При значительной потере крови или сильном обезвоживании возникают сбои в компенсаторных реакциях организма, что приводит к гиповолемическому шоку. Это состояние нарушает все жизненно важные функции: уменьшается кровообращение, ослабляется дыхание, страдает обмен веществ. Недостаток жидкости в кровеносном русле особенно опасен для детей, пожилых людей и тех, кто страдает хроническим обезвоживанием из-за неправильного лечения диабета, гипертонии или заболеваний почек.

Гиповолемия чаще всего может быть скомпенсирована при условии грамотной первой помощи и своевременной госпитализации. Однако в некоторых случаях остановить потерю жидкости невозможно, и гиповолемический шок может привести к летальному исходу.

Причины развития осложнения

Сущность термина «гиповолемический шок» отражает его название. Гиповолемия (hypovolaemia) означает недостаток объема (hipo-) крови (haima). «Шок» указывает на резкое потрясение. Таким образом, гиповолемический шок — это острое состояние, возникающее из-за дефицита крови в сосудах, что приводит к нарушению работы органов и повреждению тканей.

Причины снижения объема крови делятся на геморрагические (вследствие кровопотери) и дегидратационные (из-за обезвоживания).

Наиболее частые причины гиповолемического шока:

Кровотечения в органах пищеварительной системы:

• язва желудка;
• воспаления кишечника различной этиологии;
• варикоз вен пищевода из-за заболеваний печени или сдавления воротной вены опухолью, кистой, камнями;
• разрыв стенки пищевода при прохождении инородных тел, химических ожогах или сдерживании рвоты;
• новообразования в желудке и кишечнике;
• аорто-дуоденальная фистула — свищ между аортой и 12-перстной кишкой.

Другие причины:

1. Наружные кровотечения из-за повреждения сосудов, часто сочетающиеся с травматическим шоком.
2. Внутренние кровотечения при переломах ребер и таза.
3. Потери крови из других органов: разрыв или расслаивание аневризмы аорты, разрыв селезенки из-за сильного ушиба.
4. Генитальные кровотечения у женщин при беременности и родах, разрывы кист или яичника, опухоли.
5. Ожоги, приводящие к выделению плазмы на поверхность кожи. При значительных повреждениях это вызывает обезвоживание и гиповолемический шок.
6. Дегидратация из-за сильной рвоты и диареи при инфекционных заболеваниях (ротавирус, гепатит, сальмонеллез) и отравлениях.
7. Полиурия при диабете, заболеваниях почек, использовании мочегонных средств.
8. Острые гипертиреоз или гипокортицизм с диареей и рвотой.
9. Хирургические вмешательства с высокой кровопотерей.

Могут наблюдаться сочетания нескольких причин, каждая из которых в отдельности не вызвала бы гиповолемический шок. Например, при тяжелых инфекциях с длительной высокой температурой и интоксикацией шок может развиться из-за потери жидкости с потом, особенно если организм ослаблен другими заболеваниями, а пациент не может или отказывается пить. В то же время у спортсменов и людей, привыкших к жаркому климату и низкому атмосферному давлению, нарушение может развиваться позже.

Патогенез гиповолемического шока

В человеческом организме кровь существует в двух основных состояниях:

• Циркулирующая кровь (около 80% от общего объема). Ее главные функции — насыщение организма кислородом и доставка питательных веществ ко всем тканям.
• Запас крови — находится в костях, селезенке и печени и не участвует в общем кровотоке. Она предназначена для поддержания кровообращения в экстренных ситуациях и продления жизни организма.

При травмах с кровопотерей барорецепторы раздражаются, и запас крови выбрасывается в основной кровоток. Если это не приводит к значительным улучшениям, организм активирует защитный механизм, направленный на сохранение мозга, сердца и легких.

Менее важные органы и сосуды, снабжающие конечности, сужаются, а кровь продолжает циркулировать только в жизненно важных органах.

Если после такого компенсирования кровообращение не нормализуется, организм еще больше сужает «ненужные» сосуды, направляя кровь только к центральным органам.

Такое состояние является тяжелым и может вызвать паралич сосудистой стенки и расширение капилляров.

В результате большая часть циркулирующей жидкости переходит в другие отделы, что усугубляет недостаток кровоснабжения центральных органов. При отсутствии квалифицированной помощи это может привести к поражению тканей и сбоям в обменных процессах.

Симптоматика и признаки

Выраженность симптомов шока зависит от скорости потери жидкости, компенсаторных возможностей организма и снижения объема циркулирующей крови. При слабом кровотечении, длительном обезвоживании или в пожилом возрасте признаки гиповолемического шока могут отсутствовать на начальных стадиях.

Симптомы при разной степени кровопотери:

Наружные кровотечения легко заметить, тогда как внутренние часто диагностируют уже при развитии гиповолемического шока.

Признаки потери крови из внутренних органов:

• тошнота, рвота с кровью, черный кал при кровотечении в желудок и пищевод;
• вздутие живота;
• кашель с кровью при легочном кровотечении;
• боль в груди;
• алые сгустки в моче;
• вагинальное кровотечение, продолжающееся более 10 дней или значительно обильнее обычного.

Симптомы обезвоживания: уменьшение упругости кожи, светлый след при надавливании, который долго не исчезает, и медленное разглаживание кожи при защипывании на тыльной стороне ладони. Слизистые сохнут, появляется головная боль.

