Многие знают, что позвоночник не идеален. Он не всегда справляется с нагрузками, и диски могут не выдерживать, что приводит к болям в спине. Эти боли могут возникать в разных местах — от шеи до копчика, и ощущаются как будто в спине вставлен кол. В медицине этот симптом называется вертеброгенным болевым синдромом.

Боли в позвоночнике могут быть вызваны различными причинами. Чаще всего их провоцируют остеохондроз, спондилез и грыжи межпозвоночных дисков. По словам заведующего нейрохирургическим отделением Винницкой ОПНБ им. акад. Ющенко, кандидата медицинских наук Валерия Ольхова, все факторы, вызывающие боль, связаны с нарушением структуры позвоночника, но могут проявляться в разной степени. Грыжа межпозвоночного диска — это выпячивание пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал или межпозвоночное отверстие, чаще всего в заднем или заднебоковом направлении. Грыжа обычно сохраняет связь с телом диска, но иногда ее фрагменты могут прорывать заднюю продольную связку и выпадать в позвоночный канал.

Грыжа диска в поясничном отделе проявляется болью в пояснице, которая может быть ноющей и постепенно нарастающей, реже — острой. Боль часто отдает в ягодицу и ощущается по задней поверхности бедра и голени. Также могут наблюдаться парестезии — онемение, ползание мурашек и снижение рефлексов в зоне пораженного корешка. Болевой синдром усиливается при нагрузках, таких как подъем тяжестей, кашель или чихание.

При грыжах дисков в шейном отделе боли возникают в задней части шеи и могут отдавать в руку. Также могут наблюдаться парестезии и расстройства чувствительности в зоне пораженного корешка.

Грыжи диска в грудном отделе вызывают схожие ощущения, но на уровне средней части спины. Важно помнить, что боли в грудном отделе могут имитировать стенокардию или боли при заболеваниях органов брюшной полости, например, при панкреатите.

Симптомы остеохондроза и спондилеза обычно схожи с симптомами грыж дисков, но болевой синдром менее интенсивен. Также существуют миофасциальные боли, которые могут возникать как при остеохондрозе и грыже диска, так и без дегенеративных изменений в позвоночнике.

С вертеброгенным болевым синдромом можно бороться различными методами. Каждый мануальный терапевт, невропатолог и нейрохирург предложит свои подходы. Однако пациенту также следует заботиться о своей спине, соблюдая постельный режим в первые 3-5 дней. Важно принять удобное положение и подложить под матрас деревянный щит. Кроме индивидуально подобранного курса гимнастики, медики рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства, такие как диклофенак, или ненаркотические анальгетики, например, анальгин. Это поможет облегчить боль. Также могут быть назначены миорелаксанты (реланиум, баклофен, сирдалуд) и трициклические антидепрессанты (амитриптилин или его аналоги) при выраженном болевом синдроме. Дозировку должен определить врач. На основании рентгенографии врач решит о необходимости нейрохирургического вмешательства. Операции проводятся достаточно часто, и если консервативное лечение не приносит облегчения в течение 3-4 месяцев, стоит рассмотреть плановую операцию. Откладывать ее не следует, так как чем позже проводится операция, тем хуже будет послеоперационный результат.

Игорь ЗАИКОВАТЫЙ

Здравствуйте.
Помогите установить причину, пожалуйста.
У моей мамы (55 лет) диагноз — стенокардия. Часто она испытывает странные боли в спине, между лопатками и в области сердца. Боли «передвигаются» из одного места в другое, особенно в области сердца. Ощущается как жжение и пощипывание. Иногда, при наклонах, возникает ощущение «кола в спине». Что может быть источником таких болей? Какова их природа и причина?
Заранее благодарю за ответы и комментарии.

