Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, представляет собой сращение суставных соединений, что ограничивает движения и приводит к полной неподвижности позвоночника.

Основные причины возникновения болезни могут быть разнообразными. Первые проявления включают болевые ощущения и скованность в пояснице. Со временем симптомы усиливаются, а скованность поднимается вверх по позвоночнику.

Болезнь Бехтерева может также проявляться второстепенными симптомами. Лечение у мужчин и женщин имеет свои особенности. В этой статье мы рассмотрим основные признаки болезни, стадии её развития и методы, позволяющие минимизировать негативные проявления.

Основные причины возникновения заболевания

Болезнь Бехтерева: причины и симптомы.

Причины болезни Бехтерева до конца не изучены. Наиболее распространенная версия — это повышенная агрессивность иммунных клеток к связкам и суставам организма. Часто заболевание развивается у людей с генетической предрасположенностью.

Список самых распространенных причин

Началом патологических изменений часто становятся переохлаждение или вирусное заболевание. Также болезнь Бехтерева может развиться после травмы, особенно в области позвоночника или таза.

Кроме того, факторами риска являются гормональные нарушения, аллергические реакции, а также патологии желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы.

Таким образом, причин появления заболевания много. При возникновении тревожных симптомов важно обратиться к специалисту. Только квалифицированный врач сможет своевременно диагностировать заболевание и предпринять необходимые меры для предотвращения его прогрессирования.

Как развивается заболевание Бехтерева?

Для движения позвоночника между его позвонками располагаются эластичные диски. Они обеспечивают гибкость, а прочные волокнистые связки скрепляют позвоночную конструкцию, придавая ей устойчивость. Каждый позвонок соединен прочными суставными соединениями.

Диагностика болезни Бехтерева показывает, что из-за постоянной активности иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в соединительных тканях позвоночника. Это приводит к потере эластичности и замещению мягких соединительных структур костной тканью. В результате позвонки теряют подвижность, что ограничивает двигательную активность человека.

Иммунные клетки атакуют не только позвоночник, но и крупные суставы. Болезнь Бехтерева также активно поражает нижние конечности. В запущенных случаях воспалительный процесс может затрагивать сердце, легкие, мочевыводящие органы и другие органы.

Основная классификация заболевания

Основная классификация болезни Бехтерева основывается на клинических проявлениях. Выделяют следующие формы:

1. Центральный тип. Больные чаще всего жалуются на боли в позвоночнике, поражение может быть как в грудном, так и в поясничном отделах. Основное отличие этой формы — патологическое выпрямление спины, напоминающее плоскую доску.

2. Ризомелический тип. В дополнение к поражению позвоночника наблюдается воспаление плечевых и тазобедренных суставов.

3. Периферический тип. Поражение позвонков сопровождается воспалением периферических суставов, чаще всего локтевых, коленных и голеностопных.

4. Скандинавский тип. Эта форма поражает мелкие суставы и может напоминать начальную стадию артрита.

Также анализы показывают, что болезнь Бехтерева может затрагивать внутренние органы, такие как сердце, легкие и почки. Этот тип поражения называется висцеральным.

Основная симптоматика

Болезнь Бехтерева код МКБ-10

Заболевание обычно прогрессирует постепенно, не вызывая резких проявлений. Часто пациенты отмечают повышенную сонливость, слабость и апатию перед постановкой диагноза «болезнь Бехтерева». На начальной стадии симптомы не выражены остро, что не всегда побуждает к срочному визиту к врачу. Однако чем раньше пациент обратится за помощью, тем выше шанс эффективно устранить патологию или хотя бы предотвратить ее дальнейшее прогрессирование.

Показатели поражения позвонков при заболевании Бехтерева

По словам специалиста Бубновского, болезнь Бехтерева проявляется скованностью и болями в позвоночнике, особенно в поясничной области. Основные симптомы усиливаются ночью и достигают максимума утром. Облегчение может наступить после горячего душа.

В течение дня, при активных движениях, боль почти не ощущается. Слабые проявления могут возникать во время дневного сна или покоя.

С течением времени наблюдается ограничение подвижности позвонков. Если не предпринимать лечебные меры, позвонки могут начать срастаться. В таком случае пациенту может быть присвоена инвалидность из-за ограниченных возможностей передвижения.

Сращивание межпозвоночных образований происходит медленно. Обычно инвалидность при болезни Бехтерева возникает через несколько лет после постановки диагноза и отсутствия лечения.