Диагностические мероприятия

После доставки в стационар у пациента с подозрением на гиповолемический шок сразу берут кровь для определения группы и резус-фактора, а также проводят лабораторные исследования, включая гематокрит и относительную плотность. Для подбора лечения исследуют состав электролитов и pH крови.

Если причина шока не ясна, проводят следующие исследования:

1. Рентген для выявления переломов.
2. Катетеризация мочевого пузыря при подозрении на повреждение мочевыделительной системы.
3. Эндоскопия для исследования желудка и пищевода.
4. УЗИ органов малого таза для выявления источника вагинального кровотечения.
5. Лапароскопия при подозрении на накопление крови в брюшной полости.

Для уточнения степени гиповолемического шока рассчитывают шоковый индекс, который представляет собой отношение частоты пульса к систолическому давлению. В норме этот индекс должен быть 0,6 или меньше, при тяжелой степени шока – 1,5. При массивной кровопотере или опасном для жизни обезвоживании индекс гиповолемического шока превышает 1,5.

Определение объема потерянной крови по шоковому индексу, гематокриту и относительной плотности крови:

Оказание первой помощи при ГШ

Справиться с гиповолемическим шоком без врачебной помощи невозможно. Даже при обезвоживании быстро восстановить объем крови с помощью питья не получится; необходимы внутривенные вливания. Первое действие при появлении симптомов шока — вызвать скорую помощь.

Алгоритм неотложной помощи до приезда медиков:

1. При кровотечении уложите больного так, чтобы поврежденная часть тела была на 30 см выше сердца. Если шок вызван другими причинами, обеспечьте приток крови к сердцу: положите больного на спину, под ноги положите валик из вещей. При подозрении на травму позвоночника (отсутствие чувствительности в конечностях) менять положение тела нельзя.
2. Поверните голову на бок, чтобы больной не захлебнулся при рвоте. Если он без сознания, проверьте наличие дыхания. Если дыхание слабое или шумное, убедитесь в проходимости дыхательных путей: очистите полость рта и достаньте запавший язык.
3. Очистите поверхность раны. Если в ткани попали посторонние предметы, не трогайте их. Попытайтесь остановить кровь:

— Если шок вызван поврежденной конечностью, наложите жгут или закрутку выше раны. Засеките время и запишите его на бумаге, положив под жгут. Просто сообщить больному время наложения жгута недостаточно, так как он может потерять сознание до доставки в стационар.

— При венозном кровотечении (темная, равномерно вытекающая кровь) достаточно тугой повязки, желательно антисептической. При бинтовании старайтесь свести края раны вместе.

— Если наложить повязку или жгут невозможно, остановите кровь с помощью марлевого тампона, а при его отсутствии — любой тканью или полиэтиленовым пакетом. Накладывайте бинт в несколько слоев на рану и в течение 20 минут прижимайте его рукой. Убирать тампон нельзя даже на секунду. Если он пропитался кровью, добавьте новые слои бинта.

4. Накройте больного, успокойте его и не покидайте до приезда скорой помощи.
5. При наружном кровотечении или подозрении на внутреннее не давайте больному пить или кормить его, чтобы уменьшить риск асфиксии.

Как лечить гиповолемический шок

Задача врачей скорой помощи — остановить кровотечение, обезболить пациента и начать коррекцию объема крови во время транспортировки в больницу. Цель этого этапа — обеспечить минимальное кровоснабжение для жизненно важных органов и улучшить поступление кислорода в ткани, подняв верхнее давление до 70-90 мм рт. ст.

Для достижения этой цели используется инфузионная терапия: устанавливается катетер в вену, через который вводятся кристаллоидные (физраствор или раствор Рингера) или коллоидные (Полиглюкин, Макродекс, Гекодез) растворы. При тяжелой кровопотере возможно одновременное вливание в 2-3 места. Важно следить, чтобы давление не поднималось слишком резко — не более чем на 35 мм рт. ст. за первые 15 минут, так как слишком быстрое повышение давления может быть опасно для сердца.

Кислородное голодание клеток устраняется ингаляцией смеси с не менее 50% кислорода. При тяжелом состоянии пациента начинается искусственная вентиляция легких.

Если гиповолемический шок слишком тяжелый и реакция на терапию отсутствует, вводят гидрокортизон для мобилизации организма и стабилизации давления. Также могут применяться симпатомиметики, которые вызывают выброс адреналина, сужение сосудов и повышение давления.

Следующие этапы лечения проводятся в стационаре, где продолжается введение кристаллоидов и коллоидов. Возмещение потерь препаратами крови или ее компонентами, гемотрансфузия, назначается только при серьезной кровопотере, так как она может угнетать иммунную систему. Если нехватка крови превышает 20%, к лечению добавляют инфузию эритроцитарной массы и альбумина. При массивной кровопотере и тяжелом шоке вводят плазму или свежезаготовленную кровь.

После первичного восполнения объема крови, основываясь на данных анализов, продолжается коррекция ее состава. Лечение индивидуально и может включать препараты калия и магния. Для профилактики тромбозов назначают гепарин, а при заболеваниях сердца поддерживают лечение дигоксином. Чтобы избежать инфекционных осложнений, применяют антибиотики. Если мочевыделение не восстанавливается самостоятельно, его стимулируют маннитолом.

