Лапароскопия — это щадящий метод оперативного вмешательства. Период послеоперационного восстановления проходит легче, а риск осложнений минимален.

Боли после лапароскопии обычно слабовыраженные и уменьшаются через 12-24 часа. Чаще всего пациенты жалуются на боли в груди или животе. Чтобы отличить норму от патологии, важно обратить внимание на интенсивность и характер болей.

Боли во время проведения процедуры

Лапароскопические операции становятся все более популярными. Их применяют в гинекологии, для удаления камней из желчного и мочевого пузырей, а также при вмешательствах на органах брюшной полости. Операция выполняется через несколько небольших проколов в мягких тканях.

Ход операции:

1. Пациенту вводят наркоз.
2. На передней брюшной стенке делают 3-4 прокола для введения хирургических инструментов и камеры.
3. Полость живота заполняют аргоном или углекислым газом для расширения пространства.
4. Изображение выводится на монитор, и хирург контролирует свои действия.
5. После завершения операции инструменты извлекаются, а на проколы накладываются швы. При сложных вмешательствах, например, удалении матки, дренаж оставляют на 1-2 дня, а швы накладывают на 5-6 сутки.

Перед операцией пациентов беспокоит вопрос о болевых ощущениях. Операция проходит под местным или общим наркозом, поэтому пациент не ощущает манипуляций.

Чаще всего используется общий эндотрахеальный наркоз, при котором пациент погружается в сон и приходит в сознание после операции. Местную (эпидуральную) анестезию применяют реже, только при противопоказаниях к общему наркозу. Анестезирующее вещество вводится в позвоночник, и пациент не чувствует ничего ниже этой области. Дискомфорт возможен, но это редкие случаи.

В отличие от лапаротомии (полостного вмешательства), лапароскопия переносится легче. В некоторых случаях пациента выписывают на следующий день. Для купирования болевого синдрома используют анальгетики, НПВС и лидокаин.

Причины появления болевых ощущений после операции

Болезненные ощущения после операции возникают у всех пациентов, но по сравнению с лапаротомией они менее выражены и проходят быстрее. Интенсивность боли зависит от индивидуального болевого порога.

Чаще всего боль ощущается в местах проколов, а также:

• в области живота;
• возле пупка (из-за растяжения пупочного кольца газом);
• в груди, боку, под ребрами, в области плеча;
• в горле;
• в районе половых органов.

Наиболее сильные боли наблюдаются в первые 12 часов. Если использовалась эпидуральная анестезия, может возникнуть дискомфорт в пояснице.

Причины болей после лапароскопии:

• Травмирование мягких тканей и внутренних органов хирургическими инструментами, что вызывает боль в области разрезов.
• Растяжение и раздражение брюшной полости углекислым газом, вводимым во время операции. В живот закачивается до 3-4 литров газа, что может привести к усилению болей в верхней части живота, спине и под ребрами. Некоторые пациенты испытывают трудности с дыханием из-за сжатия диафрагмы и могут ощущать боль при попытке разогнуться.
• Использование дыхательной трубки, вводимой в горло для наркоза, может вызвать першение и боль в горле, но обычно не вызывает значительного дискомфорта.

Интенсивность болей зависит не только от болевого порога, но и от показаний к операции. Если боли не утихают, повышается температура, шов гноится или ощущается напряженность брюшной стенки, необходимо обратиться к хирургу — это может быть признаком инфекции.

Следует также обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

• резкая боль внизу живота;
• покраснение шва;
• кровь в области разреза;
• трудности с мочеиспусканием;
• головокружение, головная боль, слабость;
• обморок.

Острая боль в первые 12 часов не является нормой и может свидетельствовать о неудачно проведенной операции.

Боль в области живота

Пациенты часто жалуются на боль в верхней части живота, даже если эта область не затрагивалась во время операции. Боль возникает примерно через 2 часа после лапароскопии, когда действие наркоза заканчивается. Она может быть выраженной, и более 70% пациентов оценивают её интенсивность на уровне 30 из 100. Обычно боль проходит через 12-24 часа.

