Гормон кортизол повышен при избыточной функции надпочечников. Однако не всегда это связано с заболеванием надпочечников. Здравствуйте, дорогие читатели! Меня зовут Диляра Лебедева, я врач-эндокринолог и автор блога «Гормоны в норме!». В этой статье я объясню, что повышение уровня кортизола в крови не всегда представляет серьезную угрозу, как многие считают.

При повышении кортизола, что в медицине называется гиперкортицизмом, врачу необходимо проявить особую ответственность. Правильная диагностика критически важна для выбора дальнейшего лечения пациента.

Почему повышен гормон кортизол?

Гиперкортицизм (повышенный уровень кортизола) может быть вызван:

1. Эндогенным синтезом кортизола, когда надпочечники вырабатывают его в избытке. Причины этого могут быть различными, о чем будет сказано позже.
2. Экзогенным поступлением кортизола, то есть введением препаратов, таких как преднизолон или кортеф, при лечении различных системных заболеваний. Повышение уровня кортизола происходит только при использовании нефизиологических (высоких) доз этих препаратов.

Эндогенная причина повышения уровня гормона

Эндогенное повышение уровня кортизола делится на две формы: АКТГ-зависимую и АКТГ-независимую.

АКТГ-зависимое повышение уровня кортизола

Эта форма связана с заболеваниями, развивающимися под воздействием адренокортикотропного гормона (АКТГ), который регулирует работу надпочечников.

К заболеваниям относятся:

1. Болезнь Иценко-Кушинга. Рекомендуем ознакомиться с соответствующей статьей на блоге.
2. Синдром эктопированной продукции АКТГ и кортиколиберина. Подробности можно найти в отдельной статье.
3. Длительный прием синтетических аналогов АКТГ (синактен, синкарпин).

АКТГ-независимое повышение уровня кортизола

Эта форма возникает, когда надпочечники самостоятельно и бесконтрольно синтезируют кортизол. Это возможно при наличии очага в надпочечниках, который вырабатывает избыток гормонов.

Состояния, при которых это наблюдается:

1. Аденома или карцинома надпочечников (синдром Иценко-Кушинга). Дополнительную информацию можно найти в статье о синдроме.
2. Первичная узелковая гиперплазия надпочечников.
3. Повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия).

О макропролактинемии читайте в статье «Что такое макропролактин и как его определять?»

Функциональный гиперкортицизм

При обследовании пациента на гиперкортицизм иногда не выявляется эндогенного избыточного синтеза кортизола и связи с приемом глюкокортикоидов. Это означает, что повышение уровня кортизола не связано с заболеванием, напрямую способствующим его увеличению. Вместо этого могут быть другие заболевания, которые функционально повышают уровень кортизола.

В таких случаях можно говорить о функциональном гиперкортицизме. Клинические проявления функционального гиперкортицизма могут быть схожи с эндогенным повышением кортизола, однако различия возникают при выборе метода лечения.

Состояния, вызывающие функциональный гиперкортицизм:

1. Ожирение.
2. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
3. Поражения печени, сопровождающиеся нарушением синтеза белков (хронический гепатит, цирроз, хронический алкоголизм, нервная анорексия и др.).
4. Депрессии.
5. Беременность.
6. Пубертатный возраст.

Симптомы повышенного кортизола одинаковы и не зависят от причины. Независимо от источника гиперкортицизма, проявления будут схожи. Однако подходы к лечению могут существенно различаться.

Важно четко определить, с чем мы имеем дело: с болезнью или синдромом Иценко-Кушинга, синдромом эктопированной продукции АКТГ, узелковой гипертрофией надпочечников или функциональным гиперкортицизмом. Для выбора правильного лечения необходимо точно установить диагноз.

Алгоритм диагностики при повышенном уровне кортизола

При подозрении на синдром гиперкортицизма, основанном на жалобах пациента и его осмотре, первым шагом является определение суточной экскреции кортизола с мочой. Этот метод служит скринингом и является отправной точкой для дальнейшего обследования.

Важно! Определяется уровень кортизола в моче, а не в крови, поскольку в крови этот гормон нестабилен и на его синтез влияют различные факторы. Забор крови может даже повысить уровень кортизола, что делает его определение в крови клинически незначимым.

