Анонимно, Женщина, 54 года

У меня были постоянные боли за грудиной, отдающие в левую руку, слабость и нехватка воздуха. Я пролежала в кардиологии, где мне назначили бисопролол, ацекардол, лизиноприл и аторвастатин. Однако боли возобновились через неделю. Я прошла обследование, и мне поставили диагноз: гипертоническая болезнь стадии три, риск четыре ИБС, стенокардия напряжения II функционального класса, ХСН I стадии, II функционального класса по Hyna. Назначили тромбоасс, бисопролол, периндоприл с индапамидом, нитроминт для экстренной помощи, аторвастатин и моночинкве. Сказали, что если через два месяца не будет улучшений, меня положат на операцию. Я стараюсь соблюдать рекомендации, чтобы избежать операции, но при приеме моночинкве у меня начались круглосуточные головные боли, слабость, дрожание рук, давление упало до 90/70, появились головокружение и сонливость. В общем, чувствую себя очень плохо. Можно ли обойтись без моночинкве или заменить его другим лекарством? Может, есть что-то еще, что поможет? Я начала принимать моночинкве через три дня после других препаратов, так как его не было в аптеке, и в те три дня, когда я принимала лекарства без него, чувствовала себя хорошо и не было болей. Пожалуйста, посоветуйте, что делать, у нас нет кардиолога, а на обследование только через два месяца. Заранее благодарю. Меня зовут Татьяна, мне 54 года. Прилагаю анализы и обследования с первого обращения к кардиологу.

К вопросу приложено фото.

Здравствуйте. Ситуация непростая. Судя по документам, у вас полный метаболический синдром: ожирение, гипергликемия натощак, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, дислипидемия. Риск сердечно-сосудистых «катастроф» довольно велик. Кроме того, мне не нравится ваша ЭКГ: вероятно, на ней есть признаки хронической коронарной недостаточности в передне-перегородочной области левого желудочка. Вам не нужно бояться операции. Наоборот, с учетом изменений на ЭКГ и дважды возникшей нестабильной стенокардии вам показан тест с физической нагрузкой (стресс-ЭХОКГ), а при необходимости — коронарография. Это несложная операция, проводится под местной анестезией через бедренную артерию, и выписка домой возможна уже через сутки. С помощью этой процедуры установят стент в сосуд, забитый атеросклеротической бляшкой, что предотвратит инфаркт миокарда.

Что касается вашего основного вопроса о моночинкве, вы можете отменить его и следить за самочувствием. Если боли за грудиной не возобновятся, моночинкве не нужно принимать. Этот препарат предназначен для предотвращения стенокардитических болей в течение дня. Возможно, вам достаточно одного бисопролола. Если без моночинкве стенокардия вернется, можно принимать нитраты вместе с валидолом для уменьшения головной боли. Аналоги моночинкве (Моно Мак, Пектрол и т.д.) могут вызывать непереносимость, как и сам препарат. Итак: 1) Моночинкве можно отменить; 2) На коронарографию, если предложат, идите смело.

Консультация предоставляется исключительно в справочных целях. После получения консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Моночинкве – таблетки круглой формы, белого цвета, с риской на одной стороне. В упаковке по 15 таблеток в блистере, два блистера в картонной пачке.

Действующее вещество: изосорбид-5-мононитрат, содержание в одной таблетке – 40 мг.

Дополнительные компоненты: микрокристаллическая целлюлоза, лактозы моногидрат, кукурузный крахмал, тальк, магния стеарат.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Изосорбид-5-мононитрат, активное вещество препарата, является основным метаболитом изосорбида динитрата, который широко используется для лечения и профилактики ишемической болезни сердца (ИБС).

С фармакодинамической точки зрения изосорбида мононитрат действует как периферический вазодилататор, преимущественно влияя на венозные сосуды. Он стимулирует выработку оксида азота, который активирует внутриклеточную гуанилат-циклазу в эндотелии сосудов. Это приводит к увеличению синтеза циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), медиатора вазодилатации.

Препарат также воздействует на артерии, снижая периферическое сосудистое сопротивление. Это уменьшает пред- и постнагрузку на сердце, улучшает его насосную функцию и снижает потребность сердечной мышцы в кислороде. Изосорбид мононитрат обладает коронарорасширяющим действием, перераспределяя коронарный кровоток в ишемизированных зонах. У пациентов со стенокардией и ИБС он повышает толерантность к физическим нагрузкам.

Снижение притока крови к правому предсердию уменьшает давление в малом круге кровообращения. Антиангинальное действие препарата начинается через 30 минут после приема и продолжается от 2 до 6 часов.

