Дискинезия — это заболевание ЖКТ, при котором желчь неправильно поступает в двенадцатиперстную кишку, что нарушает пищеварение. Пациенты с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей жалуются на тошноту, рвоту, горечь и неприятный запах во рту, а также на боль под правыми ребрами.

Причины дискинезии желчного пузыря могут быть органическими (поражение желчных путей) и функциональными (нарушение регуляторных функций нервной системы).

Важно точно определить причины дискинезии желчевыводящих путей для назначения адекватного лечения, что поможет избежать осложнений, таких как желчекаменная болезнь.

Типы дискинезии

Дискинезия желчных путей делится на первичную и вторичную в зависимости от причин и времени возникновения.

Первичные дискинезии возникают из-за пороков развития желчных протоков, пузыря и сфинктеров. Они могут развиваться самостоятельно с детства или под воздействием внешних факторов. Иногда незначительные пороки компенсируются адаптационными механизмами, и заболевание проявляется в более взрослом возрасте при наличии предрасполагающих факторов.

Вторичные дискинезии возникают из-за приобретенных заболеваний других органов пищеварения.

В зависимости от сокращений мышц желчевыводящих путок, дискинезия классифицируется на три формы: гиперкинетическую, гипокинетическую и гипотонически-гиперкинетическую.

Гиперкинетическая дискинезия, или гипермоторная, характеризуется избыточным выбросом желчи в 12-перстную кишку из-за активных сокращений стенок желчного пузыря и протоков. Эта форма чаще встречается у молодых людей.

Гипокинетическая дискинезия проявляется вялой работой желчного пузыря, что приводит к недостаточному поступлению желчи в 12-перстную кишку. Она чаще наблюдается у людей старше 40 лет и у тех, кто склонен к неврозам.

Смешанная форма, или гипотонически-гиперкинетическая дискинезия, сочетает признаки обеих предыдущих форм. В этом случае один орган желчевыделительной системы работает активно, а другой — вяло. Например, желчный пузырь может функционировать активно, в то время как протоки работают слабо. Это несогласованное функционирование приводит к нарушениям. В зависимости от того, какой орган работает не согласованно, выделяют дисфункцию желчного пузыря или дисфункцию сфинктера Одди. Каждое из этих состояний требует назначения специфических препаратов и процедур.

Причины дискинезии

Дискинезия делится на первичную и вторичную в зависимости от причин.

Первичные дискинезии вызваны врожденными аномалиями в развитии желчевыводящей системы, такими как:

• сужение или закупорка желчного пузыря;
• удвоение желчных протоков;
• наличие перегородок в желчных протоках или пузыре.

Вторичные дискинезии возникают из-за неблагоприятных факторов и различных заболеваний, включая:

• гастрит, дуоденит, язву желудка или 12-перстной кишки;
• холецистит, панкреатит, холангит и желчекаменную болезнь;
• вирусный гепатит, стресс, невроз, гипотиреоз, ваготонию;
• постоперационное состояние после резекции желудка;
• системные заболевания, такие как сахарный диабет и дистрофия.

Кроме того, дискинезия желчевыводящих путей может развиваться у людей из группы риска, к которой относятся:

• наследственность;
• дефицит витаминов и минералов;
• гельминтоз и лямблиоз;
• неправильное питание и предпочтение вредным продуктам;
• кишечные инфекции;
• воспалительные процессы в брюшной полости (пиелонефрит, аднексит, аппендицит);
• гормональные сбои (при беременности, при приеме гормонов, опухолях, ПМС, ожирении);
• вегетососудистая дистония и стрессы;
• умственное и физическое перенапряжение;
• гиподинамия и мышечная слабость;
• астеническое телосложение;
• аллергические заболевания;
• остеохондроз.

Симптомы дискинезии

При дискинезии желчного пузыря симптомы могут варьироваться: одни пациенты испытывают множество ощущений, другие — лишь некоторые. Симптомы дискинезии желчевыводящих протоков проявляются в разной степени в зависимости от типа заболевания.

