Гангрена — тяжелое хирургическое заболевание с неблагоприятным прогнозом. Ранее она считалась смертельной, но сейчас болезнь хорошо изучена. При своевременном и правильном лечении можно спасти жизнь. Статистика показывает, что 34% пациентов с гангреной погибают, а 64% становятся инвалидами. Чтобы снизить смертность, лечение должно начинаться как можно быстрее и проводиться под наблюдением врача. Некоторые пытаются лечить гангрену народными средствами, но такие методы лишь маскируют симптомы, не устраняя саму болезнь.

Причины развития гангрены ноги разнообразны, но основным фактором является любое повреждение тканей или сосудов, приводящее к нарушению кровообращения. Гангрена может поражать различные органы, но в 95% случаев она проявляется на нижних конечностях. Опасность болезни заключается в ее стремительном развитии: за несколько часов может произойти значительное отмирание тканей. Если в это время не провести лечебные и хирургические манипуляции, возрастает риск сепсиса и смерти.

Общая характеристика болезни

Гангрена ноги, или некроз, представляет собой патологический процесс, при котором происходит омертвение живой ткани. Он развивается под воздействием внешних или внутренних факторов, когда ткани органа не получают достаточного количества кислорода из-за нарушенного кровообращения. Это приводит к обширному повреждению тканей и нарушению функционирования конечности, которая в начале болезни становится бледной, а затем приобретает сине-бурый или черный цвет.

При гангрене нарушается транспортировка крови к нижним конечностям, что приводит к недостаточному снабжению тканей кислородом и питательными веществами. В результате клетки начинают погибать, что может вызвать развитие гангрены. В группе риска находятся люди с сахарным диабетом, атеросклерозом сосудов, патологиями периферических артерий, а также те, кто злоупотребляет алкоголем, курением или получил травмы конечностей.

Омертвение тканей может происходить медленно или стремительно. При медленном развитии болезни на стопе или пальцах ноги начинают отмирать клетки. Если не предпринять меры, некроз будет распространяться на другие ткани, вызывая сильную интоксикацию организма, что часто наблюдается при сахарном диабете. При молниеносном развитии гангрены болезнь прогрессирует очень быстро, сопровождаясь резким прекращением кровообращения и выраженной симптоматикой, которая может проявиться уже через несколько часов после травмы или инфицирования раны. В таких случаях прогноз жизни может зависеть от срочных мер: если не удалить очаг некроза или не ампутировать конечность, смерть может наступить в течение 24 часов.

Предупреждение патологии

Профилактика гангрены включает:

1. Тщательный уход за раной, чтобы предотвратить проникновение патогенной микрофлоры.
2. Лечение сахарного диабета.
3. Защиту кожи от воздействия высоких и низких температур.
4. Своевременное лечение заболеваний, способных вызвать некроз конечностей.
5. Укрепление иммунной системы.
6. Ведение здорового образа жизни.

Гангрена — опасное заболевание, которое требует своевременного лечения. При первых признаках патологии необходимо обратиться в медицинское учреждение, а не пытаться справиться с недугом самостоятельно.

Причины

Гангрена может возникнуть по различным причинам, но основными этиологическими факторами являются:

1. Нарушение кровообращения и лимфообращения: атеросклероз, тромбоз, венозный застой.
2. Инфекционное поражение: возникает при огнестрельных или ножевых ранениях, если не была оказана первая помощь и инфекция проникла в рану.
3. Травмы конечностей: сильные удары, повреждения сосудов и нервов.
4. Обморожение или серьезные ожоги.
5. Болезнь Рейно.
6. Аутоиммунные заболевания.
7. Сахарный диабет с развитием диабетической стопы.

Все эти факторы могут привести к гангрене, лечение которой должно быть незамедлительным и проводиться только в стационаре.

Прогноз

Прогноз после операции неутешителен: даже резекция кишечника спасает лишь половину пациентов. Если консервативные методы оказались эффективными и есть возможность восстановить поврежденные участки, выживаемость возрастает.

Однако это касается только ранних стадий болезни, в то время как за помощью в этот период обращаются единицы.

Для остальных шансы на выздоровление составляют менее 50%, и у 30% из них могут возникнуть осложнения.

Первые признаки и виды болезни

Газовая гангрена — тяжелое заболевание, возникающее из-за раневой инфекции, которая быстро вызывает некроз и поражает соединительные и мышечные ткани. Чаще всего она развивается при проникновении анаэробных инфекций в рану. Клинические проявления выражены, а некроз тканей может начаться уже через 6 часов после ранения. Единственным методом лечения и спасения жизни является экстренная ампутация конечности.

Сухая гангрена возникает при резком прекращении кровотока к тканям. Она характеризуется чрезмерной сухостью и уплотнением кожи. Пораженный участок за несколько дней становится темно-бурым или черным. Больной испытывает сильную боль, чувствительность в ноге исчезает. Без лечения кожа в области некроза может отторгаться. Сухая гангрена чаще всего поражает конечности. Омертвевшие ткани могут отторгаться, а продукты гниения проникают во внутренние органы, поражая сердце, почки и головной мозг. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Влажная гангрена сопровождается отечностью тканей и их увеличением в размере. Кожа приобретает серо-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах. Болезнь быстро прогрессирует, что приводит к распаду тканей и их отторжению. Влажная гангрена может перейти в сухую, вызывая общую интоксикацию организма и тяжелое состояние больного.

Гангрена ноги — заболевание с ярко выраженной симптоматикой и неблагоприятным прогнозом в 90% случаев. Она часто рецидивирует, вызывает сильную интоксикацию и нарушает работу большинства органов и систем. Однако при своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз может быть менее катастрофическим. В таких случаях единственным способом сохранить жизнь является ампутация омертвевшего участка нижней конечности.