Причина болезни Бехтерева, о чем молчат врачи №2 Поль Брегг

Симптоматика суставных поражений

Патология может проявляться не только поражением позвоночника, но и воспалением суставов. Основной симптом — боль в ягодичной области. Неприятные ощущения могут иррадиировать в бедра или пах. Это состояние можно спутать с болезнью Бехтерева, нервными поражениями или паховой грыжей.

Чаще всего страдают крупные суставы, и боль наиболее выражена утром. Мелкие суставы остаются здоровыми, их поражение встречается редко.

Симптомы поражения прочих внутренних органов и систем

Внесуставные симптомы наблюдаются примерно у тридцати процентов пациентов. При наследственной форме болезни Бехтерева чаще всего поражаются глаза, сердце, почки и мочевыводящие пути. Поэтому при первых проявлениях необходимо срочно обратиться к врачу. Без надлежащей диагностики трудно самостоятельно определить развитие этого опасного заболевания, что может негативно сказаться на прогнозе для жизни пациента.

Основные диагностические мероприятия

Для определения болезни Бехтерева необходимо сдать определенные анализы и пройти обследования. Обычно диагноз ставится во время очной консультации у специалиста, чаще всего у ортопеда или невропатолога.

Важно пройти диагностику, включая МРТ, КТ и рентген хребта. Если речь идет о назначении группы инвалидности при болезни Бехтерева, потребуется пройти дополнительные исследования, предусмотренные специальной комиссией.

Дифференциальная постановка диагноза

Для правильной диагностики врач должен уметь отличать болезнь Бехтерева и ее основные симптомы от других заболеваний позвоночника, чтобы назначить адекватное лечение.

Чаще всего болезнь дифференцируют со спондилезом и остеохондрозом. При воспалении суставов в межпозвоночном пространстве боль чаще наблюдается у молодых мужчин, тогда как остеохондроз характерен для пациентов пожилого возраста.

Важно также учитывать характер болевых проявлений. Видео о болезни Бехтерева показывает, что боль усиливается в состоянии покоя, тогда как при остеохондрозе дискомфорт возникает после физических нагрузок.

При проявлении болезни в скандинавской форме важно отличить ее от ревматоидного артрита. Последний чаще встречается у женщин, тогда как болезнь Бехтерева затрагивает оба пола в равной степени. Также стоит отметить, что подкожные узлы у пациентов с болезнью Бехтерева практически отсутствуют.

Болезнь бехтерева. Лечение: основные методы и используемые препараты

Основные рекомендации при болезни Бехтерева заключаются в необходимости комплексного и длительного лечения. Лекарства должны назначаться только квалифицированным специалистом после тщательного обследования и постановки диагноза.

Важно соблюдать лечебный режим и чередовать стационарное лечение с санаторным. Гимнастика играет ключевую роль в лечении, так как правильные физические нагрузки помогают разгрузить позвоночник и восстановить подвижность суставов.

При тяжелом течении заболевания могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы. Терапия болезни Бехтерева — это комплексный процесс, который не всегда дает ожидаемые результаты.

Терпение и строгое выполнение рекомендаций врача — ключевые факторы успеха.

Правильный образ жизни существенно влияет на течение заболевания и его лечение. Физические нагрузки должны быть умеренными, и при появлении негативных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Специалист должен разработать индивидуальную физиотерапевтическую программу для каждого пациента, которую нужно выполнять ежедневно. Систематичность и правильный подход — залог устранения симптомов и успешного лечения.

В некоторых случаях возможно использование народных средств, но этот вопрос также должен обсуждаться со специалистом. Самолечение строго противопоказано.

Спальное место пациента должно соответствовать требованиям терапии и профилактики: матрас должен быть жестким, а использование подушек или валиков исключается.

Плавание и лыжные виды спорта являются отличными физическими нагрузками, способствующими подвижности позвонков и профилактике заболевания.

Таким образом, болезнь Бехтерева — коварная патология с скрытым течением. При первых проявлениях не стоит откладывать визит к врачу. Своевременное выявление недуга — залог его эффективного и быстрого преодоления.

Боль в спине — одна из самых распространенных жалоб у пациентов, обращающихся к неврологу. Часто ставится диагноз остеохондроз, однако под этим термином может скрываться опасное заболевание — болезнь Бехтерева. MedAboutMe выясняет, что это такое и как избежать серьезных последствий.