При отрицательном результате диагноз опровергается. Если уровень кортизола в моче повышен, продолжается обследование для выяснения причины. На следующем этапе необходимо подтвердить эндогенный синтез гормона с помощью малой дексаметазоновой пробы. Подробности о проведении пробы можно найти в статье «Дексаметазоновая проба».

Если результат положительный (снижение уровня кортизола ниже 50 нмоль/л), ставится диагноз функционального гиперкортицизма. Отрицательный результат указывает на эндогенный гиперкортицизм, что требует проведения большой дексаметазоновой пробы, которая также может быть положительной или отрицательной.

Положительная проба указывает на болезнь Иценко-Кушинга, а отрицательная — на поражение надпочечников (синдром Иценко-Кушинга).

После определения причины повышения кортизола необходимо визуализировать образование, ответственное за это. Для синдрома Иценко-Кушинга проводятся исследования надпочечников (УЗИ, КТ, МРТ), а для болезни Иценко-Кушинга — исследование черепа.

Если в надпочечниках обнаруживается одностороннее поражение, это может быть опухоль, синтезирующая кортизол (кортикостерома или карцинома). Если поражены оба надпочечника, выполняется анализ на АКТГ. Если уровень АКТГ выше нормы, это указывает на синдром эктопированной продукции АКТГ. Если ниже нормы, то это узелковая гиперплазия надпочечников.

После точного определения источника гиперкортицизма выбирается метод лечения, о чем будет рассказано в следующих статьях.

Кортизол — гормон, образующийся в надпочечниках.

Синонимы:
— Русские: Гидрокортизон.
— Английские: Hydrocortisone, urine cortisol.

Метод исследования: Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения: мкг/сут. (микрограмм в сутки).

Биоматериал: Суточная моча.

Подготовка к исследованию:
1. Исключить острую и соленую пищу, продукты, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь) за 12 часов до исследования.
2. Прекратить прием эстрогенов, андрогенов и мочегонных за 2 суток до сдачи мочи (по согласованию с врачом).
3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить во время сбора суточной мочи.

Общая информация об исследовании:
Кортизол образуется в коре надпочечников — небольших органах треугольной формы, расположенных на верхних полюсах почек. Он защищает от стресса, регулирует артериальное давление и участвует в обмене веществ.

Выделение кортизола контролируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), вырабатываемым гипофизом. Концентрация АКТГ и кортизола в крови регулируется по принципу обратной связи: снижение кортизола повышает выработку АКТГ, что стимулирует производство кортизола, пока его уровень не нормализуется. Повышение кортизола, наоборот, снижает уровень АКТГ.

Концентрация кортизола в моче может изменяться при колебаниях его выделения в надпочечниках и АКТГ в гипофизе, например, при опухоли гипофиза, выделяющей АКТГ.

Недостаток кортизола может вызывать похудение, мышечную слабость, усталость, снижение артериального давления и боли в животе. В сочетании с сильным стрессом может развиться адреналовый криз, требующий экстренной помощи.

Избыток кортизола приводит к повышению артериального давления, уровня сахара в крови, ожирению, истончению кожи и появлению фиолетовых растяжек на боках живота.

Цели исследования:
— Диагностика синдрома или болезни Иценко-Кушинга и болезни Аддисона.
— Диагностика заболеваний коры надпочечников.

Показания для назначения исследования:
— Подозрение на синдром или болезнь Иценко-Кушинга (повышение артериального давления, ожирение, дистрофия мышц, растяжки на животе) или на болезнь Аддисона (слабость, усталость, сниженное артериальное давление, пигментация кожи).
— Неэффективность лечения повышенного артериального давления.
— Мониторинг лечения синдрома/болезни Иценко-Кушинга или болезни Аддисона.

Результаты:
Референсные значения: 58 — 403 мкг/сут.

Причины повышения уровня кортизола:
1. Болезнь Кушинга:
— Аденома гипофиза.
— Опухоли гипоталамуса.
— АКТГ-вырабатывающие опухоли (яички, бронхи, яичники).
2. Синдром Кушинга:
— Опухоли надпочечников.
— Гиперплазия коры надпочечников.
— Кортизолвырабатывающие опухоли других органов.
3. Ожирение.
4. Гипертиреоз.

