Что представляет из себя дополнительная хорда левого желудочка

Сердце человека состоит из нескольких хорд, которые предотвращают сгибание клапанов во время сокращения. Эти хорды позволяют органу удерживать кровь и продвигать её по сосудам. У некоторых людей на ранних стадиях развития может формироваться дополнительная хорда в левом желудочке. Обычно она имеет нитевидную структуру, но иногда состоит из мышц и сухожилий. В 90% случаев это отклонение выявляют у подростков в возрасте 13-16 лет. Однако многие люди с этим диагнозом живут до преклонных лет без проблем с сердцем. Далее мы рассмотрим, что это такое и как это состояние влияет на самочувствие.

Причины развития

Дополнительная хорда в левом желудочке чаще всего возникает из-за генетической предрасположенности, передающейся в 95% случаев от матери к ребенку. МАРС развивается внутриутробно, и его причиной становится сбой в формировании соединительной ткани в полости левого желудочка. Поэтому женщинам с этим диагнозом следует обследовать своих детей на наличие данной аномалии. Другими причинами появления дополнительных хорд могут быть:

• плохая экологическая обстановка;
• физическое и нервное перенапряжение;
• употребление алкоголя и курение.

Разновидности хорд

Дополнительная хорда в левом желудочке сердца может быть:

• мышечной, фиброзной или фиброзно-мышечной;
• с продольными, поперечными или диагональными соединительными волокнами;
• с одиночными или множественными тяжами;
• срединной, базальной или верхушечной.

Наиболее опасными считаются поперечные хорды, так как они могут перекрывать кровоток и представлять угрозу для здоровья. В остальных случаях такие аномалии развития сердца (МАРС) обычно безобидны и не влияют на его функцию.

Дополнительная хорда часто не проявляется до определенного возраста. При определенном строении она может оставаться незамеченной даже в зрелом возрасте. Первые признаки дополнительной хорды левого желудочка (ДХЛЖ) могут появиться во время активного роста ребенка, когда скелет развивается быстрее, чем органы. О наличии МАРС могут свидетельствовать следующие симптомы:

• быстрая утомляемость без значительной нагрузки;
• головокружение;
• боли в области сердца;
• резкие изменения настроения;
• учащенное сердцебиение.

Схожие симптомы могут возникать не только из-за дополнительной хорды, но и при других формах МАРС. Поэтому диагностику должен проводить опытный врач. После завершения активного роста признаки дополнительной хорды могут исчезнуть, но могут вновь появиться у взрослого. На основе перечисленных симптомов диагноз не ставится, и юный пациент должен пройти дополнительные обследования.

Если у ребенка выявляется несколько лишних хорд в сердце, врач направляет его на дополнительную диагностику. Соединительная ткань присутствует не только в сердце, но и в мышцах и других органах, что может приводить к клиническим проявлениям. Если такие проявления фиксируются, ребенку ставят диагноз соединительно-тканной дисплазии, характеризующейся изменениями в скелете, мышечной ткани и строении некоторых органов.

Опасна ли эта аномалия?

Дополнительная хорда в сердце считается незначительным отклонением от нормы. Хирургическое лечение при этом типе МАРС не требуется, поэтому родителям и ребенку следует сохранять спокойствие. Если нет нарушений в кровотоке, то лечение не понадобится. С возрастом хорда может привести к тромбообразованию или изменению ритма сердца, но предсказать появление этих осложнений невозможно.

Диагностика

Диагноз устанавливают после УЗИ сердца. Предварительно пациента прослушивают на наличие систолических шумов. Для оценки безвредности аномалии для организма ребенка могут назначить классическую ЭКГ и ЭКГ с нагрузкой. Конкретные методы диагностики выбирает врач после осмотра.

Если у ребенка или взрослого обнаруживается дополнительная хорда с симптомами гемодинамических нарушений, рекомендуется ограничить физическую активность. Также назначают следующие препараты:

• l-карнитин и убихинон для восстановления обменных процессов в сердечной мышце;
• пирацетам для устранения признаков нейроциркуляторной дисфункции;
• внутривенно витамины В6, В12 и никотиновую кислоту для улучшения состояния миокарда;
• магний и калий для повышения проводимости нервных импульсов и предотвращения аритмии.