При длительной терапии и высоких дозах изосорбида мононитрата возможно развитие толерантности и перекрестной толерантности с другими нитросоединениями. Чтобы избежать снижения эффективности, не рекомендуется длительный прием препарата в больших дозах.

Фармакокинетика

После приема изосорбида мононитрат быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность препарата составляет 100% (концентрация в плазме крови после внутривенного и перорального введения примерно одинаковая). Максимальная концентрация достигается через 1–1,5 часа.

Препарат не подвергается эффекту «первичного прохождения» через печень. Его метаболизм происходит в печени, а выводится преимущественно почками в виде глюкуронидов и в неизмененном виде. Метаболиты изосорбида мононитрата фармакологически неактивны. Период полувыведения (Т1/2) составляет около 5 часов.

Показания к применению

• Комплексная терапия хронической сердечной недостаточности.
• Профилактика приступов стенокардии у пациентов с ишемической болезнью сердца, включая период после инфаркта миокарда.

Противопоказания

Строгие противопоказания:

• Возраст до 18 лет;
• Одновременное назначение ингибиторов фосфодиэстеразы (тадалафил, силденафил, варденафил), так как они усиливают гипотензивное действие нитратов;
• Дефицит лактазы, наследственная непереносимость галактозы, синдром мальабсорбции галактозы и глюкозы;
• Тяжелая анемия;
• Выраженная артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст., диастолическое — ниже 60 мм рт.ст.);
• Кардиогенный шок (если не удается достичь достаточного конечного диастолического давления в левом желудочке с помощью внутриаортальной контрпульсации или инотропных средств);
• Острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией;
• Острые нарушения кровообращения (шок, сосудистый коллапс);
• Токсический отек легких;
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата или нитратам.

Противопоказания с осторожностью:

• Недавняя черепно-мозговая травма;
• Глаукома;
• Печеночная недостаточность;
• Тяжелая почечная недостаточность;
• Аортальный и/или митральный стеноз;
• Низкое давление наполнения у пациентов с острым инфарктом миокарда и недостаточностью левого желудочка (систолическое давление не должно снижаться ниже 90 мм рт.ст.);
• Тенденция к ортостатическим нарушениям сосудистой регуляции;
• Тампонада перикарда, констриктивный перикардит, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• Заболевания с повышенным внутричерепным давлением;
• Геморрагический инсульт;
• Тиреотоксикоз.

Инструкция по применению Моночинкве: способ и дозировка

Моночинкве принимают внутрь после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.

Дозировку и продолжительность терапии врач определяет индивидуально.

Начальная рекомендуемая доза — 20 мг (1/2 таблетки) два раза в сутки. Затем дозу постепенно повышают до оптимальной — 40 мг 2-3 раза в сутки с интервалами 7-8 часов.

Максимальная суточная доза составляет 120 мг.

Побочные действия

• Очень часто (≥10%): «нитратная» головная боль (возникает в начале лечения и обычно проходит в течение нескольких дней при продолжении терапии).
• Часто (≥1% — <10%): снижение артериального давления и/или ортостатическая гипотензия (после первой дозы и/или при увеличении дозы), что может сопровождаться головокружением, слабостью и тахикардией; со стороны нервной системы – нечеткость зрения, сонливость, скованность движений, снижение скорости психических и двигательных реакций (особенно в начале лечения).
• Редко (≥0,1% — <1%): легкое жжение языка, тошнота, покраснение лица, рвота, аллергические реакции, выраженное снижение артериального давления (с ухудшением симптомов стенокардии), коллаптоидные состояния, иногда с обмороком и брадиаритмией.
• В отдельных случаях (< 0,01%): эксфолиативный дерматит.

Передозировка

При передозировке Моночинкве наблюдается значительное снижение артериального давления, головная боль и рефлекторная тахикардия. Возможны также головокружение, тошнота, «нитевидный» пульс, слабость, бледность, рвота, приливы жара и диарея. При сильной передозировке (дозы более 20 мг/кг) могут возникнуть цианоз, учащенное поверхностное дыхание, диспноэ и метгемоглобинемия. Очень высокие дозы могут привести к повышению внутричерепного давления и церебральным симптомам. Хроническая передозировка может вызвать увеличение метгемоглобина.

Лечение передозировки включает общие рекомендации при интоксикации (промывание желудка, укладывание пациента в лежачее положение с приподнятыми ногами) и контроль жизненно важных функций. При значительном снижении артериального давления и/или шоковом состоянии рекомендуется введение жидкости. В исключительных случаях для улучшения кровообращения проводят инфузии допамина и/или норадреналина (норэпинефрина). Введение адреналина (эпинефрина) и его производных запрещено.

