Комментарии

Опубликовано в журнале:
«Нервные болезни» №4 2005 г.

Н.В. Селянина, А.А. Шутов
Кафедра неврологии лечебного факультета Пермской государственной медицинской академии.

Цереброваскулярная патология занимает второе место среди основных причин смертности в мире (после ишемической болезни сердца) и является ведущей причиной инвалидизации в экономически развитых странах, что делает её одной из важнейших медицинских и социальных проблем [13].

Согласно отечественной классификации сосудистых заболеваний головного и спинного мозга [12], начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) являются наиболее ранней формой хронических нарушений мозгового кровообращения. НПНКМ возникают при притоке крови к мозгу менее 45–30 мл/100 г/мин; при более выраженном снижении (35–20 мл/100 г/мин) развивается дисциркуляторная энцефалопатия [8]. Критериями НПНКМ являются два или более из следующих симптомов, повторяющихся как минимум раз в неделю в течение 3 месяцев: головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, работоспособности, повышенная раздражительность, нарушение сна. Также могут наблюдаться чувство тяжести в голове и неустойчивость при ходьбе. НПНКМ часто возникают после эмоционального и физического перенапряжения, употребления алкоголя и под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов. В неврологическом статусе могут быть выявлены признаки вегетативной и эмоциональной лабильности, недостаточность конвергенции, умеренные симптомы орального автоматизма. Нейропсихологическое обследование обычно показывает замедленность мышления, особенно при решении интеллектуальных задач, без качественных изменений высших психических функций [8]. Клиникоэпидемиологические исследования свидетельствуют о высокой распространенности НПНКМ, особенно среди трудоспособного населения [6]. Нарастающие проявления НПНКМ могут привести к дисциркуляторной энцефалопатии, поэтому важно своевременно выявлять таких пациентов и корректировать мозговое кровообращение.

В последние годы для профилактики и лечения цереброваскулярных заболеваний, особенно на начальных стадиях, активно применяются ноотропные препараты. Одним из них является оригинальный отечественный препарат Фенотропил, обладающий ноотропным, антиастеническим и анксиолитическим действием.

Цель исследования — изучение эффективности Фенотропила при курсовом лечении больных с НПНКМ. Выбор этой формы обусловлен необходимостью привлечь внимание практических неврологов к пациентам с ранними проявлениями сосудистой патологии и получить точную оценку действия Фенотропила на симптомы хронической недостаточности мозгового кровообращения (монотерапия), так как комплексная сосудисто-метаболическая терапия не является обязательной при НПНКМ.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находилось 20 пациентов с НПНКМ — 10 мужчин и 10 женщин в возрасте от 40 до 50 лет (средний возраст 46 лет); основным сосудистым заболеванием была нейроциркуляторная дистония. Все пациенты получали монотерапию Фенотропилом в дозе 100 мг (1 таблетка) в сутки в утренние часы в течение 30 дней.

До и после лечения всем пациентам проводился комплекс обследований, включающий:

1. стандартное клинико-неврологическое обследование с анализом жалоб и клинических проявлений;
2. определение уровня астенических расстройств по субъективной шкале оценки астении (MFI-20);
3. изучение оперативной памяти с помощью теста “отыскивания чисел” [10];
4. самооценку депрессии по шкале Цунга [14] в модификации Балашовой Т.И.;
5. тест Спилбергера для определения уровня реактивной и личностной тревожности [7];
6. оценку качества жизни с помощью визуально-аналоговой шкалы [5];
7. определение вегетативной дистонии по схеме и вопроснику, разработанным во Всероссийском центре вегетативной патологии [4].

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы “Statistica-6”; результаты сравнивались с нормативными значениями исследуемых параметров [4, 5, 7, 10, 14].

До лечения все пациенты жаловались на симптомы, характерные для астении. У всех наблюдались быстрая утомляемость, снижение памяти и внимания (рис. 1). Часто отмечались повышенная раздражительность и физическая усталость (n = 18), снижение настроения (n = 16), диссомнические нарушения (n = 12). Реже пациенты жаловались на головные боли (n = 10), чувство тревоги (n = 9), эпизоды головокружения (n = 7). Эти жалобы возникали после нагрузок (в основном эмоциональных или умственных) и облегчались отдыхом. Длительность симптомов составила от 3 до 11 месяцев (в среднем 5,8 ± 1,3 месяца). Очаговая неврологическая симптоматика не выявлена.

