Кардиогенный шок — это неотложное состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения тканей и резким снижением сократительной функции сердца. Он рассматривается как осложнение сердечной недостаточности, и в 60-100% случаев приводит к летальному исходу. Шок не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой осложнение другой сердечно-сосудистой патологии.

Причины

Причины кардиогенного шока:

• Инфаркт миокарда. Это наиболее распространенная причина острой сердечной недостаточности. При инфаркте в сердечной мышце образуется участок некроза, что нарушает сократимость и насосную функцию сердца. Шок чаще всего возникает при обширном трансмуральном инфаркте, когда поражается весь мышечный слой, что происходит при гибели более 40-50% функциональной ткани. Инфаркт может развиваться на фоне атеросклероза, тромбоза коронарных артерий, тромбоэмболии и артериальной гипертензии.

• Острые отравления. Различные яды, попадающие в организм случайно или намеренно, могут нарушать работу сердца. Наибольшую опасность представляют фосфорорганические соединения, пестициды, инсектициды и некоторые кардиотоксические препараты, такие как сердечные гликозиды.

• Эмболия легочной артерии. Закупорка крупного сосуда тромбом приводит к острой сердечной недостаточности правожелудочкового типа.

• Кровоизлияние внутри сердца. Может произойти на фоне разрыва аневризмы.

• Тампонада сердца. Чаще всего возникает при скоплении крови в околосердечной сумке, перикардите, тяжелых травмах и расслоении аорты.

• Тяжелые формы аритмии.

• Гипертрофическая кардиомиопатия.

• Поражение папиллярных мышц.

• Дефект межжелудочковой перегородки.

• Разрыв сердца.

• Бактериальный эндокардит.

• Аортальный стеноз.

• Недостаточность клапанов.

• Пневмоторакс.

• Электротравма.

Предрасполагающие факторы включают нарушение липидного обмена, ожирение, стресс, сахарный диабет и частые гипертонические кризы.

Классификация

Выделяют следующие виды шока:

• Аритмогенный — возникает из-за нарушения сердечного ритма и проводимости, чаще всего при пароксизмальной тахикардии и атриовентрикулярных блокадах. Прогноз благоприятный: нормализация ритма устраняет симптомы шока.
• Истинный — развивается после инфаркта миокарда.
• Рефлекторный — возникает из-за сильного болевого синдрома, даже при незначительном поражении сердца. Легко устраняется медикаментозно.
• Ареактивный — протекает наиболее тяжело, с летальностью до 90%.

Классификация стадий развития шока:

• Компенсация — характеризуется снижением минутного объема крови и нарушением периферического кровообращения. Возможны боль в груди, головокружение и головная боль. Компенсация насосной функции сердца происходит за счет централизации кровообращения.
• Декомпенсация — компенсаторные механизмы не справляются. Снижается артериальное давление, нарушается сознание и уменьшается диурез. Ухудшается кровоснабжение почек, сердца и головного мозга.
• Необратимые изменения — на фоне тяжелой сердечной недостаточности и нарушения кровотока появляются признаки церебральной и коронарной дисфункции. Недостаток кислорода приводит к ишемии и некрозу тканей. Возможны осложнения, такие как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и кровотечения.

Клиническая картина

Симптомы кардиогенного шока специфичны и зависят от стадии шока и наличия осложнений.

Внешние признаки

Признаки шока:

• Бледность кожи — результат ишемии тканей и снижения сердечного выброса.
• Цианоз — свидетельствует о гипоксии тканей.
• Снижение температуры тела — кожа холодная на ощупь.
• Чувство страха смерти — пациенты выглядят потерянными и испуганными.
• Беспокойство.
• Потливость.
• Втягивание крыльев носа — может указывать на дыхательную недостаточность.
• Потеря сознания или сопор.
• Свистящее дыхание.
• Вынужденное положение тела — человек сидит, наклонившись и упираясь руками в кровать или стул.
• Выделение розовой пены изо рта — признак отека легкого.

Эти признаки кардиогенного шока не позволяют установить предварительный диагноз.