Развитие мерцательной аритмии или тахикардии может потребовать оперативной госпитализации. Эти заболевания чаще возникают при наличии нескольких хордов или одной поперечной хорды. В таких случаях врачи проводят детальный анализ сердца и определяют метод лечения. Обычно хорды, препятствующие кровотоку, иссекают или удаляют с помощью азота.

Если дополнительная хорда обнаружена в ходе планового обследования и не вызывает дискомфорта, медикаменты не назначают. Пациенты должны нормализовать режим дня, избегать перенапряжения и чрезмерного расслабления. Рекомендуется отказаться от интенсивных физических нагрузок в пользу прогулок на свежем воздухе.

Если ребенок занимается спортом, не стоит резко запрещать ему посещать секцию. Лучше обсудить возможность занятий с врачом, чтобы он мог адекватно оценить состояние пациента. Не следует изолировать ребенка от социума, запрещая ему гулять и играть с друзьями, так как это может вызвать у него чувство неполноценности.

Профилактика осложнений

Недуг имеет генетическую природу, поэтому его появление невозможно предотвратить. При обнаружении дополнительной хорды у взрослого или ребенка важно следовать рекомендациям специалиста. Чтобы избежать осложнений в старшем возрасте, следует контролировать уровень холестерина и массу тела. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сосуды и заставляет сердце работать интенсивнее.

Детям с дополнительной хордой полезны занятия лечебной физкультурой. Они укрепляют сердечную мышцу и помогают предотвратить различные патологии. Большинство врачей не рекомендуют заниматься спортом на соревновательном уровне людям с лишней хордой. Длительные заплывы, занятия в аэроклубе и дайвинг могут быть опасны. Однако спринт, йога и упражнения с собственным весом помогут укрепить сердечную мышцу.

Дополнительная хорда левого желудочка: опасно ли это?

В сердце человека есть несколько хорд, которые во время сокращения не позволяют клапану прогибаться. Они удерживают кровь и обеспечивают нормальную гемодинамику. Нормальная хорда представляет собой пружину с мышечной структурой. Иногда во время внутриутробного развития в одном из желудочков сердца появляется дополнительная хорда — нитевидный тяж из соединительной ткани. В некоторых случаях это образование может включать мышечные или сухожильные волокна.

В этой статье мы рассмотрим причины, виды, симптомы, методы наблюдения, лечения и профилактики дополнительной хорды левого желудочка. Эти знания помогут родителям детей с такой аномалией выбрать правильную тактику и снизить уровень тревоги.

Аномальная хорда левого желудочка — наследственная аномалия, которая в 92% случаев передается по материнской линии (реже — по отцовской). Она развивается внутриутробно из-за нарушений в развитии соединительной ткани. Поэтому матерям с таким диагнозом рекомендуется обследовать своих детей.

Причинами появления дополнительной хорды могут быть неблагоприятные факторы:

• плохая экология;
• курение, употребление алкоголя и наркотиков;
• нервное и физическое перенапряжение.

Дополнительная хорда может располагаться в разных отделах левого желудочка и иметь различное строение. Кардиологи выделяют следующие виды хорд:

• по гистологической структуре: фиброзная, фиброзно-мышечная, мышечная;
• по направлению волокон соединительной ткани: продольная, поперечная, диагональная;
• по количеству нитевидных тяжей: одиночная, множественная;
• по месту крепления: верхушечная, срединная, базальная.

Педиатр может заподозрить заболевание во время обычного осмотра, обратив внимание на систолический шум при аускультации сердца.

Дополнительная хорда левого желудочка обычно не влияет на работу сердца и может долго не обнаруживаться, так как не вызывает особых симптомов. У новорожденного может быть слышен систолический шум, который определяется между третьим и четвертым ребром слева от грудины и не отражается на функции сердца.

Во время интенсивного роста, когда развитие опорно-двигательного аппарата опережает рост внутренних органов, нагрузка на сердце увеличивается, и дополнительная хорда может впервые проявить себя. У ребенка могут появляться следующие симптомы:

Такие же проявления могут наблюдаться при множественных аномальных хордах. Чаще симптомы возникают в подростковом возрасте и могут исчезать самостоятельно, но иногда сохраняются и во взрослом возрасте.