Причины понижения уровня кортизола:
— Болезнь Аддисона (аутоиммунное поражение коры надпочечников, реже туберкулез).
— Врождённая недостаточность коры надпочечников (адреногенитальный синдром).
— Сниженная продукция АКТГ (например, из-за краниофарингиомы).
— Гипотиреоз.
— Длительный прием кортикостероидов.

Факторы, влияющие на результат:
Повышают уровень кортизола:
— Беременность.
— Стресс (травма, операция).
— Верошпирон, оральные контрацептивы, алкоголь, никотин.

Понижают уровень кортизола:
— Дексаметазон, преднизолон.

Замечания:
Анализ часто проводится несколько раз с интервалом в несколько дней для исключения влияния стрессовых факторов.

Рекомендуется также:
— Альдостерон.
— Адренокортикотропный гормон (АКТГ).

Кто назначает исследование?
Терапевт, врач общей практики, эндокринолог, кардиолог.

Показания

Свободный кортизол в моче используется для оценки функции надпочечников. Исследование назначают при следующих симптомах: миопатия, повышенное артериальное давление, избыточный вес, гипергликемия, остеопороз, растяжки фиолетового или красного цвета на животе, патологические переломы, частые травмы кожи, лунообразное лицо, карликовость, частые простуды, нерегулярный менструальный цикл у женщин. Противопоказанием для анализа является прием синтетических глюкокортикостероидов, таких как преднизолон или метилпреднизолон, так как они могут исказить результаты. Преимуществом теста является высокая специфичность (100%) и быстрое выполнение (не более 3 суток).

Подготовка к анализу и сбор материала

Сбор материала для анализа свободного кортизола в моче рекомендуется начинать с утра (с 7 до 11 часов). Перед сбором мочи необходимо тщательно провести гигиену половых органов. За день до исследования следует избегать соленых и острых продуктов, овощей, изменяющих цвет мочи, а также алкогольных напитков. Питьевой режим должен быть обычным — не менее 2 литров чистой воды. Во время менструации лучше не собирать мочу; при острой необходимости используйте гинекологический тампон. Для сбора мочи у грудных детей рекомендуется использовать мочеприемник, так как моча из памперса или горшка не подходит для анализа. Также важно избегать интенсивных физических нагрузок и стрессов перед сбором.

Сбор биоматериала следует проводить правильно: первую порцию мочи нужно вылить в унитаз, а затем в течение суток собирать мочу в стерильную емкость объемом более 2 литров. Хранить мочу необходимо в темном прохладном месте (от +4 до +8 градусов), не допуская замораживания. Точно измерьте объем суточной мочи. После тщательного перемешивания отлейте 60-80 мл в чистый контейнер, добавьте консервант (1 г борной кислоты), полученный в лаборатории, и плотно закройте крышкой. На этикетке укажите измеренный объем суточной мочи и отправьте в лабораторию.

Унифицированным методом исследования свободного кортизола в моче является иммунохемилюминесцентный анализ, основанный на иммунной реакции «антиген-антитело». Этот метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью (более 90%) и стабильностью реагентов. Сроки проведения анализа составляют от 1 до 3 дней.

Нормальные значения

Референсные показатели свободного кортизола в суточной моче для взрослых и детей составляют от 58 до 403 мкг/сутки. Если перед анализом пациент испытывал нервные потрясения, длительный стресс, невроз, травму или операцию, а также если были нарушены правила подготовки или сбора биоматериала, возможны отклонения от нормы. В таком случае рекомендуется пересдать анализ, чтобы исключить влияние этих факторов на результат. Значения могут также варьироваться в зависимости от методики исследования, поэтому референсные показатели указываются в соответствующей графе лабораторного бланка.