Внутренние симптомы

Для шока характерны следующие симптомы:

• Боль. Она напоминает болевой синдром при инфаркте миокарда. Боль чаще всего давящая или сжимающая, но может быть и колющей. Ощущается слева в области грудины и может отдавать в левую лопатку, челюсть и левую руку. Боль не зависит от приема пищи и позы больного. Это основной симптом шока на фоне инфаркта миокарда.
• Изменение частоты сердцебиения. При шоке чаще всего наблюдается тахикардия (ЧСС превышает 80 уд/мин). Иногда возникает брадикардия (частота менее 60 уд/мин).
• Слабость.
• Недомогание.
• Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании.
• Артериальная гипотензия. АД может снижаться до 70-80 мм рт. ст., нередко наблюдается коллапс.
• Нитевидный пульс.
• Признаки полиорганной недостаточности. Это может проявляться олигурией или анурией (уменьшение диуреза или отсутствие мочи), выбуханием яремных вен, рвотой по типу кофейной гущи, высыпаниями на теле и симптомами анемии.

Диагностика

Кардиогенный шок чаще всего развивается после острого инфаркта миокарда (ИМ). При появлении симптомов кардиогенного шока необходимо провести дополнительные исследования для дифференциации шока от:

• гиповолемии;
• сердечной тампонады;
• напряженного пневмоторакса;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• внутреннего кровотечения из язв и эрозий пищевода, желудка или кишечника.

Важно учитывать, что у пожилых пациентов с нарушением мозгового кровообращения и длительным сахарным диабетом кардиогенный шок может возникать на фоне безболевой ишемии.

Для быстрой дифференциальной диагностики проводят:

• оценку уровня сывороточного лактата. Уровень лактата выше 2 ммоль/л указывает на истинный кардиогенный шок и повышает риск летального исхода. Чем выше уровень лактата, тем выше риск.

Что делать

Опытные врачи понимают опасность сердечного шока, его природу и методы лечения. Комплексная терапия включает неотложные мероприятия (первую медицинскую и доврачебную помощь), врачебную и специализированную помощь. Неотложная помощь имеет решающее значение, так как своевременность и правильность ее оказания существенно влияют на прогноз для жизни.

Первая помощь

При подозрении на шок необходимо:

1. Вызвать бригаду скорой помощи.
2. Уложить человека, приподняв ноги.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Очистить дыхательные пути и, при необходимости, провести реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца с искусственной вентиляцией легких).

При оказании неотложной помощи алгоритм действий имеет большое значение. Сначала проводят оксигенотерапию, что особенно важно при кардиогенном шоке. Затем необходимо устранить болевой синдром, для чего могут использоваться наркотические анальгетики. Далее следует нормализовать артериальное давление и ритм сердца, провести инфузионную терапию (если нет симптомов отека легких) и тромболизис для растворения сгустков крови.

Доврачебная помощь может включать дефибрилляцию — метод восстановления сердечного ритма с помощью электрического разряда, необходимый при фибрилляции желудочков. При асистолии (отсутствии сокращений миокарда) выполняется непрямой массаж сердца. Также обязательно корректируется электролитное состояние плазмы крови с использованием препаратов калия или магния сульфата.

Лечение

При лечении кардиогенного шока могут применяться следующие препараты:

• Кортикостероиды (Преднизолон) — неспецифическое противошоковое средство.
• Лидокаин.
• Диуретики (Лазикс, Фуросемид) — назначаются при шоке с отеком легкого после стабилизации артериального давления.
• Адреномиметики (Адреналин, Норадреналин) — Адреналин используется при асистолии и гипотензии, не поддающейся коррекции другими средствами.
• Инфузионные средства (Реополиглюкин, Натрия гидрокарбонат, раствор Натрия хлорида).
• Нитраты быстрого действия (Нитроглицерин) — снижают нагрузку на сердце и назначаются после нормализации давления.
• Противоаритмические препараты (Амиодарон) — противопоказан при артериальной гипотензии, тяжелой атриовентрикулярной блокаде, а также при снижении уровня калия и магния.
• Наркотические обезболивающие (Фентанил).
• Кардиотонические препараты (Добутамин, Допамин) — эффективны при выраженной артериальной гипотензии.
• Тромболитики (Стрептокиназа) — показаны при шоке на фоне тромбоза.
• Антикоагулянты (Гепарин).