При оценке уровня астенических расстройств по шкале MFI-20 у пациентов наблюдался повышенный уровень общей (15,4 ± 5,1 балла) и физической (15,2 ± 4,8 балла) астенизации, а также снижение активности (13,4 ± 2,2 балла — рис. 2). Показатели мотивации и психической астении были в пределах нормы: 10,9 ± 1,3 и 11,3 ± 3,5 балла соответственно. Результаты теста Спилбергера показали высокий уровень реактивной и личностной тревожности: 46,8 ± 9,1 и 51,5 ± 7,1 балла соответственно (рис. 3). По данным опросника Цунга, баллы варьировали от 29 до 50 (в среднем 42,0 ± 8,5), что соответствует состоянию без депрессии.

Оценка вегетативного статуса по оригинальному опроснику выявила признаки вегетативной дистонии у 18 человек (всех женщин и 8 мужчин). Балльная оценка вегетативного статуса составила 33,1 ± 10,4 (в норме до 15), а по схеме — 40,6 ± 17,2 (в норме до 25 — рис. 4).

У всех пациентов оперативная память (по данным таблиц Шульте) находилась в пределах возрастной нормы: в среднем 32,1 ± 3,3 с (в норме от 18,3 до 43,7 с).

Уровень качества жизни оценивался от 54 до 86%, в среднем составив 62,1 ± 14,0% (при градации от 0 до 100%).

Таким образом, у пациентов с НПНКМ определялись повышенный уровень астенизации (в основном общей и физической), высокий уровень тревожности и наличие вегетативной дисфункции. Степень выраженности вегетативных проявлений коррелировала с уровнем тревожности (r = 0,7), общей и физической астенизацией (r = 0,65 и r = 0,68 соответственно), а также уровнем оперативной памяти (r = 0,74). Это указывает на наличие у пациентов психовегетативного синдрома.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

После лечения Фенотропилом у пациентов уменьшились жалобы астенического характера (см. рис. 1). Значительно снизились утомляемость и физическая усталость, улучшилось настроение. В меньшей степени уменьшились тревога и раздражительность, а головные боли исчезли.

Кроме того, 18 пациентов отметили чувство “просветления в голове”, 16 — “прилив сил”, 13 — бодрствование, 6 пациентов зафиксировали снижение веса (от 2 до 5 кг), 5 — улучшение цветоощущения.

Результаты тестирования после лечения показали достоверное (p < 0,01) снижение показателей астении до уровня нормы: для общей астении — 11,0 ± 3,8 балла; для физической астении — 10,5 ± 3,1 балла; снижение активности — 10,6 ± 1,7 балла (см. рис. 2).

Уровень реактивной тревожности незначительно снизился до 40,6 ± 7,7 балла, уровень личностной тревожности остался высоким, но уменьшился до 45,7 ± 7,3 балла (см. рис. 3).

Хотя не все пациенты отметили улучшение памяти, тестирование по таблицам Шульте показало достоверное (p < 0,01) уменьшение времени поиска чисел (с 32,1 ± 3,3 до 24,3 ± 2,8 с) после лечения Фенотропилом. Аналогично, данные опросника Цунга показали, что общее количество баллов после лечения существенно снизилось (34,1 ± 6,1 против 42,0 ± 8,5).

Анализ вегетативного статуса показал достоверное (p < 0,05) снижение субъективной оценки вегетативных нарушений (с 33,1 ± 10,4 до 23,1 ± 1,3 балла) и объективной оценки (с 40,6 ± 17,2 до 28,8 ± 5,2 балла) (см. рис. 4).

У всех пациентов после лечения отмечено достоверное (p < 0,05) улучшение качества жизни до 74,4 ± 15,0% (по визуально-аналоговой шкале).

При оценке переносимости Фенотропила побочные эффекты в виде диссомнических расстройств, возбуждения и внутреннего беспокойства были зарегистрированы только у двух пациенток. Все явления исчезли на 3–5-й день без необходимости отмены или снижения дозы препарата.

Таким образом, по результатам исследования можно сделать следующие выводы:

1. Наличие психовегетативного синдрома у пациентов с НПНКМ является показанием для назначения Фенотропила с целью лечения и профилактики прогрессирования заболевания.
2. Фенотропил улучшает настроение, физическую и психическую активность, повышает работоспособность и нормализует сон.
3. Объективное психовегетативное тестирование подтверждает положительное влияние Фенотропила на астенизацию, память, тревожность и вегетативные проявления.
4. Прием Фенотропила улучшает качество жизни пациентов с НПНКМ.

Таким образом, комплексное действие Фенотропила на вегетативную дисфункцию, астенический синдром, снижение памяти, тревожность и пониженное настроение в сочетании с хорошей переносимостью препарата позволяет рекомендовать его к широкому клиническому применению у пациентов с НПНКМ.