Методы диагностики

При первых симптомах, указывающих на возможное развитие гангрены, необходимо срочно обратиться к хирургу. Врач осмотрит ногу и подозрительный участок, а также опросит пациента. Во время пальпации хирург определит уплотнение кожи, оценит цвет. При надавливании на пораженный участок при газовой гангрене можно услышать специфический хруст, вызванный пузырьками.

Если опасения подтвердятся, врач может назначить дополнительные тесты, например, обмотать пораженный участок ниткой для наблюдения за отечностью. При увеличении отека нитка будет впиваться в кожу. В процессе диагностики необходимо сдать следующие анализы:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ.
• Исследование крови на зараженность.
• Бактериологический анализ выделений из раны.
• Рентген мышечных тканей.
• Анализ мочи.

Чаще всего после предварительного осмотра пациенту выдается направление в стационар для выбора наиболее эффективной тактики лечения.

Как лечить гангрену ноги

Лечение гангрены ноги должно проводиться в стационаре. Тактика терапии определяется врачом в зависимости от общего состояния пациента, типа заболевания и степени поражения.

Если болезнь только начинается, не имеет инфекционного происхождения и отсутствует риск сепсиса, врач может назначить физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. Оно включает резонансную инфракрасную терапию, прием антибиотиков, мазь «Ируксол» и аппаратный лимфодренажный массаж. Хотя такое лечение может дать временное улучшение, оно не предотвратит дальнейшее прогрессирование болезни. Консервативное лечение чаще назначается пожилым людям или тем, кому противопоказана ампутация.

Основным методом сохранения жизни пациента является иссечение пораженных тканей и восстановление кровоснабжения методом шунтирования. Масштаб ампутации ноги зависит от локализации некроза и определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

Чтобы избежать ампутации и инвалидности, необходимо при первых подозрениях обращаться к врачу. Это поможет исключить некроз тканей и улучшить кровообращение.

Лечение

Лечение некроза кишечника включает следующие направления:

1. Консервативная терапия.
2. Облегчающая терапия.
3. Хирургическое вмешательство.

Первые два направления обязательны, а операция назначается по показаниям. Однако на ранней стадии некроз выявляется редко, поэтому большинству пациентов все же потребуется хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Больному некрозом вводят:

• антибиотики;
• белковые растворы;
• антикоагулянты;
• электролиты.

Эти меры направлены на снижение свертываемости крови, уменьшение тромбообразования, устранение инфекции и поддержание организма.

Облегчающая терапия

Чтобы снизить нагрузку на кишечник, больному промывают желудок и кишечный тракт. Устранение скопления кала и непереваренной пищи снижает вероятность сдавливания сосудов. При необходимости могут интубировать толстый или тонкий кишечник, выводя трубку на переднюю стенку живота, что позволит калу выводиться через нее.

Хирургическое вмешательство

Большинству пациентов показана резекция некротизированной части кишечника, но это не всегда обеспечивает выживание. Удаляют поврежденный участок и сшивают здоровые части. Если это невозможно, устанавливают колостому.

Лапароскопия может быть эффективна на начальной стадии некроза. Эта минимально инвазивная операция позволяет устранить дефект без необходимости в полноценной операции, что значительно снижает риск заражения.

Прогноз на жизнь

Прогноз жизни при гангрене ноги зависит от многих факторов, но наиболее обнадеживающие результаты наблюдаются на начальной стадии болезни. Когда начинается некроз, кожа меняет цвет, и человек испытывает сильную боль. В таких случаях остановить отмирание тканей практически невозможно, и быстрое развитие болезни может привести к смерти. Неутешительный прогноз может сохраняться даже после ампутации конечности или пальцев, так как болезнь может возникнуть на второй ноге или дать рецидив на прооперированной. В таких ситуациях может потребоваться повторная операция, и прогноз после нее сложно предсказать.

При успешной операции по иссечению омертвевших тканей человек становится инвалидом, но со временем может получить протез, что улучшит качество жизни.

Почему мы считаем себя центром спасения конечности?

Отзывы

Катерина Волова, 33 года, Москва

Моей маме было 68 лет, и она более 30 лет страдала от сахарного диабета 2-го типа. О гангрене на левой ноге мы узнали, когда ей исполнилось 66. Все началось с маленького пятнышка на мизинце, на которое никто не обратил внимания. Затем мама стала жаловаться на боль и онемение. Через неделю пятнышко поразило весь мизинец. Мы обратились к врачу, который сообщил, что это гангрена с уже начавшимся некрозом, и единственным решением будет операция по удалению пальца. Однако врач отказался оперировать, так как сердце не выдержит наркоза, и положил маму в больницу на поддерживающую терапию. Он предупредил меня, что нужно готовиться к худшему. Спустя месяц стопа и пальцы потемнели, мама страдала от сильной боли, ей кололи наркотические препараты для облегчения. Через 5 месяцев мама скончалась. Врач сказал, что если бы мы обратились раньше, когда появилось пятнышко, возможно, шансы на спасение были бы.

Валентина Свиридова, 46 лет, Воронеж

Моему мужу 55 лет, и он смог победить гангрену, хотя страдал более 2-х лет. Причина болезни неизвестна, диабетом он не болеет. Все началось с небольшого темного пятна на большом пальце ноги. Мы сразу обратились к врачу, который сообщил, что это гангрена и для сохранения конечности нужно ампутировать палец. Операция прошла успешно, но через 2 месяца начался рецидив, и потребовалась повторная операция. За год мы перенесли 4 операции, каждая из которых забирала часть ноги. Врачи сказали, что последний шанс — ампутировать ногу выше колена на 20 см. Мы согласились. После операции были сильные боли, но врач объяснил, что это хорошо, так как сохраняются «живые» сосуды и ткани. Прошел год, болезнь не прогрессирует. Муж пережил сильную депрессию, но сейчас все наладилось. Три месяца назад мы заказали ему протез, и он учится заново ходить. На прошлой неделе он сел за руль автомобиля. Мы надеемся, что на этом наши беды закончились.

