Признаки

Иногда легочному кровотечению предшествуют боль или неприятное тепло в груди, а также сильный кашель с мокротой солоноватого вкуса. Однако оно может начаться внезапно. Кровь откашливается с мокротой или в чистом виде, обычно ярко-красного цвета, пенистая и не свертывается. Если кровь долго находилась в легких, она может быть темной и со сгустками. Кровь может также выходить из носа.

Это состояние может сопровождаться снижением артериального давления, бледностью и даже потерей сознания. В легких обычно слышны пузырчатые хрипы.

Важно отличать легочное кровотечение от кровохарканья. При кровохарканье в мокроте или слюне появляются прожилки крови, которая чаще всего уже свернулась.

Описание

Источник кровотечения может находиться в легких, бронхах или трахее ниже голосовых связок. Оно возникает при повреждении артерий, вен или капилляров, а также при распаде легочной ткани. Это может произойти из-за воспалительных процессов, туберкулеза, рака легких, аневризм, абсцессов, легочного эндометриоза, инородных тел, глистных инвазий, пневмонии, пневмосклероза, гриппа, гипертонии и митральных пороков сердца. Легочное кровотечение также может быть следствием операций на легких или биопсии.

В группе риска находятся:

• люди с легочными заболеваниями;
• лица с низким социально-экономическим статусом;
• страдающие сахарным диабетом;
• длительно принимающие глюкокортикоиды;
• беременные и недавно родившие женщины;
• заключенные;
• мигранты.

По количеству крови легочные кровотечения делятся на:

• малые (менее 100 мл);
• умеренные (от 100 до 500 мл);
• профузные (более 500 мл).

Первая помощь

Сначала уложите человека с легочным кровотечением на спину, слегка приподняв верхнюю часть тела, чтобы обеспечить свободное дыхание. Затем вызовите «Скорую помощь». Пить и есть ему нельзя.

Диагностика

Сначала нужно определить, действительно ли это лёгочное кровотечение. ЛОР-осмотр помогает установить, кровит ли слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей. Далее следует дифференцировать желудочное и лёгочное кровотечение. При лёгочном кровотечении кровь может частично проглатываться, часто возникает рвота, но никогда не наблюдается жидкого чёрного стула (мелены). Цвет крови не всегда помогает в диагностике, так как она может быть алой или тёмной в зависимости от повреждённой артерии: бронхиальной или веточки лёгочной артерии. Однако кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, что позволяет быстро и точно диагностировать источник.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в половине случаев позволяет определить, из какого лёгкого (правого или левого) поступает кровь, в остальных случаях локализовать источник не удаётся. Компьютерная томография с контрастированием также помогает установить сторону поражения и предоставляет информацию о состоянии сосудов бронхиального и малого круга. Рентген чаще всего (в трёх четвертях случаев) указывает на источник кровотечения.

Если КТ не выявила источник, выполняется бронхоскопия. На первом этапе она проводится при угрозе жизни и является экстренным лечебным мероприятием, а не только диагностическим. При небольшом кровотечении и известном источнике, например, при диагностированной опухоли бронха, незаменима ангиография, которая точно указывает на поражённый сосуд.

Все обследования должны проводиться в реанимационном отделении или операционной, так как у пациента может развиться тяжёлая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы рядом с пациентом находились реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности оказать достаточную помощь при лёгочном кровотечении, и остаётся полагаться на мастерство хирурга и реаниматолога.

Лечение

Лечение легочного кровотечения проводится в стационаре. Пациент должен находиться в полусидячем положении и соблюдать постельный режим.

Ранее для остановки крови использовали лед, но сейчас существуют более эффективные методы.

Назначают препараты, способствующие свертыванию крови, а также переливание крови и гемостатические средства, такие как хлористый кальций и глюкоза.

Если возможно, кровоточащий сосуд прижимают тампоном с адреналином или эпсилон-аминокапроновой кислотой.

Важно не только остановить кровотечение, но и устранить его причину. При инфекциях применяют антибактериальные и противогельминтные препараты. В случае опухоли, аневризмы или инородного тела проводят их удаление.

©

Доктор Питер

Источник: doctorpiter.ru

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года используют классификацию лёгочного кровотечения, разделённую на три степени:

1. Первая степень (А, Б и В) — суточная потеря крови от 50 до 500 мл;
2. Вторая степень (А и Б) — потеря от 30 до 500 мл за час;
3. Третья степень (А и Б) — одномоментное излитие 100 мл крови или более.