Список литературы

1. Аведисова А.С. // Рус. мед. журн. 2004. № 22. С. 1290.
2. Ахапкина В.И. и др. // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. № 3. С. 28.
3. Ахапкина В.И. // Фарматека. 2004. № 14. С. 121.
4. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. М., 2000.
5. Вейн А.М. и др. // Лечение нервных болезней. 2003. № 2. С. 30.
6. Гусев Е.И. и др. // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. Т. 83. С. 3.
7. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М., 1998.
8. Никифоров А.С. и др. Клиническая неврология. Т. II. М., 2002.
9. Панков Д.Д. // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. № 6. С. 12.
10. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике: Практическое руководство. М., 1970.
11. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение, профилактика: Руководство для врачей. Н. Новгород, 1992.
12. Шмидт Е.В., Максудов Г.А. // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1971. № 1. С. 3.
13. Atlas: Country Resources for Neurological Disorders. Geneva, 2004.
14. Hedlund J.L., Vieweg B.W. // J. Oper. Psychiatry. 1979. № 10. P. 51.

Фенотропил® — Досье препарата

Комментарии

Жизнь современного человека полна стрессов, негативно влияющих на здоровье. Чтобы укрепить организм в борьбе со стрессом, вирусами и другими недугами, полезно принимать ноотропные препараты.

Среди них наиболее известен Фенотропил. Этот препарат стимулирует работу головного мозга и центральной нервной системы, а также повышает устойчивость к инфекциям и вирусам.

Перед началом приема любого ноотропа, включая Фенотропил, важно учитывать множество факторов, изучить опыт врачей и отзывы пользователей.

В связи с растущей популярностью стимулирующих ноотропов, специалисты нашего сайта решили подробнее исследовать этот вопрос, начав с анализа практического применения Фенотропила.

Показания и противопоказания в тезисах

Показания к приему:

• снижение работоспособности;
• слабость и общее недомогание;
• вялость и апатия;
• психологические и неврологические расстройства (анорексия, необоснованный страх, тревога, депрессия и др.);
• ожирение.

Противопоказания:

• аллергия на компоненты препарата;
• нарушения функции печени и почек;
• острые психические состояния и недавние панические атаки.

Препарат не следует принимать без веской необходимости.

Ноотропы: Области тьмы

Реальные истории из жизни

Несколько реальных отзывов о Фенотропиле, собранных на различных форумах о ноотропных препаратах.

История первая — не самый удачный опыт

Пишет Николай Власов, 32 года.

Я всегда негативно относился к стимулирующим лекарствам, считая, что они могут принести как пользу, так и вред. Поэтому, когда чувствовал ослабление организма, обращался к народной медицине. В студенческие годы, во время сессий, я пробовал Глицин, но не заметил заметного эффекта.

С начала рабочей недели на меня навалилась монотонная работа, и я не высыпался. Коллега, увидев мое состояние, посоветовал Фенотропил, утверждая, что он хорошо подбадривает и стимулирует.

Поняв, что горячий чай и фрукты не помогут, я купил этот препарат. Он стоил около 1000 рублей и отпустили без рецепта. В аптеке я заметил, что среди ноотропов есть Глицин, Пирацетам и множество зарубежных аналогов, цены на которые значительно выше.

Я принимаю Фенотропил уже около месяца и хочу поделиться своими наблюдениями:

1. В первые несколько дней эффекта не было. Не ощущал прилива сил, а наоборот, чувствовал усталость. Позже выяснил, что эффект накопительный и проявляется через неделю.
2. Эффект от препарата сравним с кофе, но он длится целый день.
3. Если у вас с работоспособностью все в порядке и нет постоянной усталости, не стоит принимать этот препарат для повышения работоспособности.

В итоге эффект от Фенотропила есть, но не стоит слишком увлекаться такими лекарствами. В аптеке мне посоветовали пройти курс и сделать перерыв на 1-2 месяца.

История вторая — адекватные, но субъективные оценки

Со слов Анны Вангельевой, 21 год.

Я студентка медицинского университета, и недосып стал частью моей жизни. Объем учебного материала огромен, и усталость постоянно ощущается.

Перед сессией я не спала два дня, и во время занятий мне стало плохо: потемнело в глазах и закружилась голова. Преподаватель отвел меня к медсестре.

После расспросов о причинах моего состояния я рассказала, что из-за учебы постоянно не высыпаюсь и чувствую себя плохо. Медсестра прочитала лекцию о том, как избежать подобных ситуаций в будущем, и посоветовала мне в течение месяца принимать ноотропные средства для повышения мозговой активности и стимуляции организма.

После занятий я купила в аптеке Фенотропил за 800 рублей (отпустили без рецепта). Изучив инструкцию, я обрадовалась минимальному количеству побочных эффектов и противопоказаний (препарат не рекомендуется тем, у кого может возникнуть аллергия на его компоненты).