При метгемоглобинемии можно использовать следующие антидоты в зависимости от тяжести состояния:

• Внутривенное введение аскорбиновой кислоты в форме натриевой соли (1% раствор) в дозе 0,1–0,15 мл/кг (до 50 мл);
• Обменное переливание крови;
• Гемодиализ;
• Оксигенотерапия.

При остановке сердца и дыхания проводят реанимационные мероприятия.

Особые указания

Препарат не предназначен для купирования острых приступов стенокардии и лечения острого инфаркта миокарда.

Во время терапии необходимо контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

В период беременности и лактации Моночинкве можно применять только по назначению врача, после оценки соотношения пользы и рисков, под медицинским контролем. При приеме препарата кормящей женщиной следует также наблюдать за ребенком.

Важно учитывать риск развития толерантности к изосорбид-5-мононитрату и перекрестной толерантности к другим нитритсодержащим соединениям. Чтобы избежать этого, рекомендуется не применять Моночинкве длительно и в высоких дозах.

У пациентов с лабильностью кровообращения уже при первом приеме препарата могут возникнуть симптомы острой недостаточности кровообращения.

Чтобы предотвратить «нитратные» головные боли, в начале терапии рекомендуется принимать по ½ таблетки Моночинкве дважды в день – утром и вечером.

Не следует резко отменять препарат; дозу нужно снижать постепенно.

Во время терапии необходимо избегать алкоголя и соблюдать осторожность при вождении и выполнении деятельности, требующей быстрой реакции.

Применение при беременности и лактации

Моночинкве не рекомендуется назначать беременным и кормящим женщинам. Препарат можно использовать только по назначению врача, после оценки ожидаемой пользы для матери и потенциального риска для плода или ребенка, так как данных о его применении в период беременности и лактации недостаточно.

Согласно некоторым данным, нитраты могут выделяться в грудное молоко и вызывать метгемоглобинемию у детей, чьи матери принимают Моночинкве. Поэтому в период лактации препарат следует применять с осторожностью. Ребенок, получающий грудное молоко, должен находиться под постоянным наблюдением на предмет возможных побочных реакций.

Применение в детском возрасте

Моночинкве не рекомендуется для детей и подростков до 18 лет.

При нарушениях функции почек

Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью препарат назначают осторожно.

При нарушениях функции печени

Пациентам с печеночной недостаточностью препарат назначают осторожно из-за повышенного риска метгемоглобинемии.

Лекарственное взаимодействие

• Норэпинефрин (норадреналин): снижается терапевтический эффект.
• Адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства: уменьшают всасывание изосорбида мононитрата из ЖКТ.
• М-холиноблокаторы (включая атропин): повышают риск внутриглазного давления.
• Бета-адреностимуляторы и альфа-адреноблокаторы (например, дигидроэрготамин): снижают антиангинальный эффект Моночинкве, что может проявляться тахикардией и чрезмерным снижением артериального давления.
• Блокаторы медленных кальциевых каналов (например, нифедипин, верапамил), пропранолол, амиодарон: усиливают антиангинальный эффект Моночинкве.
• Вазопрессоры: уменьшают свое действие.
• Барбитураты: ускоряют метаболизм и снижают концентрацию изосорбида мононитрата в крови.
• Другие вазодилататоры, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы медленных кальциевых каналов, антигипертензивные средства, бета-адреноблокаторы, нейролептики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы фосфодиэстеразы (включая варденафил, силденафил, тадалафил), этанол: усиливают антигипертензивное действие Моночинкве.

Аналоги

Аналогами Моночинкве являются: Монизид, Бонивикс, Корангин, Элантан, Изомонат, Медокор, Монит, Мононит, Монокет, Моносан, Монизол, Моно-Мак, Оликард, Пектрол, Эфокс 20, Эфокс Лонг.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 ºС в темном месте, недоступном для детей.

Срок годности – 5 лет.

Условия отпуска из аптек

Отзывы о Моночинкве

Врачи и пациенты оставляют положительные отзывы о Моночинкве на специализированных форумах и сайтах. Препарат эффективно помогает при хронической сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца (ИБС).

Цена на Моночинкве в аптеках

Цена на Моночинкве итальянского производства (таблетки 40 мг, 30 шт. в упаковке) составляет 170–180 рублей. Препарат, произведенный в Германии, можно приобрести в аптеках по аналогичной цене.

Эта информация является обобщенной и предназначена только для ознакомления. Она не заменяет официальную инструкцию. Самолечение может быть опасно для здоровья!