Профилактика

Основа профилактики гиповолемии и шока — предотвращение их причин: кровопотерь и дегидратации.

Для этого необходимо:

1. Контролировать объем потребляемой жидкости. Гиповолемический шок развивается быстрее при наличии признаков обезвоживания.
2. При рвоте и диарее восстанавливать потерю жидкости. Можно приготовить раствор, размешав по чайной ложке сахара и соли в стакане воды, но лучше использовать специальные препараты, такие как Регидрон или Тригидрон. Особенно важно выпаивать детей при отравлениях и ротавирусе, так как у них гиповолемический шок развивается быстрее.
3. Регулярно посещать врача и своевременно лечить сердечно-сосудистые и почечные заболевания.
4. Компенсировать сахарный диабет и поддерживать уровень сахара в крови на целевом уровне.
5. Изучить правила остановки кровотечений.
6. При травме с кровопотерей обеспечить быструю транспортировку в медицинское учреждение.
7. Принимать мочегонные препараты только под контролем врача и периодически сдавать анализы крови при длительном использовании.
8. Обращаться к врачу для лечения сильного токсикоза, а не пытаться справиться самостоятельно.

При хирургических вмешательствах профилактике гиповолемического шока уделяется особое внимание. Перед операцией устраняют анемию и лечат сопутствующие заболевания. Во время операции уменьшают кровотечение с помощью жгутов, специального оборудования и сосудосуживающих препаратов. Контролируют объем потерянной крови, взвешивая салфетки и тампоны, а также учитывая кровь, собранную отсасывателем. Заранее определяют группу крови и готовят препараты для переливания.

Источник: diabeta-net.ru

Стадии и степени

Выделяют четыре степени гиповолемического шока в зависимости от объема потерянной жидкости.

1. Первая степень (потеря до 15% от общего объема) проявляется побледнением кожи и не имеет четкой клинической картины.
2. Четвертая степень диагностируется при потере более 40% жидкости. Она сопровождается частым слабым пульсом и падением систолического давления до 70 мм рт. ст.

Также различают три стадии гиповолемии, каждая из которых имеет свою клиническую картину:

1. Компенсированный шок: увеличивается частота сердечных сокращений, сужаются сосуды. Это вызывает выработку гормонов (альдостерон, вазопресин, ренин), способствующих задержке жидкости.
2. Декомпенсированный (прогрессирующий) шок: нарушается микроциркуляция крови, возникает тромбоз сосудов, что приводит к кислородному голоданию тканей и гибели клеток.
3. Необратимое состояние: развивается полиорганная недостаточность.

Симптомы

Клинические признаки гиповолемического синдрома зависят от объема кровопотери, особенностей организма и сопутствующих заболеваний. У детей и взрослых наблюдаются следующие проявления:

• Потеря до 15% объема циркулирующей крови (ОЦК):
  • Побледнение кожи, жажда, образование дополнительных капилляров под кожей на губах, ногтях и лбу.

• Потеря до 15% ОЦК:

  • Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия).

• Потеря 15-30% ОЦК:

  • Резкая бледность кожи, снижение артериального давления, головокружение, рвота, понос.
  • Учащение пульса, незначительное снижение артериального давления, расширенные зрачки.

• Потеря более 30% ОЦК:

  • Сильное сердцебиение, тошнота из-за повышения давления.
  • Бледная кожа, артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., пульс свыше 100 ударов в минуту.
  • Низкая температура конечностей, обмороки, снижение общей температуры тела на 1-2 градуса.
  • Бледные, холодные кожные покровы, пульс на периферических сосудах не прощупывается, возможны спутанность сознания и кома.

Диагностика

Диагностика гиповолемии начинается с оценки клинической картины. Дополнительные исследования зависят от первичной патологии, вызвавшей гиповолемию. Основные методы диагностики включают:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ на свертываемость;
• магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную (КТ) томографии;
• эндоскопическое исследование (при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение).

Первая помощь

Поскольку одной из основных причин гиповолемического шока является резкая и обильная кровопотеря, важно в первую очередь остановить кровотечение и устранить факторы, способствующие ухудшению состояния пациента.

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке включает применение препаратов, заменяющих потерянную кровь, а также проведение процедур для насыщения крови кислородом. Это позволяет остановить патологический процесс и предотвратить его усугубление.

Остановка процесса на ранних стадиях предотвращает дальнейшее ухудшение состояния пациента, поэтому своевременное выявление заболевания — основная задача лечащего врача.

Если у человека произошел гиповолемический шок, важно оказать неотложную помощь. Необходимо предоставить комплекс услуг, который не ухудшит состояние пациента.

1. В первую очередь устраните причину шока: остановите кровотечение, погасите горящую одежду или освободите защемленную конечность.
2. Проверьте нос и рот пострадавшего, удалите лишние предметы при необходимости.
3. Проверьте наличие пульса и дыхания. Возможно, потребуется непрямой массаж сердца или искусственное дыхание.
4. Убедитесь, что пострадавший правильно лежит: голова должна быть наклонена набок, чтобы предотвратить западение языка и захлебывание рвотными массами.
5. Если пострадавший в сознании, дайте ему обезболивающее. Если нет травмы живота, предложите горячий чай.
6. Ослабьте одежду, чтобы ничего не сковывало тело, особенно в области грудной клетки, шеи и поясницы.
7. Следите за тем, чтобы пострадавший не перегрелся и не переохладился.
8. Не оставляйте пострадавшего одного. Курение и прикладывание грелки к пораженным местам запрещены.