При появлении симптомов ребенку назначаются ЭХО-КГ, ЭКГ и суточный мониторинг по Холтеру. Эти исследования помогут врачу определить наличие гемодинамических нарушений. Если дополнительная хорда «гемодинамически незначима», аномалия считается безопасной, и ребенку требуется только диспансерное наблюдение у кардиолога. При «гемодинамически значимом» диагнозе пациенту рекомендуется наблюдение, соблюдение ограничений и, при необходимости, лечение.

Опасна ли дополнительная хорда левого желудочка?

Большинство кардиологов считают дополнительную хорду в левом желудочке сердца вариантом нормы. Наличие этой аномалии не должно вызывать паники у родителей, так как она не требует хирургического лечения и, при отсутствии гемодинамических нарушений, не нуждается в медикаментозной коррекции.

В некоторых случаях дополнительная хорда может способствовать развитию других заболеваний сердца и сосудов, таких как инфекционный эндокардит, нарушения ритма и проводимости, тромбофлебит и др. Однако предсказать вероятность возникновения таких патологий невозможно.

Наблюдение за ребенком с дополнительной хордой при отсутствии гемодинамических нарушений

Основной метод диагностики дополнительной хорды левого желудочка — эхокардиография.

Если аномальная хорда не вызывает симптомов, специальное лечение не требуется. Пациентам достаточно ежегодного контроля у кардиолога и проведения ЭХО-КГ.

Детям с такой аномалией сердца рекомендуется:

• соблюдать режим труда и отдыха;
• правильно питаться;
• заниматься лечебной физкультурой;
• закаляться;
• проводить время на свежем воздухе;
• избегать стресса;
• обеспечивать полноценный сон;
• отказаться от тяжелых физических нагрузок;
• не принимать лекарства без назначения врача;
• совместно с врачом решать вопросы занятий спортом.

Родителям таких детей не следует чрезмерно ограждать ребенка и воспринимать его как инвалида, так как это может негативно сказаться на его социализации. Общение с друзьями, посещение детского сада и школы, участие в кружках и посильные виды спорта помогут ребенку адаптироваться в обществе.

Если дополнительная хорда вызывает симптомы или гемодинамические нарушения, помимо вышеописанных рекомендаций, необходимо более строго ограничить физическую активность и рассмотреть медикаментозную терапию.

В таком случае могут назначаться следующие препараты:

• Витамины В1, В2, РР — для улучшения питания миокарда, курс лечения длится месяц и повторяется дважды в год;
• Магне В6, Магнерот, Калия оротат, Панангин — для улучшения проведения нервного импульса и профилактики аритмий, подбираются в зависимости от возраста и принимаются курсами;
• L-карнитин, Цитохром С, Убихинон — для нормализации обменных процессов в сердечной мышце;
• Ноотропил, Пирацетам — при симптомах нейроциркуляторной дистонии.

Показаниями для немедленной госпитализации в кардиологический стационар могут стать тяжелые нарушения сердечного ритма, которые могут возникать при множественных или поперечных хордах и требуют детального обследования и лечения.

В редких случаях в структуру дополнительной хорды могут включаться мышечные волокна проводящей системы сердца, что может вызывать желудочковые аритмии и фибрилляцию желудочков. Для их устранения показаны хирургические вмешательства.

Профилактика

Дополнительная хорда левого желудочка чаще всего возникает из-за наследственной предрасположенности, и предотвратить ее развитие во внутриутробном периоде практически невозможно. Однако ученые не исключают влияние неблагоприятных факторов на формирование этой аномалии. Поэтому беременным женщинам рекомендуется:

1. Правильное питание.
2. Отказ от курения, алкоголя и наркотиков.
3. Исключение тяжелых физических нагрузок.
4. Предотвращение стрессов.
5. Прогулки на свежем воздухе и занятия гимнастикой.

Если у ребенка обнаружена дополнительная хорда левого желудочка, родителям следует внимательно следить за его здоровьем и соблюдать рекомендации врача, но не изолировать его от общества. Важной мерой профилактики осложнений станет своевременное лечение хронических заболеваний, которые могут повлиять на здоровье сердца.

Детям с дополнительной хордой рекомендуется регулярно заниматься лечебной физкультурой с индивидуально подобранной нагрузкой. Упражнения на шведской стенке, танцы, гимнастика, бег на короткие дистанции и прыжки со скакалкой помогут укрепить сердечную мышцу и предотвратить осложнения.