Основное различие между гипермоторным и гипомоторным типами заключается в характере болевых ощущений. Сначала рассмотрим общие симптомы дискинезии желчного пузыря, а затем — для каждого типа отдельно.

Все виды дискинезии сопровождаются диспепсическим, болевым, астеновегетативным и холестатическим синдромами, каждый из которых имеет свой набор симптомов. Болевой синдром отличается в зависимости от формы дискинезии.

Холестатический синдром возникает, когда желчь поступает в двенадцатиперстную кишку в недостаточном количестве. Обострение дискинезии можно распознать по следующим симптомам:

• темный цвет каловых масс и мочи;
• желтый оттенок кожи, слизистых оболочек, склер глаз, слез и слюны;
• увеличение печени;
• кожный зуд.

Холестатический синдром наблюдается у 50% пациентов с любой формой дискинезии.

Диспепсический синдром проявляется расстройством пищеварения из-за недостаточного количества желчи в кишечнике. Симптомы дискинезии кишечника включают:

• потерю аппетита;
• рвоту, тошноту, отрыжку после еды;
• вздутие живота;
• неприятный запах изо рта;
• налет на языке (белый или желтоватый);
• ощущение сухости и горький вкус во рту по утрам;
• запор (при гиперкинетической форме) или понос (при гипокинетической форме).

Астеновегетативный синдром включает обратимые нарушения в нервной регуляции функций органов. При этом дискинезия желчного пузыря проявляется следующими симптомами:

• слабость и повышенная утомляемость;
• резкие изменения настроения и раздражительность;
• нарушения сна;
• усиленное потоотделение;
• снижение артериального давления и сексуальной активности;
• головная боль.

Болевой синдром при гипертонической дискинезии

Чтобы принимать обезболивающие или народные средства, необходимо знать причину боли. При дискинезии острая боль возникает в правом подреберье и может отдавать в лопатку, правую часть спины, руку и ключицу. Иногда боль ощущается не только под ребрами, но и в области желудка. Редко она может иррадиировать в левую сторону, в область сердца, что может привести к путанице со стенокардией.

Интенсивная боль длится около 20 минут и может повторяться несколько раз в день. Провоцировать ее могут нарушения диеты, физические, умственные или психоэмоциональные нагрузки. После приступа остается чувство тяжести справа под ребрами, которое не проходит.

Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения. При пальпации живота болевые ощущения усиливаются. Интенсивность боли при гипертонической дискинезии связана с активным сокращением желчного пузыря при закрытых сфинктерах, что затрудняет отток желчи и вызывает сильное давление, а следовательно, и боль.

Боли при желчной колике

Желчная колика — это резкое сокращение желчного пузыря, вызывающее сильную боль под правыми ребрами. Болевые ощущения могут возникать независимо от приема пищи, стресса или физической активности. Если пациент не знает о возможной дискинезии желчного пузыря, такие боли могут вызвать страх, сердцебиение и онемение конечностей. Это может привести к подозрению на инфаркт, и пациенты часто вызывают «скорую помощь», так как дискинезия может быть очень пугающей.

Болевой синдром гипотонической формы дискинезии

При данной форме дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) болевые ощущения размазаны, и их локализация — правое подреберье. Человек не может точно указать место боли, так как дискомфорт охватывает всю правую сторону ребер. Боль также может иррадиировать в лопатку и правую часть спины. Это ноющая, тупая и распирающая боль, которая практически не проходит. Усиление боли наблюдается при употреблении жирной пищи. Соблюдение диеты и прием желчегонных средств могут снизить интенсивность спазмов. Общая продолжительность болевого синдрома может составлять от нескольких дней до недель.

Причина боли — низкая сократительная активность желчного пузыря, что приводит к накоплению избытка желчи, растягивающей дно пузыря и вызывающей постоянную тупую боль. При пальпации двенадцатиперстной кишки или проведении дуоденального зондирования боль может уменьшиться или исчезнуть. Однако не стоит останавливаться на этом этапе — без лечения заболевание не пройдет.