Важно оказать неотложную помощь до приезда скорой или быстро и аккуратно транспортировать пациента в медицинское учреждение.

Помощь при внутреннем кровотечении направлена на остановку кровотечения, поддержание стабильного состояния пациента и правильную транспортировку в больницу. Для этого необходимо:

• Обеспечить полный покой пациенту.
• Охладить место кровопотери.
• При возможности ввести вещества, способствующие остановке кровотечения.
• Быстро и аккуратно транспортировать пациента в больницу.

Характер доврачебной помощи при наружном кровотечении зависит от вида повреждения. Необходимые мероприятия:

• Наложение жгута выше места повреждения.
• Наложение стерильной повязки.
• При серьезных кровопотерях уложить пациента на спину без подушки (приподнять ноги), укрыть одеялом и дать сладкий чай.

Справиться с гиповолемическим шоком без врачебной помощи невозможно. Даже если он вызван обезвоживанием, быстро восстановить объем крови путем выпаивания не удастся, необходимы внутривенные вливания. Первое действие при появлении симптомов шока — вызвать скорую помощь.

Алгоритм неотложной помощи до приезда медиков:

1. При кровотечении уложите пациента так, чтобы повреждение находилось на 30 см выше сердца. Если шок вызван другими причинами, обеспечьте приток крови к сердцу: положите пациента на спину, под ноги — валик из вещей. При подозрении на травму позвоночника менять положение тела запрещено.
2. Поверните голову на бок, чтобы пациент не захлебнулся при рвоте. Если он без сознания, проверьте дыхание. Если оно слабое или шумное, убедитесь в проходимости дыхательных путей, очистив полость рта и доставая запавший язык.
3. Очистите поверхность раны. Если в ткани попали посторонние предметы, не трогайте их. Попытайтесь остановить кровь:

— Если причиной шока стала поврежденная конечность, наложите жгут или закрутку выше раны. Засеките время и запишите его на листе бумаги, положив под жгут. Просто сообщить больному о времени наложения жгута недостаточно.

— При венозном кровотечении (темная, равномерно вытекающая кровь) достаточно тугой антисептической повязки. При бинтовании старайтесь свести края раны вместе.

— Если наложить повязку или жгут невозможно, остановите кровь с помощью марлевого тампона или любой ткани. Накладывайте бинт в несколько слоев и прижимайте его рукой в течение 20 минут. Убирать тампон нельзя, даже на пару секунд. Если он пропитался кровью, добавляйте новые слои.

1. Накройте пациента, успокойте его и не покидайте до приезда скорой.
2. При наружном кровотечении или подозрении на внутреннее не давайте пациенту пить или кормить его, чтобы уменьшить риск асфиксии.

Обратите внимание! От окружающих требуется только правильное выполнение вышеприведенного алгоритма неотложной помощи. Если вы не врач, не давайте больному, находящемуся в гиповолемическом шоке, никаких лекарств, не ставьте капельницы и не делайте обезболивающие уколы.

https://youtube.com/watch?v=1Gw0coR2Svo

Консервативная терапия

Если перечисленные средства не помогают справиться с кровопотерей, пациенту вводят желатин, декстран и другие плазмозаменители. Также применяются следующие препараты:

• Полиглюкин и Реополиглюкин для восстановления гемодинамики (цена от 83 рублей).
• Альбумин для укрепления плазменного каркаса (от 2334 рублей).
• Маннитол для детоксикации (от 45 рублей).
• Мезатон для поддержки сосудистого тонуса (от 44 рублей).
• Панангин для устранения дефицита магния и кальция (от 150 рублей).

Источник: ogomeopatii.ru

Лечение

В начале терапии основная задача медиков — обеспечить достаточное кровоснабжение жизненно важных органов и нормализовать дыхание. Лечение гиповолемического шока продолжается венозной катетеризацией. Пациенту вводят специальные препараты, декстрозу и полиионные растворы.

Скорость введения этих препаратов должна быть высокой, чтобы быстро нормализовать артериальное давление (оно не должно опускаться ниже 70 мм рт. ст.). Если состояние больного не стабилизируется, проводят инфузию декстрана, желатина и искусственных плазмозаменителей.

Одновременно пациенту выполняют ингаляции кислородной смесью. После определения травматологом причины состояния пострадавшего передают хирургам для дальнейшего лечения.

Гиповолемический шок — опасная патология, плохо поддающаяся лечению, и примерно в половине случаев приводит к летальному исходу.

Тем не менее, каждый должен знать, как оказать первую помощь в таком состоянии, чтобы максимально продлить жизнь потерпевшего и помочь дождаться медиков.

Механизмы развития

Патологический процесс включает три возможных случая, которые охватывают все существующие варианты.

Физическое падение количества крови

Типичная форма сопровождается снижением объема циркулирующей жидкости. Это происходит из-за обильных кровотечений, независимо от их этиологии.

