Месяц назад у меня удалили желчный пузырь, и теперь появилась тупая боль в спине в области правого подреберья. Что это может быть и какие обследования нужно пройти?

Лина

Здравствуйте, Лина!

Боль в спине может быть вызвана несколькими причинами.

Постхолецистэктомический синдром

Наиболее вероятная причина — постхолецистэктомический синдром, который развивается после удаления желчного пузыря. Он проявляется болями в правом подреберье, которые могут иррадиировать в спину, а также нарушением пищеварения и другими симптомами, такими как желтуха и боль в эпигастральной области.

Причины этого состояния могут включать:

• Неполное устранение воспалительного процесса в печени и желчных протоках.
• Повреждение желчных путей во время операции.
• Необнаруженные во время операции патологии (камни в желчном протоке, стеноз дуоденального сосочка, воспалительные спайки или сужения желчного протока).

Иногда синдром возникает из-за нарушения режима дня и диеты.

Для диагностики рекомендуется пройти следующие обследования:

• Биохимическое исследование крови.
• Ультразвуковое исследование печени.
• Эхолокация желчных путей и печени.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (выполняется в специализированных стационарах).

При выявлении изменений может потребоваться эндоскопическая папиллотомия.

Воспаление почки

Еще одной возможной причиной болей в правом подреберье может быть воспаление правой почки. Воспалительный процесс может быть:

• Пиелитом или пиелонефритом (вызываются патогенными микроорганизмами).
• Интерстициальным нефритом (может возникать из-за токсических поражений почечной ткани, в том числе от некоторых лекарств).
• Гломерулонефритом (имеет сложный механизм развития и часто аутоиммунную природу).

Для диагностики заболеваний почек рекомендуется пройти:

• Общий анализ мочи.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Пробы мочи по Зимницкому и Нечипуренко.
• Ультразвуковое исследование почек.
• Экскреторную урографию.

Серьезные исследования (урография и функциональные пробы мочи) проводятся при обнаружении изменений в базовом обследовании.

Остеохондроз позвоночника и другие дорсопатии

Боли в спине также могут быть связаны с остеохондрозом позвоночника. Если изменения происходят в области подреберья, болевые ощущения будут ощущаться там.

Для диагностики используются:

• Рентгенография позвоночника.
• Магнитно-резонансная томография позвоночника.

Эти методы обычно достаточно для выявления патологии.

Поражения периферических нервов

Иногда боль в области подреберья может быть связана с воспалением периферического нерва (невралгией). Диагноз устанавливает врач-невролог, проверяя наличие неврологических симптомов.

Другие причины

Боль может возникать и по другим, менее распространенным причинам. В этом случае поможет врач общего профиля — терапевт или семейный доктор.

С наилучшими пожеланиями, Светлана.

Внимание!

Статья носит рекомендательный характер. Для установления правильного диагноза необходима очная консультация врача!

Источник

Операцию по удалению желчного пузыря называют холецистэктомией. Существуют две основные методики: лапароскопия (бесполостная операция) и лапаротомия (полостная операция). Несмотря на то что обе методики считаются безопасными, они не исключают риск осложнений и постхолецистэктомического синдрома в послеоперационный период.

Что такое постхолецистэктомический синдром?

Холецистэктомия, хотя и считается одной из простых операций, приводит к удалению желчного пузыря. Эта процедура позволяет пациентам избавиться от проблем, связанных с этим органом, но может вызвать нарушения оттока желчи и сбои в работе пищеварительной системы и печени. В результате у пациентов может развиться постхолецистэктомический синдром, который обычно проявляется болями в правом подреберье и животе.

Боли после удаления желчного пузыря — обычное явление для пациентов, перенесших холецистэктомию. В зависимости от локализации боли их можно классифицировать на:

• Панкреатические — локализуются в левом подреберье и спине.
• Желчные — возникают в верхней части живота (в области желудка) и могут отдавать в правую лопатку.
• Желчно-панкреатические — имеют опоясывающий характер.

