Симптомы и диагностика посттромбофлебитической болезни (ПТФБ)

Основной симптом ПТФБ — отек. Его локализация зависит от уровня тромбоза. После тромбоза глубоких вен голени отек наблюдается в области лодыжек и стопы, при тромбозе подколенной вены — в нижней трети голени и стопы, при тромбозе бедренной вены — в нижней трети бедра, голени и стопы, а при тромбозе подвздошно-бедренного сегмента — на всей нижней конечности.

Выраженность отека варьируется от едва заметного до тяжелого, когда пораженная конечность может быть в 2-3 раза толще здоровой. Обычно отек более выражен к вечеру и практически исчезает после ночного отдыха. Как правило, отекает только одна конечность, за исключением случаев ПТФБ после тромбоза нижней полой вены, что встречается редко и протекает тяжело.

С течением заболевания, при отсутствии эффекта от лечения, отек становится плотным и не исчезает после ночного отдыха.

Другой симптом ПТФБ — боль, которая ощущается как чувство тяжести и распирания в голени. Боль усиливается к вечеру или после длительного пребывания на ногах. При тяжелом и длительном течении заболевания, особенно при наличии трофических язв, боль может быть сильной и плохо поддаваться обезболивающим.

Еще один симптом ПТФБ — расширение подкожной венозной сети, проявляющееся как при варикозной болезни. Это связано с тем, что при неполном восстановлении проходимости вен после тромбоза отток крови начинает происходить по подкожным венам, которые под воздействием перегрузок варикозно расширяются.

При длительном и тяжелом течении ПТФБ могут возникать осложнения, аналогичные тем, что наблюдаются при варикозной болезни: потемнение кожи внизу голени (гиперпигментация), зуд, дерматит, экзема и трофические язвы. Осложнения при ПТФБ, как правило, протекают тяжелее и отличаются упорным течением и резистентностью к лечению.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативным является УЗИ вен нижних конечностей.

Источник: www.varikoz.biz

Факторы риска

1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, подтвержденный ультразвуковым исследованием сосудов.
2. Установлен кава-фильтр.
3. Была травма голени (значительный ушиб, перелом костей голени, бедра или лодыжки), после которой долго сохранялся отек.
4. Тяжелая беременность с осложнениями и длительным отеком одной или обеих ног.
5. Длительный постельный режим после тяжелой операции, травмы или в коматозном состоянии.
6. Врожденная предрасположенность к тромбозам (тромбофилия).

Изменения венозного кровотока в глубоких и поверхностных венах приводят к нарушениям циркуляции крови на микроскопическом уровне. Это вызывает расстройства питания кожи, проявляющиеся бурой окраской и уплотнением, а затем — трофической язвой. Одновременно нарушается отток лимфы, что может привести к слоновости. Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) из-за поражения венозных клапанов или затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию этих нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

1. Сброс крови через недостаточные перфорантные вены на голени.
2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
3. Применение высокоаллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок и неудобной обуви.
4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Как развивается посттромботическая болезнь

Болезнь развивается спустя некоторое время после тромбоза глубоких вен конечности. Сначала тромб фиксируется к венозной стенке и постепенно уменьшается, в нем образуются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако венозные клапаны, способствующие нормальному току крови, рубцуются и теряют свою функцию. В результате клапанной недостаточности кровь начинает двигаться вверх и вниз по глубоким венам, что приводит к венозному застою, особенно в стопе и голени. Развиваются признаки хронической венозной недостаточности, формируется «венозное болото» и отеки в нижних отделах голени. В таких условиях даже небольшие повреждения, такие как царапины или укусы насекомых, могут привести к образованию длительно незаживающих трофических язв. Это является наиболее тяжелым проявлением посттромбофлебитической болезни.

Клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей

• Отечная форма

Отек — это увеличение объема пораженной конечности по сравнению со здоровой. В течение дня отек усиливается и достигает максимума к вечеру, а после ночного отдыха уменьшается. Если отечный синдром преобладает в симптоматике посттромботической болезни, такая форма называется отечной. Она может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями, что приводит к определению этой формы как отечно-болевой.

• Язвенная форма

Длительный венозный застой вызывает потемнение кожи и появление трофических язв. Эти язвы при посттромботической болезни плохо поддаются лечению и постепенно прогрессируют. На фоне глубоких язв может развиваться болевой синдром. Эта форма посттромботической болезни называется язвенной.

Прогноз при посттромботической болезни

Язвенная форма ПТФС имеет неблагоприятный прогноз. Стойкое заживление трофической язвы происходит очень редко. Хирургическое лечение сложно, но позволяет добиться успеха у большинства пациентов.

Обширные трофические язвы развиваются у 40% больных с посттромботической болезнью. Это может привести к хронической интоксикации, когда язва не заживает годами и вызывает амилоидоз внутренних органов. Такое состояние может привести к смерти от полиорганной недостаточности.