В результате начинаются нарушения работы внутренних органов. Ткани и системы недополучают кислорода и полезных веществ. Объем оставшейся крови не способен удовлетворить потребности организма, что приводит к стремительному развитию осложнений. Без качественной медицинской помощи вероятность летального исхода высока.

Первичные мероприятия проводятся на месте происшествия. Основные действия осуществляются в стационаре или реанимационном отделении, в зависимости от тяжести случая.

Гибель эритроцитов

Это также гиповолемия, но снижается не общий объем крови, а функциональный. Количество красных кровяных клеток уменьшается, что негативно сказывается на переносе кислорода.

Без этих клеток нормальное дыхание тканей невозможно. Объем циркулирующей крови (ОЦК) формально остается в норме, и плазмы достаточно.

Ситуация очевидна, диагностика не вызывает трудностей и сразу дает понимание проблемы. Терапия должна проводиться в стационаре, и лечение следует начинать как можно быстрее. Каждое промедление ухудшает состояние пациента.

Снижение количества жидкого компонента крови

Явление, противоположное описанному выше, заключается в нормальной концентрации эритроцитов при значительном снижении объема плазмы.

Это состояние чаще всего возникает после обильной рвоты, сильного поноса или обезвоживания, когда восстановить объем жидкости невозможно.

С уменьшением объема крови она становится более густой, что увеличивает риск тромбозов и других опасных осложнений.

Все три механизма развития этого патологического процесса встречаются часто. Определить, какой из них является основным, сложно и не имеет практического смысла. В любом случае, лечение необходимо проводить в стационаре.

Виды нарушения

Классификация гиповолемии требует отдельного обсуждения. Рассмотрим основные критерии, используемые врачами.

Суть нарушения и его форма:

• Абсолютная гиповолемия. Характеризуется снижением объема циркулирующей жидкости. Встречается при массивных кровотечениях, серьезных травмах и раковых заболеваниях. Восстановление возможно только в больнице, чаще всего с помощью переливания крови.

• Относительная гиповолемия. Количество крови остается прежним, но уменьшается число эритроцитов. Это приводит к недостатку кислорода, что вызывает ишемические расстройства. Лечение также проводится в стационаре под постоянным наблюдением.

Существует более детальная классификация, основанная на тех же критериях:

• Полицитемическая разновидность. Нормальное количество форменных клеток и эритроцитов, но сниженный объем плазмы. Это состояние опасно, так как может привести к сгущению крови и тромбозам.

• Олигоцитемическая разновидность. Нормальный объем плазмы, но недостаток эритроцитов. Это чревато ишемией и гипоксией тканей, что требует срочного лечения.

• Нормоцитемический тип. Характеризуется снижением общего объема крови. Падает как концентрация плазмы, так и эритроцитов.

Врачи также используют классификацию по происхождению патологического процесса:

• Первичная гиповолемия. Не связана с другими заболеваниями, например, вызвана травмой или изменением объема плазмы.

• Вторичная гиповолемия. Обусловлена сторонними процессами, чаще всего эндокринными заболеваниями, такими как патологии щитовидной железы или сахарный диабет.

Общий объем циркулирующей крови (ОЦК) — не единственный критерий гиповолемии. Существуют и другие варианты. Диагностику и определение разновидностей лучше доверить врачу-специалисту.

Причины

Выделяют наружное и внутреннее кровотечения, оба состояния могут привести к гиповолемическому шоку. Патогенез этого состояния включает следующие причины:

• необратимая потеря крови при кровотечениях различной природы и локализации;
• потеря плазмы при травмах и некоторых заболеваниях;
• накопление больших объемов крови в капиллярах;
• обезвоживание из-за диареи и рвоты.

Клиника гиповолемического шока

Симптоматика гиповолемического шока отличается своей тяжестью.

Характерные проявления:

• Критическое падение артериального давления до минимального уровня. Жизненные функции еще поддерживаются, но это временно. Без качественной помощи больной почти с гарантией погибнет. Самостоятельного улучшения состояния не происходит.
• Брадикардия — типичный признак гиповолемического шока. Организм не может поддерживать высокую частоту сердечных сокращений, что приводит к еще большему недостатку кислорода и питательных веществ для истощенных тканей. Это крайне опасно и может вызвать отмирание органов, включая мозговые клетки и миокард.
• Потеря сознания. Сначала она неглубокая, затем наступает сопор, а за ним — кома. Это закономерная последовательность, и вывести пациента из комы бывает сложно, а иногда невозможно. Поэтому медицинская помощь необходима немедленно; счет идет на минуты.
• Поверхностное и слабое дыхание, которое в некоторых случаях едва фиксируется с помощью стетоскопа.

Гиповолемический шок — это неотложное и смертельно опасное состояние, характеризующееся резким сокращением объема циркулирующей крови. Оно не проходит само по себе.

Порог для развития этого расстройства варьируется у разных людей и зависит от адаптивности и выносливости организма.

Неотложная помощь и дальнейшее лечение

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке включает следующие мероприятия:

• Вводят альбумины для частичного поддержания состояния организма. Белки без дополнительных медикаментов не обеспечат достаточного эффекта.
• Используют инфузионные растворы для восстановления объема жидкости. Применяют, например, разведенный сульфат магния или хлорид натрия, известный как физраствор.
• Подают искусственный кислород для обеспечения минимального газообмена.