Другие симптомы постхолецистэктомического синдрома включают:

• Диарею.
• Метеоризм.
• Горечь во рту.
• Тошноту и рвоту.
• Слабость.
• Желтуху.
• Отрыжку.
• Снижение работоспособности.

Синдром может проявиться сразу после операции или развиться через некоторое время, вплоть до года.

Почему возникают боли после холецистэктомии?

Нарушения работы сфинктера Одди

После удаления желчного пузыря боли в правом боку, желудке, кишечнике или спине могут возникать из-за нарушения работы сфинктера Одди. Этот мышечный механизм контролирует поступление желчи и желудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Снижение тонуса сфинктера приводит к тому, что в кишечник и желчные протоки попадают не только желчь, но и болезнетворные микроорганизмы, что вызывает воспалительные процессы.

Причины болей в животе, спине или печени после операции могут быть разнообразными.

Поражение внепеченочных желчных путей

По данным исследований, после удаления желчного пузыря увеличивается объем общего желчного протока и может возникать воспаление желчевыводящих путей. Это чаще всего происходит из-за травмы желчных путей во время операции или нарушений дренирования в послеоперационный период.

Тревожные симптомы также могут возникать из-за образования кисты холедоха или длинной культи желчного протока.

Однако самой опасной причиной болей после холецистэктомии является воспаление желчных протоков (холангит). Оно развивается из-за нарушения оттока желчи, ее застоя и распространения инфекции по желчевыводящим каналам.

Заболевания печени

Пациенты часто спрашивают, почему после удаления желчного пузыря возникает боль в печени. Эти ощущения обычно связаны с нарушением функций печени. При воспалении органа могут возникать болезненные ощущения в правом подреберье, а также дискомфорт в спине и пояснице. Одной из распространенных причин таких недомоганий является жировой гепатоз, который развивается у 42% пациентов после холецистэктомии.

Еще одной причиной болей в печени может быть холелитиаз. Даже после удаления желчного пузыря в печеночных и желчных протоках могут оставаться камни. Мелкие камни могут выйти с калом, но крупные могут вызвать закупорку желчных протоков, кишечную непроходимость, сепсис, билиарный панкреатит и абсцесс печени.

Болевой приступ обычно длится 10-20 минут, возникает после еды или ночью и может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

После удаления желчного пузыря боль в желудке может указывать на развитие или обострение заболеваний, таких как язва, гастрит или воспаление поджелудочной железы.

Признаки постхолецистэктомического синдрома могут возникать из-за нарушения пассажа желчи. После удаления желчного пузыря, который служит резервуаром для желчи, она начинает бесконтрольно поступать в кишечник. Это приводит к изменению состава желчи, снижению способности организма растворять бактерии, нарушению микрофлоры кишечника и метаболизма желчных кислот.

Другие причины болей после холецистэктомии в спине, животе или боку могут включать:

• повреждение слизистой оболочки кишечника;
• увеличение уровня печеночных ферментов в крови;
• повреждение соседних органов во время операции;
• нарушение предписанного режима.

Сильные боли могут быть связаны с хирургическими осложнениями, такими как образование послеоперационных спаек и рубцов на желчных ходах.

Также возможны боли из-за воспаления рубца после лапаротомии. Воспалительный процесс может вызывать иррадиацию боли в пупок и по всему животу. Однако при надлежащем уходе хирургический шов заживает быстро, и боли проходят.

Методы диагностики

Прежде чем лечить болевой синдром после холецистэктомии, важно выяснить его причину.

Современные методы диагностики позволяют быстро и точно определить факторы болевых ощущений в животе после операции.

Основные методы диагностики:

• Химический анализ крови для определения уровня печеночных ферментов и билирубина.
• Ультразвуковое исследование для оценки состояния печени, желудка и кишечника.
• Радионуклидное сканирование печеночных и желчных протоков.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для выявления отклонений в протоках.
• Манометрия сфинктера Одди для измерения давления в сфинктере.
• Компьютерная томография.

Важно помнить, что лабораторные методы диагностики будут наиболее эффективными, если анализы проведены не позже чем через 6 часов после исчезновения болей.