Тактика лечения зависит от интенсивности кровопотери. Если кровохарканье не вызывает серьёзных опасений у онколога, оно всё же требует коррекции терапии. Однако кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Как возникает лёгочное кровотечение?

Кровохарканье может возникать при различных серьёзных заболеваниях лёгких, включая бронхит, инфекции и болезни сердца. Однако чаще всего его причиной становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли лёгочной ткани и метастазы из других органов. У каждого десятого пациента с раком лёгкого кровотечение является первым явным симптомом болезни, а в среднем оно встречается у каждого пятого пациента на разных стадиях заболевания.

До 80% лёгочных кровотечений классифицируются как первой степени тяжести. Массивные кровотечения, которые иногда называют молниеносными из-за значительной потери крови, наблюдаются лишь у пяти из ста пациентов, и выживают при этом единицы. Если кровотечение происходит в стационаре, это увеличивает шансы на выживание, так как в течение первого часа без медицинской помощи погибает две трети больных.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может произойти в любое время, даже без видимой причины, на фоне покоя или умеренной нагрузки. Дальнейшие последствия зависят от скорости кровопотери. Если у пациента уже был опыт кровохарканья, он может испытывать меньше страха, но в целом, когда кровь идет из горла, это пугает всех.

При серьезном кровотечении обычно начинается сильный и неукротимый кашель, к которому добавляется прогрессирующая одышка, так как кровь затекает в альвеолы и нарушает газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто наблюдается рвота с примесью крови, которая в отторгнутых массах выглядит рыжей. Увеличивается частота сердцебиения, пациент покрывается липким холодным потом, а руки и ноги становятся холодными из-за снижения периферического давления. Происходит потеря крови и сил.

Лечение лёгочного кровотечения

Половина пациентов с лёгочным кровотечением уже прошла лечение первичного рака лёгкого и находится в стадии прогрессирования болезни. Поэтому радикальные меры, такие как удаление части или всего лёгкого, становятся невозможными. Если лёгочное кровотечение является первым признаком злокачественной опухоли, необходимо рассмотреть возможность радикальной операции, если консервативные методы не помогают остановить кровь. Плановая операция имеет преимущества, тогда как срочное вмешательство направлено на спасение жизни.

При небольшом кровотечении применяют консервативную терапию с противокашлевыми препаратами. При значительном кровотечении используются методы интервенционной эндоскопии. Больного вводят в наркоз и интубируют трахею. Во время бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если он обнаружен, предварительно промывая бронхи холодными растворами и вводя кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на сутки-двое. Возможны электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция. Если источник кровотечения не установлен, выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированные отделения могут использовать мультимодальный подход, сочетая коагуляцию и эндопротезирование, а после остановки кровотечения проводят фотодинамическую терапию и брахитерапию. Этот подход обеспечивает высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицина предлагает различные варианты лечения, и многое зависит от возможностей конкретного учреждения. Профессионализм и организация лечебно-диагностического процесса, а также наличие необходимого оборудования играют ключевую роль. Всё это доступно в реанимационном отделении Европейской клиники.

Источник: www.euroonco.ru

Основные симптомы терминальной стадии

Терминальная стадия рака — это последний, четвертый, необратимый этап заболевания, при котором опухолевые клетки неконтролируемо разрастаются и распространяются по организму. На этом этапе смерть от рака легких неизбежна.

В современной медицине нет эффективных методов лечения злокачественных опухолей легких. На ранних стадиях есть шанс на выздоровление, но на 3 и 4 стадиях болезнь прогрессирует так быстро, что остановить ее невозможно.

Существующие методы лечения могут лишь немного продлить жизнь и облегчить страдания. Рак легких 4 степени сопровождается определенными симптомами, которые появляются перед смертью:

1. Сонливость и утомляемость. Больной испытывает сильную усталость даже при незначительных физических нагрузках. Это связано с замедлением обмена веществ и обезвоживанием. Больной часто спит, и его не следует беспокоить.

2. Снижение аппетита. Организм теряет потребность в энергии и испытывает трудности с перевариванием тяжелой пищи. Больной может требовать легкую кашу, а в последние дни не способен есть. Важно часто поить его водой и увлажнять губы, но насильно кормить нельзя.

3. Слабость. Недостаток сил приводит к невозможности выполнять простые действия, такие как поднятие головы или поворот на бок. Близкие должны быть рядом и обеспечить комфорт.

4. Апатия. Больной теряет интерес к окружающему, уходит в себя. Важно просто быть рядом, разговаривать и держать его за руку.

5. Дезориентация и галлюцинации. Эти симптомы возникают из-за нарушения работы органов и головного мозга (кислородное голодание). У больного могут быть провалы в памяти, речь становится бессвязной. Необходимо запастись терпением и обращаться к нему спокойно, называя свое имя.

6. Венозные пятна. Появляются из-за нарушенного кровообращения. Бордовые или синюшные пятна проявляются в области ступней и обычно появляются в последние дни или часы жизни.

7. Одышка и затрудненное дыхание. Эти симптомы сопровождают умирающего до конца. Дыхание может стать хриплым и громким; в таком случае нужно приподнять голову и подложить подушку.

8. Нарушение мочеиспускания. Возникает из-за слабой работы почек. Моча становится насыщенной, может иметь коричневый или красноватый оттенок. Это может привести к почечной недостаточности и коме.

9. Отек нижних конечностей. Появляется из-за отказа почек, когда биологические жидкости накапливаются в ногах. Это сигнализирует о близкой смерти.

10. Резкое изменение температуры тела. Кисти рук и стопы холодеют из-за нарушения циркуляции крови. В последние моменты жизни кровь отливает от периферии к жизненно важным органам, ногти становятся синюшными. Больного следует укрыть теплым одеялом.

11. Мучительные боли. Они возникают при поражении органов метастазами и могут быть настолько сильными, что требуют применения наркотических препаратов.

Симптомы проявляются у каждого больного по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и тяжести заболевания. Состояние смертельно больного человека стабильно ухудшается с каждым днем.

Как умирают больные на терминальной стадии рака?

Невозможно точно определить, сколько времени проживет человек с раком четвертой стадии. Можно лишь предполагать, основываясь на конкретных признаках. Процесс умирания при раке легких схож с умиранием от других заболеваний.

Человек осознает свою близость к смерти и готовится к этому. В последние дни жизни онкобольные, как правило, погружаются в сон, но у некоторых может возникнуть психоз, который длится продолжительное время.

Смерть наступает постепенно и поэтапно:

1. Предагония. Наблюдаются тяжелые нарушения центральной нервной системы, угнетение эмоциональной и физической активности, резкое снижение артериального давления и бледность кожных покровов. Больной может находиться в этом состоянии длительное время при условии специальной помощи.

2. Агония. Этот этап характеризуется остановкой кровообращения и дыхания на фоне нарушения баланса жизненных функций, когда ткани получают кислород неравномерно. Смерть наступает в результате этого процесса и длится около 2–3 часов.

3. Клиническая смерть. Человек считается умершим, так как останавливаются все функции организма, кроме обменных процессов в клетках. В других случаях реанимация возможна в течение 5–7 минут, но при раке четвертой стадии этот этап необратим, и клиническая смерть всегда переходит в биологическую.

4. Биологическая смерть. Последний этап, характеризующийся полным завершением жизнедеятельности организма, включая ткани и головной мозг.

Процесс умирания индивидуален и проходит у каждого больного по-разному. Важно создать условия для спокойного ухода из жизни. Родственники должны быть рядом и обеспечить комфортные условия для неизлечимо больного.

Причины смерти больных с 4 степенью рака легких

При раке легких быстро возникают метастазы, проникающие в кости, соседние органы и головной мозг.

Когда опухоль поражает легочную ткань и опухолевые клетки активно размножаются, это приводит к полному разрушению ткани или блокаде кислорода. Оба случая снижают жизненные силы организма и могут привести к смерти. Причинами смерти при раке легких могут быть:

• кровотечение;
• последствия химиотерапии;
• асфиксия (удушье).

Кровотечение

Кровотечение является причиной смерти 30–60 % раковых больных. Процесс начинается с появления крови в мокроте, количество которой со временем увеличивается. Это связано с ростом опухоли и образованием язв на слизистой бронхов. Возможны абсцессы или пневмония. Повреждение сосудов бронхов может привести к массивным кровотечениям, которые становятся фатальными.

Наиболее опасными считаются легочные кровотечения:

• Асфиктическое (легкие заполнены кровью) – реанимационные действия неэффективны, смерть может наступить в течение 5 минут;
• Волнообразное непрерывное – кровь вытекает в легкие.

Осложнения рака легких, такие как метастазы в другие органы, могут вызвать кровотечения в кишечнике и кровоизлияния в мозг, что также может привести к смерти пациента.

Осложнения после химиотерапии

Этот метод лечения применяется для уничтожения и замедления роста опухолевых клеток на ранних стадиях болезни, а также как подготовка пациента к хирургическому вмешательству.

