Лечение каналов зуба — это сложная процедура, требующая от стоматолога не только теоретических знаний, но и практических навыков в эндодонтической терапии. Это высокотехнологичная манипуляция, сопряженная с риском врачебных ошибок.

К сожалению, после удаления нерва (пульпы) и чистки каналов зуб может продолжать болеть. Боль иногда бывает настолько сильной и продолжительной, что человеку приходится принимать обезболивающие.

Важно понять, почему «мертвый» зуб может болеть, если в нем нет нервов. Сколько времени это может продолжаться? Нужно ли терпеть или сразу обращаться к врачу?

Стоматологи называют боли, возникающие после обработки и пломбирования каналов, «постпломбировочными болями». Некоторые врачи считают, что такие боли — это осложнение, даже если рентген показывает правильное пломбирование. Другие считают, что боли в зубе после удаления нерва и качественного пломбирования — это нормальное состояние, если болезненность сохраняется не более 5-7 дней.

На заметку

Постпломбировочная боль может быть постоянной или возникать только при накусывании или надавливании на зуб, что затрудняет прием пищи. Обычно боль появляется через несколько часов после процедуры и становится постоянной.

Допустимо наличие незначительных болезненных ощущений до 2-3 недель, если их интенсивность постепенно уменьшается. Однако резкое усиление боли через несколько дней после лечения требует срочной диагностики и, возможно, повторной обработки каналов.

Что делать, если зуб продолжает болеть после удаления нерва и лечения каналов? В такой ситуации необходимо записаться на повторный прием к врачу для оценки необходимости повторного лечения.

Во-первых, боль может указывать на осложнения, возникшие из-за ошибок врача. Во-вторых, важно выявить причину осложнения, чтобы вовремя исправить ситуацию и спасти зуб от удаления. Бездеятельность в этом случае недопустима.

Теперь давайте разберемся, почему после удаления нерва и чистки каналов зуб может продолжать болеть.

Пломбировочный материал выведен за верхушку корня зуба

Среди осложнений, возникающих после чистки и пломбирования каналов, выведение пломбировочного материала за пределы корня занимает одно из первых мест. Даже с существующими системами контроля точности, почти каждый стоматолог со стажем более 10 лет сталкивался с ситуациями, когда после удаления нерва и выведения пломбировочного материала за верхушку корня зуб у пациента начинал сильно болеть уже в день лечения.

Диагностировать такое осложнение можно только после анализа рентгеновского снимка или данных визиографа. Панорамная рентгенография обеих челюстей не всегда позволяет детально рассмотреть верхушки корней леченых зубов и выявить проблему.

При выведении пломбировочного материала за пределы корня зуб может болеть до 5-6 месяцев. Это зависит от объема материала, который вышел в окружающие мягкие ткани, его типа и уровня реактивности организма пациента. Пломбировочный материал является инородным телом, на которое иммунная система реагирует по-разному у разных людей.

Это интересно

В 1935 году стоматолог А.А. Анищенко предложил метод заполнения каналов зуба фосфат-цементом, считая, что лучший способ восстановления разрушенной кости при периодонтите — это вывести материал за пределы корня в патологический очаг. Современные стоматологи считают этот метод неуместным, так как даже если удастся достичь герметизации канала, пациент все равно будет испытывать сильные боли сразу после окончания анестезии, которые могут быть даже сильнее, чем до лечения.

Раствор фосфорной кислоты, входящий в состав фосфат-цемента, раздражает ткани, а застывающая цементная масса остается инородным телом, которое не рассосется. Этот метод применялся в советской стоматологии более 30 лет.

В настоящее время цементы редко используются для лечения каналов, а выведение пломбировочного материала за верхушку корня считается осложнением. Благодаря научному прогрессу стоматологи применяют гуттаперчевые штифты и систему «Термафил» для обтурации каналов.

При неправильном определении рабочей длины зуба, отсутствии апикального упора или некорректной подгонке гуттаперчевого штифта может произойти выведение материала в окружающие ткани. На рентгеновском снимке видно, как белая полоска пломбировочного материала проходит до верхушки корня и продолжается дальше. Даже не специалист может заметить ошибку, если гуттаперчевый штифт выходит за пределы корня на 4-5 миллиметров и более.

Не стоит ждать, когда пройдет боль. Если стоматолог, допустивший выведение материала за пределы корня, не исправляет ситуацию и утверждает, что все нормально, лучше обратиться к другому врачу.

Современные пломбировочные материалы обычно извлекаются без проблем, при условии хорошего оснащения клиники. Как только лишний материал будет удален и зуб правильно запломбирован, боль пройдет либо сразу, либо в течение 2-3 дней.