Симптоматика смешанной дискинезии

Дискинезия гипотонически-гипертонической формы проявляется ноющими болями в правом подреберье и ощущением тяжести. Пациенты могут испытывать сухость во рту и запоры. Характерные признаки астеновегетативного синдрома включают резкие изменения настроения, высокую утомляемость и раздражительность без видимых причин.

Другие симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать. Смешанная форма дискинезии также сопровождается увеличением языка с отпечатками зубов. Пациенты страдают от запоров, при этом прямая и сигмовидная кишка заполняются плохо отходящими каловыми массами.

Диагностика

Врач анализирует анамнез жалоб пациента. Он интересуется, носит ли боль хронический характер или симптомы появились недавно. Оценивает желтушность кожи и спрашивает о других симптомах и их возможной связи.

Затем врач выясняет информацию о хронических и наследственных заболеваниях пациента, его вредных привычках, приеме лекарств, контакте с опасными веществами и работе на вредном производстве.

После опроса проводится физикальный осмотр. При подозрении на дискинезию желчевыводящих путей оцениваются окрас кожи и слизистых, а также конституция пациента. Проводится пальпация правой части ребер для выявления болей, которые могут усиливаться при вдохе. Простукиванием определяются размеры селезенки и печени.

Лабораторная диагностика

При дискинезии желчного пузыря общий анализ крови может не показывать отклонений. Воспалительные заболевания определяются высоким уровнем лейкоцитов и ускорением оседания эритроцитов.

Темный цвет мочи и наличие желчных пигментов могут указывать на дискинезию желчевыводящих путей, но эти результаты недостаточны для постановки диагноза. Необходима комплексная диагностика.

Рекомендуется сдать кровь на биохимию для определения уровня креатинина, мочевой кислоты, общего белка по фракциям, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина и электролитов.

Липидограмма поможет уточнить уровень липидов в крови и выявить возможные нарушения.

Также важно сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов, которые могут повредить печень, и провести анализ кала на наличие простейших, круглых и плоских червей.

Все эти анализы необходимы для исключения сопутствующих заболеваний и выявления причин нарушения работы желчного пузыря и протоков.

Инструментальная диагностика

На ультразвуковом исследовании (УЗИ) можно определить форму и размеры желчного пузыря, наличие камней, перетяжек и перегибов. После УЗИ натощак проводят исследование с пробным завтраком, содержащим жиры (например, яичные желтки, сметану). Через полчаса и час повторяют УЗИ, во время которого врач оценивает сокращение пузыря. Дискинезия желчного пузыря определяется по форме: гиперкинетическая или гипокинетическая.

При дуоденальном зондировании зонд вводят в 12-перстную кишку через нос или рот на определенное время. С помощью зонда регулярно берут желчь на анализ, определяя признаки воспаления и наличие камней.

Во время фиброэзофагогастродуоденоскопии с помощью эндоскопа оценивают состояние желудка, пищевода и 12-перстной кишки. Это исследование назначают, если подозревают, что дискинезия желчного пузыря связана с заболеваниями этих органов.

При пероральной холецистографии пациенту предлагают выпить контрастное вещество, которое накапливается в желчном пузыре. Затем делают рентген для оценки размеров, формы и аномалий желчного пузыря.

Внутривенная холецистография включает введение контрастного вещества внутривенно. Как и в предыдущем методе, определяют параметры и аномалии желчного пузыря. Этот метод противопоказан при аллергии на препараты йода.

Среди других инструментальных методов часто назначают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатиграфию, которая сочетает эндоскопию и рентгенографию, позволяя получить изображение желчевыводящих протоков.

Гепатобилиарная сцинтиграфия — еще один способ диагностики, который дает точное изображение печени и желчевыводящих путей. Пациенту вводят внутривенно радиоактивное вещество для получения радиоизотопного изображения.

Лечение дискинезии

Лечение дискинезии желчевыводящих путей назначает врач после точного диагноза и сбора анамнеза. Основная цель терапии — нормализовать отток желчи и предотвратить её застой. При диагнозе дискинезия желчного пузыря лечение включает:

• соблюдение режима работы и отдыха;
• диету по столу №5;
• употребление минеральной воды;
• желчегонные препараты в сочетании с болеутоляющими и ферментами;
• физиотерапевтические процедуры: аппликации парафина, диадинамические токи, электрофорез;
• массаж и иглоукалывание;
• прием седативных, тонизирующих и успокоительных средств для нормализации работы нервной системы;
• санаторное лечение.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей основано на медикаментах, тюбажах и нормализации режима дня. Остальные методы являются вспомогательными. Для устранения основных симптомов может потребоваться около 4 недель.

Вспомогательные методы, включая народные средства, можно применять дольше, повторяя курсы по мере необходимости.

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей взаимосвязаны, а препараты подбираются в зависимости от типа заболевания (для желчеобразования или желчевыделения).

При гипертонической дискинезии назначают никодин, оксафнамид и минеральные воды со слабой минерализацией. В фитотерапии используют настои ромашки, мяты, пустырника, укропа, корня солодки и валерианы.

При гипотонической дискинезии врач назначает сульфат магния, фламин, панкреозимин, холецистокинин и минеральные воды с высокой минерализацией. В фитотерапии применяют настои ромашки, крапивы, плодов шиповника, кукурузных рылец, бессмертника, зверобоя и душицы.

При внутрипеченочном холестазе назначают тюбажи дважды в неделю, холеретики, тонизирующие препараты и холекинетики. Если анализы показывают повышенную активность АлТ, холеретики не назначают.

Прогноз лечения ДЖВП

Точное соблюдение предписаний врача и желание выздороветь могут привести к тому, что дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) уже через пару недель перестанет беспокоить пациента. Успех лечения во многом зависит от нормализации режима работы и отдыха, сбалансированного питания и стрессоустойчивости. Современные методики и новейшие препараты при правильном применении дают отличные результаты, позволяя быстро вернуться к нормальному образу жизни.

Дискинезия желчевыводящих путей — это расстройство работы желчевыводящей системы, которое нарушает функционирование желчного пузыря и желчных протоков. Это может приводить к застою желчи или снижению её выработки, а также к болезненным спазмам. ДЖВП бывает двух видов: гипокинетическая, связанная с недостаточной сократительной активностью желчного пузыря (чаще встречается у людей старшего возраста), и гиперкинетическая, при которой наблюдается повышенная сократительная активность и склонность к спазмам желчного пузыря, протоков и сфинктера Одди (чаще диагностируется у людей до 25-30 лет).

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей проявляется различными симптомами. Большинство пациентов испытывают боль в правом боку подреберья. При гипокинетической дискинезии боль ноющая и тупая, отдающая в спину, правую лопатку и плечо. Она может длиться от нескольких часов до 3-4 дней и нарастать до непереносимости.

При гиперкинетической форме боли кратковременные, но сильные, острые и схваткообразные, с той же проекцией. В обоих случаях боль чаще всего возникает после обильного приема пищи, особенно жирной и острой. Пациенты также жалуются на слабость, усталость, тошноту и чувство тяжести в правой части живота, а боль отдает в указанные области.

Иногда боль усиливается и переходит в приступ нестерпимых болей, называемых желчной коликой. При этом могут присоединяться рвота, обильный пот и выраженная слабость, а также горечь во рту. Желчная колика вызывает сильнейшую боль, иногда приводит к перебоям в сердцебиении и страху смерти, что требует медицинской помощи.

При спазмах желчных протоков страдают не только печень и желчевыделительная система, но и поджелудочная железа. Это связано с тем, что выводной проток обоих органов объединен в сфинктер Одди. Спазм этого сфинктера нарушает отток из желчного пузыря и поджелудочной железы. В таком случае к описанным болям добавляется опоясывающая боль и симптомы нарушения пищеварения.

Стул становится жирным, блестящим, зловонным и часто содержит фрагменты непереваренной пищи. Пациенты жалуются на повышенное газообразование, вздутие живота и разлитые боли. При дискинезии желчевыводящей системы стул может быть разноцветным, периодически темным или обесцвеченным.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Заболевание развивается постепенно, и причины дискинезии желчевыводящих путей можно разделить на предрасположенность (семейный анамнез) и внешние факторы.

Основные причины включают:

• вирусный гепатит;
• эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, сахарный диабет);
• паразитарные инфекции, такие как лямблиоз, а также другие паразиты;
• пищевая аллергия, которая может запустить заболевание;
• неправильное и нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, курением, пряностями и другими раздражающими факторами;
• стрессы, психотравмирующие ситуации, негативные эмоции, семейные и профессиональные проблемы, сексуальные затруднения, которые могут спровоцировать болезнь. Здесь важна нервная регуляция;
• дискинезия может возникнуть как осложнение заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, панкреатит, дуоденит) и проявляться при холецистите и желчнокаменной болезни;
• гиподинамия, выраженное астеническое сложение, климакс у женщин и нарушения в работе эндокринных желез также способствуют развитию дискинезии.

Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Болезнь коварна, так как протекает длительно с периодическими улучшениями и обострениями, которые могут привести к воспалительным процессам в желчном пузыре и желчевыводящих путях, усугубляя течение болезни и способствуя образованию желчных камней.

Застой желчи способствует развитию лямблий и болезнетворных бактерий, что ухудшает состояние. Постоянные воспаления приводят к сбоям в работе желчного пузыря, его утолщению и изменению состава желчи. Это может вызвать холестероз и негативно сказаться на всех органах: желудке, кишечнике, поджелудочной железе, почках. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое удаление желчного пузыря, что не решает проблему полностью и увеличивает нагрузку на всю систему желудочно-кишечного тракта.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей требует своевременного и комплексного лечения. В первую очередь необходимо провести УЗИ — исследование внутренних органов, которое может быть выполнено с желчегонным завтраком или с помощью дуоденального зондирования.

Назначаются:

• спазмолитики (баралгин, эуфилин, но-шпа);
• желчегонные препараты (аллохол, холензим, никодин, циквалон, лиобил, оксафенамид);
• противовоспалительная терапия.

Полезны также лечебные травы:

• бессмертник;
• шиповник;
• пижма;
• кукурузные рыльца;
• ромашка;
• крапива;
• и другие.

Важно обратиться к врачу, который назначит лечение в нужной дозировке с учетом вашего основного заболевания. Переедание строго запрещено; рекомендуется дробное питание до 6 раз в день небольшими порциями.

Диеты при дискинезии желчевыводящих путей

Существуют различные диеты для лечения дискинезии желчевыводящих путей, но наиболее эффективной считается щадящая диета №5.

Запрещены животные жиры:

• бараний, свиной, гусиный и говяжий жир, так как их переваривание затруднено;
• сдобное тесто, кондитерские изделия и шоколад;
• жирная рыба, ветчина, копчености и колбасы с жиром;
• ржаной хлеб и бобовые;
• какао, мороженое и натуральный кофе.

Рекомендуется использовать растительное масло в небольшом количестве только в салатах. Блюда лучше готовить на пару или отваривать. Полезно пить минеральную воду за полчаса до еды. Рекомендуются тюбажи, а также прием тонизирующих и успокоительных препаратов (валерьяна, пустырник) и витаминов с микроэлементами.

Своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать тяжелых осложнений и позволят вылечить заболевание без операций и значительных финансовых затрат. На ранних стадиях заболевание лечится быстрее, чем после осложнений.

Дискинезия желчевыводящих путей