Трудно точно определить, где локализуются болезненные ощущения — в кишечнике, желудке или печени. Резкие движения могут усиливать боль. Неприятные ощущения должны уменьшиться через три дня, а на 5-6 день исчезнуть. Если этого не происходит, необходимо обратиться к врачу.

После лапароскопии может болеть область вокруг пупка, хотя там нет нервных окончаний. Это связано с травмированием окружающих тканей.

Боль в верхней части живота, боку и под ребрами возникает при удалении внутренних органов брюшной полости. Брюшина растягивается, а стенки раздражаются углекислым газом, что вызывает болезненные ощущения.

После удаления желчного пузыря боль локализуется в области живота, подреберья и боков, а также в местах проколов и надрезов. Болевые ощущения могут сохраняться более месяца, пока не нормализуется работа пищеварительной системы. Для облегчения боли можно использовать анальгетики, такие как «Спазмалгон» или «Кетанов». Если боль не проходит через 2-3 месяца после операции, это может указывать на наличие спаек.

Боль в области швов после операции

После окончания действия наркоза пациенты чаще всего ощущают боль в области надрезов, которая уменьшается через 12-24 часа. Сильные болевые ощущения, возникающие спустя несколько суток после операции, могут указывать на осложнения. В таком случае необходимо обратиться к врачу.

Места проколов заживают быстро, так как их размер составляет до 1,5 см. Заживление происходит в течение 7-14 дней, в зависимости от места прокола. Швы в области пупка заживают медленнее, и существует риск нагноения.

В течение первой недели после лапароскопии швы могут болеть. В норме наблюдаются следующие признаки:

• ноющая боль;
• болезненность в брюшной полости;
• незначительное нагноение и покраснение в месте разреза;
• вздутие живота.

Эти неприятные ощущения должны пройти к 7-14 дню, когда снимают швы. Если используются саморассасывающиеся нити, они отпадают на 5-7 день. Полное заживление проколов происходит через 30 дней.

Больно ли снимать швы после операции

Если удаление нитей производится вовремя, рана не гноится, отсутствуют осложнения, и нити не врастают в кожу, болезненных ощущений не возникает. Пациент может испытывать дискомфорт от инструмента, но не боль.

Удалением нитей должен заниматься только врач; делать это самостоятельно нельзя. Важно обращаться в больницу в установленный срок. Если шовный материал врастаёт в кожу, удаление будет болезненным.

Боли в области плеча и груди

Болезненные ощущения часто возникают после лапароскопии из-за введения углекислого газа. Он расширяет брюшину, сжимая внутренние органы. В течение 1-2 суток после операции пациенты могут испытывать боль в области ключицы, грудной клетки, а также в левом или правом боку под ребрами. Однако боль обычно умеренная и переносится без обезболивающих средств, скорее это дискомфорт.

После удаления желчного пузыря или аппендицита могут болеть плечи, правый бок, спина с правой стороны и верхняя часть живота. Наиболее выраженные ощущения возникают в местах проколов.

Боль в плечах и области шеи наблюдается практически у всех пациентов после лапароскопии. Это связано с тем, что углекислый газ, введенный во время операции, выходит через легкие в течение нескольких дней. Поэтому могут болеть шея, ключица, горло и другие части тела. Наиболее интенсивный болевой синдром наблюдается в первые два дня после операции и усиливается при движении.

Боли в области половых органов

Лапароскопия часто проводится женщинам для лечения гинекологических заболеваний. Основные цели этой операции:

• диагностика заболеваний половых органов;
• удаление трубы при внематочной беременности;
• лечение эндометриоза;
• удаление кисты яичников, спаек, фибромы или миомы, а также матки;
• лечение воспалительных процессов органов малого таза.