Методы лечения и профилактики

В зависимости от причины болей после удаления органа пациенту назначается медикаментозная терапия. Обычно консервативные методы лечения помогают устранить болевые ощущения после холецистэктомии.

Для снятия сильных болей в животе и пояснице врач назначает обезболивающие и спазмолитики, такие как Дротаверин, Бенциклан и Мебеверин. Нитроглицерин также может быстро снять спазм, но его следует использовать осторожно, так как длительный прием может негативно сказаться на сердечно-сосудистой системе.

Пациентам могут быть рекомендованы препараты для улучшения оттока желчи и восстановления функций печени и кишечника. В первую очередь это желчегонные средства (Панзинорм форте, Аллохол) и ферментные препараты (Креон, Панцитрат).

При воспалительных процессах и росте патогенных бактерий целесообразно использовать антибиотики, такие как Доксициклин, Интетрикс, Фуразолидон и Метронидазол. Для восстановления естественной микрофлоры кишечника наряду с антибиотиками рекомендуется принимать пробиотики и пребиотики (например, Хилак-форте, Линекс).

Соблюдение предписанного режима и диеты в период реабилитации поможет избежать и снизить риск постхолецистэктомического синдрома.

Если перечисленные препараты оказываются неэффективными, пациентам может быть назначена эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Эта небольшая операция нормализует отток желчи и поступление желудочного сока в двенадцатиперстную кишку, а также удаляет оставшиеся камни в протоках, устраняя болевой синдром. В отличие от полостной операции, эндоскопическая папиллосфинктеротомия проводится с помощью папиллотома, который хирург вставляет в большой дуоденальный сосочек и делает бескровный разрез тканей.

Когда нужно обратиться к врачу?

Многие пациенты считают, что боли в спине после удаления желчного пузыря, а также печеночные колики и легкие болезненные ощущения в животе не требуют беспокойства. Однако в некоторых случаях может потребоваться срочная медицинская помощь.

Госпитализация необходима, если:

• боли в животе, боку или спине не проходят длительное время;
• температура тела стремительно повышается;
• болевой приступ длится более 20 минут;
• боли сопровождаются рвотой.

Пациентам, перенесшим холецистэктомию, важно помнить, что самолечение может быть опасным. Чтобы избежать проблем с желчевыводящими путями и снизить риск болей, рекомендуется соблюдать специальную диету и дробное питание. В послеоперационный период, который может длиться от нескольких месяцев до года в зависимости от сложности операции, врачи советуют избегать жирной, острой и жареной пищи, а также исключить специи, кофе, алкоголь и продукты с эфирными маслами (чеснок, редька, лук).

Основными продуктами питания в первые несколько лет после холецистэктомии должны стать супы, отварное мясо и рыба, запеченные блюда, овощи и фрукты. Если поджелудочная железа функционирует нормально, диету можно дополнить углеводами.

Своевременная диагностика и тщательное обследование пациентов после удаления желчного пузыря помогут быстро определить причины болей и назначить эффективное лечение для их устранения.

В некоторых случаях единственным способом лечения заболеваний желчного пузыря является его удаление при холецистэктомии. Эта операция вызывает изменения в организме, проявляющиеся в неприятных симптомах. Часть из них может пройти при консервативной терапии и соблюдении диеты. Обычно пациенты отмечают боли в правой части живота и подреберье.

Это может свидетельствовать о постхолецистэктомическом синдроме. Неприятные ощущения могут возникать в различных частях тела, включая живот и область печени. Боли в спине после удаления желчного пузыря наблюдаются у большинства пациентов. Врач должен выяснить причины болей в правом подреберье и их иррадиацию.

Показатели нормы для послеоперационного периода

Холецистэктомия может быть традиционной (открытой) или лапароскопической, которая менее травматична. Лапароскопия характеризуется меньшей травматизацией тканей, сокращенным восстановительным периодом и заживлением ран без риска образования грыжи.