Поражения костей и суставов усугубляют ситуацию и могут привести к ампутации конечности. Подобный исход наблюдается у 10% пациентов с язвенной формой посттромботической болезни.

Источник: angioclinic.ru

Причины

Патология может развиться у человека в среднем через 5 лет после первых симптомов тромбоза глубоких вен. Изменения, возникающие при этом заболевании, необратимы.

Клиническая картина

Одним из первых признаков развития ПТФС у человека является выраженная отёчность голени, которая возникает ниже места образования сгустка.

С прогрессированием болезни отёк может уменьшаться, но полностью не исчезает или проходит крайне редко. Локализация отёка также может меняться: изначально он может находиться в дистальных отделах конечностей, а затем появляться и в проксимальных (ближе к бедру).

При длительном наличии отёков следует обратиться к врачу, так как без лечения это состояние может привести к серьёзным осложнениям.

Другие клинические проявления заболевания:

• образование множественных сосудистых сеточек на коже в области повреждения;
• ощущение тяжести в ногах;
• повышенная утомляемость;
• частые судороги.

Также по ходу вены могут наблюдаться вздутия в виде выступающих под кожей бугорков. Боль, как правило, ноющая, усиливается при длительном нахождении в одном положении.

Патология может проявляться в нескольких формах в зависимости от выраженности симптомов:

• варикозная форма, характеризующаяся усталостью в ногах, ночными судорогами и болью при длительном стоянии;
• отечно-болевая форма, с сильным отёком и выраженной болью;
• язвенная форма, проявляющаяся трофическими язвами на внутренних поверхностях голеней и лодыжек;
• смешанная форма, в которой присутствуют признаки всех остальных разновидностей ПТФС.

Клинические проявления ПТФС представляют собой венозную недостаточность, при которой большинство вен расширены, наблюдаются участки вздутия и синюшная окраска кожи в виде мелкой капиллярной сетки.

Методы лечения ПТФС

Прежде чем назначить лечение, врач проводит диагностику для подтверждения посттромбофлебитического синдрома (ПТФС). К диагностическим методам относятся:

• рентгеноконтрастное обследование;
• осмотр и сбор анамнеза;
• флебосцинтиграфия;
• ультразвуковое ангиосканирование.

Обследование помогает не только выявить ПТФС, но и определить стадию заболевания, что позволяет назначить адекватное лечение.

Лечение ПТФС направлено на уменьшение проявлений болезни и облегчение состояния пациента. Полностью избавиться от патологии возможно только на начальной стадии. На более поздних стадиях повреждения становятся необратимыми.

В консервативной терапии используются следующие методы:

• компрессионная терапия;
• медикаментозное лечение;
• местная терапия;
• коррекция образа жизни и физиотерапия.

Пациентам с ПТФС рекомендуется носить компрессионное белье (трико, колготы, гольфы) и туго бинтовать поражённые конечности. Исследования показывают, что у 90% пациентов с тяжёлой формой ПТФС, имеющих трофические язвы, наблюдается быстрое заживление при использовании компрессионного белья.

Коррекция образа жизни обязательна. Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, а также снизить физическую активность. Людям с ПТФС нельзя долго находиться на ногах, поднимать тяжести и работать в экстремальных температурных условиях.

Необходимо встать на учёт к врачу-флебологу и проходить обследование минимум раз в год. Важно следовать рекомендациям врача и регулярно заниматься лечебной физкультурой.

В питании следует исключить продукты, способствующие сгущению крови и сосудистым повреждениям.

Медикаментозное лечение ПТФС эффективно, особенно если начато вовремя. Оно проводится курсами, длительность которых определяет врач с учётом симптомов и стадии заболевания.

В первую неделю пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Реопирин, Кетопрофен, Диклоберл), антиоксиданты (Токоферол, Милдронат, витамин В6) и дезагреганты (Трентал, Реополиглюкин и другие).

При наличии язв проводится посев на микрофлору, после чего назначаются антибиотики с учётом чувствительности возбудителя.

На вторую-третью неделю терапии добавляют репаранты, такие как Актовенгин, и поливалентные флеботики – Гинкор-форт, Вазокет, Детралекс.

Помимо медикаментов, рекомендуется местное лечение с использованием гелей и мазей для снятия воспаления, укрепления стенок вен и предотвращения тромбообразования. Наиболее популярные средства местного действия при ПТФС:

• Индовазин;
• Гепариновая мазь;
• Лиотон;
• Троксевазин и другие.

Физиотерапевтические методы лечения разнообразны, и их подбирает врач с учётом состояния пациента и результатов анализов.

Обычно пациентам проводят:

• ультразвуковую терапию;
• электрофорез с дефиброзирующими препаратами;
• радоновые и йодобромные лечебные ванны;
• ВЧ-магнитотерапию;
• местную дарсонвализацию;
• лазеротерапию;
• оксигенобаротерапию и другие процедуры.

Если комплексное лечение не приносит результата, показано хирургическое вмешательство.