Лапароскопия также используется у мужчин с заболеваниями половых органов. После операции по удалению паховой грыжи у мужчин могут возникать незначительные болевые ощущения, которые проходят через 2-3 дня. Боль может отдавать в низ живота, бок, поясницу или крестец.

Существует риск осложнений после лапароскопии, включая повреждение соседних органов, таких как кишечник, печень и желудок. Резкая схваткообразная боль может указывать на осложнения.

У женщин после операций на половых органах наиболее распространены боли внизу живота. Другие возможные болезненные ощущения включают:

• боль в пупке или во всем животе;
• тянущие боли внизу живота;
• боль в послеоперационном шве;
• боль в правом боку, ближе к ребрам;
• боль в груди, плечах, пояснице.

Локализация болей зависит от конкретного заболевания. После удаления кисты яичника могут возникать боли внизу живота и вздутие, которые могут беспокоить от 7 до 30 дней. Наиболее сильные боли ощущаются в первые сутки, также может быть болезненность в местах проколов.

Если болит яичник после лапароскопии, это нормально, так как при удалении кисты травмируются мягкие ткани. Однако следует насторожиться, если боль становится резкой и острой, что может потребовать госпитализации.

У женщин, перенесших лапароскопическую операцию на половых органах, повышен риск воспаления аппендикса. Боли внизу живота могут быть связаны с менструацией, которая обычно начинается вскоре после операции.

После лапароскопии маточных труб при внематочной беременности может наблюдаться тянущая боль внизу живота в течение минимум месяца. Эта боль должна быть слабовыраженной и не вызывать значительного дискомфорта или утраты трудоспособности. Болевые ощущения могут усиливаться при резких движениях. После лапароскопии матки могут возникать боли при мочеиспускании и дефекации.

Другие характерные болевые синдромы

Пациенты часто испытывают боль в спине после эпидуральной анестезии. Боль обычно слабая и может беспокоить несколько месяцев после операции. Иногда дискомфорт в спине возникает из-за углекислого газа.

После наркоза возможно общее недомогание: ломота в теле, мышечная слабость, головокружение и головная боль. Если анестезирующее вещество вводилось в вену, могут возникать боли в руках, а через несколько дней — и в ногах. Болезненность конечностей также может быть связана с попаданием углекислого газа в сосуды.

Если хирургический инструмент повредил нерв, пациент может испытывать боль в коже или потерю чувствительности. Обычно болевой синдром проходит со временем. Если этого не происходит, причиной могут быть спайки.

Обезболивание в послеоперационном периоде

Лапароскопия — это операция с минимальным болевым синдромом в послеоперационный период. Сразу после вмешательства места проколов обкалываются анальгетиками, чтобы пациент не испытывал сильной боли при выходе из наркоза.

Наркотические анальгетики (опиаты) используются редко из-за побочных эффектов и быстрого купирования боли, что затрудняет диагностику послеоперационных осложнений. Острая боль, возникшая спустя 12 часов после операции, считается ненормальной.

В первые дни после операции врачи могут назначать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они не только снимают боль, но и устраняют воспаление. Наиболее распространены «Кетанов» и «Кетотифен». Для снятия боли после лапароскопии по удалению кисты яичника применяют одновременно НПВС и ненаркотические анальгетики. Однако не стоит злоупотреблять обезболивающими, так как они могут негативно сказаться на здоровье.

После лапароскопии боли могут локализоваться в разных частях тела, но они менее выражены, чем после полостной операции. Это особенно важно для пациентов с низким болевым порогом.

Гистерэктомия — это операция по удалению матки. Гинекологи имеют четкий перечень показаний для этой процедуры и прибегают к ней только в случае невозможности достижения результата другими методами. Не все специалисты информируют женщин о особенностях послеоперационного периода. Хотя большинство пациенток восстанавливаются без осложнений, иногда возникают жалобы на болевой синдром. При этом боль в груди или кишечнике часто не связывается с операцией. Рассмотрим причины появления боли.