При необходимости проводится радикальная терапия, включая баллонную контрпульсацию и баллонную ангиопластику.

Возможные осложнения

Последствия кардиогенного шока включают:

• фибрилляцию желудочков;
• остановку сердца;
• отек легких;
• летальный исход;
• острую почечную или печеночную недостаточность;
• полиорганную недостаточность;
• дыхательную недостаточность;
• нарушения работы органов пищеварительной системы.

Прогноз при этой патологии неблагоприятный: общий процент летальных исходов составляет 50%. Оказание помощи в первые 30 минут значительно улучшает шансы на выживание. Выживаемость выше при проведении хирургического вмешательства.

Источник: MedicalOk.ru

Кардиогенный шок и причины его возникновения

Кардиогенный шок — это острое состояние, проявляющееся артериальной гипотензией, иногда достигающей критических значений. Он возникает в результате «синдрома малого сердечного выброса», что указывает на острую недостаточность сократительной функции миокарда.

Наиболее рискованным периодом для возникновения осложнений при остром инфаркте миокарда являются первые часы заболевания. В этот момент инфаркт может привести к кардиогенному шоку, который сопровождается следующими клиническими симптомами:

• Расстройства микроциркуляции и центральной гемодинамики;
• Кислотно-щелочной дисбаланс;
• Изменения водно-электролитного состояния организма;
• Нарушения нейрогуморальной и нервно-рефлекторной регуляции;
• Сбои клеточного метаболизма.

Кроме инфаркта миокарда, кардиогенный шок может развиваться по другим причинам, включая:

1. Первичные нарушения насосной функции левого желудочка (повреждения клапанов, кардиомиопатия, миокардит);
2. Нарушения наполнения полостей сердца (тампонада, миксома, внутрисердечные тромбы, тромбоэмболия легочной артерии);
3. Аритмии различной этиологии.

Рисунок: причины кардиогенного шока в процентном соотношении

Формы кардиогенного шока

Классификация кардиогенного шока основывается на степенях тяжести (I, II, III) и видах гипотензивного синдрома. Она представлена следующим образом:

• Рефлекторный шок (синдром гипотензии-брадикардии) возникает на фоне сильной боли. Некоторые специалисты не считают его шоком, так как он легко купируется эффективными методами. Падение артериального давления связано с рефлекторными влияниями пораженного участка миокарда.
• Аритмический шок обусловлен артериальной гипотензией, вызванной низким сердечным выбросом, и связан с бради- или тахиаритмией. Он делится на две формы: тахисистолическую и более неблагоприятную брадисистолическую, возникающую при атриовентрикулярной блокаде (АВ) в раннем периоде инфаркта миокарда.
• Истинный кардиогенный шок имеет летальность около 100%, так как его механизмы приводят к необратимым изменениям, несовместимым с жизнью.
• Ареактивный шок аналогичен истинному кардиогенному шоку, но отличается большей выраженностью патогенетических факторов и особой тяжестью течения.
• Шок из-за разрыва миокарда сопровождается рефлекторным падением АД, тампонадой сердца (кровь изливается в полость перикарда, препятствуя сокращениям сердца), перегрузкой левых отделов сердца и снижением сократительной функции миокарда.

Общие клинические критерии шока при инфаркте миокарда включают:

1. Снижение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. (для пациентов с артериальной гипертензией — ниже 90 мм рт. ст.);
2. Диурез менее 20 мл/ч (олигурия);
3. Бледность кожных покровов;
4. Потеря сознания.

Тяжесть состояния пациента с кардиогенным шоком лучше оценивать по длительности шока и реакции на введение прессорных аминов, чем по уровню артериальной гипотензии. Если шок длится более 5-6 часов, не купируется лекарственными препаратами и сопровождается аритмиями и отеком легких, его называют ареактивным.