Физические нагрузки должны быть умеренными, так как чрезмерные нагрузки могут усугубить состояние. Большинство кардиологов не рекомендует заниматься профессиональным спортом людям с дополнительной хордой. Виды нагрузок, связанные с дайвингом, подводным плаванием или прыжками с парашютом, строго противопоказаны.

Дополнительная хорда в сердце

В этой статье рассматривается распространенная структурная аномалия — дополнительные хорды в полости сердца. С улучшением методов обследования новорожденных, особенно с помощью эхографии (УЗИ сердца), увеличилась частота выявления данной аномалии. Многие врачи, особенно специалисты по УЗИ, часто путают термины «трабекула» и «хорда», что не совсем корректно с точки зрения анатомии и физиологии. В заключениях врачей можно встретить диагноз «дополнительная трабекула» вместо «дополнительная хорда».

Перед тем как рассмотреть все аспекты этой патологии, остановимся на анатомических особенностях сердца.

Сердце состоит из четырех камер: левого и правого предсердий, а также левого и правого желудочков. В нормально функционирующем сердце кровь перемещается из предсердий в желудочки. Однонаправленный ток крови обеспечивается сердечными клапанами, которые открываются и закрываются в соответствии с циклом сердечных сокращений. Чтобы клапаны сохраняли подвижность, их поддерживают сухожильные нити, или хорды. Эти нити сокращаются, натягивая клапан и пропуская кровь в желудочек, а затем расслабляются, закрывая клапан и предотвращая обратный ток крови в предсердие.

Иногда, когда сердце малыша еще развивается во время беременности, могут закладываться дополнительные соединительнотканные образования — хорды, что происходит примерно в 35 % случаев. Дополнительная хорда чаще всего встречается в левом желудочке и в большинстве случаев не оказывает значительного влияния на гемодинамику, то есть не нарушает функцию сердца. Она относится к малым аномалиям развития.

В зависимости от расположения в желудочке различают продольные, диагональные и поперечные хорды (последние встречаются реже). Продольные и диагональные хорды не мешают кровотоку и считаются гемодинамически незначительными. Поперечные хорды могут создавать препятствия для потока крови, что влияет на работу сердечной мышцы. В редких случаях поперечные хорды могут быть связаны с аритмиями в более взрослом возрасте, такими как синдром ВПВ или синдром укороченного PQ.

Причины заболевания

Основной причиной возникновения дополнительной хорды в сердце считается наследственность. Если у матери есть заболевания сердечно-сосудистой системы, высок риск, что у ребенка будут диагностированы аномалии развития сердца, такие как открытое овальное окно, дополнительная хорда или пролапс митрального клапана. Однако нельзя исключать влияние неблагоприятной окружающей среды и мутагенных факторов, таких как курение, употребление алкоголя и наркотиков беременной, особенно в период закладки соединительной ткани (до 5-6 недели внутриутробного развития) и на протяжении всей беременности.

Симптомы дополнительной хорды

На основании каких признаков можно заподозрить заболевание? Если дополнительная хорда в сердце представлена единичной нитью, она обычно не проявляется, и течение заболевания остается бессимптомным на протяжении всей жизни. Заподозрить эту аномалию можно сразу после рождения при прослушивании систолического шума в сердце. В большинстве случаев диагноз устанавливается в новорожденности или раннем детстве, до 3 лет. Увеличение частоты регистрации связано с тем, что согласно новым лечебно-диагностическим стандартам, всем детям в возрасте 1 месяца назначается ЭХО-КГ (УЗИ сердца) для исключения врожденной патологии сердечно-сосудистой системы.

При интенсивном росте ребенка с добавочной хордой, особенно если рост опорно-двигательного аппарата опережает рост внутренних органов, включая сердце, может наблюдаться кардиалгия (боль в области сердца), сердцебиение, общая утомляемость, немотивированная слабость, психоэмоциональная лабильность и головокружение. Эти проявления могут быть следствием нейроциркуляторной (вегето-сосудистой) дистонии и чаще возникают в подростковом возрасте, иногда сопровождая пациента во взрослой жизни.

