Недостаточная доставка кислорода к тканям не удовлетворяет физиологические потребности организма. Эти потребности зависят от возраста, пола, высоты над уровнем моря, стадии беременности и курения.

Наиболее распространенной причиной анемии является дефицит железа, однако она может быть вызвана также:

• недостатком других микроэлементов, таких как фолиевая кислота и витамин B12;
• острыми и хроническими воспалениями;
• врожденными или приобретенными нарушениями синтеза гемоглобина;
• патологиями формирования или выживания эритроцитов.

Что такое гемоглобин

Гемоглобин (Hb) — красный железосодержащий пигмент крови, основной компонент эритроцитов, составляющий 35 % их массы. Это сложный белок, состоящий из гема (небелковая часть, комплекс железа с протопорфирином) и глобина, белкового компонента. Основные функции гемоглобина:

1. Перенос кислорода от легких к тканям.
2. Вывод углекислого газа из организма.
3. Регулирование кислотно-основного состояния и нормализация окислительно-восстановительных процессов в плазме крови.

Существует несколько типов гемоглобина:

• Hb A1 (96−98 %) — основной;
• Hb A2 (2−3 %) — медленный;
• Hb F (1−2 %) — фетальный.

Гемоглобин F преобладает у плода и составляет 60−80 % у новорожденных. К пятому месяцу жизни его уровень снижается до 10 %, а к двум годам он исчезает практически полностью.

Определение концентрации гемоглобина в крови важно для диагностики анемий. Заключение о наличии анемии основывается на уровне гемоглобина и гематокритной величине (Ht):

• Для мужчин — снижение Hb ниже 140 г/л и Ht менее 42 %.
• Для женщин — менее 120 г/л и 37 % соответственно.

Концентрация гемоглобина может повышаться до 180−220 г/л и выше:

• При опухолевых заболеваниях костного мозга (эритремия).
• При симптоматическом повышении числа эритроцитов и гемоглобина (эритроцитоз) в различных состояниях.

Степени анемии у взрослых

Каждый патогенетический вариант анемии имеет свои клинико-лабораторные признаки. Поэтому важно проводить всестороннее исследование и применять комплексный подход для установления диагноза.

Исследование по уровню гемоглобина

В зависимости от уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

• легкая степень;
• средняя степень;
• тяжелая степень.

Во время беременности объем крови у женщины увеличивается, что необходимо для обеспечения плода железом. Концентрация гемоглобина у беременной изменяется: в первом триместре уровень снижается, во втором продолжает падать, а в третьем начинает повышаться.

Проживание на высоте и курение могут увеличивать уровень гемоглобина. Поэтому степень тяжести анемии может быть недооценена у людей, живущих на больших высотах и курильщиков, если использовать стандартные значения. В таблице 4 представлены поправки к концентрациям гемоглобина для людей, живущих на высоте более 1000 метров.

Таблица 5. Поправки к гемоглобину для курильщиков

Для курильщиков, живущих на высоте, применяются две поправки.

Исследование по уровню гематокритной величины

Для оценки анемии часто используют уровень гематокрита. Этот показатель отражает объемную долю эритроцитов в цельной крови, то есть соотношение объемов эритроцитов и плазмы.

При анемии уровень гематокрита может снижаться до 25–15 %. Также этот показатель помогает оценить эффективность проводимого лечения.

Исследование по количеству эритроцитов

Количество эритроцитов в крови (RBC) — важный показатель. Эритроциты, содержащие гемоглобин, являются наиболее многочисленными элементами крови. Они образуются из ретикулоцитов (предшественников «молодых» эритроцитов) после выхода из красного костного мозга.

Снижение количества эритроцитов (эритроцитопения) является одним из критериев анемии. Стадии тяжести анемий различаются:

1. При железодефицитной анемии из-за хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть в пределах нормы или умеренно пониженным — 3 − 3,6×10^12/л.
2. При острой кровопотере, В12-дефицитной анемии, гипопластической анемии и гемолитических анемиях после гемолитического криза количество эритроцитов может снижаться до 1 − 1,6×10^12/л. Это значение требует неотложных лечебных мероприятий.

Количество эритроцитов также снижается при увеличении объема циркулирующей крови, например, во время беременности, при повышении содержания общего белка в крови и избыточном содержании воды в организме.

Цветовой показатель

Для постановки диагноза иногда проводят анализ качественного состава гемоглобина. Цветовой показатель отражает содержание гемоглобина в эритроците и позволяет классифицировать анемию:

• гипохромные – менее 0,8;
• нормохромные – 0,85 – 1,05;
• гиперхромные – более 1,1.