Необходима дополнительная информация:
1. Рост и вес?
2. Подробное описание симптомов. Связь болей с физическими нагрузками, приемом пищи, положением тела, наклонами, поворотами, длительность эпизода боли, чем провоцируется, чем снимается. Одышка? Сердцебиение? Отеки? Применяли ли нитроглицерин? Есть ли болезненные точки при прощупывании грудной клетки? Боли, связанные с поворотами, скорее всего, не имеют отношения к сердцу.
3. Артериальное давление и частота пульса.
4. Взаимоотношения с курением и алкоголем?
5. Когда прекратились месячные? Когда был поставлен диагноз стенокардия?
6. Результаты обследования — отсканируйте и загрузите на фотохостинг с затертыми личными данными, дайте ссылку.

Здравствуйте.
Спасибо, что откликнулись на призыв о помощи.
Рост 158 см, вес 58 кг.
Боль может длиться долго. Прием сердечных капель или таблеток не снимает боль. Определить однозначные причины возникновения боли не удается — связи не наблюдается. Одышки нет, отеков тоже. Ощущается «кол в спине» и жжение, больше со стороны спины. Нитроглицерин применяли. Повороты не влияют.
Не пьет и не курит. Никогда не курила. Пьет очень редко, даже по праздникам. Плохо переносит спиртное. Стенокардию поставили два года назад. Цикл прекратился 6 лет назад.
Вот ссылка на кардиограмму (она у меня не влезла на один лист, поэтому сканировала поэтапно, в две части):
ЧАСТЬ 1:
[Ссылка]
Дата обследования: 12.10.2008
Время обследования: 17:13:35
Пол: женский
Дата рождения: (56,8 лет)
Текущее АД: мм рт. ст.
ЧСС: 75 уд/мин.
Длительность Р: 116 мс
Длительность PQ: 132 мс.
Отведения: Стандартные 12
Длительность QT: 337 мс.
Длительность ОТд: 357 мс.
Угол QRS: 66 град.
Длительность QRS: 87 мс.

ЧАСТЬ 2:
[Ссылка]
Пол: женский
Текущее АД: мм рт. ст.
Отведения: Стандартные 12
ЧСС: 75 уд/мин.
Длительность Р: 106 мс.
Длительность PQ: 128 мс.
Длительность QRS: 83 мс.
Длительность QT: 340 мс.
Длительность QТд: 357 мс.
Угол QRS: 63 град.

Надеюсь, эти данные помогут. Спасибо.

Вы не описали признаков, по которым можно думать о стенокардии. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка и нарушения реполяризации могут быть связаны с нарушением кровообращения в сердце.

Необходимо лечиться у терапевта или кардиолога.

К сожалению, «лечатся», но врачи не могут определить диагноз, и толку от этого мало.
Вы упоминали о признаках гипертрофии левого желудочка и нарушениях реполяризации. Чем это может быть вызвано, насколько серьезно, и может ли это быть причиной «кола» в спине?
Спасибо.

Мне трудно связать «кол» с этими изменениями. Без очного общения с врачом не обойтись.

Давайте попробуем детализировать ситуацию.

1. Длительность боли? Болит долго? Это как? Часами, минутами, сутками? Боль проходит хотя бы иногда?
2. При наклоне, повороте, дыхании, как меняется боль? Усиливается или уменьшается?
3. На каком этаже при подъеме по лестнице возникает одышка? Возникает ли боль/дискомфорт в груди?
4. Нитроглицерин помог?
5. После еды боли не усиливаются?
6. Зимой при выходе на холодный воздух боли в грудной клетке не возникают?
7. Ночью приступов нехватки воздуха не было?
8. Ночных болей нет?
9. Вы говорите, что стенокардию поставили два года назад. В чем состоит стенокардия по-вашему?
10. Попросите маму показать место, где болит. Опишите, как мама показала это место.