Если в сердце несколько добавочных хорд, врач должен учитывать, что соединительная ткань присутствует не только в сердце, но и во всех внутренних органах и костно-мышечной системе. В таких случаях говорят о соединительно-тканевой дисплазии, которая может проявляться изменениями в скелете (сколиоз нижне-грудного отдела позвоночника, деформация конечностей, нарушения функций скелетной мускулатуры), а также изменениями в трахеобронхиальном дереве, органах пищеварительной системы (например, загиб или деформация желчного пузыря, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс) и мочевыделительной системе (нефроптоз, мегауретер, пиелоэктазия). Таким образом, при множественных хордах в сердце, выявленных с помощью УЗИ, и сопутствующих отклонениях в других органах следует учитывать, что соединительная ткань может быть недостаточно развита не только в сердце, но и в организме в целом.

Только кардиолог и педиатр, при необходимости привлекая других специалистов, могут определить, являются ли дополнительные хорды самостоятельным заболеванием или результатом поражения соединительной ткани. В первом случае симптомы отсутствуют, во втором — могут проявляться и со стороны других органов, что требует комплексного обследования и наблюдения за пациентом.

Обследование при подозрении на дополнительную хорду

Диагностика данной аномалии включает:

• клинический осмотр с аускультацией, при которой врач услышит систолический шум в сердце;
• ЭХО-КГ (УЗИ сердца) — «золотой стандарт» для диагностики дополнительной хорды сердца.

При эхокардиографическом обследовании добавочная хорда представляется эхоплотным линейным образованием, видимым в двух плоскостях сечения, расположенным в полости левого желудочка (ЛЖ), ближе к митральному клапану.

Кроме УЗИ сердца, пациенту могут назначить ЭКГ (с нагрузкой и без) для исключения нарушений сердечного ритма, суточное мониторирование ЭКГ и нагрузочные пробы (велоэргометрию). Конкретные методы обследования определяет врач на очном осмотре.

Если у пациента нет клинических проявлений дополнительной хорды, медикаментозное лечение не требуется. Достаточно наблюдения у кардиолога и регулярного эхографического обследования с ЭКГ не реже одного раза в год.

При наличии симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы оправдано назначение медикаментов.

• Для улучшения трофики миокарда назначаются витамины: витамин В1 (тиамин) с липоевой кислотой, витамин В2 (рибофлавин) и витамин РР (никотиновая кислота). Все витамины принимаются курсами не менее месяца и не реже двух раз в год.
• Для нормализации процессов реполяризации, нарушенных при сердечных аритмиях, применяются препараты магния и калия: магне В6 (магния цитрат с витамином В6) — курс один месяц (противопоказан детям до шести лет); магнерот (магния оротат) — курс три-четыре недели (противопоказан лицам до 18 лет); калия оротат — курс три-пять недель (разрешен детям согласно возрастной дозировке); панангин (калия и магния аспарагинат) — курс один месяц (безопасность применения у детей не доказана).
• Для улучшения метаболизма в клетках миокарда назначаются антиоксиданты: убихинон, препараты L-карнитина и цитохром С.
• При признаках нейроциркуляторной дистонии назначаются ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил).

Если у пациента поперечная хорда или множественные хорды вызывают нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса), необходима немедленная госпитализация в кардиологический стационар для более детального обследования и лечения.

В некоторых случаях, поскольку ложная хорда включает пучки проводящей системы миокарда, требуется хирургическое вмешательство — криодеструкция (разрушение с помощью холода) или иссечение хорды.

Могут ли развиться осложнения при отсутствии лечения?

Предсказать, как будет протекать заболевание у пациента, иногда невозможно. Однако по поводу дополнительной хорды левого желудочка и малых аномалий развития сердца врачи располагают обнадеживающими данными. Обычно эти изменения не требуют специального лечения, если не нарушают функции сердечно-сосудистой системы. Осложнения возникают редко, и при соблюдении режима приема медикаментов их можно минимизировать.

Прогноз для жизни благоприятный при отсутствии значительных гемодинамических и аритмогенных нарушений.

Врач-терапевт Сазыкина О.Ю.

Источники:
— cardioplanet.ru
— doctor-cardiologist.ru
— medicalj.ru

Источник: kardiologmed.ru

Что такое хорда: расположение и функции

Для нормальной работы сердца во время систолы желудочков необходимо полное перекрытие сообщения с предсердиями. Это достигается с помощью двух клапанов:

• правого трехстворчатого;
• левого (митрального) – двустворчатого.