Следующий этап — транспортировка пациента. Основные мероприятия проводятся после поступления в стационар.

В медицинском учреждении выполняются более обширные процедуры:

• Вливание плазмы — жидкой фракции крови. В некоторых случаях этого недостаточно.
• Дополнительно вводят эритроцитарную массу.
• Устраняют источник кровотечения (травму или дефект), если это необходимо.
• Для нормализации артериального давления применяют дополнительные средства, но это не всегда требуется.

После выхода пациента из критического состояния первая помощь считается завершенной, и начинается восстановительное лечение. Используются различные препараты: антибиотики, противовирусные, противовоспалительные и другие.

Основная задача — устранить причину нарушения. Необходимо контролировать диабет, нормализовать отхождение мочи, концентрацию гормонов щитовидной железы и другие показатели.

Эти вопросы требуют отдельного рассмотрения.

Важно: борьбу с патологическими процессами лучше доверить профильным специалистам, таким как эндокринологи.

Возможные последствия

Основные осложнения — кома и летальный исход. Они развиваются при тяжелых формах расстройства. В легких случаях организм страдает от постоянного негативного воздействия, что приводит к внутреннему истощению. Если проблема существует длительное время, возможны следующие нарушения:

• Ишемические процессы в мозге, что может привести к инсульту.
• Недостаток кислорода для сердца, увеличивающий риск инфаркта, а на ранних стадиях — ИБС и стенокардии.
• Нарушение интеллектуальных способностей.
• Тяжелый астенический синдром, проявляющийся усталостью и слабостью.

Прогнозы

Туманные прогнозы. При должной помощи или легком течении патологического процесса возможны положительные результаты. Однако в любой момент может произойти декомпенсация.

Перспективы при тяжелых травмах значительно хуже. Тем не менее, ситуация остается неоднозначной и зависит от времени начала терапии.

Гиповолемия — это синдром, характерный для множества опасных состояний. Лечить нужно не сам синдром, а его первоисточник. Это необходимо сделать как можно быстрее, чтобы увеличить шансы на восстановление без последствий.

Источник: CardioGid.com

Что это такое?

Шок — это защитная реакция организма, направленная на восстановление кровоснабжения внутренних органов при нехватке объема циркулирующей крови.

При значительной кровопотере такая компенсация становится неэффективной, и внутренние органы начинают разрушаться. Это состояние вызывает серьезные сбои в работе сердечной мышцы и сосудистой системы, что приводит к следующим нарушениям:

• сбой обменных процессов;
• уменьшение сердечного ритма;
• недостаточное наполнение желудочков сердца;
• гипоксия тканей.

Самостоятельно устранить шок невозможно, так как необходимо устранить первопричину проблемы. Лечением должен заниматься квалифицированный специалист: травматолог, хирург или реаниматолог. Чтобы спасти жизнь пациента, его нужно немедленно доставить в клинику.

Причины возникновения

Медики утверждают, что гиповолемический шок вызывается определенными факторами. Основные причины включают:

• Значительная кровопотеря из-за травм. Это может быть вызвано кишечно-желудочными кровотечениями, неудачными хирургическими вмешательствами, скоплением крови в области повреждений костей или деформацией мягких тканей.
• Утрата плазмы и плазмоподобных жидкостей без компенсации. Основные источники — панкреатит, ожоги и непроходимость кишечника.
• Скопление больших объемов крови в капиллярах, что происходит при инфекционных заболеваниях и травмах.
• Утрата изотонических жидкостей после продолжительной диареи или рвоты, вызванной инфекциями.

Для восстановления состояния пострадавшего и спасения жизни врачу необходимо определить причину шока и немедленно приступить к лечению основного заболевания.

Стадии заболевания

Гиповолемический шок проходит три стадии:

1. Недостаток объема циркулирующей крови — дефицит крови снижает венозный приток к сердцу, что приводит к падению артериального давления и уменьшению ударного объема. Кровь, находящаяся в тканях, начинает возвращаться в сосуды.

2. Наступление гиповолемического шока — из-за нехватки крови сердце не наполняется полностью, что приводит к снижению артериального давления. В результате жизненно важные органы не получают кислород и питательные вещества, что вызывает полиорганную недостаточность. Поражение органов происходит поэтапно: сначала страдают кожа и скелетные мышцы, затем почки и органы брюшной полости, в завершение — легкие, сердце и мозг.

3. Стимуляция симпатоадреналиновой системы — раздражение барорецепторов вызывает увеличение секреции катехоламинов. Уровень адреналина и норадреналина резко возрастает.

Выброс этих гормонов повышает тонус сосудов и восстанавливает сократительную способность сердца. Вены во всем организме, включая мышцы и кожу, а также селезенка, начинают сокращаться.

Эти действия помогают поддерживать артериальное давление в мозге и сердце, но ограничивают кровоснабжение менее значимых органов.

Такая компенсация эффективна лишь на короткий срок. Если нормальная циркуляция крови не восстановится быстро, этот защитный механизм станет неэффективным и приведет к ишемии органов и тканей.