Показания к операции определяются индивидуально. Существуют несколько методик хирургического лечения ПТФС нижних конечностей:

• операция Псатакиса для восстановления клапанов с созданием искусственного клапана в подколенной вене;
• иссечение поражённой вены с шунтированием с использованием аутовенозного трансплантата;
• сафенэктомия с перевязкой коммуникантных вен по Фелдеру, Линтону или Коккету;
• операция Пальма с формированием надлобкового шунта между здоровой и повреждённой веной.

В последнее время хирурги часто выполняют операции по замене клапанов, что помогает нормализовать венозный кровоток. При сильном повреждении вен может потребоваться трансплантация здоровой вены с клапанами.

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением ПТФС являются глубокие трофические язвы, которые долго не заживают и становятся входными воротами для инфекции. Без лечения такие язвы могут привести к глубокому некрозу тканей и гангрене.

Кроме того, игнорирование ПТФС значительно увеличивает риск инсульта или инфаркта, что может привести к летальному исходу.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия существенно снижают риск развития посттромбофлебитического синдрома (ПТФС). Чтобы избежать этого заболевания, важно правильно питаться и соблюдать режим дня.

Также следует отказаться от вредных привычек и сбросить лишний вес. Людям, которые много времени проводят на ногах (например, продавцам), рекомендуется делать массаж ног и ножные ванночки с эфирными маслами после рабочего дня. Тем, кто долго сидит, полезно разминать конечности, выполняя простые упражнения, такие как вытягивание носков и хождение на пятках и носках.

Пациенты с сосудистыми патологиями должны принимать разжижающие кровь препараты, например, Аспирин, но только после консультации с врачом. Соблюдение профилактических мер и своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов помогут предотвратить развитие серьезного заболевания и сохранить здоровье до старости.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — это комплекс симптомов, возникающий после тромбоза глубоких вен нижних конечностей. ПТФС является разновидностью хронической венозной недостаточности (ХВН), при которой развивается вторичное варикозное расширение вен, стойкие отеки и трофические изменения кожи голени. По статистике, ПТФС встречается у 1,5–5% населения.

Формирование ПТФС зависит от судьбы тромба в варикозной вене. В большинстве случаев происходит частичное или полное восстановление проходимости вены (реканализация), но клапанный аппарат при этом утрачивается. В редких случаях происходит облитерация, когда просвет вены полностью закрывается. На 2-3 неделе после начала заболевания тромб начинает рассасываться, его заменяет соединительная ткань. В конечном итоге вена становится неподатливой и склерозированной, клапаны разрушаются, что приводит к вертикальному рефлюксу и недостаточности перфорантных вен. Эти изменения вызывают статическую и динамическую венозную гипертензию, ухудшают лимфовенозную микроциркуляцию и приводят к отекам, склерозу кожи и трофическим язвам.

Клиническая картина ПТФС

Симптомы ПТФС включают:

1. Выраженный отек конечности. Отек может возникнуть на этапе острого венозного тромбоза и сохраняться даже после реканализации. Он развивается в дистальном (голень) и проксимальном (бедро) отделах конечности. К вечеру отек усиливается, а утром может уменьшаться, но не исчезает полностью.

2. Боль и чувство тяжести в пораженной конечности. Боль усиливается при длительном неподвижном состоянии и может быть облегчена при поднятии ноги. Иногда возникают судороги в икроножных мышцах.

У 65-70% пациентов с ПТФС наблюдается риск варикозного синдрома, чаще всего в виде расширения боковых ветвей вен на голени и стопе. Трофические расстройства могут привести к образованию язв, чаще всего на внутренней стороне голени.

Диагностика ПТФС

Для оценки проходимости глубоких вен традиционно использовались функциональные пробы, но сейчас применяются инструментальные методы, такие как ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием. Этот метод позволяет оценить состояние вен, наличие тромботических масс и функциональные изменения.

Лечение ПТФС

Лечение ПТФС в основном консервативное и включает:

• Эластическую компрессию. Компрессионная терапия помогает при хронической венозной недостаточности и трофических язвах. Правильно подобранные эластичные чулки или бинты могут значительно улучшить состояние пациентов.

• Медикаментозную терапию. Используются препараты для улучшения микроциркуляции и венозного тонуса, такие как диосмин (детралекс). Также применяются противовоспалительные средства и дезагреганты.

• Лечебная физкультура и изменение образа жизни. Эти мероприятия помогают улучшить состояние пациентов и предотвращают рецидивы.

• Хирургические методы. Они применяются при завершенной реканализации глубоких вен и расширении подкожных вен. Операции, такие как сафенэктомия, помогают устранить стаз крови и улучшить кровообращение.

Совсем недавно начали разрабатывать искусственные клапаны для восстановления клапанного аппарата, но такие операции пока не получили широкого применения из-за риска тромбообразования.

Таким образом, ПТФС требует комплексного подхода к лечению и профилактике, включая медикаментозную терапию, компрессию и физическую активность.