Сергей Косынов, 48 лет, Свердловск

Год назад на производстве я получил серьезную травму ноги, образовалась большая гематома, после которой начался некроз тканей. Врач предупредил о риске гангрены и необходимости срочного лечения, иначе прогноз будет плохим. Я пролежал в больнице больше месяца, принимал множество лекарств и антибиотиков, перенес операцию. Рана заживала плохо, и только через месяц начались улучшения. Врач сказал, что гангрены не будет, но посоветовал следить за состоянием кожи и общим самочувствием. Он отметил, что мне повезло, так как я не страдаю от диабета. Пока чувствую себя хорошо, но все равно переживаю.

Кристина Рогова, 38 лет, Краснодар

Мой дедушка умер три года назад от сухой гангрены. Врачи сказали, что если бы он обратился за помощью раньше, мог бы жить и сегодня. Он лечился народными средствами, а когда боли стали невыносимыми, обратился к врачам. Они сразу сказали, что шансов нет, и операцию он не перенесет. Ему дали три месяца, но он прожил чуть больше полугода, сильно мучаясь. Хочу посоветовать: не лечите гангрену народными методами, это только теряет время!

Симптомы

Признаки некроза кишечника часто проявляются на поздних стадиях, когда процесс становится необратимым или слабо обратимым. Важно знать симптомы и немедленно вызывать скорую помощь, так как промедление может привести к серьезным последствиям.

Симптомы некроза:

• резкая слабость;
• повышение температуры;
• учащенный пульс и пониженное давление;
• бледность и сухость кожи;
• сухость во рту и жажда;
• потеря веса;
• снижение аппетита;
• тошнота и рвота;
• на поздних стадиях — боли в животе и кровь в кале.

Воздействие различных факторов

– Циркуляторные. Это прекращение кровоснабжения в определенном участке тела из-за облитерации сосуда или длительного спазма. Сосуд может быть сдавлен жгутом или перекрыт тромбом. Также возможно воздействие опухоли.

– Электрические. При контакте с электрическим током на тело может воздействовать высокая температура, что приводит к омертвению клеток.

– Токсические. Некроз может возникнуть из-за распада микроорганизмов или их продуктов жизнедеятельности.

– Неврогенные. Повреждения нервных стволов спинного мозга могут вызывать трофические язвы.

– Химические. Эта группа факторов включает воздействие щелочей и кислот. Щелочи растворяют белки, вызывая влажные колликвационные некрозы. Кислоты коагулируют белки, приводя к сухим коагуляционным некрозам.

Как видно, на состояние клеток влияют различные факторы.

Некроз — это особая форма разрушения клеток и тканей, требующая внимания для понимания этого процесса. Апоптоз отличается от рассмотренных выше видов разрушения своей схемой развития. Смерть клетки в этом случае происходит из-за активации специальных генов в ядре, что можно рассматривать как самоубийство клетки. Здесь речь идет о программированном уничтожении, а не о внешнем воздействии.

Причиной активации апоптотических генов является белок р53, который адаптируется к различным факторам внеклеточной среды. Спонтанный процесс может возникать при мутациях генов.

Апоптоз отличается от обычного некроза тем, что разрушение начинается в ядре клетки, а затем фиксируется гибель цитоплазмы. В классическом некрозе сначала повреждается цитоплазма, а затем ядро.

Еще одно отличие заключается в том, что при апоптозе гибнут отдельные клетки по всему организму, тогда как обычный некроз подразумевает крупный очаг разрушения.

Исход

Проблема омертвения тканей может иметь несколько логических завершений.

Первое — это рассасывание некротизированной ткани, после чего происходит полное восстановление. Примером могут служить заживление небольших участков омертвения в печени или на коже.

При рассмотрении некроза, его стадий, видов и последствий, важно отметить, что иногда процесс смерти клеток завершается рассасыванием с образованием рубца. Это может быть рубец на коже после термических или химических повреждений, а также след на ткани сердца после инфаркта миокарда.

В некоторых случаях рассасывание приводит к образованию кисты, что часто наблюдается в головном мозге после ишемического инсульта, имеющего форму инфаркта.

Еще один возможный итог некроза — отторжение по типу мутиляции или слущивания. В первом случае речь идет об отторжении органов или их частей, например, потере пальцев стопы при гангрене. Слущивание может происходить с эпителием кишечника или эпидермальными клетками, которые погибли.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо следить за здоровьем и соблюдать простые правила. Важно своевременно обрабатывать все раны дезинфицирующими средствами, такими как перекись водорода, зеленка или йод.

В холодное время года следует избегать переохлаждения и обморожения конечностей. При предрасположенности к сахарному диабету или заболеваниям сосудов необходимо постоянно контролировать состояние здоровья. Любые признаки гангрены должны стать поводом для обращения в медицинское учреждение.

Если лечение прошло успешно, человек может жить долго, при условии регулярного контроля за здоровьем, чтобы избежать рецидивов. После ампутации стопы важно снизить нагрузки на конечность и принимать назначенные врачом медикаменты для быстрого восстановления. После полного заживления культи проводится протезирование. Если ампутирован только палец, протез не требуется.