Оказание первой помощи

Гиповолемический шок может привести к смерти, поэтому пострадавшему необходима неотложная помощь до приезда специалистов. Основные шаги включают:

• выявление первоисточника проблемы;
• анализ патогенеза;
• устранение шокового состояния.

Патогенетическая терапия поможет скорректировать основные нарушения, возникающие при шоке, независимо от симптомов и объема кровопотери. Если причина состояния известна, можно попробовать устранить ее самостоятельно (этиотропная терапия). Однако без медицинского образования заниматься этим не стоит, так как неправильные действия могут усугубить ситуацию.

Для оказания помощи следует учитывать множество факторов, но алгоритм остается неизменным:

• Положите пострадавшего в горизонтальное положение, чтобы облегчить циркуляцию крови. Поднимите ноги выше уровня головы.
• Остановите кровотечение, наложив жгут или сжав артерию.
• Обработайте раны антисептиком и наложите повязку.
• Проверьте пульс и оцените общее состояние пострадавшего.
• Для уменьшения боли дайте обезболивающие препараты.

После этих действий оставайтесь с пострадавшим и согревайте его до приезда медиков. Дальнейшую помощь окажут только квалифицированные специалисты.

Описание болезни

Патология представляет собой механизм с компенсаторными функциями, который поддерживает кровоснабжение всех систем организма при резком снижении объема циркулирующей крови.

Такое состояние возникает при потере значительного количества воды и электролитов, что может происходить во время обильной рвоты, жидкого стула, кровотечения и других патологий.

Изменения, происходящие в организме, могут привести к тяжелым и часто необратимым последствиям.

Хотя при гиповолемическом шоке происходит компенсация функций основных органов, это не всегда эффективно и не защищает от серьезных нарушений и смерти.

При данном состоянии необходима неотложная помощь, все лечебные мероприятия проводятся исключительно реаниматологами.

Причины и механизмы развития гиповолемии

Ведущие причины гиповолемического шока:

• Некомпенсированная потеря крови при кровотечениях (в результате травмы, желудочно-кишечного кровотечения, операций, секвестрации крови в поврежденных тканях или в месте перелома).
• Некомпенсированная потеря плазмы и плазмоподобной жидкости при травмах и заболеваниях (например, при обширных ожогах, перитоните, панкреатите, кишечной непроходимости).
• Скопление большого объема крови в капиллярах (при травмах и некоторых инфекционных заболеваниях).
• Значительная потеря изотонической жидкости при диарее и рвоте, вызванных острыми кишечными инфекциями.

Разновидности и симптоматика при гиповолемии

В зависимости от соотношения объема крови и сосудистого русла различают три вида гиповолемии:

1. Нормоцитемическая.
2. Полицитемическая.
3. Олигоцитемическая.

При нормоцитемической гиповолемии происходит равномерное снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет потери плазмы и форменных элементов, что может быть вызвано кровопотерей, шоком или вазодилатацией.

Олигоцитемическая гиповолемия характеризуется уменьшением ОЦК преимущественно за счет форменных элементов, что может происходить при гемолизе, апластической анемии или кровопотере с дефицитом эритроцитов.

Полицитемическая гиповолемия сопровождается потерей жидкости при относительном сохранении клеточного компонента крови. Это может происходить при обезвоживании, вызванном диареей, рвотой, лихорадкой, ожогами или отсутствием питьевой воды.

В некоторых случаях возможны сочетания этих вариантов гиповолемии. Например, при обширных ожогах может наблюдаться полицитемия из-за пропотевания плазмы из сосудов или олигоцитемия из-за сильного гемолиза.

Выделяют три стадии гиповолемического шока:

• Первая стадия: компенсированный шок. Развивается при кровопотере 15-25% объема циркулирующей крови (700-1300 мл).
• Вторая стадия: декомпенсированный (обратимый) шок. Развивается при потере 26-45% ОЦК (1300-1800 мл).
• Третья стадия: необратимый шок. Потеря крови более 50% общего объема (2000-2500 мл).

Симптомы гиповолемического шока

На симптомы гиповолемического шока влияют:

• объем и интенсивность потери плазмы;
• способности организма выполнять замещаемые функции.

Наиболее распространенные признаки гиповолемического шока:

1. Сильная тошнота.
2. Тахикардия.
3. Бледность кожи.
4. Сниженное давление.
5. Нарушение сознания.
6. Головокружение.

Симптомы зависят от объема и скорости кровопотери, а также компенсаторных возможностей организма. Важными факторами являются возраст пациента, телосложение и наличие соматической патологии.

Лечение гиповолемического шока

Последующие мероприятия по лечению гиповолемического шока направлены на:

• улучшение сердечной деятельности и сосудов;
• быстрое восстановление объема циркулирующей крови;
• восполнение эритроцитов;
• коррекцию дефицита жидкости;
• восстановление гомеостаза и функции органов.

Комплексные действия включают две основные составляющие:

• патогенетические мероприятия;
• этиотропную терапию, направленную на подавление причин недуга.

Широко используются следующие медикаменты:

• Реополиглюкин;
• Инсулин;
• Контрикал;
• аминокапроновая кислота;
• Дроперидол;
• Гепарин;
• Седуксен;
• солевые растворы;
• Маннитол;
• Преднизолон;
• глюконат кальция;
• антибиотики.

Если препараты не дают эффекта, проводят инфузию желатина, декстрана или другого синтетического плазмозаменителя.