Это интересно

Для снятия болей в зубе после удаления нерва и чистки каналов иногда применяют фонофорез с гидрокортизоном, гелий-неоновый лазер, флюктуирующие токи, СВЧ и УВЧ. Эти методы подходят как при «классических» постпломбировочных болях, так и в качестве дополнительной терапии болевого синдрома после устранения осложнений.

Неправильно запломбированный канал

Если при выведении пломбировочного материала за верхушку корня зуб начинает болеть в ближайшее время, то при недостаточном заполнении канала он может не реагировать вовсе. В таких случаях создается иллюзия благополучия, и возникает вопрос, как долго зуб сможет не болеть после некачественного лечения.

Комментарий стоматолога

В своей практике я часто сталкиваюсь с перелечиванием зубов, которые были либо вовсе не запломбированы, либо пломбировочный материал был лишь «размазан» по стенкам каналов. Это происходило как через 5-6 месяцев, так и через 7-8 лет и более. Пациенты приходят с жалобами:

«Столько-то месяцев (лет) назад я лечил (лечила) зуб, и он, будучи мертвым, не болел (или почти не беспокоил), пока на днях не возникла сильная самопроизвольная боль, особенно при надавливании на леченый зуб во время жевания твердой пищи…»

Во многих случаях из-за размножения бактерий в пустых или полупустых каналах возникают изменения в костной ткани около верхушки корня: от незначительного разряжения до образования гранулемы или кисты.

Вячеслав, стоматолог-терапевт, г. Самара

Чем раньше будет удалена корневая пломба и зуб будет заново пролечен, тем быстрее пройдут боли (если они есть), и не возникнут условия для роста инфекции в каналах с переходом на околокорневую область.

Отлом инструмента в канале

Если стоматолог впервые сталкивается с отломом инструмента в канале, у него может возникнуть паника, так как это воспринимается как врачебная ошибка. Однако это осложнение, хоть и нечастое, вполне обычное, и его можно исправить с помощью современных технологий.

Если во время чистки канала сломалась часть эндодонтического инструмента, оставление обломка в канале приведет к боли в зубе — либо сразу, либо позже. Это происходит из-за того, что обломок препятствует доступу к верхушке корня, где может остаться часть нерва или инфекция, что приведет к серьезным проблемам.

Отлом инструмента чаще всего происходит по вине врача. Основные причины:

• Чрезмерное давление на острый инструмент.
• Нарушение техники работы с инструментом.
• Неиспользование гелей-смазок для предотвращения «заклинивания» в канале.
• Многократное применение старых инструментов (римеров и файлов), которые уже не пригодны.

Даже в узких и изогнутых каналах можно работать аккуратно, избегая отлома инструмента.

Для устранения обломка применяются различные методы. Например, активно используется ультразвуковой способ «выбивания» обломка. Другой метод включает прохождение канала рядом с застрявшим инструментом, его расширение, промывание, захват и извлечение.

Если извлечение невозможно, могут применяться консервативно-хирургические методы: часть канала пломбируется цементом, а область с обломком резецируется (спиливается верхушка корня зуба).

Импрегнационный метод, при котором в канал заливается антисептическая смесь (чаще всего резорцин-формалиновая) и ставится пломба, остается сомнительным. Часто пациенты вновь обращаются к стоматологу с жалобами на боль, несмотря на удаление нерва. Этот метод не всегда эффективен, и более надежным остается извлечение сломанного инструмента из канала.

Перфорация корня зуба

Грубой, но понятной аналогией термина «перфорация корня» является «дырка в корне». Статистика показывает, что количество перфораций в корнях зубов пациентов в современных клиниках растет. Это связано с переходом стоматологов от ручного лечения зубных каналов к машинным техникам. Вместо обычных инструментов для чистки и расширения каналов используются эндодонтические наконечники, которые вращают рабочую часть под контролем специального прибора.

Недостаток опыта врача может привести к заклиниванию быстро вращающегося инструмента или грубому прохождению канала, что вызывает перфорацию стенки. Неправильно подобранный набор инструментов иногда приводит к прохождению канала не по его кривизне, а напрямую, что может повредить окружающие мягкие ткани.

Если перфорация произошла после удаления нерва и начальной чистки канала, это вызывает сильную кровоточивость и боль, хотя анестезия может ее сгладить. Игнорирование этого осложнения при пломбировании канала часто приводит к попаданию пломбировочного материала за пределы корня в месте перфорации.

В большинстве случаев это вызывает острую боль сразу после окончания действия анестезии. Зуб с таким осложнением может болеть в течение 2-3 недель и дольше.

Из наблюдений стоматолога

При перфорации корня большинство пациентов ощущают «укол» даже при сильной анестезии. Боль может не возникать, пока врач не выйдет за границы стенки корня. Грамотные пациенты описывают этот момент как «инструмент ушел в десну», а последующие боли связывают с ошибкой врача.

