Патология сердечно-сосудистой системы — одна из самых распространенных проблем, затрагивающих людей всех возрастов. Своевременная диагностика и лечение заболеваний системы кровообращения могут значительно снизить риск развития серьезных заболеваний.

На сегодняшний день наиболее эффективным и доступным методом исследования работы сердца является электрокардиограмма.

Основные правила

При изучении результатов обследования пациента врачи обращают внимание на следующие составляющие ЭКГ:

• Зубцы;
• Интервалы;
• Сегменты.

Существуют строгие нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, и малейшее отклонение от них может указывать на нарушения в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ анализируется с помощью математических методов. Это позволяет врачу определить параметры работы сердечной мышцы и проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость и электрическую ось сердца.

Сегодня все эти показатели исследуются с помощью высокоточных электрокардиографов.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, контролируемых синусовым узлом. Он показывает слаженность работы всех отделов сердца и последовательность процессов сокращения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит, пациент не страдает аритмией.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только по пульсу, но и по ЭКГ. Для этого нужно знать скорость записи ЭКГ (обычно 25, 50 или 100 мм/с) и расстояние между высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножив продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно вычислить частоту сердечных сокращений (ЧСС). В норме ЧСС составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца организована так, что сокращение зависит от скопления нервных клеток в определенной зоне. Обычно это синусовый узел, от которого импульсы распространяются по всей нервной системе сердца.

Проводимость

Это критерий, отражающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, сохраняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на возбуждении желудочков, позволяет анализировать зубцы Q, R и S в I и III отведениях. Математический анализ этих зубцов помогает рассчитать результирующий вектор возбуждения, что необходимо для оценки работы ветвей пучка Гиса.

Угол наклона оси сердца оценивается следующим образом: 50-70° — норма, 70-90° — отклонение вправо, 50-0° — отклонение влево.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы — участки ЭКГ, находящиеся выше изолинии, и их значение следующее:

• P — отражает сокращение и расслабление предсердий.
• Q, S — показывают возбуждение межжелудочковой перегородки.
• R — процесс возбуждения желудочков.
• T — процесс расслабления желудочков.

Интервалы — участки ЭКГ, расположенные на изолинии.

• PQ — время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты — участки ЭКГ, включающие интервал и зубец.

• QRST — длительность сокращения желудочков.
• ST — время полного возбуждения желудочков.
• TP — время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей для взрослых приведены в таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их нормы представлены в таблице:

Опасные диагнозы

По показаниям ЭКГ можно определить несколько опасных состояний, включая:

1. Инфаркт миокарда — изменения сегмента ST, наличие патологических зубцов Q.
2. Аритмии — тахикардия, брадикардия, фибрилляция предсердий и желудочков.
3. Синдром удлиненного QT — риск желудочковых тахикардий.
4. Перикардит — характерные изменения на ЭКГ, включая подъем ST.
5. Гипертрофия миокарда — изменения в амплитуде и форме зубцов.

Эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства.

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоями сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений, за которым следует пауза. Это связано с активацией других водителей ритма, которые, наряду с синусовым узлом, отправляют дополнительные импульсы, что приводит к внеочередному сокращению.

Аритмия

Изменение периодичности синусового ритма характеризуется поступлением импульсов с разной частотой. Лечение требуется только в 30% случаев, так как аритмии могут привести к более серьезным заболеваниям.

В остальных случаях такие изменения могут быть связаны с физической активностью, изменениями гормонального фона или перенесенной лихорадкой и не представляют угрозы для здоровья.

Брадикардия

Это происходит при ослаблении синусового узла, который не может генерировать импульсы с необходимой частотой. В результате замедляется частота сердечных сокращений (ЧСС), достигая 30-45 ударов в минуту.

Тахикардия

Противоположное явление — увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 90 ударов в минуту. Временная тахикардия может возникать под воздействием сильных физических нагрузок, эмоционального стресса или во время болезней, сопровождающихся повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Если их функции ослабевают, у человека могут возникать слабость и головокружение из-за угнетения работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, так как желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Почему могут быть различия в показателях

При повторном анализе ЭКГ могут возникать отклонения от предыдущих результатов. Это связано с несколькими факторами:

• Время суток. ЭКГ лучше проводить утром или днём, когда организм менее подвержен стрессу.
• Нагрузки. Важно, чтобы пациент был в спокойном состоянии. Выброс гормонов может увеличить частоту сердечных сокращений (ЧСС) и исказить результаты. Также не рекомендуется заниматься тяжёлой физической работой перед обследованием.
• Прием пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение. Алкоголь, табак и кофеин могут изменить ЧСС и артериальное давление.
• Электроды. Неправильное наложение или смещение электродов могут существенно изменить результаты. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в местах наложения электродов. Использование кремов и других средств для кожи перед обследованием нежелательно.
• Фон. Посторонние приборы могут повлиять на работу электрокардиографа.