В первый месяц после операции возможны боли под лопаткой, в области разреза, в животе и в правом подреберье. Боли в брюшной полости и правом боку могут сохраняться около 30 дней из-за введения углекислого газа для улучшения обзора и расширения полости. Лапароскоп должен правильно обхватить желчный пузырь, чтобы избежать повреждения соседних органов. Продолжительность болевого синдрома варьируется, но при соблюдении рекомендаций врача он может исчезнуть в течение трех дней. Специалисты отмечают, что легкая физическая активность может помочь облегчить боль.

Открытая операция требует снятия швов через 14 дней. Боли в области разреза могут сохраняться до трех недель и постепенно уменьшаться. Лапароскопический метод вызывает менее выраженные боли, и швы не снимаются. Для облегчения болей можно использовать Кеторол или Кетанов. После лапароскопии боли могут продолжаться в легкой форме до полутора месяцев, но должны исчезнуть через месяц.

Это связано с нарушением пищеварения, так как после удаления желчного пузыря процесс работает в усиленном режиме. Желчь, необходимая для расщепления пищевых масс, теперь выделяется постоянно в кишечник. Поэтому в период восстановления важно соблюдать диету и режим питания.

Основные виды осложнений

При болях в желчном пузыре применяют лапароскопию. Эта операция менее травматична, но все же может вызвать повреждения тканей. Организм реагирует воспалением, которое при небольшом очаге считается нормальным. Поэтому сильные боли в животе или желчном пузыре не всегда воспринимаются как отклонение. Однако, если боль усиливается, это вызывает беспокойство. Увеличение интенсивности болей может быть связано с нарушением режима дня, питания, отдыха и физической активности.

Удаление желчного пузыря может привести к побочным эффектам, таким как болевой синдром под правым ребром, в различных отделах брюшины и в области лопаток. Причинами болей могут быть осложнения после операции, врачебные ошибки, постхолецистэктомический синдром и обострение хронических заболеваний органов ЖКТ.

Боли из-за врачебных ошибок и осложнений холецистэктомии

Лапароскопия считается безопасной и простой процедурой, однако риски осложнений остаются высокими. Наиболее распространенные ошибки, совершаемые врачами во время операции, включают:

• некачественные швы;
• недостаточная санитарная обработка разреза при удалении желчного пузыря;
• повреждение соседних органов и тканей.

Осложнения могут возникать при аномалиях в развитии билиарной системы. На начальном этапе лапароскопии могут быть выявлены дефекты сосудов или тканей печени, что иногда требует экстренного вмешательства. Сильные боли под рёбрами, напоминающие дискомфорт в желчном пузыре, могут возникать из-за плохих швов на билиарных протоках. Тупые и ноющие боли в животе свидетельствуют о возможной инфекции в ране, что может быть следствием недостаточной обработки разреза. Боль в области лопаток может указывать на проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Симптомы осложнений

• Боли около пупка и в правой части живота;
• воспаление и отек шва, покраснение;
• повышение температуры до фебрильных значений;
• лихорадка, сильный озноб и симптомы интоксикации.

Шов после удаления желчного пузыря при правильно проведенной холецистэктомии заживает быстро. Если боль под рёбрами не проходит и ощущается тянущая боль в правой части живота, врачи могут диагностировать сужения и спазмы в холедохе. Билиарные протоки могут раздражаться конкрементами или их фрагментами, а также желчью, которая теперь попадает в кишечник, а не в желчный пузырь. В некоторых случаях в протоках образуются свищи, через которые желчь проникает в полость живота.

Пациент может испытывать следующие симптомы:

Почему возникает боль из-за хронических заболеваний?

У пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, часто обостряются заболевания поджелудочной железы, кишечника и печени. Наиболее тяжелым периодом являются первые шесть месяцев после холецистэктомии, когда обостряются старые патологии и возникают новые, затрагивающие органы ЖКТ. Отсутствие желчного пузыря негативно сказывается на двенадцатиперстной кишке, печени и поджелудочной железе. Почему после удаления желчного пузыря болит желудок?

Наиболее выраженные симптомы и боль могут возникать при следующих заболеваниях:

• панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• образование спаек в билиарных протоках;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• гепатиты;
• фрагменты камней в холедохе и желчнокаменная болезнь (если холецистэктомия проводилась при наличии камней в желчном пузыре);
• дуодениты;
• любые формы дискинезии желчных путей.