Повышение уровня в моче

Причинами повышения свободного кортизола в моче являются стресс, хроническая усталость, нарушение режима дня, третий триместр беременности, ожирение, углеводная диета и занятия тяжелыми видами спорта. Увеличение уровня этого гормона может указывать на серьезные заболевания, такие как синдром Иценко-Кушинга, опухоли в тимусе, легких, надпочечниках или поджелудочной железе, а также на длительную депрессию. Наиболее распространенной причиной повышения свободного кортизола в моче является диабет. При пониженной концентрации глюкозы в крови ночью увеличивается синтез кортизола в надпочечниках, так как он стимулирует глюконеогенез.

Понижение уровня в моче

Причинами понижения свободного кортизола в моче являются длительный прием глюкокортикоидов и гипотиреоз. Недостаток стероидов щитовидной железы снижает обмен веществ и синтез кортизола. Резкое снижение уровня кортизола при сильном волнении может привести к адреналовому кризу. Также понижение концентрации свободного кортизола в моче может быть связано с почечной или надпочечниковой недостаточностью, вызванной новообразованиями в гипоталамусе или гипофизе.

Лечение отклонений от нормальных показателей

Данный анализ является важным тестом в клинической эндокринологии и онкологии. После получения результатов необходимо срочно обратиться к врачу общей практики, онкологу, терапевту или эндокринологу. Для корректировки физиологических отклонений следует соблюдать питьевой режим, уменьшить физическую активность и снизить уровень стресса за несколько дней до анализа. Для точной постановки диагноза рекомендуется провести дополнительные исследования, например, на концентрацию альдостерона и АКТГ (адренокортикотропного гормона).

Источник: illnessnews.ru

Гормон кортизола, как он работает

Чтобы понять, как работает кортизол, рассмотрим его основную функцию — регулирование углеводного обмена. Благодаря специфическому строению молекулы, кортизол проникает через клеточные мембраны и увеличивает синтез глюкозы в печени. Он повышает уровень глюкозы в крови и снижает ее содержание в мышечных тканях. Это обеспечивает организм энергией, необходимой для противостояния стрессу.

Реакция организма на стресс обычно сопровождается повышением уровня кортизола, который отвечает на внешние раздражители. В результате увеличивается частота сердцебиения и пульс, сужаются сосуды, временно повышается давление. Эти изменения способствуют притоку крови ко всем органам, улучшая их функционирование и усиливая защитные функции организма.

Кроме того, свободный кортизол в моче обладает противовоспалительным действием при различных патологиях. Поэтому изменение его уровня вызывает соответствующие реакции в организме.

Причины для сдачи анализа

Анализ мочи на кортизол может быть назначен по следующим причинам:

• Исключение болезни Аддисона и синдрома Иценко–Кушинга
• Заболевания костной ткани (остеопороз)
• Мышечная слабость
• Изменения пигментации кожи
• Хроническое повышенное артериальное давление
• Мужские половые признаки у женщин
• Раннее половое созревание
• Опухоли центральной нервной системы
• Исключение наследственных дефектов развития

Показательная норма кортизола

Уровень гормона кортизола у женщин и мужчин изменяется в течение суток. Утром он повышен, а к вечеру снижается. У женщин утренние показатели кортизола выше. Эти изменения фиксируются только в крови, в анализе мочи уровень остается постоянным, за исключением случаев, когда надпочечники изменяют выработку гормона.

Норма кортизола в моче:

• У взрослых — 55–248 нмоль
• У подростков — 14–152 нмоль
• У маленьких детей — 6–74 нмоль

У женщин во время беременности уровень кортизола может увеличиться в 5 раз, но не имеет фиксированного среднего значения.

Правила сдачи анализа

Чтобы анализ дал достоверные результаты, важно правильно его сдать. Рассмотрим этапы:

• Соберите 24-часовую мочу, исключая утреннюю (первую после сна).
• Перед сбором материала добавьте 1 г борной кислоты в сосуд объемом 2–3 литра для консервации.
• Храните сосуд с мочой при температуре 4–8 градусов Цельсия.
• В конце сбора тщательно перемешайте мочу и отлейте 100 мл в другую емкость, учитывая общий объем.
• Отнесите образец в лабораторию на анализ в течение 2 часов.

Памятка!

Перед сбором не рекомендуется:

• Употреблять жареную, острую или соленую пищу, а также переедать
• Употреблять алкоголь и курить
• Прекращать прием лекарств

Источник: KardioBit.ru