Дополнительные методики обследования

Холтер

Метод долговременного изучения работы сердца основан на использовании переносного компактного магнитофона, который записывает результаты на магнитную пленку. Этот метод особенно эффективен для исследования периодически возникающих патологий, их частоты и времени появления.

Беговая дорожка

В отличие от стандартной ЭКГ, выполняемой в состоянии покоя, этот метод анализирует результаты после физической нагрузки. Он чаще всего применяется для оценки риска скрытых патологий, не обнаруженных на обычной ЭКГ, а также для назначения реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что позволяет оценить работу клапанов и риски развития эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ — это графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут влиять различные факторы, поэтому важно следовать рекомендациям врача.

Обследование выявляет большинство патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

Источник: oserdce.com

Учимся читать электрокардиограмму самостоятельно

Как правильно читать ЭКГ? Это не так сложно, как кажется. Начните с изучения кардиограммы, которая печатается на специальной бумаге с клеточками. На ней четко различаются два типа клеток: крупные и мелкие.

Заключение ЭКГ интерпретируется по этим клеточкам. ЭКГ-зубцы и клетки отображают основные параметры кардиограммы. Давайте научимся читать ЭКГ с нуля.

Значение ячеек (клеточек)

На бумаге для печати результатов обследования есть ячейки двух типов: крупные и мелкие. Они состоят из вертикальных и горизонтальных направляющих. Вертикальные направляющие обозначают вольтаж, а горизонтальные — время.

Большие квадраты включают 25 маленьких клеток. Каждая малая клетка имеет размер 1 мм и соответствует 0,04 секунды по горизонтали. Большие квадраты имеют размер 5 мм и соответствуют 0,2 секунды. В вертикальном направлении 1 см полосы равен 1 мВ напряжения.

Зубцы

Чтобы правильно интерпретировать заключение ЭКГ, нужно знать, какие зубцы существуют и что они обозначают.

Выделяют пять зубцов, каждый из которых отражает работу сердца:

1. Р — положительный зубец, нормальная продолжительность от 0,12 до 0,2 секунды.
2. Q — отрицательный зубец, указывающий на состояние межжелудочковой перегородки.
3. R — показывает состояние миокарда желудочков.
4. S — отрицательный зубец, сигнализирующий о завершении процессов в желудочках.
5. T — положительный зубец, отражающий восстановление потенциала сердца.

Каждый зубец ЭКГ имеет свои особенности интерпретации.

Зубец Р

Все зубцы электрокардиограммы имеют важное значение для правильной диагностики.

Первый зубец графика называется Р. Он отражает время между сердцебиениями. Чтобы его измерить, выделите начало и конец зубца вертикальными чертами и посчитайте количество маленьких клеток. В норме зубец Р должен составлять от 0,12 до 0,2 секунды.

Однако измерение этого показателя на одном участке не даст точных результатов. Чтобы убедиться в равномерности сердцебиения, необходимо определить интервал зубца Р на всех участках электрокардиограммы.

Зубец R

Зная, как читать ЭКГ, можно выявить патологии сердца. Важным элементом графика является зубец R, который легко найти — это самый высокий пик. Его верхняя часть обозначается буквой R, а нижние части — Q и S.

Комплекс QRS называется желудочковым или синусовым. У здорового человека синусовый ритм на ЭКГ узкий и высокий. На графике зубцы R выделяются своей высотой.

Между пиками R количество больших квадратов указывает на частоту сердечных сокращений (ЧСС). Она рассчитывается по формуле:

300 / количество больших квадратов = ЧСС.

Например, если между пиками четыре полных квадрата, расчет будет следующим:

300 / 4 = 75 ударов сердца в минуту.

Иногда на кардиограмме можно увидеть удлинение комплекса QRS более 0,12 с, что указывает на блокаду пучка Гиса.

Интервал между зубцами PQ

PQ — это интервал от зубца Р до Q, который отражает время проведения возбуждения от предсердий до миокарда желудочков. Нормальные значения интервала PQ варьируются в зависимости от возраста и составляют обычно 0,12–0,2 с.

С возрастом интервал увеличивается. У детей до 15 лет PQ может достигать 0,16 с. В возрасте от 15 до 18 лет он увеличивается до 0,18 с. У взрослых интервал составляет 0,2 с.

Если интервал удлиняется до 0,22 с, это может указывать на брадикардию.

Интервал между зубцами QT

Чтобы правильно читать ЭКГ, нужно понимать интервалы. После определения зубцов следует рассчитать интервал QT, который в норме составляет 400-450 мс.

Если интервал QT превышает норму, это может указывать на ишемическую болезнь сердца, миокардит или ревматизм. Укороченный интервал может свидетельствовать о гиперкальциемии.