Анемия также делится на:

• мегалобластные – при недостатке витамина В12 и фолиевой кислоты;
• гипопластические (апластические) – резкое угнетение костномозгового кроветворения, сопровождающееся снижением эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
• хронические гемолитические – когда разрушение эритроцитов превышает их восстановление;
• сидеробластные (сидероахрестические) – нарушение образования гема из-за дефекта синтеза протопорфирина;
• острые постгеморрагические – при сильной кровопотере.

Гиперхромная анемия может сопровождать цирроз печени, возникать при снижении функции щитовидной железы, а также при приеме цитостатических препаратов, пероральных контрацептивов и противосудорожных средств.

Анемия легкой степени тяжести

Анемия может долгое время не проявляться клинически. Железодефицитное состояние наблюдается у 30 % женщин, а в некоторых странах этот показатель достигает 70 %. Высокая распространенность анемического синдрома в нашей стране связана с большим числом родов и низким содержанием мяса в рационе.

Термин «анемия легкой степени» при железодефицитной анемии употребляется некорректно: если анемия уже выявлена, дефицит железа прогрессирует. Лечение препаратами железа на этой стадии необходимо, так как недостаток микроэлемента может иметь последствия, даже если анемия не проявляется клинически.

Средняя степень

• слабость и утомляемость;
• одышка и сердцебиение при физической нагрузке;
• головокружение и потемнение в глазах при быстром вставании и в душных помещениях;
• пульсация в висках и шее;
• головная боль;
• возможное ослабление внимания, ухудшение памяти и снижение умственной работоспособности;
• ухудшение течения ишемической болезни сердца;
• бледность кожи и слизистых.

Что такое анемия 3 степени

Снижение концентрации гемоглобина (Hb) в крови до 50−85 г/л происходит при острой кровопотере, гипопластической и гемолитической анемиях, а также при дефиците витамина В12.

Острая кровопотеря, угрожающая здоровью взрослого человека, составляет 500 мл. В случае массивного кровотечения анемия не наблюдается сразу: снижение объема циркулирующей крови не приводит к уменьшению количества эритроцитов в плазме. Напротив, высвобождающиеся из тканевых депо эритроциты увеличивают концентрацию гемоглобина. Анемия развивается позже, когда объем циркулирующей крови восстанавливается за счет жидкости из тканей.

Причины тяжелой анемии могут включать:

• травмы;
• хирургические вмешательства;
• кровотечения при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, из расширенных вен пищевода;
• нарушения гемостаза;
• внематочную беременность;
• заболевания легких.

При быстрой потере крови возникает острая сосудистая недостаточность (коллапс) из-за опустошения сосудов и потери плазмы. Массированная кровопотеря приводит к кислородному голоданию, когда потеря эритроцитов не может быть компенсирована учащением сердечных сокращений.

Пациент испытывает слабость, шум в ушах, тошноту и жажду. Сначала он возбужден, затем наступает упадок сил. Симптомы коллапса включают:

• мертвенная бледность кожи;
• частое, поверхностное дыхание;
• пульс с малым наполнением и напряжением;
• сниженное артериальное давление.

Лечение направлено на устранение острой кровопотери и сосудистой недостаточности: остановка кровотечения, переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы и кровезаменителей.

Концентрация Hb 30–40 г/л указывает на тяжелую анемию, требующую неотложного лечения. Минимальная концентрация гемоглобина, совместимая с жизнью, составляет 10 г/л.

Методы диагностики

Для определения стадии анемии Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать следующие методы:

1. Измерение цианметгемоглобина.
2. Система HemoCue®.

При измерении цианметгемоглобина фиксированное количество крови растворяется в реактиве, а концентрация гемоглобина определяется с помощью точного фотометра через установленный интервал времени. Этот метод является стандартным лабораторным способом количественного определения гемоглобина.

Лечение железодефицитной анемии

Основной метод лечения железодефицитной анемии любой стадии — препараты железа:

1. Сульфат железа двухвалентного — классический препарат. Существует в депо-форме, обеспечивающей медленное высвобождение. Некоторые медикаменты содержат добавки для улучшения всасывания, такие как аскорбиновая кислота, серин, мукопротеоза и фолиевая кислота, что особенно важно во время беременности.
2. Глюконат и фумарат железа двухвалентного имеют лучшую переносимость, но худшее всасывание.
3. Солевые препараты железа (II) рекомендуется принимать натощак, запивая водой или соком. Чай, кофе, какао, кола и молоко ухудшают всасывание железа.
4. Препараты полимальтозного комплекса гидроокиси железа трехвалентного не зависят от приема пищи для всасывания и обладают хорошей переносимостью.