Разновидности некроза

– Гангрена — некроз тканей, контактирующих с внешней средой. Она бывает сухой (коагуляционное омертвение) и влажной (колликвационное разрушение). Существует также газовая форма, вызванная спорообразующими микроорганизмами.

– Секвестр — некротизированный участок, находящийся в секвестральной полости, отделённой от здоровых тканей и заполненной гноем.

– Инфаркт — участок органа или ткани, который подвергся некрозу из-за резкого прекращения кровоснабжения, то есть ишемии. Поэтому такое омертвение часто называют ишемическим.

– Влажный некроз (колликвационный) — при этом состоянии ткани, не способные функционировать, расплавляются под воздействием гнилостных микроорганизмов.

– Сухой некроз (коагуляционный) развивается из-за дегидратации тканей и коагуляции белков. При этом ткани становятся плотными, сморщенными, атрофичными и сухими. Эта форма плохо поддается гидролитическому расщеплению и чаще всего возникает в асептических условиях.

В медицине выделяют несколько разновидностей сухого некроза:

• ишемический — наиболее распространённый;
• ценкеровский — часто возникает в области бедра и мышц передней брюшной стенки;
• казеозный — появляется при туберкулёзе, сифилисе и лимфогранулематозе;
• фибриноидный — возникает в соединительных тканях.

Специфика терапии

Цель лечения — устранить патогенетические аспекты заболевания. Больного госпитализируют, после чего проводят инфузионную терапию для восполнения нехватки крови и восстановления перфузии некротизированной кишки. Консервативная терапия возможна только при отсутствии перитонита. Эффективность лечения зависит от соблюдения рекомендаций врача. Если эффекта нет, требуется экстренная операция.

При данной патологии радикальным считается хирургическое вмешательство на сосудистом русле. Если операция выполняется в течение 24 часов с момента начала заболевания с помощью лапаротомии, необратимые последствия в кишечнике наблюдаются в 95% случаев. Радикальная резекция не гарантирует отсутствие смертельного исхода.

Недуг требует срочной операции. Прогноз обычно неблагоприятный, так как на начальных стадиях заболевание диагностируется крайне редко. Лечение на поздних сроках может не дать ожидаемого результата.

Сколько живут с заболеванием

Сколько живут диабетики, страдающие от гангрены? Сухая гангрена не влияет на продолжительность жизни и редко становится причиной смерти. Пациент может умереть только от основного заболевания, вызвавшего гангрену. Влажная гангрена, напротив, без лечения может привести к смерти всего за три дня или даже быстрее. Поэтому в начале терапии важна каждая минута.

Профилактика и своевременное лечение — ключ к сохранению здоровья и долгой жизни диабетиков.

Источник: alternativa-mc.ru

Гангрену можно лечить без ампутации в Инновационном сосудистом центре

Лечение гангрены без ампутации в Москве не проводится ни в одной больнице. В России лишь несколько клиник занимаются этой проблемой, и наш сосудистый центр занимает лидирующее положение.

Инновационный сосудистый центр — единственная клиника в России, где применяются современные высокотехнологичные методы восстановления кровотока в ногах, а также передовые технологии рентгеноэндоваскулярной хирургии и микрохирургии.

Каждый год мы успешно оперируем более 500 пациентов с критической ишемией и гангреной ног. Современное лечение гангрены возможно благодаря команде опытных сосудистых и эндоваскулярных хирургов, а также врачей, владеющих методами ведения и закрытия некротических ран. Такая команда достигает впечатляющих результатов в лечении гангрены, включая специалистов, которые умеют восстанавливать кровоток и лечить пациентов с множественными сосудистыми поражениями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Влажная гангрена, некроз, длительно незаживающие раны и черный цвет пальца не являются для нас поводом для ампутации, а служат основанием для активной хирургической тактики по спасению конечности. Мы сохраняем ногу у 95% пациентов с угрожающей ишемией. Мы боремся за спасение конечности до последней возможности.

Во всех других «центрах спасения конечности» существует разделение сосудистой, эндоваскулярной и реконструктивно-пластической хирургии, что не позволяет применять целостный подход к лечению критической ишемии нижних конечностей.

Почему в России возникают проблемы с лечением гангрены без ампутации?

• Сосудистые хирурги в большинстве клиник России избегают работы с гнойно-некротическими ранами и не берут пациентов с некрозами на стопе. Они специализируются на «чистой» патологии и боятся распространения инфекции. В результате, лишь несколько клиник занимаются сосудистой хирургией при гангрене. Основная проблема в том, что врачи плохо понимают гангрену ног, ее симптомы и методы лечения. Сильная боль и симптомы интоксикации, даже при сухой форме гангрены пальца ноги, становятся противопоказанием для сосудистой операции. В отличие от газовой гангрены, при сухой форме нет оснований для опасений о распространении инфекции, так как процесс затрагивает лишь определенный участок конечности.

• Эндоваскулярные хирурги занимаются хронической артериальной недостаточностью, устраняя закупорки сосудов. Однако, если ангиопластика и стентирование не удаются, ситуация ухудшается, и необходимо открытое вмешательство, в котором они не компетентны. Пока пациент попадает к сосудистым хирургам, нога может быть потеряна. Эндоваскулярные хирурги считают свою задачу выполненной после восстановления кровотока и направляют пациентов в отделение гнойной хирургии, где ногу могут ампутировать, несмотря на хороший кровоток. Если спросить их о гангрене ног, симптомах и лечении, они не смогут ответить, так как квоты на лечение критической ишемии не предусмотрены, и федеральным центрам это неинтересно.