Патогенетические механизмы возникновения кардиогенного шока

В патогенезе кардиогенного шока ключевую роль играет снижение сократительной способности сердечной мышцы и рефлекторные изменения в зоне поражения. Последовательность изменений в левом отделе сердца выглядит следующим образом:

• Уменьшение систолического выброса запускает каскад компенсаторных механизмов;
• Увеличение продукции катехоламинов вызывает генерализованное сужение сосудов, особенно артериальных;
• Спазм артериол приводит к повышению общего периферического сопротивления и централизации кровотока;
• Централизация кровотока способствует увеличению объема циркулирующей крови в малом круге и создает дополнительную нагрузку на левый желудочек, что приводит к его поражению;
• Повышение конечного диастолического давления в левом желудочке вызывает левожелудочковую сердечную недостаточность.

Микроциркуляция при кардиогенном шоке также претерпевает значительные изменения из-за артериоло-венозного шунтирования:

1. Обеднение капиллярного русла;
2. Развитие метаболического ацидоза;
3. Выраженные дистрофические, некробиотические и некротические изменения в тканях и органах (некрозы в печени и почках);
4. Повышение проницаемости капилляров, что приводит к массивному выходу плазмы из кровяного русла (плазморрагия) и снижению объема циркулирующей крови;
5. Плазморрагия вызывает повышение гематокрита (соотношение плазмы и эритроцитов) и уменьшение притока крови к сердечным полостям;
6. Снижение кровенаполнения коронарных артерий.

Изменения в микроциркуляции приводят к формированию новых участков ишемии с развитием дистрофических и некротических процессов.

Кардиогенный шок обычно имеет стремительное течение и быстро затрагивает весь организм. Из-за нарушений эритроцитарного и тромбоцитарного гомеостаза начинается микрополисвертывание крови в других органах:

• В почках — анурия и острая почечная недостаточность;
• В легких — синдром дыхательных расстройств (отек легких);
• В головном мозге — отек и мозговая кома.

В результате расходуется фибрин, который используется для образования микротромбов, что приводит к ДВС-синдрому (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и возникновению кровотечений, чаще всего в желудочно-кишечном тракте.

Таким образом, совокупность патогенетических механизмов приводит к необратимым последствиям при кардиогенном шоке.

Видео: медицинская анимация кардиогенного шока (eng)

Диагностика кардиогенного шока

Учитывая тяжесть состояния больного, времени на детальное обследование у врача нет. Поэтому первичная диагностика, в большинстве случаев догоспитальная, основывается на объективных данных:

1. Цвет кожных покровов (бледные, мраморные, цианоз);
2. Температура тела (пониженная, липкий холодный пот);
3. Дыхание (частое, поверхностное, затрудненное – диспноэ; на фоне падения АД нарастают застойные явления и развивается отек легких);
4. Пульс (частый, малого наполнения, тахикардия; при снижении АД становится нитевидным и может перестать прощупываться; возможны тахи- или брадиаритмия);
5. Артериальное давление (систолическое резко снижено, часто не превышает 60 мм рт. ст. или вовсе не определяется; пульсовое, если удается измерить диастолическое, оказывается ниже 20 мм рт. ст.);
6. Тоны сердца (глухие; иногда улавливается III тон или мелодия протодиастолического ритма галопа);
7. ЭКГ (чаще наблюдается картина инфаркта миокарда);
8. Функция почек (снижен диурез или возникает анурия);
9. Болезненные ощущения в области сердца (могут быть интенсивными; больные громко стонут и проявляют беспокойство).

Каждому виду кардиогенного шока присущи свои признаки, здесь приведены лишь общие и наиболее распространенные.

Диагностические исследования (коагулограмма, насыщение крови кислородом, электролиты, ЭКГ, УЗИ и др.) проводятся в стационарных условиях для правильной тактики ведения больного, если бригада скорой помощи успевает доставить его в больницу. Смерть по дороге в больницу в таких случаях не редкость.

Кардиогенный шок – состояние неотложное

Перед оказанием неотложной помощи при кардиогенном шоке важно знать его симптомы, чтобы не перепутать это угрожающее жизни состояние с алкогольным опьянением. Инфаркт миокарда и последующий шок могут произойти в любом месте. Иногда можно увидеть людей, лежащих на остановках или газонах, которые могут нуждаться в срочной помощи. Некоторые проходят мимо, но многие останавливаются и пытаются помочь.