К створкам клапанов прикрепляются мясистые трабекулы и сухожильные хорды (тяжи, сердечные струны), образованные плотной соединительной тканью и отходящие от сосочковых мышц. Эти структуры удерживают створки клапанов:

• при сокращении тяжей клапаны открываются;
• при расслаблении струн створки плотно смыкаются, предотвращая попадание крови в предсердия.

Иногда во время внутриутробного развития образуются дополнительные волокна. Они могут находиться как справа, так и слева, но в 90 % случаев это касается левого желудочка. Если такая струна идет от папиллярных мышц к стенкам сердца или свободно провисает, кардиологи называют её ложной хордой левого желудочка (ЛХЛЖ). Если же она соединяет одну стенку желудочка с другой, это волокно именуют аномальным тяжем (АТЛЖ).

Ложная хорда левого желудочка отличается от опорной струны митрального клапана:

• меньшей длиной и толщиной;
• структурной организацией.

Типичное волокно имеет один центральный стержень, в котором проходят до 5 магистральных кровеносных сосудов. Ложная хорда левого желудочка состоит из 2–3 стержней, разделенных соединительной тканью, содержащей сосуды микроциркуляторного русла.

Также можно встретить термин «дополнительная трабекула левого желудочка». Обычно врачи имеют в виду ДХЛЖ, хотя с анатомической точки зрения трабекула является отдельной структурой, продолжающей сердечную струну.

В англоязычной медицинской литературе используется термин false chordae – «фальш-хорда». Некоторые авторы предлагают заменить его на «эктопически крепящаяся хорда», что более точно отражает суть изменений.

Причины развития аномалии

Главным фактором возникновения дополнительной хорды в сердце у ребенка является генетическая предрасположенность. Риск увеличивается при наличии кардиологических заболеваний у матери. Однако специалисты также рассматривают другие причины развития малых сердечных аномалий:

• употребление алкоголя;
• курение;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• стресс;
• чрезмерные физические нагрузки;
• неполноценное питание;
• загрязнение окружающей среды;
• радиация.

Аномалия соединительной ткани связана с её дисплазией. Формирование сердечно-сосудистой системы плода завершается к восьмой неделе внутриутробного развития. Акушеры-гинекологи отмечают, что кровь у будущего ребенка начинает циркулировать уже на 26-й день беременности, а клапаны сердца образуются на 6-й неделе. Поэтому в первом триместре женщине особенно важно избегать неблагоприятных факторов.

Симптомы и показания для визита к врачу

Детские кардиологи классифицируют ДХЛЖ на гемодинамически значимые и незначительные, которые не влияют на здоровье и качество жизни. В большинстве случаев родители не подозревают о наличии аномалии, так как ребенок развивается нормально.

Клиника ДХЛЖ не имеет специфических признаков. Иногда в новорожденном возрасте диагностируется шум — акустическое явление в виде свиста или скрипа, которое врач слышит при выслушивании сердца. Шум возникает из-за завихрений крови в левом желудочке или вибрации дополнительной сердечной струны.

Проявления АХЛЖ зависят от её внутрисердечной топографии и возраста пациента. Во время ростовых толчков, когда наблюдается активный рост, у детей могут возникать жалобы на:

• чрезмерную утомляемость;
• немотивированную усталость;
• бледность кожи;
• периодические учащения сердцебиения;
• боли в области верхушки сердца;
• чувство нехватки воздуха.

Электрокардиографическое обследование может выявить экстрасистолы, нарушения проводимости и признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Если аномалия связана с синдромом дисплазии соединительной ткани, ДХЛЖ может сопровождаться следующими признаками:

• астеническое телосложение;
• низкий индекс массы тела;
• гипермобильность суставов;
• вывихи в анамнезе;
• деформация грудной клетки;
• нарушение осанки;
• структурные изменения внутренних органов.

Симптомы ДХЛЖ часто проявляются в подростковом возрасте. Родители могут связывать жалобы тинэйджера с трудностями в учебе, переутомлением от занятий с репетиторами, перегрузками в спорте или длительным сидением за компьютером.

Диагностика: как определить ЛХЛЖ

Когда врач сообщает, что у вашего ребенка сердечный шум, это не повод для паники. Состояние не требует неотложных реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Основным диагностическим методом является ультразвуковое обследование, которое уточняет локализацию и количество дополнительных тяжей. Различают следующие виды ДХЛЖ:

• по месту расположения в желудочке – верхушечные, средние, базальные;
• по отношению к оси сердца – диагональные, продольные, поперечные;
• по числу – единичные и множественные.