• Общие хирурги в отделениях гнойной хирургии не понимают уровня кровоснабжения тканей и не владеют методами реконструктивно-пластической хирургии для закрытия больших раневых дефектов. Для них лучшее лечение гангрены — ампутация как можно выше, чтобы избежать сложного случая. Даже первые признаки гангрены в начальной стадии они воспринимают как угрозу жизни и предлагают ампутировать ногу, пугая возможным заражением крови.

Гангрена нижних конечностей лечение современными методами

Подход к лечению гангрены зависит от ее причин. В нашей клинике при гангрене ноги мы предпочитаем лечение без ампутации. Ежегодно в стационаре Инновационного сосудистого центра оперируется более 600 пациентов с критической ишемией, которым в других отделениях рекомендовали ампутацию. У 95% из них мы успешно сохраняем ногу и возможность ходить. Основная причина нашего успеха — использование современных технологий и высокая специализация сосудистых хирургов.

Шунтирование сосудов

Закупорка кровеносных сосудов и другие причины некроза стопы или пальца ноги нарушают кровообращение. Шунтирование — это операция, создающая дополнительный путь кровотока в обход закупоренного участка. В артерию выше и ниже места закупорки пришивается искусственный сосуд, по которому кровь поступает в область ниже закупорки. Это обеспечивает кровоснабжение конечности с угрожающей ишемией и восстанавливает жизнеспособность тканей вокруг очага, что позволяет избежать ампутации.

Шунтирование, в отличие от ангиопластики, создает новый путь кровообращения и работает достаточно долго, чтобы предотвратить необходимость в ампутации. Операция открытая и длится несколько часов. Хотя шунтирование эффективнее ангиопластики, оно связано с большим риском осложнений. При симптомах сухой гангрены нижних конечностей это лечение является оптимальным выбором для пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика и стентирование отличаются от шунтирования тем, что восстанавливают кровоток через закупоренные сосуды с помощью специальных инструментов. Эти процедуры выполняются без разрезов, через прокол в артерии. После введения проводника в закупоренные участки сосуды расширяются с помощью баллонов и укрепляются стентами.

Эффективность восстановленных участков зависит от уровня вмешательства. Восстановление проходимости аорты и подвздошных артерий (выше паха) обычно дает длительный эффект, сопоставимый с шунтированием. Однако в артериях ниже паха, особенно ниже колена, этот эффект может быть недостаточным для лечения гангрены.

Преимущества ангиопластики и стентирования заключаются в высокой безопасности операций, что позволяет применять их у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Эти процедуры можно выполнять многократно, поддерживая приемлемый уровень кровообращения. В Инновационном сосудистом центре ангиопластика используется для лечения гангрены стопы при поражениях бедренно-подколенного сегмента и артерий в нижней трети голени, часто в сочетании с открытыми шунтирующими операциями.

Гибридная хирургия в лечении сухой гангрены без ампутации

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для восстановления кровотока в одном вмешательстве. Гибридные операции в нашей клинике обеспечивают оптимальные результаты при сложных сосудистых поражениях. Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют сохранить ногу большинству пациентов с гангреной. Шунт эффективно работает только при хорошей проходимости артерий выше и ниже него. Если в этих областях есть атеросклеротические бляшки или сужения, это может привести к застою крови и тромбозу. Шунт для лечения гангрены обходит протяженные закупорки артерий, а ангиография и ангиопластика ниже шунта обеспечивают беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование этой тактики позволило спасти ногу у 96% пациентов с угрожающей ишемией.

Закрытие постнекротических ран

Лечение гангрены включает удаление омертвевших тканей и профилактику распространения инфекции. Обработку следует проводить после восстановления кровотока, иначе некроз будет продолжаться. Хирургическая обработка раны подразумевает очищение пораженной области, где омертвевшие ткани удаляются хирургически или с помощью гидрохирургического аппарата VersaJet. Если кровоток не восстановлен, необходимо выполнить ампутацию, так как раны не заживут без нормального кровообращения.

Хирурги часто ошибаются, пытаясь лечить сухую гангрену, удаляя омертвевшие пальцы без восстановления кровотока, или советуя пациентам ждать, пока ткани «сами отвалятся», а также использовать марганцовку или левомеколь. Это приводит к тому, что пациенты не получают своевременной помощи и могут потерять ногу или даже жизнь. Хирургическая обработка при влажной гангрене проводится сразу после восстановления кровотока, а при сухой — через несколько часов или дней, после отграничения некроза. Если пораженный участок не удалить, воспалительный процесс и инфекция быстро распространяются, вызывая повышение температуры и учащенное сердцебиение. После восстановления кровотока общее состояние пациента улучшается, начинается процесс очищения некротической раны.

На месте некроза могут образовываться гранулирующие раны, которые постепенно заполняются рубцовой тканью, и кожный покров заживает. Однако, если такие раны расположены в местах с избыточным давлением (например, на пятках или лодыжках) и имеют большую площадь, они могут не зажить даже при хорошем кровообращении. В таких случаях применяются реконструктивно-пластические операции, заключающиеся в пересадке кожи или других тканевых лоскутов с одного участка тела на другой. В нашей клинике успешно используются микрохирургические операции из арсенала пластической хирургии. В России лечение и операции при гангрене проводятся только в Инновационном сосудистом центре.

