениям жирового обмена. Женщины защищены от накопления липидов благодаря половым гормонам в репродуктивном возрасте. После менопаузы они также становятся склонными к гиперлипидемии, атеросклерозу и сердечным заболеваниям.
• Возраст. Мужчины после 40-45 лет и женщины после 50 лет, в период климакса и менопаузы.
• Беременность. У женщин уровень холестерина повышается из-за естественных биологических процессов.
• Гиподинамия.
• Неправильное питание с высоким содержанием холестеринсодержащих продуктов.
• Высокое артериальное давление (гипертензия).
• Избыточная масса тела (ожирение).
• Патология Кушинга.
• Заболевания почек и печени.
• Наследственность.

Медикаментозные препараты, которые приводят к патологическим изменениям в липидном обмене

Многие медикаменты могут вызывать дислипидемию. Усугубить это состояние может самолечение, когда пациент не осознает, как препараты влияют на организм и взаимодействуют друг с другом.

Неправильное применение и дозировка приводят к повышению уровня холестерина в крови.

Таблица медикаментов, влияющих на концентрацию липопротеидов в плазме крови:

Наименование препарата или фармакологическая группа	Повышение ЛПНП	Повышение триглицеридов	Снижение ЛПВП
Диуретики тиазидного типа	+
Циклоспорин	+
Амиодарон	+
Росиглитазон	+
Секвестранты желчных кислот	+
Ингибиторы протеиназы	+
Ретиноиды	+
Глюкокортикоиды	+
Анаболические стероиды	+
Сиролимус	+
Бета-блокаторы	+	+
Прогестины	+
Андрогены	+

При гормональной замещающей терапии эстроген и прогестерон, содержащиеся в медикаментах, снижают уровень ЛПВП в крови.

Также препараты оральных контрацептивов снижают уровень высокомолекулярного холестерина.

Другие медикаменты при длительном применении могут вызывать изменения в липидном обмене и нарушать функцию клеток печени.

Признаки изменения в липидном обмене

Симптомы гиперхолестеринемии могут быть первичными (генетическими) или вторичными (приобретёнными) и приводят к различным изменениям в организме.

Некоторые симптомы можно выявить только с помощью инструментальных и лабораторных исследований, но есть и визуально заметные проявления:

• Ксантомы на теле,
• Ксантелазмы на веках и коже,
• Ксантомы на сухожилиях и суставах,
• Холестериновые отложения в уголках глаз,
• Увеличение массы тела,
• Увеличение селезёнки и печени,
• Симптомы атеросклероза,
• Признаки нефроза,
• Общие симптомы эндокринных нарушений.

Эти проявления указывают на нарушение липидного обмена и повышение уровня холестерина в крови.

При снижении липидов в плазме крови наблюдаются следующие симптомы:

• Уменьшение массы и объёма тела, вплоть до анорексии,
• Выпадение волос,
• Ломкость и расслоение ногтей,
• Экземы и язвы на коже,
• Воспалительные процессы на коже,
• Сухость и отшелушивание эпидермиса,
• Нефроз,
• Нарушения менструального цикла у женщин,
• Женское бесплодие.

Симптомы изменения в липидном обмене одинаковы как у детей, так и у взрослых.

У детей внешние признаки повышения холестерина или снижения липидов проявляются чаще, в то время как у взрослых они становятся заметными только при прогрессировании заболевания.

Как восстановить и улучшить холестериновый обмен?

Корректировка нарушения жирового обмена начинается с изменения стиля жизни и питания.

После постановки диагноза необходимо:

• Отказаться от вредных привычек,
• Увеличить физическую активность,
• Начать заниматься спортом, например, ездить на велосипеде или плавать. Подойдут и 20-30 минутные занятия на велотренажере, но предпочтительнее катание на свежем воздухе,
• Постоянно контролировать массу тела и бороться с ожирением,
• Соблюдать диетическое питание.

Диета при нарушении липосинтеза может:

• Восстановить липидный и углеводный обмен,
• Улучшить работу сердца,
• Восстановить микроциркуляцию крови в мозговых сосудах,
• Нормализовать метаболизм всего организма,
• Снизить уровень плохого холестерина на 20%,
• Предотвратить образование холестериновых бляшек в магистральных артериях.