Здравствуйте еще раз.
Я расспросила маму и вот ее ответы:
1. Боль в спине может длиться часами, иногда боли нет, но есть ощущение потери сознания, как будто что-то обрывается в сердце. При боли в спине нитроглицерин и валидол иногда помогают, но не всегда. Поскольку от нитроглицерина болит голова, а его эффективность не всегда очевидна, она старается использовать его редко.
2. Боль возникает после еды, но не всегда. Трудно связать с чем-то конкретным. При небольшом наклоне или повороте боль сразу усиливается.
3. При подъеме на 5-й этаж есть одышка и дискомфорт в груди. Заметила, что ей трудно дышать носом, поэтому во сне открывает рот.
5. Если боль появилась, то после еды она усиливается.
6. На воздухе чувствует себя лучше, чем в помещении.
7. Ночью иногда есть ощущение прилива крови к переносице, но приступов не было.
8. Ночных болей нет, если только они не возникли с вечера или днем.
9. Мама лежала дважды в больнице, в кардиологии. В первый раз ей поставили диагноз «стенокардия», а во второй — диагноз под вопросом. Сейчас диагноз не могут установить, так как не понимают причину.
10. Мама показала область под грудью слева спереди и отметила дискомфорт. Сзади, возле позвоночника, на уровне застежки бюстгальтера, в состоянии покоя (например, когда сидит) ощущает жжение и ноющую боль, как будто что-то мешает — «кол» в спине. Когда ходит и почти ничего не ест (а кушает она очень мало, так как после еды самочувствие ухудшается), боль ощущает меньше. Кстати, сейчас она весит 53 кг, я указала вес неправильно в предыдущем сообщении.

Иногда бывает другой характер боли: со стороны спины, чуть левее, чем при «коле» — «колебания», которые возникают, когда других болей нет.

По поводу ваших предыдущих вопросов:
Отеки есть.
Артериальное давление — 70/120. Пульс не измеряли.
Болезненных точек при прощупывании грудной клетки нет.
Про алкоголь: мама говорит, что выпила столовую ложку водки — лечила горло. Сразу возникло ощущение, что сердце не справляется, слабость, усиленное сердцебиение, нехватка воздуха, ощущение потери сознания. Сразу принимала валидол и другие таблетки — поликарт, кардиомагнил. Таблетки помогли. Такие же ощущения бывают иногда после еды.

Надеюсь, этой информации достаточно.

Хотела бы подчеркнуть, что мы также посещаем терапевта и кардиолога, просто они в замешательстве и решили обратиться за помощью сюда, на сайт. Одна голова — хорошо, а много — лучше.
Большое спасибо за помощь.

birdname

05.11.2008, 01:27

По вашему описанию пока не складывается впечатление о стенокардии. Более вероятен болевой синдром мышечно-скелетного происхождения. Для установления или опровержения диагноза стенокардии существуют более точные методы, такие как нагрузочные пробы (ВЭМ, тредмил-тест, стресс-эхо-КГ и т.д.). Попробуйте пройти такой тест — это поможет прояснить ситуацию.
Что касается прочих сердечно-сосудистых проблем, артериальное давление никогда не повышалось, или 120/70 на таблетках? Липиды крови когда-нибудь определялись? Выполнялась ли эхокардиография (учитывая ЭКГ)?

Мы проходили все эти тесты. Я не настаиваю на том, что у мамы стенокардия. Сначала этот диагноз поставили на основании всех тестов, а потом при повторном обследовании его не подтвердили, но и не опровергли. Поставили знак вопроса и стали искать причину. Но найти ее уже год не могут. Поэтому мы и здесь, на сайте.

По вашим вопросам: артериальное давление иногда повышалось, и тогда самочувствие с сердцем резко ухудшалось. Липиды не измеряли. Я не совсем поняла, что это и для чего их определять? Что они показывают? Эхокардиография выполнялась. Попробую взять материалы и отсканировать.

Еще раз хотела подчеркнуть, что у мамы дискомфорт и страх от болей и «колебаний» в спине в области сердца, от ощущения потери сознания. Причину этих проявлений мы пытаемся определить.

Дискомфорт появляется очень часто после еды. Мама уже почти ничего не ест и исключила из рациона все, что может быть не диетическим, но боли не отступают. Как это может быть связано с мышечно-скелетным происхождением болей?