Максимальное сохранение конечности от ампутации

Симптомы интоксикации у запущенных больных требуют хирургического вмешательства для удаления омертвевших тканей. Однако в Инновационном сосудистом центре гангрену можно лечить и без большой ампутации. При сухой и особенно влажной гангрене ампутация сегмента конечности иногда становится необходимой для спасения жизни пациента или когда невозможно сохранить пораженное место из-за отсутствия сосудов. Этот подход все чаще опровергается нашими методами лечения гангрены. Ранее в нашей клинике удавалось сохранить 80% конечностей при некрозах стопы и голени, а с внедрением микрохирургии и гибридных сосудистых вмешательств этот показатель возрос до 96%, даже у пациентов с сахарным диабетом. Ампутация стала редкостью в нашей практике. Мы проводим такие операции только в случаях, когда сохранить конечность невозможно или нецелесообразно, и всегда выполняем их в пределах здоровых тканей. Чаще мы удаляем лишь пораженные участки конечности. Сначала мы проводим реваскуляризацию для устранения нарушения кровообращения, а затем удаляем мертвые ткани. Лечение гангрены не имеет легких решений: обычная ампутация приводит к инвалидности и быстрой смерти, тогда как сосудистая реконструкция — это сложное, но эффективное вмешательство при любом виде гангрены.

Прогноз после лечения гангрены

Клинический исход гангрены зависит от состояния внутренних органов, таких как сердце и почки, а также от формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей чаще всего связаны с постепенной закупоркой сосудов, которая может развиваться не только в артериях ног, но и в других сосудах, например, головного мозга, сердца и органов брюшной полости. Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от риска сосудистых катастроф в других областях, таких как инфаркт миокарда или ишемический инсульт. Установлено, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в течение двух лет, тогда как после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Источник: angioclinic.ru

Процедуры и операции	Средняя цена
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии	от 563 р.
Флебология / Диагностика во флебологии / УЗС вен	от 300 р.
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов	от 300 р.
Травматология-ортопедия / Операции на костях нижних конечностей / Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей	21822 р.
Травматология-ортопедия / Операции на костях верхних конечностей / Ампутации, экзартикуляции верхних конечностей	23542 р.
Травматология-ортопедия / Операции на костях нижних конечностей / Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей	56068 р.
Травматология-ортопедия / Операции на костях нижних конечностей / Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей	45453 р.
Флебология / Консультации в флебологии	от 900 р.
Травматология-ортопедия / Операции на костях верхних конечностей / Ампутации, экзартикуляции верхних конечностей	35334 р.
Травматология-ортопедия / Операции на костях верхних конечностей / Ампутации, экзартикуляции верхних конечностей	33175 р.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Что такое гангрена

Гангрена — это хирургическое заболевание, при котором происходит омертвение тканей, образуется гной и процесс распространяется на здоровые ткани, мышцы и сухожилия. Чаще всего она затрагивает пациентов с серьезными заболеваниями кровеносной или эндокринной системы.

Виды гангрены ноги

Гангрена ноги классифицируется по нескольким признакам, включая локализацию. Она может поражать пальцы, стопу, область пятки, голень или всю ногу.

Наиболее распространенная классификация делит заболевание по степени поражения тканей и внешним проявлениям:

1. Сухая гангрена — легкая форма, затрагивающая только поверхностные слои кожи. Она не вызывает гноетворения, что снижает риск заражения крови. Пораженная область обычно ограничена одним участком и не увеличивается.

2. Влажная гангрена — более тяжелая форма, при которой ткани отекают, поражение затрагивает глубокие слои, образуется много гноя, что увеличивает риск инфекции в крови.

3. Газовая гангрена — внешне схожа с влажной, но выделяется в отдельный вид из-за специфических микроорганизмов (клостридий), которые ее вызывают. Она быстро прогрессирует, затрагивает глубокие ткани и может привести к летальному исходу.

4. Пролежень не является чистой гангреной, но относится к этому типу заболеваний, так как вызывает некроз тканей из-за чрезмерного давления. На ноге пролежень чаще всего образуется в области пяток.

В зависимости от причины выделяют диабетическую, ишемическую, госпитальную, аллергическую и токсическую гангрену. Диабетическая возникает из-за сахарного диабета, ишемическая — из-за атеросклероза и нарушенного кровообращения. Госпитальная развивается после хирургического вмешательства, аллергическая — в результате острой аллергии, токсическая — как осложнение отравления.

На ногах чаще всего проявляются ишемическая и диабетическая гангрены. Симптоматика схожа с влажной формой, поэтому такая классификация условна и не официально утверждена.

Все виды гангрены опасны, особенно если пациент не сразу замечает первые проявления.

Стадии и степени гангрены ноги

Гангрена ноги всегда проходит четыре стадии, независимо от ее разновидности. Внешние проявления могут различаться, но общая картина остается одинаковой.

Первая стадия — ишемическая. В области будущей гангрены нарушается кровообращение, кожа становится бледной, отечной или иссушенной. Возможны зуд, раздражение, шелушение и трещины.

Трофическая стадия длится до трех недель. Кожа краснеет, становится холодной на ощупь, проявляется сосудистый рисунок. Пациенты отмечают боли, быструю утомляемость, сухость кожи или отечность после физической нагрузки.

Некротическая стадия протекает по-разному в зависимости от типа гангрены. При сухой гангрене кожа темнеет и высыхает, при влажной — отекает и появляется гной, при газовой — развивается синюшность и сильный отек. Если у пациента есть признаки пролежня, на этой стадии усиливается краснота, затем кожа синеет, багровеет и чернеет.

Гангренозная стадия также имеет разные проявления. При сухой гангрене наблюдается значительное уменьшение объема конечности из-за иссушения кожи и некроза подкожно-жировой клетчатки. При влажной и газовой гангрене происходит некроз поверхностных и глубоких тканей, конечность чернеет, выделяется много гноя, затрагиваются мышцы и сухожилия.

Стадию гангрены определяет специалист после осмотра пациента.

Симптомы гангрены ноги

Симптоматика заболевания в разных формах в основном схожа. Однако некоторые отличительные признаки помогают определить тип нарушения. Первым проявлением является похолодание конечностей и бледность кожи в области будущей гангрены. Возможны зуд и шелушение кожи.