Чтобы избежать сильной зубной боли в мертвом зубе с «продырявленным» корнем и предотвратить нагноение вокруг корня, важно вовремя обнаружить и устранить ошибку.

Для успешного лечения стоматолог должен пройти все каналы в зубе, очистить их от остатков пульпы и инфекции, не задевая ложный ход в стенке корня. Перфорацию нужно закрыть кальцийсодержащим материалом, например, «ProRoot MTA».

Аллергия на пломбировочный материал

Аллергия на различные материалы и вещества стала распространенной проблемой, и пломбировочные материалы для зубных каналов не являются исключением. У людей, склонных к аллергии, введение таких материалов может вызвать сильные боли в окружающих зуб тканях, которые иногда не поддаются обезболиванию.

Аллергическая реакция возникает на материал в канале зуба, особенно если он выходит за пределы корня. Местные проявления аллергии включают отек десны, сильную боль в мертвом зубе, а также припухание губы и щеки.

Отек десны может сохраняться более недели, а боль усиливается при нажатии на зуб, что затрудняет питание. Стоматолог, сталкиваясь с этой проблемой, может не понять причины: во время работы с каналами не было осложнений, каналы запломбированы идеально, а зуб с удаленным нервом продолжает болеть, причем боль усиливается.

Пациенты часто просят удалить больной зуб, чтобы избавиться от мучений. Стоматолог-терапевт, уверенный в своих действиях, обычно не соглашается, но иногда по незнанию выбирает тот же пломбировочный материал при повторном лечении, что не решает проблему.

Замена пломбировочного материала на альтернативный с другим составом позволяет устранить аллергические реакции и связанную с ними зубную боль.

Интересное видео про возможные причины боли в мертвом зубе под пломбой

Удаление фрагмента сломанного инструмента из канала зуба

Когда человек обращается к стоматологу, он хочет не только вылечить зуб, но и избавиться от страха перед лечением.

После лечения пульпита пациенты иногда удивляются, что зуб продолжает болеть — на него больно надавливать или накусывать.

Цена на лечение пульпита трехканального зуба зависит от количества корневых каналов.

Удаление нерва — распространенная и хорошо отработанная процедура. Обычно пациент не испытывает неприятных ощущений: с местной анестезией депульпация проходит практически безболезненно. Легкая боль в течение 2—3 дней после вмешательства считается нормой. Однако, если зуб продолжает беспокоить и после этого срока, это повод для беспокойства.

Содержание статьи

Может ли болеть зуб после удаления нерва?

Зубной нерв, или пульпа, — это пучок нервов, связок и кровеносных сосудов, заполняющий внутреннюю полость зуба. Он отвечает за кровоснабжение и чувствительность зуба, поддерживает прочность эмали и защищает от инфекций. Кариозные процессы могут вызывать воспаление пульпы, известное как пульпит. Чтобы предотвратить распространение воспаления за пределы корня зуба, стоматолог под местной анестезией удаляет нерв, прочищает каналы и пломбирует зуб. После этой процедуры зуб теряет чувствительность и перестает реагировать на горячее и холодное.

Кажется, что зуб без нервных окончаний не может причинять дискомфорт. Однако пациенты все равно обращаются в стоматологические клиники с жалобами на боль после удаления нерва. Почему это происходит?

Сколько болит зуб после удаления нерва?

Боль в течение нескольких дней после удаления нерва и пломбирования каналов — это нормальная реакция организма. Стоматологи называют это состояние постпломбировочной болью. Во время процедуры извлечения пульпы и обработки каналов возникают микротравмы окружающих тканей, поэтому после окончания действия анестезии пациент может испытывать неприятные ощущения. Обычно они легко снимаются анальгетиками и постепенно исчезают.

Осложнения могут проявляться следующими симптомами:

• боль сохраняется через 5—7 дней после удаления нерва;
• боль сильная и резкая;
• обезболивающие не помогают;
• воспаление десны;
• повышенная температура;
• головная боль;
• боль распространяется на другие зубы.

В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу для рентгена или КТ, чтобы выяснить причину осложнения.

Основные причины

Почему болит зуб после удаления нерва? Чаще всего это связано с некачественной работой стоматолога. Обработка каналов требует точности и аккуратности. Невнимательность может привести к ошибкам в лечении и болезненным осложнениям.

Рассмотрим возможные причины болей после удаления нерва.

Каналы не полностью закрыты пломбировочным материалом

Если врач ошибся в оценке глубины каналов и не запломбировал их полностью, со временем в пустотах могут накопиться бактерии, что приведет к воспалению. Эта ошибка не проявляется сразу: пациент может долго не замечать проблем. Однако деструктивные процессы рано или поздно дадут о себе знать, обычно резкой болью, которая возникает спонтанно или при нажатии на зуб. Воспаление в незакрытом канале может привести к разрушению корня зуба, образованию гранулемы или кисты.