Параллельно могут проводиться кислородные ингаляции.

Чтобы предотвратить гиповолемический шок, следует избегать травм. При кишечной инфекции важно незамедлительно обратиться к врачу для назначения правильного лечения и предотвращения последствий.

Правильное питание и железосодержащие препараты снижают риск развития синдрома гиповолемии после травмы с обильным кровотечением.

Лечением гиповолемического синдрома занимаются реаниматологи, хирурги, специалисты ожоговых отделений и инфекционисты, которые часто сталкиваются с патологиями, вызывающими снижение объема циркулирующей крови. При планировании терапии важно определить вид гиповолемии, чтобы восполнить необходимые компоненты.

Гиповолемический шок — это экстренное состояние, требующее срочных мер, которые должны быть предприняты на догоспитальном этапе. Врач «неотложки» или приемного покоя, диагностировавший гиповолемию, должен действовать по алгоритму неотложной помощи, который включает:

1. Остановку кровотечения, если оно есть;
2. Обеспечение доступа к периферической вене катетером максимального диаметра, при необходимости катетеризируются две и более вены;
3. Быстрое внутривенное введение растворов для возмещения объема циркулирующей крови под контролем давления;
4. Обеспечение проходимости дыхательных путей и подачу кислорода;
5. Обезболивание по показаниям — фентанил, трамадол;
6. Введение глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон).

Если эти действия эффективны и давление достигает 90 мм рт. ст. и выше, продолжают инфузионную терапию под контролем пульса, давления и концентрации кислорода в крови до передачи пациента в реанимационное отделение, минуя приемный покой.

При продолжающейся тяжелой гипотонии в раствор добавляют допамин, фенилэфрин, норадреналин.

Коррекция дефицита объема циркулирующей крови включает восполнение потерянной жидкости, устранение основной причины патологии и симптоматическое лечение. Главная цель — восстановить объем циркулирующей крови с помощью инфузионной терапии, что позволяет быстро ликвидировать гиповолемию и предотвратить шок.

Медикаментозное лечение включает:

• Инфузионные препараты — солевые растворы (физиологический раствор, раствор Рингера, ацесоль, трисоль и др.), свежезамороженная плазма, реополиглюкин, альбумин;
• Кровезамещающие средства — эритроцитарная и тромбоцитная масса;
• Раствор глюкозы и инсулин, вводимые внутривенно;
• Глюкокортикостероиды (внутривенно);
• Гепарин при диссеминированном внутрисосудистом тромбозе и его профилактике при полицитемическом типе гиповолемии;
• Аминокапроновую кислоту, этамзилат при кровотечениях;
• Седуксен, дроперидол при выраженном психомоторном возбуждении и судорогах;
• Контрикал для лечения и профилактики шока и гемокоагуляционных расстройств;
• Антибиотикотерапию.

Первый этап лечения включает введение кристаллоидных солевых растворов под контролем уровня систолического давления, которое не должно быть ниже 70 мм рт. ст., иначе не будет достигнут минимальный уровень перфузии органов и мочеобразования в почках. Объем вводимой жидкости должен соответствовать объему кровопотери.

Лечением гиповолемического шока занимаются врачи-реаниматологи. Лечением основной патологии могут заниматься хирурги, травматологи, гастроэнтерологи, инфекционисты и другие специалисты.

На начальном этапе лечение направлено на обеспечение достаточного кровоснабжения жизненно важных органов и устранение дыхательной и циркуляторной гипоксии. Пациенту выполняют катетеризацию центральной вены (или 2-3 вен), вводят декстрозу, полиионные и кристаллоидные растворы. Если эффекта нет, показана инфузия синтетических плазмозаменителей.

Если гемодинамические показатели не стабилизируются, внутривенно вводят симпатомиметики (норэпинефрин, фенилэфрин, допамин). Параллельно выполняют ингаляции воздушно-кислородной смесью и ИВЛ по показаниям.

После установления причины снижения объема циркулирующей крови проводят хирургический гемостаз и другие мероприятия для предотвращения дальнейшего уменьшения объема крови. Корректируют гемическую гипоксию с помощью инфузий компонентов крови и натуральных коллоидных растворов.

Стремительная потеря объема циркулирующей крови может привести к серьезным нарушениям функционирования органов из-за недостаточного кровоснабжения тканей. При своевременной помощи врачам удается восстановить нормальное кровообращение и помочь пациенту.

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке

В условиях сильной кровопотери важно оказать неотложную помощь до приезда скорой или быстро и аккуратно транспортировать пациента в медицинское учреждение.

Помощь при внутреннем кровотечении направлена на остановку кровотечения, поддержание стабильного состояния пациента и правильную транспортировку в больницу. Для этого необходимо:

• Обеспечить полный покой пациенту.
• Охладить место кровотечения.
• При возможности ввести средства, способствующие остановке кровотечения.
• Быстро и аккуратно транспортировать пациента в больницу.

При наружном кровотечении характер доврачебной помощи зависит от типа повреждения. Необходимые мероприятия:

• Наложение жгута выше места повреждения.
• Наложение стерильной повязки.
• При серьезных кровопотерях уложить пациента на спину без подушки (приподнять ноги), укрыть одеялом и дать сладкий чай.