Дозировка: 100–200 мг элементарного железа в день.

Анемия — это симптом, а не отдельное заболевание. Анемический синдром возникает при различных болезнях, поэтому важно выяснить причину дефицита железа в организме.

Источник: medicgo.ru

Степени тяжести анемии по уровню гемоглобина

Анемия развивается на фоне других заболеваний и является симптомом различных нарушений в организме. Она всегда сопровождается снижением уровня гемоглобина в крови, что приводит к нехватке кислорода в органах и тканях, известной как гипоксия.

У взрослых мужчин уровень гемоглобина должен составлять 130-180 г/л, а у женщин — 120-150 г/л.

Снижение этих показателей указывает на анемию, которая делится на три степени тяжести:

• Первая степень: уровень гемоглобина 90-120 г/л. Это состояние можно скорректировать с помощью правильного питания, госпитализация не требуется.
• Средняя степень: уровень гемоглобина 70-90 г/л. В этом случае диета уже не поможет, необходим прием лекарств. Если состояние удовлетворительное, госпитализация не требуется.
• Третья степень: уровень гемоглобина менее 70 г/л. Человек помещается в стационар для комплексного лечения. Терапия может быть как консервативной, так и хирургической, в зависимости от причины анемии.

Анемия 1 легкой степени

Если у человека развивается анемия 1 степени, симптомы обычно отсутствуют. Поэтому больной может не подозревать о снижении уровня гемоглобина в крови. Это можно определить только с помощью лабораторных исследований.

При легкой анемии могут возникать следующие симптомы:

• Ослабление концентрации внимания.
• Учащение пульса.
• Ухудшение работоспособности.
• Ослабление памяти.
• Быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, несмотря на полноценный отдых.
• Бледность кожи и слизистых оболочек.
• Ортостатическая гипотония — падение давления при смене положения тела (например, при резком подъеме с кровати), что может проявляться потемнением в глазах и усилением сердцебиения (ортостатическая тахикардия).
• Периодические головокружения. Обмороки для первой степени анемии не характерны.

Причины. Определить причины анемии может только врач, для чего потребуется анализ крови. Чаще всего встречается железодефицитная анемия, вызванная нехваткой железа, необходимого для нормальной выработки гемоглобина. По статистике, от железодефицитной анемии страдают до 50% детей раннего возраста, до 15% женщин в детородный период и до 2% взрослых мужчин. Скрытый дефицит железа наблюдается у каждого третьего человека на Земле, а железодефицитная анемия составляет 80-90% всех видов анемий.

Резкое развитие железодефицитной анемии встречается редко. Сначала наблюдается предлатентный железодефицит, когда запасы микроэлемента истощаются в тканях. По мере прогрессирования заболевания снижается уровень как депонированного, так и транспортного железа. Выраженность анемии может быть минимальной или скрытой.

Лечение. Лечение легкой анемии требует коррекции питания, в зависимости от причин нарушения. Диету необходимо соблюдать до нормализации уровня гемоглобина. В рацион должны входить продукты, богатые железом и витамином В.

К таким продуктам относятся: красное мясо, рыба, яйца, орехи, шпинат, свекла, гранаты, томаты, морковь, свежая зелень, бобовые (горох, чечевица, фасоль), овсянка, гречка, хлеб, мед. Для лучшего усвоения железа следует включать в меню продукты, богатые витамином С, который повышает биодоступность железа. Лимонная и янтарная кислота также способствуют усвоению железа и содержатся в кефире, простокваше, подсолнечном масле, ячмене, бородинском хлебе, крыжовнике, яблоках, вишне и винограде.

Некоторые продукты замедляют усвоение железа, такие как кофе, чай, соевые протеины, цельное молоко и шоколад, поэтому их следует избегать.

При обнаружении анемии первой степени не следует откладывать лечение, иначе состояние может ухудшиться. Самостоятельный подбор терапии недопустим.

При легкой анемии прием лекарств обычно не требуется. Их назначают только в случае, если коррекция питания не дает результатов. Врач может назначить препараты на короткий срок — 1,5 месяца в минимальных дозах. Если уровень гемоглобина нормализуется, дозу уменьшают вдвое и продолжают лечение еще месяц для закрепления результата. Кроме препаратов железа, могут назначаться поливитаминные комплексы с железом и фолиевой кислотой.