С прогрессированием заболевания кожа отекает (при влажной, газовой и пролежневой формах) или сильно высыхает и становится плотной (при сухой форме). Воспаление охватывает обширные участки, если у пациента не сухая гангрена. Затем начинается процесс гниения: кожа становится синюшной, багровой или черной.

При сухой форме кожа полностью иссушивается, гнойные или серозные выделения отсутствуют. Влажная и газовая гангрена сопровождаются выделением зловонной мутноватой жидкости и гноя из пораженного участка. Поверхность кожи блестит, отекает, конечность увеличивается в объеме. При любой форме заболевания от ноги исходит неприятный гнилостный запах. При сухой форме он слабо выражен, а при влажной быстро заполняет помещение.

С прогрессированием заболевания сухая гангрена высушивает конечность, а влажная затрагивает глубокие слои. В ране могут быть видны оголенные мышцы, напоминающие вареное мясо. Характерный признак газовой формы — крепитация, или хруст, слышимый при ощупывании пораженной конечности.

Общие симптомы заболевания включают слабость, тошноту, головную боль, снижение массы тела, повышение местной и общей температуры, хромоту или полную потерю подвижности, а также постоянную боль в конечности, особенно на запущенных стадиях. По мере прогрессирования болезни могут добавляться другие симптомы: снижение артериального давления, учащение дыхания и лихорадка.

Причины появления гангрены ноги

Гангрена ноги, фото которой можно увидеть у специалиста, возникает из-за множества предрасполагающих факторов и конкретных причин. Диабетическая форма развивается при запущенном сахарном диабете 1 типа, токсическая – в результате отравления ядами, аллергическая – из-за индивидуальных аллергенов.

Госпитальная гангрена возникает при нарушении асептики и антисептики во время операций на конечностях.

Сухая гангрена развивается по нескольким причинам:

1. Болезнь Рейно.
2. Атеросклероз сосудов.
3. Сыпной тиф различной степени тяжести.
4. Полинейропатия.

Влажная гангрена возникает из-за сахарного диабета, облитерирующего эндартериита, варикозного расширения вен, тромбоза глубоких вен нижних конечностей, а также ожогов 3 и 4 степени.

Газовая гангрена развивается только при проникновении клостридий в глубокую рану. Если после травмы рана закрыта повязкой, риск быстрого распространения инфекции значительно возрастает.

Пролежневая гангрена возникает из-за постоянного давления на ткани в области пяток и нарушения кровообращения, что часто наблюдается у лежачих пациентов.

Общие причины заболевания включают ослабление иммунитета, частые травмы кожи и подкожно-жировой клетчатки на нижних конечностях, контакт с химическими веществами или аллергенами, несоблюдение правил обработки гнойных ран и трещин, нарушение рекомендаций по питанию, образу жизни и личной гигиене, а также попадание на пораженную кожу земли и пыли.

Диагностика гангрены ноги

Заболевание легко диагностируется без дополнительного оборудования с использованием нескольких методов.

Метод	Описание	Место проведения, цена
Общий опрос	Специалист выявляет предположительную причину гангрены, поэтому пациент должен рассказать о хронических заболеваниях и перенесенных состояниях.	В любой частной и государственной клинике, бесплатно
Осмотр пациента и области поражения	Врач проводит общий осмотр, измеряет температуру тела и артериальное давление. Затем осматривает кожные покровы и слизистые оболочки, а также пораженную конечность, определяя степень запущенности.	В каждом лечебном учреждении бесплатно. В частной клинике может потребоваться оплата 200-500 руб. за прием
Клиническое и биохимическое исследование крови	Оценивает общее состояние пациента и работу внутренних органов, выявляет признаки воспаления. Кровь берется из вены и отправляется в лабораторию.	Стандартные методы, проводимые в любой клинике. В частной цена 400-600 руб.
Бактериологический анализ выделяемого гноя	Образец берется при переходе болезни в некротическую стадию. При сухой гангрене метод не применяется, так как рана не выделяет гной.	Проводится везде, цена около 500 руб.
Проба Бете	Позволяет быстро отличить газовую гангрену от влажной. Проводится на некротической стадии, когда специалист отделяет небольшой образец омертвевшей ткани и помещает его в физиологический раствор. Если образец всплывает, это газовая гангрена, если нет — влажная.	Доступна в любом учреждении, обычно бесплатно

Наиболее эффективным методом диагностики является визуальный осмотр и пальпация пораженной области. Опытный врач может сразу определить степень и форму болезни. При сомнениях проводится проба Бете. Дополнительные аппаратные методы не используются.

Когда необходимо обратиться к врачу

Гангрена ноги лечится хирургом в стационаре. Пациенты могут изучить фотографии пораженных конечностей, чтобы самостоятельно выявить признаки болезни. При появлении первых симптомов необходимо немедленно обратиться к хирургу, не дожидаясь ухудшения состояния.

Точное диагностирование заболевания обычно возможно только на запущенной стадии, когда требуется срочное, часто оперативное лечение. Поэтому не стоит полагаться на результаты обследования. Первые признаки должны вызывать беспокойство.

Профилактика гангрены ноги

Для предотвращения заболевания необходимо минимизировать вероятность повреждения кожи и избегать попадания земли или пыли в рану. Если это произошло, немедленно промойте рану 3% перекисью водорода и обратитесь к специалисту.

Пациенты с сахарным диабетом должны быть особенно осторожны, чтобы не повредить кожу и не получить травмы. У них нарушена регенерация, что увеличивает риск гангрены.

Рекомендуется сбалансировать рацион, восполнить дефицит полезных веществ и строго соблюдать правила личной гигиены.