При наличии признаков клинической смерти необходимо немедленно начать реанимационные мероприятия, такие как непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

К сожалению, не все знают, как правильно действовать в таких ситуациях, поэтому лучшей доврачебной помощью будет звонок по номеру «103». Важно точно описать диспетчеру состояние пострадавшего, опираясь на признаки, характерные для тяжелого сердечного приступа:

• Крайне бледный цвет лица с сероватым оттенком или цианозом;
• Холодный липкий пот на коже;
• Снижение температуры тела (гипотермия);
• Отсутствие реакции на окружающие события;
• Резкое падение артериального давления (если есть возможность его измерить до приезда бригады скорой помощи).

Догоспитальная помощь при кардиогенном шоке

Алгоритм действий при кардиогенном шоке зависит от его формы и симптомов. Реанимационные мероприятия начинают немедленно, прямо в реанимобиле:

1. Поднимают ноги больного под углом 15°.
2. Обеспечивают подачу кислорода.
3. При бессознательном состоянии интубируют трахею.
4. При отсутствии противопоказаний (набухание шейных вен, отек легких) проводят инфузионную терапию раствором реополиглюкина. Также вводят преднизолон, антикоагулянты и тромболитики.
5. Для поддержания артериального давления не ниже 60/40 мм рт. ст. вводят вазопрессоры.
6. При нарушении ритма купируют приступ: тахиаритмия — электроимпульсной терапией, брадиаритмия — кардиостимуляцией.
7. При фибрилляции желудочков проводят дефибрилляцию.
8. При асистолии (остановке сердца) выполняют непрямой массаж сердца.

Принципы медикаментозной терапии при истинном кардиогенном шоке:

Лечение кардиогенного шока должно быть как патогенетическим, так и симптоматическим:

• При отеке легких назначают нитроглицерин, диуретики, адекватное обезболивание и спирт для предотвращения образования пенистой жидкости в легких.
• Выраженный болевой синдром купируют промедолом, морфином или фентанилом с дроперидолом.

Срочная госпитализация под постоянным наблюдением в блоке интенсивной терапии, минуя приемный покой! Это возможно только при стабилизации состояния больного (систолическое давление 90-100 мм рт. ст.).

Прогноз и шансы на жизнь

На фоне даже кратковременного кардиогенного шока могут быстро развиваться осложнения: нарушения ритма (тахи- и брадиаритмии), тромбозы крупных артериальных сосудов, инфаркты легких и селезенки, некрозы кожи, геморрагии.

В зависимости от динамики артериального давления, выраженности периферических нарушений и реакции организма на лечение различают кардиогенный шок средней тяжести и тяжелый, последний из которых классифицируется как ареактивный. Легкая степень для такого серьезного состояния не предусмотрена.

Однако даже при шоке средней степени тяжести не стоит обольщаться. Позитивная реакция на лечение и повышение артериального давления до 80-90 мм рт. ст. могут быстро смениться ухудшением: на фоне нарастающих периферических проявлений давление снова падает.

Больные с тяжелой формой кардиогенного шока практически не имеют шансов на выживание, так как не реагируют на лечение. Около 70% из них погибает в первые сутки болезни, обычно в течение 4-6 часов после начала шока. Некоторые могут продержаться 2-3 дня, но затем наступает смерть. Лишь 10 из 100 больных преодолевают это состояние и выживают. Однако победить эту страшную болезнь удается лишь единицам, так как часть тех, кто вернулся к жизни, вскоре умирает от сердечной недостаточности.

График: выживаемость после кардиогенного шока в Европе

Ниже представлена статистика швейцарских медиков по пациентам, перенесшим инфаркт миокарда с острым коронарным синдромом (ОКС) и кардиогенным шоком. Как видно из графика, европейским врачам удалось снизить летальность до 50%. В России и СНГ эти показатели остаются значительно хуже.

Видео: лекция о кардиогенном шоке и осложнениях инфаркта миокарда

часть 1

часть 2

Рекомендации читателям СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в своей области.

На ваши вопросы отвечает один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог.

Вы можете поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Что такое кардиогенный шок

Кардиогенный шок — это угрожающее жизни состояние, при котором наблюдается значительное снижение артериального давления (АД), продолжающееся не менее 30 минут, и тяжелая ишемия тканей и органов из-за гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения). Обычно шок сопровождается кардиогенным легочным отеком.