Как определить причину болей при сопутствующих заболеваниях?

Выявить заболевший орган по симптомам можно на основании характера боли:

• Боль в правом боку и в области живота, а также в спине возле ключиц может указывать на воспаление желчных протоков печени.
• Боль возле пупка и под ребрами слева свидетельствует о воспалении поджелудочной железы.
• Иррадиация боли в поясницу, спину или левую половину живота может указывать на поражение селезенки и соседних органов.

Расстройства стула

При этих симптомах могут также наблюдаться расстройства стула, нестабильная дефекация, запоры, диарея, метеоризм, а также затяжная рвота и тошнота. Если боль продолжается более двух дней и не купируется анальгетиками, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Может ли нарушение диеты вызвать боль?

Острая реакция пищеварительной системы может возникнуть после удаления желчного пузыря при нарушениях питания. Возврат к привычному режиму еды часто приводит к обострению состояния и замедлению восстановления.

В диетическом питании после холецистэктомии следует соблюдать следующие правила:

• Запрещено употребление ледяной еды и напитков. Резкие изменения температуры пищи могут вызывать спазмы в желудке, что негативно сказывается на сфинктере и желчных протоках.
• Исключите переедание. Большое количество пищи за один раз усложняет пищеварение и продвижение пищевых масс по желудочно-кишечному тракту, что может привести к отсутствию выброса желчи в кишечник.
• Запрещены жирные и острые блюда, жареная пища, а также вредные жиры — сало, бульоны, маргарин, вино, пиво, уксус, сиропы, кондитерские изделия и сладости. Эти продукты вредят пищеварению, особенно в период восстановления после операции. Даже небольшое количество запрещенной пищи может вызвать спазмы и сильные боли в области под ложечкой.
• Рекомендуется соблюдать лечебную диету №5, направленную на восстановление функций поджелудочной железы и печени. Важно придерживаться графика питания — не менее 6-7 раз в день, что поможет остановить воспалительные процессы в холедохе.

Особенности постхолецистэктомического синдрома

Даже после успешного удаления желчного пузыря и отсутствия осложнений могут сохраняться симптомы и неприятные ощущения. Они могут исчезнуть на полгода или год, но вскоре вернуться. Это состояние называется постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) и может вызывать различные патологии. К ним относятся спазм сфинктера Одди, удлинение культи после операции на билиарной системе и дискинезия желчевыводящих путей. Синдром возникает из-за нарушения движения желчи, что приводит к изменению её химического состава, концентрации и вязкости.

Синдром ПХЭС

Комплекс симптомов обычно сопровождается болями в животе в области правого подреберья. Локализация и интенсивность болей могут варьироваться, что влияет на другие симптомы, такие как тошнота, частая желчная рвота, отрыжка, изжога с привкусом горечи, диарея и повышение температуры. Для диагностики используются различные инструментальные методы: УЗИ, МРТ печени и спиральная КТ. Специалисты определяют очаг воспалительного процесса, наличие конкрементов и исследуют состояние слизистых оболочек кишечного тракта.

Как лечить боли после холецистэктомии?

Специалисты предупреждают, что лечить синдром после операции нельзя. Все медикаменты назначаются врачом. Используются следующие препараты:

• Для обезболивания применяют анальгетики, такие как Кетарол и Кетанов, которые эффективно снимают болезненность в эпигастрии.
• Спазмолитики Бускопан и Но-шпа помогают снять спазмы в желчевыводящих путях.
• Для улучшения работы кишечника подходят Фестал или Мезим, а также Эспумизан, который устраняет брожение и предотвращает застой желчи.
• Для поддержки функции печени полезны Гепабене или препараты из расторопши, такие как Урсосан.

Врачи рекомендуют дополнить медикаментозное лечение щадящей гимнастикой. Она не перегружает организм, но регулярные занятия помогут наладить перистальтику в желчных путях и кишечнике, улучшить пищеварение и естественный отток желчи. Начинать выполнять комплекс можно только через 21 день после выписки из стационара.