Врачи советуют пациентам с варикозным расширением вен, тромбофлебитом, облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, сахарным диабетом и вибрационной болезнью регулярно посещать лечебное учреждение для оценки состояния специалистом.

Это поможет минимизировать риск гангрены и улучшить общее состояние пациента.

Методы лечения гангрены ноги

Заболевание требует длительного лечения и комплексного подхода. Некоторые пациенты предпочитают использовать народные средства для ускорения заживления.

Лекарственные препараты

Медикаментозные средства эффективны только на начальной ишемической и трофической стадии, когда ткани еще не омертвели. В противном случае системные препараты лишь поддерживают состояние пациента, но не лечат.

Наиболее распространенные препараты для внутреннего введения:

1. Цефтриаксон и его аналоги – антибиотик с широким спектром действия, уничтожающий большинство микроорганизмов. Назначается внутривенно в дозе от 1 до 4 флаконов по 1 г в сутки. Курс лечения составляет 10-14 дней. Препарат эффективен и редко вызывает аллергические реакции. Цена 1 флакона – от 30 до 50 руб.

2. Реосорбилакт – лекарственный раствор, очищающий кровь и улучшающий ее реологические свойства. Вводится от 200 до 400 мл в сутки на протяжении не менее 10 дней. Препарат устраняет признаки интоксикации и улучшает общее состояние пациента. Цена 1 флакона 200 мл – 100 руб.

3. Раствор Рингера содержит соли калия, кальция и натрия, помогает очистить кровь и восстановить водный баланс. Назначается курсом от 5 до 14 дней, вводится от 200 до 500 мл в сутки с помощью капельницы. Препарат нормализует кровообращение и поддерживает работу сердца. Цена 1 флакона 200 мл – 80-120 руб.

4. Натрий хлорид 0,9% восполняет дефицит жидкости, стимулирует кровообращение и предотвращает обезвоживание. Вводится до 1 л раствора внутривенно капельно в сутки. Курс длится 10-14 дней. Цена 200 мл – 30-40 руб.

5. Пентоксифиллин – сосудистый препарат, применяемый при гангрене, вызванной эндартериитом, варикозным расширением вен и диабетом. Восстанавливает кровообращение в пораженной конечности и улучшает питание тканей. Ампула 5 мл разводится в 200 мл натрия хлорида 0,9% и вводится медленно с помощью капельницы. Курс состоит из 10-20 вливаний, проводимых ежедневно. Упаковка из 10 ампул стоит около 120-150 руб.

Важно помнить, что такая терапия эффективна только до появления очагов некроза. Врачи также могут назначать противогангренозную сыворотку, но она эффективна лишь на начальных стадиях.

Народные методы

Гангрена ноги, степень которой можно определить по фотографиям, лечится народными средствами только на начальных стадиях.

Измельченный сырой картофель с кожицей помогает облегчить симптомы. Для этого нужно взять несколько вымытых картофелин, измельчить их и нанести кашицу на пораженный участок. Затем зафиксировать полиэтиленом и оставить на 3 часа. Процедуру следует повторять ежедневно в течение недели.

Кашица из листьев лопуха также обладает лечебными свойствами. Необходимо срезать несколько крупных листьев, измельчить и нанести массу на пораженную конечность. Обернуть ногу целлофаном и оставить на ночь. Манипуляцию следует повторять ежедневно в течение 1-2 недель.

Компрессы из простокваши также могут помочь при гангрене. Нужно смочить кусок натуральной ткани в домашнем продукте, обернуть ногу, сверху наложить пищевую пленку и оставить на ночь. Процедуру следует повторять ежедневно не менее 10 дней.

Эти средства считаются эффективными, но их использование возможно только после консультации с врачом. Самостоятельно пациент не сможет отличить газовую гангрену, и повязки могут ухудшить состояние. На запущенной стадии любые народные рецепты противопоказаны.

Прочие методы

На запущенной стадии наиболее эффективным методом является хирургическое вмешательство, которое включает иссечение некротизированных тканей и обработку здоровых участков антисептическими растворами с последующим наложением асептической повязки. Врач старается сохранить конечность пациента, но такие случаи редки.

После операции пациент проходит стандартный курс медикаментозной терапии, как и на начальной стадии. Период выздоровления длится от 4 до 10 недель в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Больные с сахарным диабетом чаще подвергаются операции, а реабилитация у них занимает больше времени.

В период восстановления назначается магнитотерапия, которая стимулирует регенерацию тканей, снимает отек и уменьшает боль. Курс состоит из 10-15 сеансов по 15-20 минут, проводимых 1 раз в 2-3 дня. На пораженную конечность накладываются специальные устройства, которые создают магнитное поле и оказывают лечебное действие.

Преимуществом этой процедуры является возможность применения даже при наличии повязки.

К сожалению, хирургическое вмешательство часто становится необходимым, так как пациенты обращаются к врачу на поздних стадиях и долго не соглашаются на операцию. Однако именно оно может спасти жизнь пациенту.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения развивается сепсис, болезнь прогрессирует, и некроз затрагивает здоровые ткани. В запущенных случаях пациент может потерять конечность, ампутация проводится ниже или выше колена, если болезнь охватывает обширные участки. Инвалидность — одно из наиболее распространенных осложнений.

Около 25% пациентов с гангреной погибают даже после операции. При газовой гангрене смертность достигает 40%.

Гангрена ноги — серьезное заболевание, при котором большинство пациентов теряет конечность. Фотографии пациентов на запущенной стадии подтверждают это. Поэтому не стоит откладывать визит к хирургу при появлении симптомов.

Оформление статьи: Мила Фридан

Источник: healthperfect.ru