Кардиогенный шок – причины

Более 80% случаев кардиогенного шока связано с резким снижением артериального давления при инфаркте миокарда (ИМ) с тяжелым повреждением левого желудочка (ЛЖ). Для диагностики кардиогенного шока необходимо, чтобы было повреждено более 40% объема миокарда ЛЖ.

Реже, в около 20% случаев, кардиогенный шок возникает из-за острых механических осложнений ИМ, таких как:

• острая недостаточность митрального клапана из-за разрыва сосочковых мышц;
• полный отрыв сосочковых мышц;
• разрывы миокарда с образованием дефекта межжелудочковой перегородки (МЖП);
• полный разрыв МЖП;
• тампонада сердца;
• изолированный правожелудочковый ИМ;
• острая сердечная аневризма или псевдоаневризма;
• гиповолемия и резкое снижение сердечной преднагрузки.

Частота кардиогенного шока у пациентов с острым ИМ составляет от 5 до 8%.

К факторам риска развития данного осложнения относятся:

• передняя локализация инфаркта;
• наличие в анамнезе перенесенных инфарктов;
• пожилой возраст;
• сопутствующие заболевания, такие как:
  • сахарный диабет,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • тяжелые аритмии,
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • систолическая дисфункция ЛЖ,
  • кардиомиопатии и другие.

Виды кардиогенного шока

Кардиогенный шок делится на:

• истинный;
• рефлекторный (болевой коллапс);
• аритмогенный;
• ареактивный.

Истинный кардиогенный шок. Патогенез развития

Для развития кардиогенного шока необходимо, чтобы погибло более 40% клеток миокарда левого желудочка. Оставшиеся 60% начинают работать с двойной нагрузкой. Критическое снижение системного кровотока, возникающее сразу после коронарной атаки, вызывает компенсаторные реакции.

Активация симпато-адреналовой системы, глюкокортикостероидных гормонов и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы приводит к повышению артериального давления. Это помогает на первых этапах кардиогенного шока поддерживать кровоснабжение коронарной системы.

Однако активация симпато-адреналовой системы вызывает тахикардию, усиливает сократительную деятельность сердца, увеличивает кислородные потребности миокарда, вызывает спазм микроциркуляторных сосудов и повышает сердечную постнагрузку.

Генерализованный микрососудистый спазм усиливает свертываемость крови и создает условия для развития ДВС-синдрома.

Нарушение кровоснабжения приводит к снижению почечного кровотока и развитию почечной недостаточности. Задержка жидкости в организме увеличивает объем циркулирующей крови и повышает сердечную преднагрузку.

Нарушение расслабления левого желудочка в диастолу вызывает быстрое повышение давления в левом предсердии, венозное полнокровие легких и их отек.

Таким образом, формируется «порочный круг» кардиогенного шока. Компенсаторное поддержание коронарного кровотока усугубляет ишемию и ухудшает состояние пациента.

Патогенез развития рефлекторных кардиогенных шоков

Основой данного вида шока является интенсивный болевой синдром. Выраженность боли может не соответствовать реальной тяжести поражения сердечной мышцы.

В отличие от истинного кардиогенного шока, при своевременной медицинской помощи болевой синдром легко купируется анальгезирующими и сосудистыми препаратами, а также инфузионной терапией.

Осложнением рефлекторных кардиогенных шоков является нарушение тонуса сосудов, увеличение капиллярной проницаемости и дефицит объема циркулирующей крови из-за пропотевания плазмы из сосудов в интерстиций. Это осложнение приводит к снижению притока крови к сердцу.

Как развивается аритмогенный шок

Этот тип кардиогенного шока возникает из-за нарушений ритма и проводимости сердца, что приводит к резкому снижению артериального давления и развитию шока. В большинстве случаев симптомы шока начинают уменьшаться сразу после устранения нарушения сердечного ритма.

Наиболее распространенные причины данного типа шока:

• пароксизмальная тахиаритмия;
• желудочковая тахикардия;
• атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени;
• синоатриальная блокада;
• синдром слабости синусового узла.