Пломбировочный материал вышел за пределы корня

Одно из распространенных осложнений после удаления нерва зуба — боль при нажатии и надкусывании пищи. В этом случае причиной боли становится избыток пломбировочной пасты в канале. Паста может попасть в челюстную кость, вызывая раздражение, воспаление и иммунный ответ организма на инородное тело. Боль возникает сразу после обтурации каналов, и ее интенсивность зависит от объема пасты, вышедшей за пределы корня зуба: чем больше инородного тела в челюстной кости, тем сильнее неприятные ощущения.

Конец стоматологического инструмента обломился и остался в канале

Такое бывает. Для извлечения пульпы и обработки каналов используются тонкие инструменты, требующие высокой точности от врача. Если манипуляции выполняются с избыточным давлением, без специального геля для смазки или неаккуратно, тонкий конец эндодонтического инструмента может сломаться и остаться в корневом канале. Это перекроет доступ в канал, что затруднит его качественную обработку и пломбирование. Со временем это приведет к воспалению, болям и разрушению корня зуба.

При обработке каналов произошла перфорация корня зуба

Перфорация — это прокол стенки корня при обработке канала эндодонтическим инструментом. Она опасна, так как может вызвать воспаление и нагноение тканей в области прокола. Кроме того, через отверстие в челюстную кость может попасть пломбировочный материал, что приведет к серьезным последствиям. Пациент не ощущает момент прокола из-за анестезии, но после окончания действия обезболивающих препаратов может испытать резкую боль, которую трудно снять анальгетиками.

Кариозные полости были высверлены не до конца

Еще один вариант осложнения после удаления нерва — это случай, когда врач оставляет в зубе пораженные кариесом ткани. Запломбированный зуб может не беспокоить в течение нескольких недель или даже месяцев, но вскоре неприятные ощущения вернутся. Патогенные бактерии продолжат разрушение зуба, поражая здоровые ткани и вызывая воспаление и боль.

У пациента случилась аллергическая реакция на компоненты пломбировочной пасты

Это единственная причина постпломбировочных осложнений, не зависящая от действий врача. Индивидуальная непереносимость пломбировочного материала может вызвать отек десны, жжение и тянущие боли в области вмешательства. После удаления нерва зуб может ныть, могут слезиться глаза, отекать губы и щеки, возникать заложенность носа и даже повышаться температура.

Как устранить боль?

Если после удаления нерва зуб продолжает болеть или боль усиливается, необходимо обратиться к стоматологу. Врачи рекомендуют не откладывать визит и выбирать клинику, где проводят лечение под микроскопом. Обычно врачебную ошибку можно исправить, избавив пациента от боли и сохранив зуб. Повторное лечение включает следующие этапы:

1. Выяснение причины боли

   Врач должен определить, что вызвало болезненные ощущения после удаления нерва. Чаще всего ответ дает рентгеновский снимок, на котором видны незапломбированные каналы, перфорация корня, излишки пломбировочного материала или обломки инструментов. Если снимок не показывает ошибок, возможно, причина в индивидуальной непереносимости пломбировочного материала.

2. Устранение причины боли

   Обычно это включает удаление пломбировочного материала, вскрытие полости зуба и исправление ошибок:

   • Чистка и антибактериальная обработка незакрытых каналов;
   • Удаление излишнего пломбировочного материала, вышедшего за пределы корня;
   • Заделка перфорированной стенки корня специальным материалом;
   • Извлечение застрявшего в канале обломка инструмента;
   • Удаление пломбировочной массы, вызвавшей аллергическую реакцию.

3. Повторное пломбирование и контроль

   После устранения причины боли врач проводит стандартные процедуры чистки и обтурации каналов, затем закрывает полость зуба пломбой. Для оценки работы может быть назначен повторный рентген.

4. Дополнительные процедуры

   Даже при правильном выполнении всех этапов боль может сохраняться некоторое время. Врач обычно назначает обезболивающие препараты, а при индивидуальной непереносимости — антигистаминные. Для ускорения реабилитации могут быть рекомендованы полоскания, физиотерапия и другие поддерживающие мероприятия.

Внимание!

Боль — защитная реакция организма. Она сигнализирует о проблемах. При возникновении боли после удаления нерва не стоит ждать, что она пройдет сама. Если неприятные ощущения продолжаются более 5 дней, это повод для повторного обращения к врачу. Боль может быть резкой, усиливающейся при надавливании, или тянущей, ноющей. Причины осложнений различны, но рентгенограмма поможет врачу определить необходимые действия для устранения боли. Своевременное вмешательство сохраняет здоровье зубов и качество жизни пациента.

Услугу предоставляют в Москве

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор: Мария Жубрева

При поддержке практикующих стоматологов и экспертов журнала.