Причины

Послеоперационный период делится на ранний и поздний, каждый из которых имеет свои осложнения, вызывающие боли после удаления матки.

В раннем послеоперационном периоде боли могут быть вызваны:

• воспалением рубца;
• затруднением мочеиспускания;
• перитонитом;
• тромбозом легочной артерии;
• кровотечением.

В поздние сроки боли могут возникать из-за:

• спаечной болезни;
• опущения и выпадения влагалища.

Также причиной плохого самочувствия может быть искусственный климакс.

Осложнения раннего послеоперационного периода

Это состояния развиваются в первую неделю после операции по удалению матки, и основным проявлением являются боли. В зависимости от типа осложнений у женщин могут болеть низ живота, бок или грудь.

Воспаление послеоперационного рубца

Воспаление послеоперационного рубца проявляется болью в области разреза, локализация которой зависит от метода операции. При открытой лапаротомии боль ощущается внизу живота в месте разреза. Если удаление матки проводилось через задний свод влагалища, боли возникают во влагалище с иррадиацией в промежность или низ живота. При осмотре рубца можно выявить симптомы воспалительного процесса:

• припухлость;
• покраснение;
• повышение местной температуры;
• боль при пальпации;
• в сложных случаях — выраженный интоксикационный синдром.

Нарушение мочеиспускания

При удалении матки возможно повреждение уретры. В послеоперационный период пациентки часто жалуются на рези и боли при мочеиспускании, указывая на дискомфорт в уретре.

Если присоединяется инфекция и она распространяется вверх, боли могут перемещаться в низ живота. В запущенных случаях возникает боль в пояснице, что может указывать на пиелонефрит. Для точной диагностики необходимы анализы мочи.

Перитонит

Перитонит — серьезное осложнение, угрожающее жизни пациентки. Он характеризуется воспалением брюшины, состоящей из двух листов: париетального, который покрывает внутреннюю поверхность брюшной полости, и висцерального, который охватывает внутренние органы, такие как желудок, кишечник, печень и поджелудочную железу. Эти листы вырабатывают серозную жидкость, уменьшающую трение между органами.

Клиническая картина перитонита специфична и включает следующие симптомы:

• повышение температуры тела и озноб;
• боли в суставах, мышцах и голове из-за интоксикации;
• интенсивные боли в животе, которые могут быть разлитыми или локализованными;
• запор и вздутие из-за вовлечения кишечника;
• положительные симптомы раздражения брюшины;
• изменения в общеклиническом анализе крови.

Если перитонит развивается после операции по удалению матки, пациентки сначала жалуются на боли внизу живота. Со временем болевые ощущения могут смещаться, и женщина начинает ощущать боль в боку. Процесс может распространяться на соседние участки, что затрудняет указание точного места локализации боли.

Брюшина охватывает кишечник, который также вовлекается в воспалительный процесс. Это приводит к парезу и запору, а также к накоплению газов. При аускультации брюшной полости с помощью стетоскопа можно услышать «симптом гробовой тишины», указывающий на отсутствие перистальтики.

Симптомы раздражения брюшины проверяются хирургом с помощью специальных приемов. При перитоните они всегда положительны. Если поражен только нижний отдел живота, симптомы будут заметны в надлобковой области. При разлитом процессе положительные симптомы будут наблюдаться в любой области передней брюшной стенки.

ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии — серьезное осложнение, угрожающее жизни и здоровью пациентки. Она возникает из-за отрыва тромба и его перемещения в ветви легочной артерии, что приводит к их закупорке. Симптомы включают посинение кожи, одышку, кашель, кровохарканье и боль в груди. В тяжелых случаях это состояние может привести к летальному исходу.

Кровотечение

Состояние возникает при недостаточном гемостазе и может быть внешним или внутренним. Боли, как правило, локализуются внизу живота и имеют ноющий характер. Иногда наблюдаются кровянистые выделения из влагалища.