Развитие ареактивного кардиогенного шока

В основе патогенеза ареактивного шока лежит сниженная способность сердечной мышцы к сокращению. Это приводит к нарушению микроциркуляции, газообмена и развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Ареактивный шок характеризуется:

• высоким риском летального исхода;
• отсутствием реакции на введение прессорных аминов;
• парадоксальной пульсацией сердечной мышцы (выбухание, а не сокращение поврежденной части миокарда в систолу);
• значительным увеличением потребности сердца в кислороде;
• быстрым увеличением ишемической зоны в миокарде;
• возникновением или нарастанием симптомов легочного отека в ответ на введение вазоактивных средств и повышение артериального давления.

Кардиогенный шок – симптомы

Ведущими симптомами кардиогенного шока являются:

• Уменьшение артериального давления: резкое снижение систолического АД ниже 90 мм рт. ст. и среднего АД ниже 65 мм рт. ст. Для поддержания давления требуется применение вазопрессоров. Среднее АД рассчитывается по формуле: (2 × диастолическое АД + систолическое АД) / 3. У пациентов с тяжелой артериальной гипертензией уровень систолического АД при шоке может превышать 90 мм рт. ст.
• Нарастающая клиническая симптоматика легочного отека, включая появление влажных хрипов в легких.

Также могут наблюдаться нарушения сознания: психомоторное возбуждение, заторможенность, ступор, потеря сознания или кома. Характерны спавшиеся, ненаполненные периферические вены и положительный симптом белого пятна — появление белого, длительно не исчезающего пятна на коже тыльной стороны кисти или стопы после легкого надавливания.

Кардиогенный шок, неотложная помощь. Алгоритм

Чаще всего кардиогенный шок возникает в первые дни после инфаркта, когда пациент еще находится в стационаре. При появлении симптомов шока необходимо немедленно вызвать реаниматолога и перевести пациента в кардиореанимационное отделение для специализированной помощи.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке:

Кардиогенный шок – лечение

Лечение кардиогенного шока включает несколько этапов:

• Общие мероприятия: купирование болевого синдрома, оксигенотерапия, тромболизис и стабилизация гемодинамических показателей;
• Инфузионная терапия (по показаниям);
• Нормализация микроциркуляции и снижение периферического сосудистого сопротивления;
• Увеличение сократимости сердечной мышцы;
• Внутриаортальная баллонная контрпульсация;
• Оперативное вмешательство.

Лечение зависит от типа шока:

Медикаментозная терапия

Для обезболивания при кардиогенном шоке предпочтителен морфин, также можно использовать анальгин.

Показана атаралгезия — введение НПВС (кетопрофен) или наркотического анальгетика (фентанила) с диазепамом.

Для увеличения сократительной деятельности сердечной мышцы применяют строфантин, коргликон и глюкагон.

Для нормализации артериального давления используют норадреналин, мезатон, кордиамин и дофамин. Если повышение АД нестойкое, показано введение гидрокортизона или преднизолона.

При тромболитической терапии вводят комбинацию тромболитиков с низкомолекулярными гепаринами.

Для нормализации реологических свойств крови и устранения гиповолемии применяют реополиглюкин.

Также необходимо устранить нарушения кислотно-щелочного равновесия, провести повторное обезболивание, коррекцию аритмии и нарушений сердечной проводимости.

При показаниях выполняют баллонную ангиопластику и аорто-коронарное шунтирование.

Профилактика, осложнения и прогноз

Кардиогенный шок — серьезное осложнение инфаркта миокарда. Летальность при истинном шоке достигает 95%. Состояние пациента ухудшается из-за тяжелого повреждения сердечной мышцы, тканевой и органной гипоксии, полиорганной недостаточности, метаболических нарушений и ДВС-синдрома.

При болевом и аритмогенном шоке прогноз более благоприятный, так как пациенты обычно хорошо реагируют на лечение.

Кардиогенный шок – клинические рекомендации по дальнейшему ведению больных

После устранения шока лечение пациента соответствует терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Также проводятся специфические реабилитационные мероприятия в зависимости от причины шока.

При необходимости выполняется экстракорпоральная мембранная оксигенация (инвазивное насыщение крови кислородом) и перевод пациента в экспертный центр для решения вопроса о пересадке сердца.

Источник: serdcet.ru