Если у малыша любого возраста с помощью эхокардиографии выявлена дополнительная хорда в полости левого желудочка, родителям рекомендуется пройти следующие обследования:

1. Общий анализ крови не имеет значения для диагностики ЛХЛЖ, но может выявить анемию или воспалительный процесс, который усугубляет состояние ребенка с малой сердечной аномалией.
2. Электрокардиография. Рекомендуется холтеровское мониторирование для более точного исключения аритмии.
3. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой покажут, как сердце ребенка справляется со своей функцией.
4. Консультации узких специалистов (ортопеда, эндокринолога, отоларинголога).

Я всегда объясняю родителям грудничков, что аномальная хорда может удлиниться и «врасти» в клапан, поэтому при последующих УЗИ врач может не обнаружить ДХЛЖ. В таких случаях говорят, что малыш «перерос» данную патологию.

Какие осложнения могут встречаться при фальш-хорде

Прогноз при единичных аномальных хордах благоприятный. Осложнения возникают редко, однако множественные поперечные и диагональные хорды могут стать пусковым механизмом для диастолической дисфункции сердца, увеличивая риск тромбообразования, бактериального эндокардита и сочетаясь с другими врожденными аномалиями.

ЛХЛЖ может привести к следующим состояниям:

• экстрасистолиям;
• пароксизмальной желудочковой тахикардии;
• синдрому WPW;
• фибрилляции предсердий;
• тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
• тромботическим поражениям вен;
• ишемическому инсульту;
• остановке сердца.

Эти нарушения могут проявляться в взрослом возрасте, но подросток с ДХЛЖ должен быть осведомлён о них. Неблагоприятный прогноз наблюдается только при синдроме некомпактного миокарда левого желудочка (НМЛЖ), который характеризуется множественными добавочными трабекулами и хордой, а также изменениями в структуре сердечной мышцы.

Несмотря на указанные осложнения, статистика показывает, что неоднократные клинические наблюдения не выявили связи между наличием дополнительных тяжей в левом желудочке и риском сердечно-сосудистой смертности.

Лечение

Дополнительная хорда в левом желудочке корректируется только при наличии негативного влияния на работу сердца. Хирургическое вмешательство считается самым радикальным методом и требует веских оснований.

Показания для операции включают:

• Некорригируемые нарушения ритма, связанные с аномальной хордой, особенно у молодых людей и детей.
• Быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, вызванная добавочными хордами.

Хирургическое лечение может быть выполнено двумя способами: криодеструкцией или иссечением. Криодеструкция применяется при единичном тяжи с собственными кровеносными сосудами, в остальных случаях требуется удаление.

Если операция не показана, особенно детям, рекомендуется:

1. Наблюдение у кардиолога с эхокардиографией не реже одного раза в год до 18 лет, а затем каждые два года до 40-45 лет.
2. Соблюдение правильного питания.
3. Дозированные физические нагрузки, обеспечивающие баланс труда и отдыха.
4. Закаливание и общеукрепляющие мероприятия.
5. Полноценный отдых и ночной сон не менее 7-8 часов.

Вопрос о занятии спортом решается совместно с врачом. Профессиональный спорт кардиологи не рекомендуют. При отсутствии признаков нарушения гемодинамики разрешены все виды физических нагрузок, кроме силового спорта и высоких кардионагрузок, так как добавочная хорда может негативно влиять на работу сердца.

Методы профилактики: есть ли что-то особенное

Специфической профилактики ДХЛЖ не существует. Человек с единичной эктопически расположенной хордой может вести активную жизнь. При отсутствии осложнений и нарушений гемодинамики нет ограничений в выборе профессии.

Источник: cardiograf.com

Дополнительная хорда левого желудочка: что это такое?

Хордами в сердце называют соединительнотканные «нити», которые соединяют створки клапанов между желудочками и предсердиями с мышечными трабекулами. В левой половине сердца это митральный клапан, а в правой — трикуспидальный.

Дополнительной хордой считается тяж от трабекул к створкам, который превышает нормальное количество. Более 94-95% таких случаев наблюдается в левом желудочке. Поэтому далее речь пойдет именно о добавочной хорде левого желудочка.

Виды

Классификация дополнительных хорд осуществляется по нескольким критериям:

• количество;
• тканевое строение;
• места крепления;
• характер расположения.