Вопреки всему или борьба с болезнью Бехтерева (Вступление)

Болезнь Бехтерева и мумии: ошибка диагностики

Первое описание болезни Бехтерева содержится в труде «Анатомия», написанном Реалдо Коломбо в 1559 году. Более детально заболевание описал Бернард Коннор в 1693 году, представив скелет, где грудной, поясничный и тазобедренный отделы позвоночника образуют единую кость. В конце XIX века несколько исследователей из разных стран опубликовали результаты своих исследований анкилозирующего спондилоартрита:

• 1892 год — русский невролог и психиатр В.М. Бехтерев;
• 1897 год — немецкий врач А. Штрюмпель;
• 1898 год — француженка и медик П. Мари.

Их работы стали основой для понимания заболевания, которое получило название болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари. В русскоязычной литературе оно сокращается до болезни Бехтерева, а в англоязычных и франкоязычных источниках встречается название «болезнь Штрюмпеля-Мари».

Болезнь Бехтерева иногда называют «болезнью фараонов», так как признаки анкилозирующего спондилоартрита были обнаружены у мумий трех египетских царей: Аменхотепа II, Рамзеса II и его сына Мернептаха. Однако в 2014 году результаты компьютерной томографии 13 мумий опровергли эту версию. У тех царей и принцев, которым приписывали болезнь Бехтерева, действительно были проблемы с позвоночником, но причиной недуга оказалась другая болезнь.

У четырех древнеегипетских властителей были выявлены симптомы диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (ДИСГ), также известного как болезнь Форестье. При болезни Бехтерева разрушение межпозвоночных суставов начинается с нижней части спины и сопровождается воспалением, в первую очередь сливаются крестцово-подвздошные суставы. У мумий же обнаружены деформации в верхней части спины, что указывает на болезнь Форестье, которая протекает без воспаления. Другие патологии суставов мумий объясняются изменениями в костных тканях, происходящими в процессе мумификации. Таким образом, египетские цари страдали от патологий позвоночника, но не от болезни Бехтерева.

Что такое анкилозирующий спондилоартрит?

Что собой представляет это заболевание с разными названиями?

В медицинской терминологии скрыто полное описание болезни. Термин «анкилоз» означает неподвижность сустава, вызванную сращением его частей. «Спондилоартрит» указывает на место и причину этой неподвижности — воспаление позвоночника. Анкилозирующий спондилоартрит подразумевает постепенный процесс: со временем гибкий позвоночник, позволяющий выполнять множество движений и заниматься спортом, превращается в «бамбуковую палку». Голова, корпус и бедра сливаются в единое целое, в то время как остальные части тела и суставы остаются подвижными.

Причина болезни Бехтерева до сих пор не установлена. Однако известно, что среди предрасполагающих факторов:

• Наследственность (значимость этого фактора составляет не менее 20%).
• Перенесенные инфекционные заболевания кишечника или мочеполовой системы.
• Повышенная активность бактерий клебсиелл (Klebsiella pneumoniae) и некоторых штаммов иерсиний (Yersinia enterocolitica).

Ген гистосовместимости HLA-B27 известен врачам давно. Его наличие увеличивает риск развития болезни в 80 раз. В исследовании 2011 года были выявлены несколько генов, участвующих в развитии болезни Бехтерева через взаимодействие с HLA-B27. Например, некоторые варианты гена ERAP1 повышают восприимчивость к болезни, а другие защищают от нее.

Также известно, что фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) играет ключевую роль в развитии болезни. Этот белок из группы цитокинов поддерживает воспалительные процессы, стимулирует фибробласты, синтез коллагена и активирует ген, отвечающий за эрозию костей. В целом, деятельность ФНО-альфа приводит к разрушению костной ткани и ее образованию в аномальных местах и количествах.

Среди других факторов риска, согласно последним исследованиям:

• Болезнь беспокойных ног — встречается у пациентов с болезнью Бехтерева почти в 3 раза чаще, чем у здоровых людей.
• Вес при рождении менее 3 кг.
• Госпитализация с инфекционными заболеваниями в возрасте от 5 до 12 лет.

Как развивается болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, обычно начинается в возрасте 20-30 лет, причем мужчины страдают от нее в 5 раз чаще. Заболеваемость варьируется в зависимости от региона: в Норвегии — 1,4% взрослых, во Франции — 0,15%, в России — от 0,01 до 0,09%. Возможно, в России случаи заболевания недооценены, и на самом деле заболеваемость выше.

В большинстве случаев болезнь начинается с боли в пояснице, которая постепенно распространяется на другие отделы позвоночника. Боль усиливается ближе к утру и в состоянии покоя, но может полностью проходить после горячего душа и разогревающей гимнастики. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) также помогают, но боль возвращается после окончания их действия.

