Еженедельник «Аргументы и Факты» № 42. Нефтекризис — как долго продлятся мучения России? 14/10/2015

Рассказывает Артём Гуща, доктор медицинских наук, президент Национальной ассоциации хирургов-вертебрологов, член Американского общества спинальных хирургов.

Лидия Юдина, «АиФ»: Артём Олегович, правда ли, что боль в спине неизбежна?

Артём Гуща: Боль в спине рано или поздно настигает почти каждого. Это расплата за прямохождение: с возрастом деформации позвоночника неизбежны. Если человек много времени проводит сидя (это самое неудобное положение для нашего скелета) или занимается физическим трудом (что приводит к перегрузкам позвоночника), боли могут возникнуть даже в молодом возрасте. В России более 2 миллионов человек нуждаются в хирургическом лечении позвоночника.

— Какую боль можно терпеть, а с какой нужно идти к врачу?

— Главный показатель — регулярность. Если боль возникает время от времени, скорее всего, ничего страшного нет. Но если боль средней интенсивности не проходит, медлить нельзя.

Сделай сам!

— Как правильно снять боль дома?

— Во-первых, используйте противовоспалительные средства, но не переусердствуйте — они безопасны в небольших дозах. Во-вторых, ношение корсета (обычного эластичного, а не разогревающего из шерсти) может облегчить состояние. Если лечение не помогает в течение трех дней, обратитесь к врачу.

— Врачи проводят блокаду — небезопасное обезболивание с кратковременным эффектом…

— Если врач правильно определяет очаг поражения, после первой инъекции противовоспалительных и противоотечных средств (блокады) боль может исчезнуть навсегда.

Не только возраст

— Народная медицина — массаж, баня с веником, мануальная терапия — это полезно?

— Треть пациентов в моём отделении — это люди, которые лечились такими методами. Местное разогревающее действие (массаж и баня) может усилить отёк и боль. Мануальная терапия полна шарлатанов: на одного квалифицированного специалиста приходится три недобросовестных. Поэтому обращаться следует только в сертифицированные клиники.

— Как возникает главная причина боли — остеохондроз?

— Остеохондроз (дегенеративные изменения в позвоночнике) — это естественный признак старения. Избежать его невозможно, но можно предотвратить осложнения (разрушение межпозвоночных дисков и появление грыж), которые вызывают сильную боль. Грыжа может контактировать с оболочками спинного мозга, что приводит к воспалениям окружающих тканей (радикулит).

— Считается, что избавиться от грыжи можно только при помощи операции…

— Ранее диагноз «грыжа» автоматически означал необходимость операции. Сегодня её проводят только при стойкой боли, не поддающейся лечению, или при нарушении функций тазовых органов (например, неполное опорожнение мочевого пузыря). Вероятность повторной боли после операции составляет 1-1,5%. Грыжи в других местах могут появляться после операции, но это не осложнение, а распространение заболевания, часто встречающегося у молодых недисциплинированных пациентов. Как только боль уходит, они возвращаются к привычному образу жизни (садятся за руль, возобновляют тренировки) и вскоре снова обращаются к нейрохирургам. В нейрохирургии появились технологии, позволяющие точно оценить эффективность операции и предсказать, какие симптомы исчезнут, а какие останутся. Нейрохирурги могут гарантировать избавление от боли, и это уже немало!

Смотрите также:

• Остеохондроз — болезнь, которой не существует. 82% пациентов лечатся не от того.
• Если вас беспокоят хронические боли, к какому врачу обратиться?
• Боль в спине: основные причины.

Самое интересное в соцсетях

АиФ Здоровье №26. Только 4,3% населения Земли можно считать здоровыми. 25/06/2015

Наш эксперт — нейрохирург, кандидат медицинских наук Игорь Борщенко.

Не пропустить инфаркт

Боль в спине — распространённое явление. Её периодически испытывают 50% людей старше 20 лет и 80% — старше 40 лет. Причины боли разнообразны и могут быть связаны с более чем 30 различными заболеваниями.

Врачи различают боль в позвоночнике (например, при остеохондрозе или грыже межпозвонкового диска) и отражённую боль, не связанную с позвоночником. Отражённая боль может иррадиировать в соседние органы. Например, боль в грудном отделе позвоночника может быть единственным симптомом инфаркта миокарда. Также спина может болеть при мочекаменной болезни, воспалении придатков матки у женщин или заболеваниях поджелудочной железы.

Стресс также может вызывать боль в спине. Когда человек спокоен, его защищает антиноцицептивная система, которая тормозит болевые сигналы. Во время стресса эта система нарушается, и даже незначительная боль воспринимается как сильная.

Если болит спина, важно быстро выяснить причину. Для этого недостаточно, как делают мануальные терапевты, просто ощупать позвоночник и заявить о смещении. Необходимо обследовать состояние нервной системы и провести томографию позвоночника, прежде чем начинать лечение.

В позе «банана»

На боль в спине часто жалуются офисные работники. При длительном сидении шейный отдел позвоночника непроизвольно сгибается, а голова втягивается в плечи. Это приводит к увеличению грудного кифоза и уменьшению поясничного лордоза. Офисные сотрудники, как правило, проводят время в «позе банана». В результате у них возникают спазмы мышц, прикрепленных к лопаткам и шейным позвонкам, что через несколько часов сидячей работы вызывает острую боль в области 6—7-го шейного позвонка.

Предотвратить эту боль проще, чем лечить. Рекомендуется использовать наклонное ортопедическое сиденье. Клавиатуру следует разместить на уровне пупка, а монитор поднять до уровня глаз. Каждые час-два стоит делать небольшую гимнастику для расслабления мышц.

Не пора ли вам худеть?

Боль в спине часто беспокоит людей с избыточным весом. Лишние килограммы влияют на позвоночник, изменяя его биомеханику.