Часто назначают:

• Ферро-фольгамма — содержит сульфат железа, аскорбиновую кислоту, фолиевую кислоту и цианокобаламин. При легкой анемии назначают по 1 капсуле 3 раза в день после еды.
• Ферроплекс — комплекс аскорбиновой кислоты и сульфата железа. При легкой анемии показан прием 1 драже 3 раза в день.
• Гемофер пролонгатум — назначают по 1 таблетке 1 раз в день.

Признаки анемии могут исчезнуть уже на третий день лечения, но терапию нельзя прекращать. Нормализация уровня гемоглобина происходит не ранее чем через 6 недель.

Люди из группы риска должны регулярно проверяться на наличие анемии, даже если симптомы отсутствуют. К группе риска относятся:

• Беременные женщины.
• Дети до 3 лет, особенно недоношенные или с низкой массой тела.
• Дети из многоплодной беременности.
• Дети, рожденные от матерей с анемией во время беременности.
• Дети и взрослые с гельминтозами и заболеваниями пищеварительной системы.

Чтобы предотвратить развитие легкой анемии, важно следить за питанием и регулярно сдавать анализы крови на уровень гемоглобина, особенно находясь в группе риска.

Анемия 2 средней степени

Анемия средней степени тяжести характеризуется значительным снижением уровня гемоглобина в крови, что усиливает симптомы. Теперь анемию трудно не заметить.

Симптомы анемии:

• Частые головокружения.
• Бессонница с повышенной дневной сонливостью.
• Отсутствие аппетита.
• Шум в ушах.
• Усиление одышки, которая может возникать даже в покое.
• Тахикардия и аритмия.
• Головные боли.
• «Мушки» перед глазами.
• Отечность кожи, особенно под глазами по утрам.
• Нарушение памяти.
• Проблемы с суставами.
• Бледная кожа и слизистые оболочки, сухая кожа с трещинами.
• Ускоренное поседение и выпадение волос, тусклые ногти.
• Пастозность кожи на голенях, лице и стопах.
• Извращение вкуса, проявляющееся в желании есть глину, песок, лед и другие необычные продукты, чаще у детей и молодых женщин.
• Возможное извращение обоняния, когда человек начинает предпочитать запахи, вызывающие отвращение у здоровых людей (ацетон, краска и т. д.).
• Снижение мышечной силы.
• У 10% пациентов наблюдается ангулярный стоматит (заеды).
• Боли и чувство распирания языка.
• Синеватый окрас склер глаз из-за дефицита железа, что приводит к истончению коллагена.
• Императивные позывы к мочеиспусканию, трудности с удерживанием мочи при смехе, чихании или кашле.
• Повышенная восприимчивость к ОРВИ и другим инфекциям из-за снижения иммунитета.

Важно отметить, что эти симптомы могут проявляться не только при железодефицитной анемии, но и при нехватке других витаминов и минералов.

Лечение. Врач подбирает терапию в зависимости от причины анемии. Кроме диеты, могут потребоваться лекарственные препараты.

Принципы лечения:

• Устранение скрытого кровотечения, часто вызванного язвами в желудке или кишечнике. Лечение заболеваний пищеварительной системы проводит гастроэнтеролог.
• Назначение препаратов с содержанием железа, таких как Ферроплекс, Сорбифер Дурулес, Тардиферон и другие.
• Витаминные комплексы для нормализации свертываемости крови, возможно введение витаминов В12 и В6.
• Пероральный прием фолиевой кислоты.
• При неэффективности лечения может потребоваться переливание крови.
• Кортикостероиды и антибиотики назначаются при воспалительных процессах.

Диетическое питание должно включать продукты, богатые железом, такие как говядина, свинина, куриная печень и яйца. Рекомендуется также употреблять соки: гранатовый, томатный, свекольный и яблочный.

Пациенты на амбулаторном лечении не должны ограничивать физическую активность. Важно проводить время на свежем воздухе, соблюдать режим дня и избегать стрессов. Следование врачебным рекомендациям критически важно для предотвращения прогрессирования анемии.