При подъеме на 5-й этаж возникает одышка и дискомфорт в груди. Этот дискомфорт может быть стенокардией.
«Кол» и другие боли, судя по всему, не имеют отношения к стенокардии. У вашей мамы могут быть разные виды болей. «Кол» имеет мышечно-скелетное или неврологическое происхождение. Боли, связанные с приемом пищи, могут быть эквивалентом изжоги, боли в животе или стенокардии. Если дискомфорт схож с тем, что возникает на 5-м этаже, можно допустить связь со стенокардией. Липиды не измеряли. Это стандартное исследование при диагнозе стенокардия. Необходимо для стратификации риска и определения тактики лечения. Эхокардиография выполнялась. Это было бы весьма желательно.
Еще раз хотела подчеркнуть, что у мамы дискомфорт и страх от болей и «колебаний» в спине в области сердца, от ощущения потери сознания. Причину этих проявлений мы пытаемся определить.
В человеке все едино — «тело и душа». Ощущение предобморочного состояния может быть психогенно обусловлено.

Боль — это то, с чем человек сталкивается на протяжении всей жизни. Боль между лопатками — один из наиболее распространенных симптомов. Однако немногие спешат на прием к специалистам для установления причин ее возникновения. Причины болевых ощущений в спине между лопатками разнообразны и служат сигналом организма о необходимости помощи.

Болит позвоночник между лопатками, причины

Боль в области спины может быть вызвана как заболеваниями позвоночника, так и патологиями других органов, например, сердца или почек. Основные причины болей между лопатками:

1. Искривления позвоночника:

   • Сколиоз — отклонение позвоночника от вертикальной оси влево или вправо.
   • Кифоз — искривление грудного отдела позвоночника в передне-заднем направлении, иногда с образованием горба.
   • Кифосколиоз — сочетание сколиоза и кифоза, искривление позвоночника в двух плоскостях.

2. Остеохондроз — заболевание, при котором первыми страдают межпозвонковые диски. При прогрессировании затрагиваются связки и костная ткань.

3. Протрузия межпозвоночных дисков — первая стадия образования грыжи.

4. Спондилоартроз — артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, развивающийся на фоне остеохондроза и прогрессирующий со временем.

5. Периартрит — заболевание мягких тканей и сухожилий, расположенных рядом с плечевым суставом.

6. Межреберная невралгия — характеризуется сильной болью в области рёбер, которая может отдавать в спину, ключицу или поясницу. Боль может проявляться приступами или сохраняться длительное время, мешая нормальному дыханию. Приступы иногда сопровождаются подёргиванием мышц, потоотделением и покалыванием в грудной клетке. Резкие движения, чихание и кашель усиливают болевые ощущения.

7. Заболевания сердца — например, ишемическая болезнь или стенокардия.

8. Заболевания легких — воспаление легких или плеврит.

9. Инфекции — такие как туберкулез и полиомиелит.

10. Профессиональные заболевания — связанные с определенными условиями труда.

11. Заболевания внутренних органов — например, болезни желчного пузыря или почек, которые могут вызывать иррадиацию боли в область лопаток и сопровождаются дополнительными симптомами.

Диагностика заболеваний по характеру болей

Каждую из перечисленных патологий можно распознать не только с помощью современных методов диагностики, таких как магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или рентген, но и по характеру боли и сопутствующим симптомам.