После месяца приема делюсь своими наблюдениями:

1. Эффект не наступил сразу; он проявился постепенно.
2. Если у вас аллергия на действующее вещество препарата, нет смысла искать аналоги, так как они содержат то же основное вещество. Лучше найти другой способ решения проблемы.
3. Для активной стимуляции организма лучше выбирать овощи и фрукты, способствующие мозговой деятельности, такие как имбирь, мята, гранат, брокколи и цитрусовые.

Из практики пациентов

Для полноты картины рекомендуем изучить отзывы пациентов, принимавших Фенотропил.

Поделюсь своими наблюдениями о приеме Фенотропила за последние несколько дней. Я принимал по 200 мг с утра. Основной эффект: «Все делаю качественно и быстро!»

Работать стало интересно и захватывающе. Я сосредоточился на процессе, в голове возникало множество мыслей и идей, поэтому пришлось взять листок бумаги и ручку, чтобы все упорядочить. Пропало желание лишний часик поспать. Рекомендую принимать препарат исключительно утром, начиная с 100 мг.

Николай Андрейченко, 25 лет

Купил вчера, чтобы попробовать, и принял 2 таблетки вечером. Ощущения странные, как будто повысилась температура. Работалось хорошо и продуктивно. Лег спать в 2 ночи, полчаса ворочался и заснул. Проснулся через 6 часов и снова принял препарат с утра. Работается нормально, но создается впечатление, что это не таблетки, а я сам себя подстегиваю.

Никита Миров, 30 лет

Я категорически против этих таблеток, так как считаю, что Фенотропил — это опасно. Несколько лет назад, будучи студенткой, я решила усердно учиться на первой сессии и купила его по совету знакомых.

В итоге почти на все экзамены я приходила невыспавшейся, потому что не могла уснуть, даже когда хотела. Это был неприятный опыт на первом курсе.

Алина Улахлы, 28 лет

Из практики врачей

Отзывы врачей о препарате Фенотропил в основном положительные, но часто сопровождаются оговорками. Указываются на непредсказуемые побочные эффекты, трудности с прекращением приема и другие нюансы.

Мое положительное мнение о препарате основано на его способности активизировать работу головного мозга. При приеме Фенотропила улучшаются память, концентрация внимания, быстрота реакции и общая интеллектуальная деятельность. Эффект достигается как при разовом использовании, так и при курсовой терапии.

Врач-невролог первой категории Синяев В.С.

После применения «чудо-таблеток» для улучшения работы мозга у пациентов наблюдается заторможенность и подавленное состояние, а также отсутствие четкости мышления. Это связано с тем, что компоненты Фенотропила заставляют мозг извлекать повышенную энергию из скрытых ресурсов, которые затем необходимо восстанавливать. После окончания действия препарата у пациентов возникает неприятная усталость, продолжительность которой зависит от времени приема лекарства.

Врач-психиатр высшей категории Покотилов А.В.

Фенотропил относится к ноотропам, которые активируют умственную деятельность, внимание и память. Препарат можно использовать однократно для выполнения большого объема работы, но длительное применение может истощить резервные запасы организма.

Врач-невропатолог высшей категории Рудова В.И.

Выраженное психостимулирующее действие Фенотропила наблюдается как при однократном, так и при курсовом применении. Пациенты отмечают улучшение настроения и устранение тревожности.

Врач-психоневролог первой категории Власова Г.П.

Фенотропил: Исследования, Развитие Мозга

Обзор врача-невролога

Ноотропы широко применяются в медицине, включая неврологию, психиатрию, терапию и хирургию.

К их преимуществам относятся улучшение работы головного мозга, стимуляция кровообращения и активизация высших мозговых функций. Популярным ноотропом является Фенотропил, который ценится за доступную цену и высокие фармакологические свойства.

Препарат быстро усваивается, эффективно действует и выводится с мочой. Перед началом лечения важно ознакомиться с показаниями, противопоказаниями и возможными побочными эффектами.

Власов Владислав, 44 года, врач-невролог

Положительный и отрицательный опыт — подводя итоги

Наши специалисты, проанализировав отзывы и истории о Фенотропиле, сформулировали следующее мнение о препарате.

Положительные характеристики:

1. Препарат хорошо зарекомендовал себя благодаря соотношению стоимости и эффективности. В отличие от более дешевых аналогов, он обеспечивает длительное стимулирующее действие на головной мозг и ЦНС.
2. Небольшое количество противопоказаний и побочных эффектов является значительным преимуществом препарата.

Однако мы также обнаружили отрицательные отзывы и выделили один основной недостаток:

Фенотропил не рекомендуется для постоянного использования, так как он вызывает привыкание, и со временем его эффект ослабевает.