Подробнее: Анемия 2 степени

Анемия 3 тяжелой степени

Анемия 3 степени тяжести развивается из-за значительного снижения уровня гемоглобина в крови, что приводит к выраженной симптоматике:

• Нарастающая мышечная слабость и атрофия мышц возникают из-за нехватки миоглобина и ферментов тканевого дыхания.
• Прогрессируют дистрофические изменения кожи и ее придатков.
• Ногти становятся ложкообразными, что называется койлонихией.
• Страдают слизистые оболочки ротовой полости и язык. У пациентов диагностируются глоссит, пародонтоз и кариес. Характерным признаком тяжелой анемии является «лакированный язык» и атрофия сосочков.
• Развиваются атрофические изменения слизистой оболочки органов пищеварительной системы. Слизистая пищевода становится сухой, что затрудняет глотание. Также могут наблюдаться атрофический энтерит и гастрит.
• Часто возникает ночное недержание мочи из-за ослабления сфинктеров мочевого пузыря.
• Температура может повышаться до субфебрильных значений и сохраняться длительное время.
• Раны и травмы кожи заживают медленно.

Лечение. Пациенты с анемией 3 степени подлежат госпитализации. В стационаре им назначают комплексную терапию, которая включает не только диеты и препараты железа, но и кортикостероиды, анаболические стероиды, андрогены и цитостатики. Часто требуется переливание крови и внутривенное введение лекарств. В экстренных случаях может потребоваться операция по пересадке костного мозга или удаление селезенки.

Лечение анемии 3 степени должно проводиться под врачебным контролем. Часто эта тяжелая патология связана с опухолями крови и костного мозга. Перед началом терапии врач должен провести полное обследование пациента и контролировать его состояние в процессе лечения.

Возможные причины анемии всех степеней

Существует множество причин, приводящих к анемии, среди которых дефицит минералов и витаминов, а также различные заболевания.

Железодефицитная анемия возникает из-за хронического недостатка железа, необходимого для синтеза гемоглобина и участия в обменных процессах. Взрослому человеку требуется не менее 20 мг железа в день. При его дефиците возрастает риск развития анемии.

Факторы, способствующие ее появлению:

• Неправильное питание. Это часто наблюдается у вегетарианцев и людей с низким доходом, не имеющих доступа к полноценному рациону.
• Заболевания органов пищеварения (хронические энтериты, резекции кишечника и желудка), что затрудняет усвоение железа.
• Хронические болезни: эрозивный эзофагит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка или кишечника, туберкулез легких.
• Беременность и грудное вскармливание, когда потребление железа увеличивается.
• Интенсивные физические нагрузки, способствующие росту мышечной массы.
• Период полового созревания, когда организму может не хватать железа.
• Хронические внутренние кровотечения, например, маточные кровотечения у женщин или кровотечения из органов ЖКТ у мужчин.

В12-дефицитная анемия возникает из-за нехватки витамина В12. Причины ее развития:

• Недостаток витамина В12 в рационе.
• Паразитарные инфекции и заболевания гепатобилиарной системы, такие как цирроз печени.
• Увеличенное потребление витамина В12 организмом.

Фолиеводефицитная анемия развивается при недостаточном потреблении фолиевой кислоты, необходимой для нормального течения беременности и развития плода. Норма для взрослого человека составляет 200-400 мкг в сутки. Причины ее возникновения аналогичны причинам железодефицитной анемии.

Апластическая анемия возникает по следующим причинам:

• Наследственные заболевания.
• Интоксикация химическими веществами.
• Системные заболевания.
• Воздействие радиации.
• Инфекционные заболевания (грипп, ВИЧ и др.).
• Прием некоторых лекарств (антибиотиков, НПВС).

Гемолитическая анемия характеризуется разрушением эритроцитов. Причины ее развития:

• Интоксикация ядовитыми веществами.
• Травмы.
• Тяжелые инфекции.
• Генетические аномалии.
• Лечение определенными препаратами.

Также существует гемолитическая анемия, возникающая на фоне кровопотери (острой или хронической). Причины:

• Маточные кровотечения.
• Травмы с кровотечением.
• Внематочная беременность с разрывом придатка матки.
• Кровоточащие язвы.
• Злокачественные опухоли.
• Миома матки с кровопотерями.

Наиболее распространенной является железодефицитная анемия, часто встречающаяся у беременных женщин на фоне токсикоза и рвоты. В группе риска находятся женщины, вынашивающие несколько плодов, а также те, кто страдает от пиелонефрита или гепатита.

Методы лечения

• Препараты железа для лечения анемии
• Диета и правильное питание при анемии
• Лечение анемии в домашних условиях (эффективные рецепты)
• ТОП-5 продуктов для повышения гемоглобина
• Какого врача посетить при анемии?

Источник: www.ayzdorov.ru