Со временем подвижность позвоночника снижается. Лордоз в поясничном отделе исчезает, и эта часть становится плоской. Окостенение позвоночника происходит снизу вверх, поэтому ограничения подвижности в шее развиваются на поздних стадиях, хотя иногда болезнь может быстро затронуть и шейный отдел. При этом у пациента формируется характерная «выпуклая горбатость», известная как «поза просителя».

Когда окостеневают позвонки грудного отдела, ухудшается дыхательная функция, что может привести к хроническим заболеваниям легких. Поскольку позвоночник является центром нашего тела, его заболевание влияет и на другие суставы: могут возникать боли в плечах, бедрах, нижней челюсти, грудине и конечностях. В отличие от обычных артритов, при болезни Бехтерева суставы не разрушаются, но их подвижность уменьшается с каждым годом.

У каждого третьего пациента с анкилозирующим спондилоартритом развиваются глазные поражения, такие как увеит и иридоциклит. На втором месте по распространенности — сердечные проблемы, включая аритмии и нарушения работы клапанов. Также могут развиваться фиброз легких, повреждения почек и нервной системы.

Лечение болезни Бехтерева

Специфического лечения болезни Бехтерева не существует. Врачи назначают препараты следующих групп:

• НПВС;
• глюкокортикостероиды;
• иммунодепрессанты;
• ингибиторы ФНО-альфа и активации В-клеток.

Для замедления развития неподвижности грудного отдела позвоночника и снижения риска заболеваний легких пациенту рекомендуются физиотерапия, мануальная терапия и лечебная гимнастика.

Проблемы диагностики анкилозирующего спондилоартрита

Подозрение на болезнь Бехтерева возникает при наличии хотя бы одного из четырех Нью-Йоркских критериев:

• Боль в нижней части спины, продолжающаяся более 3 месяцев, уменьшающаяся при физической активности, но усиливающаяся в состоянии покоя.
• Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника при наклонах вперед-назад и вправо-влево.
• Уменьшение подвижности ребер, превышающее возрастные и половые нормы.
• Воспаление в области сочленения крестца и подвздошной кости (сакроилеит).

Проблема диагностики болезни Бехтерева актуальна, так как заболевание часто выявляется на поздних стадиях. Британские исследователи недавно отметили, что многие пациенты принимают обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), чаще всего ибупрофен. Эти препараты маскируют симптомы, что затрудняет диагностику. Анкилозирующий спондилоартрит, хотя и неизлечим, можно контролировать с помощью симптоматических средств, и его можно эффективно диагностировать с помощью МРТ. Однако пациенты часто приходят на обследование после длительного приема НПВС, что скрывает истинные масштабы заболевания. В результате правильный диагноз ставится в среднем через 8-11 лет после начала болезни.

Еще одной серьезной проблемой является поверхностная диагностика, что приводит к ошибочным диагнозам. Например, многие пациенты с болезнью Бехтерева получают диагноз остеохондроза из-за болей в спине. Это самый распространенный диагноз на ранних стадиях заболевания в России. Со временем у таких пациентов развиваются болезни глаз и патологии сердца, несмотря на лечение. Лишь через несколько лет и после множества попыток лечения врачи начинают направлять их на расширенное обследование — МРТ и анализы крови.

Выводы:

• Болезнь Бехтерева в 3 раза увеличивает риск инвалидности. Однако своевременная диагностика и лечение позволяют людям вести полноценную жизнь. Среди известных людей с диагнозом «анкилозирующий спондилоартрит» — писатель Карел Чапек, шахматист Владимир Крамник, теннисистка Татьяна Головин и миллиардер Аристотель Онасис. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу, если боль в спине и другие симптомы наблюдаются более трех месяцев. Важно остановить болезнь на ранней стадии.
• При подозрении на болезнь Бехтерева перед МРТ обсудите с врачом возможность временного отказа от НПВС или их замену на другие анальгетики, чтобы не пропустить заболевание.

1. Диагностика ревматических заболеваний (руководство для врачей) / Реуцкий И.А., Маринин В.Ф., Глотов А.В. — 2011
2. Ревматические заболевания (в 3 т) / Под ред. Клиппела Д.Х., Стоуна Д.Х., Крояффорда Л.Д. и др., перевод Насонова Е.Л., Насовновой Ю.А., Олюнина Ю.А. — 2011
3. Болезнь Бехтерева. Описание клинического случая и обзор литературы / Егоров И. В. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. = 2012. — 3

Источник