Пациентки отмечают общую слабость, головокружение и мелькание «мушек» перед глазами. В запущенных случаях у женщин может появляться холодный пот, тремор всего тела, снижение артериального давления и учащение пульса.

Осложнения позднего послеоперационного периода

На восьмой день после операции начинается поздний послеоперационный период. Обычно в это время женщине снимают швы, и она отправляется домой. Однако это не означает, что она полностью здорова. Для полного восстановления потребуется еще много времени.

Спаечная болезнь

Это осложнение является серьезной проблемой в хирургии. Оно развивается после повреждения брюшины, например, в результате операции, проникающего ранения или воспалительного процесса. Особенно часто спаечная болезнь возникает после вмешательств в нижних отделах живота, включая операцию по удалению матки.

В месте повреждения брюшина покрывается экссудатом. Уже через 48 часов появляются фибринозные отложения. Если кишечник нормально перистальтирует и повреждения незначительные, они могут рассосаться. Однако при более глубоких и обширных повреждениях, а также при отсутствии функции кишечника из-за послеоперационного пареза, в брюшной полости образуются мощные коллагеновые спайки, которые не рассасываются.

Основные симптомы спаечной болезни — болевой синдром и нарушение функции кишечника. У женщин чаще всего болит низ живота или бок, в зависимости от расположения спаек. Механизм боли включает два аспекта:

• натяжение спаек раздражает нервные окончания органов;
• внутри спаек проходят нервы и сосуды, натяжение которых вызывает болевые ощущения.

Брюшина, покрывающая кишечник, содержит множество чувствительных рецепторов, поэтому даже незначительное раздражение вызывает боль.

Из-за склеивания кишечных петель и соседних органов нарушается эвакуация каловых масс. Это может проявляться как хронические запоры и вздутия, так и острая кишечная непроходимость.

Опущение и выпадение влагалища

Матка фиксируется в малом тазу с помощью связочного аппарата, поэтому после ее удаления возможно опущение влагалища. В начале заболевание может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования женщина испытывает боли в крестце и промежности, а также недержание мочи.

Кишечник может накапливать газы и каловые массы, что приводит к болям внизу живота и в боках в области сигмовидной кишки. Диагноз ставится после осмотра пациентки в гинекологическом кресле.

Мастопатия

Эта тема требует внимания, так как она не связана с послеоперационными осложнениями. Многие женщины полагают, что после удаления матки прекращает функционировать вся репродуктивная система, и грудь не может болеть. Однако это не так.

Женские половые гормоны вырабатывают яичники, а не матка. Если яичники не удалены во время операции, они продолжают работать в обычном режиме. Это означает, что грудь подвержена циклическим изменениям, которые могут вызывать болевые ощущения.

Кроме того, грудь может воспаляться, травмироваться или поражаться злокачественными заболеваниями, что не связано с удаленной маткой.

Если женщину беспокоят подобные симптомы, ей следует немедленно обратиться к врачу. Специалист установит причину и назначит лечение. Всем женщинам, независимо от наличия матки, рекомендуется регулярно проходить обследование у маммолога для ранней диагностики онкологических заболеваний.

Заключение

Осложнения раннего послеоперационного периода обычно не остаются без внимания врачей, так как пациентка находится в стационаре. Однако появление патологических симптомов в более поздний срок часто игнорируется самими женщинами. Многие из них считают, что болезненные ощущения внизу живота после операции по удалению матки — это нормальное явление, которое пройдет само собой. На самом деле это не так.

С течением времени состояние пациентки может ухудшаться. Кроме того, женщины часто пропускают профилактические осмотры, полагая, что отсутствие матки исключает наличие патологии. Однако у женщины есть и другие половые органы, поэтому минимум раз в год необходимо посещать гинеколога для осмотра и пальпации груди. Своевременная диагностика и лечение могут привести к положительным результатам.

Рекомендуем почитать похожие статьи:

Источник