Жир накапливается в жировых депо, чаще всего в брюшной полости, в сальнике. Большой живот — это перерастянутая брюшная стенка, в которую смещаются внутренние органы. Это приводит к смещению центра тяжести тела вперёд. Чтобы удержать спину в прямом положении, кости таза разворачиваются вперёд, что перегружает позвоночник и деформирует его суставы.

У людей с избыточным весом также наблюдается переразгибание поясницы — увеличение физиологического искривления позвоночника в области поясницы, направленного вперёд. Эта деформация часто встречается у мужчин и женщин с абдоминальным типом ожирения, когда основной запас жира сосредоточен в области живота (по типу «яблока»).

При этом типе ожирения у женщин часто увеличивается и верхняя часть тела. Грудь становится больше, что приводит к перегрузке грудного отдела позвоночника. Как и большой живот, крупная грудь смещает центр тяжести, вызывая напряжение мышц нижней части спины и боль. Некоторые женщины, не в силах терпеть дискомфорт, обращаются к хирургу для уменьшения груди.

Плохие новости для «груш»

Ожирение по женскому типу, когда живот подтянут, а жировые отложения сосредоточены ниже (так называемая «груша»), считается безопасным для сердца и сосудов. Однако это не относится к суставам и позвоночнику. Многие видели женщин с «утиной» походкой, когда ягодицы отклоняются назад, а живот выступает вперед. Часто такие женщины годами страдают от остеохондроза. Если не бороться с лишним весом, боль в спине будет сохраняться.

При таком расположении жировой ткани нарушается механика позвоночника, что приводит к фасет-синдрому. В этом состоянии нагрузка на межпозвонковые суставы (фасеточные) становится чрезмерной, особенно при переразгибании поясничного отдела. В некоторых случаях может помочь операция, направленная на фиксацию суставов позвоночника для восстановления правильной биомеханики. Однако доступ к позвоночнику может быть затруднен из-за большого количества жировых отложений.

Существует еще одна причина болей в спине, связанная с ожирением. От спинного мозга отходят корешки, окруженные жировой тканью, которая выполняет амортизирующую и защитную функции. У полных людей эта ткань разрастается и начинает сжимать нервные окончания, что вызывает боль в спине и ногах. В таких случаях достаточно похудеть, чтобы избавиться от боли, и операция не потребуется.

Также вам может быть интересно

Об этом рассказывает профессор Римского университета Сапиенца Джалал Саидбегов.

Александр Мельников, «АиФ»: Джалал Гаджиевич, что делать при резкой боли в пояснице, если нет возможности вызвать скорую помощь?

Джалал Саидбегов: Прежде всего, попробуйте сделать провисание. Это означает, что нужно свесить и расслабить туловище, таз и ноги. Под тяжестью таза и ног расслабленный поясничный отдел растягивается, что ослабляет сдавление нервных корешков.

Существует несколько способов провисания. Если вы находитесь в лесу, постарайтесь дотянуться до ветви и повиснуть. Дома можно использовать дверь, а в офисе — кресло. Упираясь руками в подлокотники кресла, приподнимите таз, оторвав его от сиденья, и расслабьте поясницу. Также можно упереться кистями рук и низом живота о край стола, расслабив таз, поясницу и ноги, чтобы их вес способствовал растяжению поясничного отдела.

При провисании повторите следующую процедуру несколько раз. Когда почувствуете растяжение в пояснице, медленно считайте до 10-15, затем вернитесь в исходное положение. Повторите это несколько раз, чтобы облегчить боль.

Эти упражнения полезны и для профилактики болей в спине. Их можно выполнять 2-3 раза в день, особенно людям, которые долго сидят на работе или склонны к болям в пояснице.

— Можно ли делать провисание, если человек не может вытянуть руки и повиснуть?

— Важно, чтобы таз и ноги растягивали поясницу своим весом. Руки и плечи могут поддерживать тело по-разному. Обычно это удается даже при сильной боли. Принимайте положение для провисания постепенно, без резких движений, стараясь не напрягать поясницу.

— Что еще важно в такой ситуации?

— Избегайте поворотных движений в пояснице, так как они могут усугубить ситуацию и усилить боль. После провисания медленно слезайте с предмета, который использовали. Убедитесь, что он не слишком высок, чтобы вы могли достать до пола, не прыгая. Любые скачки могут нанести вред позвоночнику.

— Что делать после провисания?

— Если боль продолжается и отдает в ногу, рекомендуется постельный режим. Лежите на спине с приподнятыми ногами, подложив под колени валик или подушку. Кровать не должна прогибаться; если матрас не ортопедический, положите под него щит из фанеры или досок. Это положение помогает расслабить мышцы спины и ног, уменьшить нагрузку на межпозвонковые диски и расслабить натяжение нервов.

Для обезболивания можно принять баралгин, анальгин или другой анальгетик, но не на пустой желудок. Перед приемом лекарства поешьте. Эффект этих препаратов усиливают димедрол или супрастин.

— Как быть с местными мазями, гелями и согревающими пластырями?

— Их можно использовать, если боль не интенсивная, не усиливается при кашле и чихании и не отдает в ногу. Также важно, чтобы у вас не было ранее диагностированной грыжи диска, что обычно определяется с помощью МРТ.

Если есть описанные симптомы или была диагностирована грыжа, применение согревающих мазей и перцового пластыря нежелательно, так как это может усилить воспаление в области позвоночного канала.

— Что делать, если возникло жжение или аллергия от согревающих средств?

— Снимите перцовый пластырь и немедленно протерите кожу раствором водки или спирта, чтобы удалить активные вещества. Так же поступайте и с согревающими мазями. Можно также принять противоаллергические препараты (супрастин, димедрол и т.д.).