• Сколиоз проявляется постоянной болью, особенно в грудном отделе. Боли усиливаются при длительных нагрузках и длительном нахождении в одном положении, например, сидя или стоя. При прогрессировании заболевания наблюдается асимметрия положения рук и корпуса. Боль часто локализуется с одной стороны из-за искривления позвоночника.
• Остеохондроз характеризуется ноющей, не проходящей болью, которая усиливается при нагрузках. Боль может затруднять дыхание и кашель, а также постоянно ощущается в грудном отделе. Пациенты описывают состояние как «кол стоит». При выпрямлении позвоночника может слышаться хруст.
• Спондилоартроз проявляется болью, схожей с остеохондрозом. Различить эти состояния можно только с помощью рентгеновских снимков.
• Протрузия дисков и межпозвоночная грыжа вызывают постоянную локализованную боль в области заболевания. Пациенты иногда путают такую боль с сердечной или легочной.
• Межреберная невралгия проявляется не проходящей болью, которая не зависит от времени суток. Боль усиливается при нажатии на область грудной клетки.
• Стенокардия характеризуется приступообразными жгучими болями, продолжающимися не более 5 минут. Боль может отдавать в левую лопатку и руку.
• Инфаркт отличается от стенокардии более длительной болью, а также болевыми ощущениями в нижней челюсти. У больных может снижаться артериальное давление и возникать одышка.
• Язва желудка сопровождается постоянной болью, изжогой, тошнотой или рвотой. Облегчение наступает после рвоты.
• Холецистит проявляется приступами колющей, резкой боли, отдающей в спину между лопатками. У больного может повышаться температура, возникать тошнота и рвота.
• Панкреатит вызывает «сверлящую» острую и невыносимую боль.
• Пневмония сопровождается болями в грудном отделе, высокой температурой, одышкой и кашлем.
• Плеврит также вызывает боли в грудном отделе, но, в отличие от пневмонии, боль между лопатками усиливается при глубоком вдохе.

Возможные методы самостоятельного снятия боли

Сильные боли в спине между лопатками — это серьезный повод обратиться к специалисту для назначения лечения. Обычно рекомендуется прием обезболивающих и противовоспалительных средств, физиотерапия, мануальная терапия или гимнастика.

Если боли вызваны растяжением мышц, стоит обратиться к массажисту или мануальному терапевту. Специалист улучшит кровообращение и исправит положение мышц.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта одним из способов облегчения болей является соблюдение диеты, исключающей жирную, жареную, острую, копченую и соленую пищу.

Врач также может предложить иглотерапию. Несмотря на скептицизм некоторых пациентов, она способствует расслаблению мышц и улучшению самочувствия.

При остеохондрозе и других заболеваниях позвоночника специалисты рекомендуют гимнастику. Упражнения китайской гимнастики, такие как «радуга качается», «мишка косолапый» и «всадник», помогают избавиться от болей в спине и подходят для людей без физической подготовки.

Для выполнения упражнения «радуга качается» представьте себе плавно раскачивающуюся радугу. Встаньте прямо, вдохните и поднимите руки над головой, соединив ладони. Перенесите вес на правую ногу, слегка согните ее, наклонитесь влево и вытяните левую ногу. Левую руку отведите в сторону ладонью вверх, а правую, согнутую в локте, поднимите над головой.

Многие пациенты предпочитают использовать доступные домашние средства, такие как аппликатор Кузнецова, мини-приспособления для самомассажа, мази и растирания.

Медикаментозное лечение для снятия болевого синдрома

При болях между лопатками медикаментозное лечение должно проводиться под контролем врача.

Для устранения болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, мовалис, нимесулид и дилакса. Эти препараты помогают уменьшить воспаление, улучшить кровообращение и снять мышечный тонус.

Для эффективного обезболивания используются медикаментозные блокады. Врач может назначить новокаин или лидокаин в сочетании с кортикостероидами, например, преднизолоном. Инъекции проводятся 1 раз в 3 дня, всего 3-4 раза.

Также могут быть назначены мочегонные средства для снятия отечности в области воспаления, при этом важно следить за уровнем калия в организме.

Дополнительно врач может назначить другие препараты в зависимости от конкретного заболевания и его формы (острая или хроническая).

Необходима также физиотерапия:

• электрофорез,
• ультразвуковая терапия,
• магнитотерапия,
• лазерная терапия.

Спортсмены и водители часто сталкиваются с «хлыстовой» травмой позвоночника, которая возникает при резком торможении автомобиля, прыжке или падении с высоты. Характерный симптом — боль в шее при повороте головы.

Профилактика возникновения боли

Одним из самых эффективных профилактических средств является активный образ жизни и регулярные умеренные физические нагрузки. Важно также избегать вредных привычек.

Соблюдение режима сна имеет большое значение. Матрац играет важную роль в сохранении здоровья спины. Не забывайте следить за осанкой.

Об авторе:
Затурина Ольга Владимировна, невролог, гирудотерапевт.
Стаж 17 лет.

Источник