По количественному критерию дополнительные ходы делятся на две группы: единичные (одна аномальная «нить») и множественные (две и более). В первом случае хорда часто располагается отдельно от нормальных волокон, во втором — может находиться как отдельно, так и между нормальными тяжами.

По тканевому строению выделяют несколько групп:

1. Соединительнотканные. Встречаются чаще всего, состоят из волокон эластина и первичного коллагена.
2. Сухожильные хорды. Состоят только из вторичных коллагеновых волокон.
3. Мышечные. Представляют собой обычные мышечные выросты.
4. Смешанные хорды. Содержат компоненты мышечной и соединительной ткани, встречаются реже.

Аномальные хорды могут крепиться на трех местах. Наиболее частое — верхушка сердца. В левом желудочке это самая удаленная от клапана часть полости. Возможна фиксация к одной из стенок. Базальная фиксация аномальных хорд встречается крайне редко, когда они одним концом прикрепляются к перегородке между желудочком и предсердием.

По характеру расположения аномалии могут быть параллельны нормальным тяжам или отличаться от их направления. Если ДХЛЖ отклоняется на 25-35 градусов, это косое или диагональное расположение. При угле более 40 (до 90 градусов) хорда находится в поперечном положении.

Почему возникает

Причина аномалий связана с отклонениями в генах на X-хромосомах. Чем больше таких отклонений, тем выше вероятность развития добавочной хорды у ребенка.

Важно! Признак передается по материнской линии в 90% случаев, а по отцовской – в 10%.

Наследуются не сама хорда, а факторы, ее вызывающие. В первые месяцы внутриутробного развития закладывается дополнительная ткань. При формировании межжелудочковой перегородки эта «лишняя» ткань может войти в ее состав. Ребенок с наследственностью по аномалиям сердца может родиться без ДХЛЖ. Однако влияние ряда факторов во время беременности может привести к перерождению этой ткани в добавочную хорду. К ним относятся:

• вредные привычки (курение, алкоголь);
• некоторые лекарства (ингибиторы АПФ);
• стрессы;
• вирусные болезни.

При наличии хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, системная красная волчанка и ревматоидный артрит, риск развития добавочной хорды существует даже без наследственности.

Особенности патологии

Развитие аномалии начинается еще в утробе матери, и к моменту рождения она уже сформирована. Поскольку она не влияет на гемодинамику, ее обычно выявляют случайно. Лишь небольшая часть аномалий, такие как поперечно расположенные мышечные и смешанные хорды, может негативно сказаться на работе сердца и гемодинамике.

У детей фальш-хорда характеризуется незавершенным развитием. Родители и участковый врач должны внимательно следить за состоянием ребенка, чтобы не пропустить первые настораживающие симптомы. В первый год жизни ложная хорда левого желудочка не может быть устранена без хирургического вмешательства, но на ее развитие можно повлиять.

Гемодинамически значимая аномальная хорда может проявляться следующими признаками:

• неприятные ощущения в грудной клетке (новорожденный не может сообщить о болях);
• высокая утомляемость и плохая переносимость нагрузок;
• частые приступы сердцебиения;
• нарушения сердечного ритма;
• изменения в психоэмоциональном состоянии (младенец может стать плаксивым и раздражительным, а подросток — замкнутым).

Врач может заподозрить наличие аномальной хорды по шуму при аускультации сердца.

Последствия

Аномальные тяжи, которые не вызывали нарушений гемодинамики в детстве и юности, не приводят к ухудшению состояния у взрослых. Однако добавочные хорды, проявлявшие себя в детстве, требуют внимательного наблюдения в любом возрасте, так как могут стать причиной сердечных заболеваний. Каждая такая хорда нуждается в пожизненном мониторинге с соблюдением следующих рекомендаций:

• Рациональный режим трудовой активности. Нагрузки должны быть хорошо переносимыми.
• Полноценный отдых ночью и днем по мере появления усталости.
• Периодический курс лекарств для поддержки работы сердца (пантогам, аспаркам, цитохром, препараты магния и витамины группы B и PP).

При соблюдении этих рекомендаций, как утверждает доктор Комаровский, возможна полноценная жизненная активность. Дополнительная хорда в полости левого желудочка завершает свое развитие в первые 10 лет жизни.

Источник: MirKardio.ru