Восстановление липидного обмена при помощи питания

Диетическое питание при нарушении обмена липидов и липидоподобных соединений в крови направлено на профилактику атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Диета является важной частью немедикаментозной терапии и дополнением к медикаментозному лечению.

Принципы правильного питания для нормализации метаболизма жиров:

• Ограничьте употребление продуктов, содержащих холестерин. Исключите из рациона красное мясо, жирные молочные продукты и яйца.
• Питайтесь небольшими порциями, не менее 5-6 раз в день.
• Включите в рацион продукты, богатые клетчаткой: свежие фрукты и ягоды, отварные и тушеные овощи, злаковые и бобовые. Они обеспечат организм витаминами.
• Употребляйте морскую рыбу до 4 раз в неделю.
• Используйте растительные масла, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (оливковое, кунжутное, льняное) в приготовлении блюд.
• Выбирайте нежирные сорта мяса и готовьте птицу без кожи.
• Кисломолочные продукты должны быть с 0% жирности.
• Включите в меню орехи и семечки.
• Пейте много воды — не менее 2000 мл в день.

Медикаментозное лечение

Корректировка нарушенного липидного обмена с помощью медикаментов эффективно нормализует уровень общего холестерина в крови и восстанавливает баланс фракций липопротеидов.

Применяемые препараты для восстановления метаболизма липопротеидов:

группа препаратов	молекулы ЛПНП	молекулы триглицеридов	молекулы ЛПВП	терапевтический эффект
группа статинов	снижение 20,0% — 55,0%	снижение 15,0% — 35,0%	повышение 3,0% — 15,0%	эффективны при лечении атеросклероза, а также в первичной и вторичной профилактике инсульта и инфаркта миокарда.
группа фибратов	снижение 5,0% — 20,0%	снижение 20,0% — 50,0%	повышение 5,0% — 20,0%	улучшают транспортные свойства ЛПВП для доставки холестерина в печень. Обладают противовоспалительными свойствами.
секвестранты жёлчи	снижение 10,0% — 25,0%	снижение 1,0% — 10,0%	повышение 3,0% — 5,0%	эффективны при значительном повышении триглицеридов, но могут вызывать дискомфорт в пищеварительном тракте.
препарат Ниацин	снижение 15,0% — 25,0%	снижение 20,0% — 50,0%	повышение 15,0% — 35,0%	наиболее эффективен для увеличения уровня ЛПВП и снижения липопротеина А.
препарат Эзетимиб	снижение 15,0% — 20,0%	снижение 1,0% — 10,0%	повышение 1,0% — 5,0%	эффективен в сочетании со статинами, предотвращает всасывание липидов из кишечника.
рыбий жир — Омега-3	повышение 3,0% — 5,0%	снижение 30,0% — 40,0%	без изменений	используется для лечения гипертриглицеридемии и гиперхолестеринемии.

Медикаментозное лечение

При помощи народных средств

Лечить расстройство липидного обмена с помощью лекарственных растений и трав можно только после консультации с врачом.

Эффективные растения для восстановления метаболизма липопротеидов:

• Листья и корни подорожника
• Цветки бессмертника
• Листья полевого хвоща
• Соцветия ромашки и календулы
• Листья спорыша и зверобоя
• Листья и плоды боярышника
• Листья и плоды земляники и калины
• Корни и листья одуванчика

Рецепты народной медицины:

• 5 ложек цветков земляники запарить в 1000 мл кипятка. Настоять 2 часа. Принимать 3 раза в день по 70-100 мл. Настой восстанавливает функционирование клеток печени и поджелудочной железы.
• Каждое утро и вечер употреблять по 1 чайной ложечке измельчённых семян льна, запивая 100-150 мл воды или обезжиренного молока.
• Сок листьев подорожника по 1 чайной ложечке дважды в сутки.

Профилактика

Для предотвращения патологических изменений в липидном обмене необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

• Вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек, таких как алкоголь и курение.
• Постоянно контролировать вес и избегать ожирения.
• Соблюдать правильное питание с минимальным содержанием животного жира. Сбалансированный рацион помогает снизить уровень холестерина и избавиться от лишних килограммов.
• Исключить стрессовые ситуации и эмоциональные перегрузки.
• Регулярно контролировать артериальное давление при гипертонии и уровень глюкозы при сахарном диабете.
• Проходить профилактические обследования у терапевта, кардиолога и эндокринолога.

Источник: xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai