В нашей стране острый аппендицит ежегодно диагностируется у около миллиона человек.

Смертность составляет всего 0,2-0,3%, но это означает, что около 3000 человек не удается спасти. Летом, когда многие находятся на дачах и вдали от медицинской помощи, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс — это короткий и тонкий червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки, начального отдела толстой кишки. Он вырабатывает кишечный сок, но в незначительных количествах, поэтому не играет важной роли в пищеварении. Ранее аппендикс считали «ошибкой природы» и удаляли при первой возможности.

Недавние исследования показали, что в аппендиксе содержатся лимфоидные клетки, аналогичные тем, что находятся в миндалинах. Эти клетки могут защищать организм от инфекций, что привело к предположению о роли аппендикса в иммунной системе.

Тем не менее, количество защитных клеток в аппендиксе невелико, и его влияние на иммунитет ограничено. Большинство специалистов по-прежнему считают, что аппендикс не приносит пользы, а воспаление, например, острый аппендицит, может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не пришли к единому мнению о причинах аппендицита, но выделены группы риска.

К ним относятся люди с хроническими заболеваниями, такими как ангина, воспаление легких, затяжные простуды, болезни желудочно-кишечного тракта и кариес. Эти заболевания могут способствовать проникновению инфекций в аппендикс через кровеносные сосуды, вызывая воспаление. Таким образом, здоровые зубы — залог здоровья и в контексте аппендицита.

Существует также стрессовая теория, согласно которой волнение приводит к резкому сужению сосудов, что может вызвать обескровление червеобразного отростка и его воспаление.

Однако чаще всего аппендицит связывают с засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто происходит при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс расположен примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците ощущается максимальная боль. Если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, боль будет проявляться в этой области. При опущении аппендикса в нижнюю часть таза у женщин его воспаление можно спутать с воспалением придатков, а у мужчин — с воспалением мочевого пузыря.

Если отросток расположен за слепой кишкой и направлен к почке и мочеточнику, боль может отдавать в поясницу, пах и область таза. При направлении отростка внутрь живота боли возникают ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно и без явной причины. Сначала они могут быть терпимыми, но иногда с первых минут приступа становятся невыносимыми и проявляются в виде колик.

Боль будет мучить до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда он омертвеет, нервные клетки погибнут, и боли ослабнут. Однако это не повод для успокоения — аппендицит не «рассосется». Напротив, уменьшение боли — сигнал для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами: общее недомогание, слабость, ухудшение аппетита. Вскоре могут появиться тошнота и однократная рвота. Температура обычно колеблется в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда с ознобом. На языке может появиться белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы, но самодиагностику следует проводить очень осторожно.

1 . Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2 . Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4 . Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5 . Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Самодиагностика должна иметь свои пределы. Не откладывайте визит к врачу, так как аппендицит и заболевания, которые могут его маскировать (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек и женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», необходимо экстренное хирургическое вмешательство. В настоящее время применяется щадящий лапароскопический метод, позволяющий удалить червеобразный отросток без большого разреза. Однако в нашей стране такие операции из-за недостаточной технической оснащенности больниц пока не распространены.

Главная задача после операции — избежать осложнений, таких как нагноение раны. Чаще всего это не зависит от хирурга, а определяется состоянием червеобразного отростка во время операции: чем сильнее воспаление, тем выше риск нагноения.

Если операция прошла успешно, молодым пациентам швы снимают на 6-7-й день и выписывают из больницы. Пожилым людям и пациентам с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипертония, ишемия сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану рекомендуется фиксировать лейкопластырем.

В течение месяца не следует принимать ванну и посещать баню, так как водные и температурные нагрузки могут ухудшить состояние шва. Не поднимайте тяжести как минимум три месяца, а пожилым — полгода. Избегайте физических нагрузок, вызывающих напряжение мышц живота, и старайтесь не простужаться, так как кашель может быть опасен.

Тяжелый случай

Если игнорировать симптомы аппендицита, может развиться перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

• нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;
• пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 °C;
• язык обложен белым налетом, затем становится сухим, губы высыхают и трескаются;
• живот вздувается и болит во всех областях, особенно справа.

Перитонит лечится только оперативным путем, и операция может быть сложной и длительной. К сожалению, не всегда удается спасти пациента. Поэтому при появлении болей в животе не следует откладывать визит к врачу. Помните, что аппендицит может быть опасен.

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Симптомы аппендицита часто схожи с другими заболеваниями брюшной полости, что затрудняет диагностику. Единственным эффективным лечением является аппендеэктомия — хирургическое удаление червеобразного отростка.

С какой стороны находится аппендикс у человека?

Аппендикс находится в правой подвздошной области и является продолжением слепой кишки. Слепая кишка длиной около 8 см и шириной 7 см, а червеобразный отросток имеет ширину до 1 см и длину 7-8 см. Положение червеобразного отростка может варьироваться у разных людей, и его точная топография важна для хирурга при выборе доступа к органу во время операции. По статистике, ежегодно около 300 тысяч операций по удалению аппендикса проводятся ошибочно из-за неверного диагноза.

Роль аппендикса в организме

Долгое время аппендикс считали «лишним органом», удаление которого не влияло на работу внутренних органов. Это подтверждалось тем, что после аппендэктомии пациенты не жаловались на ухудшение здоровья.

Однако многочисленные исследования, включая иммунологические и гистологические, показали, что червеобразный отросток играет важную роль, и в организме человека нет лишних органов. Аппендикс участвует в следующих процессах:

• влияет на иммунную систему и повышает устойчивость к инфекциям благодаря наличию лимфоидной ткани в стенках;
• улучшает перистальтику кишечника за счет выработки определенных гормонов;
• участвует в синтезе амилазы — фермента, расщепляющего крахмал.

Если аппендикс так важен, почему у людей, которым его удалили, нет ухудшений здоровья? Это объясняется компенсаторными реакциями: функции удаленного отростка берут на себя другие органы. Несмотря на сохранение стабильности внутренних процессов после операции, отсутствие аппендикса снижает резервы иммунной системы.

Причины развития

Воспаление аппендикса вызывается болезнетворными бактериями, такими как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и анаэробные бактерии. Они попадают на слизистую оболочку отростка и начинают размножаться. Однако для развития воспалительного процесса необходимы сопутствующие факторы, которые можно разделить на местные, общие и социально-бытовые.

Местные факторы:

• Сужение или полная закупорка устья червеобразного отростка непереваренной пищей, конкрементами, глистами, опухолями или полипами, что нарушает кровообращение в слепой кишке и приводит к застойным процессам.
• Тромбоз сосудов аппендикса, вызывающий застой и некротические изменения тканей.
• Спазм или растяжение стенок аппендикса, что повышает перистальтику и образование слизи на рефлекторном уровне.

Общие факторы:

• Нарушение режима питания, преобладание углеводов или белков в рационе.
• Хронические воспалительные процессы в желудке, поджелудочной железе, желчном пузыре и кишечнике.
• Аллергические реакции и нарушения иммунной системы.

Социально-бытовые факторы:

• Проживание в неблагоприятной экологической среде с низкими социальными условиями, что затрудняет соблюдение гигиены и увеличивает риск инфекций.
• Хронические нервные стрессы.

Сочетание трех факторов риска приводит к быстрому размножению болезнетворных микроорганизмов в аппендиксе и развитию гнойного аппендицита.

Как болит аппендицит?

Первым признаком воспаления червеобразного отростка является боль. Она возникает спонтанно, без предшествующих симптомов, и сначала локализуется в области пупка. Спустя несколько часов (до 1-2 суток) боль перемещается в правую подвздошную зону.

Боль при аппендиците не резкая и не чрезмерно интенсивная, а постоянная и беспокоящая. Она усиливается при кашле, движении и смене положения тела. Чтобы облегчить неприятные ощущения, больной часто лежит на спине с согнутыми в коленях ногами.

Формы и виды аппендицита

Воспалительный процесс в червеобразном отростке может быть острым или хроническим. Острая форма развивается быстро и проявляется яркими симптомами. Она делится на несколько типов:

1. Катаральный аппендицит — характеризуется застоем кровообращения на верхушке аппендикса. В первые часы его легко диагностировать: наблюдаются выпот лимфы, отек отростка и увеличение слизистой оболочки. Если воспаление выявить на этом этапе, пациент может обойтись без операции. Через несколько часов (максимум сутки) катаральная форма может перейти в флегмонозную.

2. Флегмонозный аппендицит — проявляется утолщением стенок аппендикса и гнойным содержимым на слизистой оболочке устья отростка, а также образованием множественных абсцессов.

3. Гангренозный аппендицит — характеризуется деструктивными изменениями стенок червеобразного отростка и вовлечением окружающих тканей и брыжеек в патологический процесс.

10 симптомов аппендицита

Характерные клинические признаки острого аппендицита:

1. Боль, выявляемая методами провокации по Щеткину-Блюмбергу, Образцову, Ситковскому и Ровзингу.
2. Вздутие живота и метеоризм.
3. Тошнота и рвота, вызванные рефлекторным возбуждением пищеварительного тракта.
4. Диарея.
5. Повышение температуры тела до 38-39 градусов.
6. Налет на языке серого или белого цвета — сначала влажный, затем сухой.

При врачебном осмотре выявляются следующие симптомы:

1. Тахикардия — пульс более 100 ударов в минуту.
2. Снижение артериального давления, указывающее на интоксикацию.
3. Резкая болезненность и напряжение в правой подвздошной зоне при пальпации передней брюшной стенки двумя руками.
4. Усиление болей в правом подвздохе при постукивании по животу.

В зависимости от продолжительности болевого синдрома аппендицит делится на раннюю и позднюю стадии. Ранняя стадия острого воспалительного процесса длится до 2 суток, после чего инфекция может распространиться за пределы аппендикса, затрагивая окружающие ткани. На поздней стадии часто происходит перфорация стенок аппендикса, что приводит к попаданию гнойного содержимого в брюшную полость и развитию перитонита.

При благоприятном течении острого воспалительного процесса наблюдаются:

• Стабилизация температуры тела.
• Исчезновение болей.
• Восстановление аппетита и общего самочувствия.

В течение нескольких дней у пациента могут сохраняться болезненные ощущения при глубокой пальпации правого подвздоха. Поэтому рекомендуется оставить пациента под наблюдением хирургов для окончательного решения о необходимости хирургического вмешательства. Опасность благоприятного исхода заключается в возможности перехода острого воспаления в хроническую форму.

Осложнения

Осложнения острого аппендицита могут возникнуть из-за не удаленного червеобразного отростка или неудачного хирургического вмешательства.

Они делятся на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают во время операции или в первые 2-3 дня после нее. Поздние осложнения проявляются на 4-5 день, иногда на 7-й. К распространенным ранним осложнениям относятся:

• Кровотечения — возникают из-за неудачной перевязки сосудов или кровоточивости мелкой вены.
• Парез кишечника — развивается из-за неправильного наложения кишечного шва и снижения перистальтики из-за спаек. Клинически проявляется рвотой через несколько часов после еды и отсутствием дефекации.
• Острая ишурия (задержка мочи) — возникает на фоне отека тканей брюшной полости и спазма сфинктера мочевого пузыря.

К поздним послеоперационным осложнениям аппендицита относятся:

• Воспаление тканей брюшины (перитонит) — возникает из-за инфицирования послеоперационной раны. Клинически проявляется сильными болями, напряжением передней брюшной стенки, рвотой непереваренной пищей или желчью, нарастающей слабостью и тахикардией.
• Намокание швов послеоперационной раны — может быть вызвано индивидуальной непереносимостью шовного материала или недостаточной обработкой места наложения швов. Клинически сопровождается лихорадкой, болями в животе, тошнотой и рвотой.

Осложнения, связанные с не удалением воспаленного червеобразного отростка, чаще развиваются у людей, которые медлят с обращением за медицинской помощью или занимаются самолечением. Также осложнения могут возникнуть из-за неправильной диагностики аппендицита, так как его симптомы схожи с другими патологиями органов брюшной полости.

Как отличить аппендицит от других заболеваний?

Диагностика аппендицита включает комплекс инструментальных, физикальных и лабораторных исследований:

• тщательный сбор анамнеза: врач выясняет характер и продолжительность болей, их усиление при повороте или смене положения, наличие сопутствующих признаков (тошнота, диарея, рвота);
• пальпация передней брюшной стенки, перкуссия, измерение температуры тела и артериального давления;
• лабораторные исследования: анализ мочи и крови;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• рентген брюшной полости;
• проведение диагностических тестов, результаты которых важны для дифференциации аппендицита от других заболеваний.

Наиболее часто используемыми в хирургии диагностическими пробами являются:

1. Методика Образцова: пациент лежит, правую ногу поднимают вверх. При аппендиците боль в правом подвздохе усиливается из-за напряжения мышц.
2. Методика Бартомье-Михельсона: пациент ложится на левый бок, пальпация правого подвздоха вызывает резкую болезненность.
3. Методика Щеткина-Блюмберга: врач сильно надавливает на область правого подвздоха и резко отпускает руки. При аппендиците больной ощущает резкую боль после отпускания пальцев.

Лечение

Все пациенты с признаками острого живота госпитализируются в хирургическое отделение для дифференциации аппендицита от других заболеваний. Воспаление аппендикса подтверждается вагинальным или ректальным осмотром, после чего принимается решение о методе лечения.

При выраженной симптоматике острого аппендицита и ухудшении состояния пациента операция должна быть выполнена в течение первых нескольких часов после поступления. Если клиническая картина умеренная и отсутствуют риски перфорации аппендикса, показана консервативная терапия:

• десенсибилизирующая терапия;
• спазмолитики;
• антибиотики.

После устранения острого воспалительного процесса при необходимости проводится операция по удалению аппендикса.

Если аппендицит осложнен воспалением тканей брюшины и брыжеек или перфорацией стенки червеобразного отростка, необходимо как можно скорее выполнить лапаротомию для удаления аппендикса через разрез передней брюшной стенки. При отсутствии перфорации и признаков перитонита операция может быть выполнена лапароскопически.

Неотложная помощь при остром аппендиците

При появлении симптомов острого аппендицита срочно вызовите скорую помощь. Уложите больного на спину, успокойте его. Для уменьшения болей можно приложить к правому подреберью грелку с ледяной водой, обернутую в несколько слоев ткани. До приезда скорой помощи категорически запрещается:

• купировать боль анальгетиками;
• прикладывать к животу горячую грелку или компресс;
• принимать спазмолитики или слабительные препараты;
• вводить жидкости в прямую кишку с помощью клизмы.

Даже если боль в животе уменьшилась или прошла, необходимо обратиться к врачу для исключения или подтверждения аппендицита. Осложнения чаще всего возникают из-за несвоевременно поставленного диагноза.