Раковая опухоль с метастазами значительно ослабляет иммунитет. Химиотерапевтические препараты уничтожают раковые клетки, но при этом снижают защитные функции организма.

После терапии пациент может почувствовать временное облегчение, но вскоре наступает резкое ухудшение состояния, упадок сил и прогрессирование болезни, что может привести к летальному исходу.

Асфиксия

Жидкость раковых инфильтратов накапливается в легких, вызывая удушье. Больной начинает задыхаться и может умереть. Медицина пока не располагает методами облегчения этого состояния. Мучения, которые испытывают пациенты с раком легких на 4 стадии, трудно описать, но, к сожалению, они неизбежны.

Медикаментозная борьба с болью

От страданий онкобольных спасают болеутоляющие препараты. Их множество, но только врач может подобрать наиболее подходящий для конкретного пациента. Боли бывают разной интенсивности, поэтому задача врача — определить индивидуальную дозировку.

Обезболивающая терапия включает следующие группы медикаментов:

• Сильные опиаты с высоким содержанием наркотических веществ: Морфий, Фентанил, Оксикодон, Метадон, Диаморфин, Бупренорфин, Гидроморфон.
• Слабые опиаты с низким содержанием наркотических веществ: Трамадол, Кодеин.
• Вспомогательные препараты:
  • Дексаметазон, Преднизолон — для снятия отека;
  • Топирамат, Габапентин — против судорог;
  • Диклофенак, Ибупрофен, Аспирин — нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Местные анестетики и антидепрессанты.

При острой боли можно использовать безрецептурные обезболивающие, которые продаются в аптеке. Обычно это недорогие оральные препараты. Если боль становится постоянной, врач может назначить Трамадол (рецептурный) в таблетках или уколах. Пациент должен вести журнал приема препарата, фиксируя время и описывая болевые ощущения. На основе этих данных врач скорректирует частоту и дозу препарата.

Важно! Следует строго соблюдать график приема болеутоляющих средств, «опережая» боль. Лечение будет менее эффективным при нерегулярном приеме.

Когда назначенные лекарства перестанут помогать, онколог может назначить сильнодействующие наркотические препараты, такие как Морфин или Оксикодон. Они хорошо сочетаются с антидепрессантами. Для пациентов с нарушением глотательной функции или сильной тошнотой подойдут ректальные суппозитории, капли под язык (по 2–3 капли), пластыри (наклеиваются раз в 2–3 дня), инъекции и капельницы.

Многие онкобольные опасаются зависимости от болеутоляющих, но это происходит крайне редко. Если состояние пациента улучшается, можно постепенно уменьшать дозу. Обезболивающие препараты могут вызывать сонливость; если это нежелательно, врач может снизить дозировку до комфортного уровня.

Питание и уход за больным

Чем сильнее прогрессирует болезнь, тем больше пациент зависит от помощи окружающих. Он не может передвигаться, ходить в туалет, купаться, а со временем даже повернуться в постели.

Для передвижения пациентов в хосписах используются ходунки и инвалидные коляски. Безнадежно больным рекомендуется общение с психологом, который поможет морально подготовиться к смерти.

Если пациент редко опорожняет кишечник (перерыв более трех дней) и стул становится твердым, назначают клизмы или слабительные. Нарушения также происходят в мочевой системе, и часто требуется установка постоянного катетера. С угасанием жизненных сил уменьшается и аппетит. Порции пищи и воды становятся все меньше. При проблемах с глотанием близкие могут лишь увлажнять рот и губы.

Последние дни жизни пациента с раком 4 стадии должны проходить в спокойной атмосфере среди близких. С ним можно разговаривать, читать книги или включать умиротворяющую музыку. Однако иногда больной теряет желание жить и думает о суициде, несмотря на заботу родственников.

В обществе продолжаются споры о эвтаназии (в переводе с греческого – «хорошая смерть»). Является ли она гуманным способом прекращения страданий неизлечимо больных? Почему врач не может по просьбе пациента ввести смертельную дозу препарата?

Единственное место, где легализована эвтаназия, — штат Орегон. За последние века медицинская этика претерпела изменения: если раньше внимание уделялось только больным, то теперь значительное внимание уделяется и умирающим.

Статистика смертности раковых больных неутешительна. На ранних стадиях рак может не проявляться, и без специфического лечения около 90% пациентов умирает в течение первого года.

Выявить раковые клетки в легких можно только сдав анализ мокроты, но изнуряющий ночной кашель (один из признаков рака легких) часто списывают на простуду. Поэтому важно регулярно проходить профилактическое медицинское обследование.