Интервал ST

В норме этот показатель находится на уровне средней линии, но может быть выше на две клетки. Он отражает процесс восстановления деполяризации сердечной мышцы.

В редких случаях показатель может подниматься на три клетки выше средней линии.

Норма

Расшифровка кардиограммы в норме выглядит следующим образом:

• Сегменты Q и S всегда находятся ниже средней линии, то есть отрицательные.
• Зубцы R и T располагаются выше средней линии, то есть положительные.
• QRS-комплекс не шире 0,12 с.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет от 60 до 85 ударов в минуту.
• На ЭКГ должен быть синусовый ритм.
• Зубец R выше зубца S.

ЭКГ при патологиях: синусовая аритмия

Как читать ЭКГ при различных патологиях? Одной из самых распространенных сердечных болезней является нарушение синусового ритма, которое может быть как физиологическим, так и патологическим. Физиологическая аритмия часто встречается у спортсменов и людей с неврозами.

При синусовой аритмии кардиограмма показывает сохранение синусовых ритмов с колебаниями интервалов R-R. Однако во время задержки дыхания график остается ровным.

При патологической аритмии синусовый импульс сохраняется постоянно, независимо от задержки дыхания, и на всех интервалах R-R наблюдаются волнообразные изменения.

Проявление инфаркта на ЭКГ

При инфаркте миокарда изменения на ЭКГ выражены. Признаки патологии:

• увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС);
• повышение сегмента ST;
• стойкая депрессия сегмента ST в отведениях;
• увеличение комплекса QRS.

Главным средством для распознавания зон омертвения сердечной мышцы является кардиограмма, которая позволяет определить глубину поражения органа.

На графике при инфаркте наблюдается повышение сегмента ST, а зубец R опускается вниз, придавая ST форму, напоминающую кошачью спину. Также могут быть изменения зубца Q.

Ишемия

При ишемии на ЭКГ можно определить ее локализацию:

• Ишемия передней стенки левого желудочка. Характеризуется симметричными остроконечными Т-зубцами.
• Ишемия эпикарда левого желудочка. Т-зубец заострен, симметричен и направлен вниз.
• Трансмуральная ишемия левого желудочка. Т-зубец заострен, отрицателен и симметричен.
• Ишемия миокарда левого желудочка. Т-зубец сглажен и слегка приподнят вверх.
• Состояние зубца Т отражает поражение сердца ишемической болезнью.

Изменения в желудочках

ЭКГ демонстрирует изменения в желудочках, чаще всего в левом. Этот тип кардиограммы наблюдается у людей с длительной дополнительной нагрузкой, например, при ожирении. При данной патологии происходит отклонение электрооси влево, в результате чего зубец S становится выше зубца R.

Метод Холтера

Как научиться читать ЭКГ, если не всегда ясно, какие зубцы и как расположены? В таких случаях назначают непрерывную регистрацию кардиограммы с помощью мобильного устройства, которое постоянно записывает данные ЭКГ на специальную ленту.

Этот метод обследования необходим, если классическое ЭКГ не выявляет патологий. Во время диагностики по методу Холтера пациент ведет подробный дневник, фиксируя свои действия: сон, прогулки, ощущения, активность, отдых и симптомы болезни.

Регистрация данных обычно продолжается в течение суток, но в некоторых случаях может потребоваться до трех суток.

Схемы расшифровки ЭКГ

При расшифровке кардиограммы следует соблюдать определённую последовательность:

1. Анализ проводимости и ритма сердца. Оценивается регулярность сердечных сокращений, подсчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС) и определяется состояние проводящей системы.
2. Выявление осевых поворотов: определение положения электрооси во фронтальной плоскости и вокруг поперечной и продольной осей.
3. Анализ зубца R.
4. Анализ комплекса QRS-T. Оцениваются состояние комплекса QRS, сегмента RS-T, зубца T и интервал Q-T.
5. Формулирование заключения.

Продолжительность R-R-цикла позволяет судить о регулярности и норме сердечного ритма. При оценке работы сердца учитываются все промежутки R-R. В норме допускаются отклонения до 10 % от стандартных значений. В противном случае может быть установлен неправильный (патологический) ритм.

Для выявления патологии анализируется комплекс QRS и определённый участок времени, на котором подсчитывается количество повторений сегмента. Затем берётся аналогичный промежуток времени дальше по кардиограмме для повторного подсчёта. Если количество QRS на равных участках времени одинаково, это считается нормой. При различиях предполагается патология, при этом обращают внимание на зубцы P, которые должны быть положительными и предшествовать комплексу QRS. Форма зубца P должна оставаться одинаковой на протяжении всей кардиограммы, что указывает на синусовый ритм сердца.

При предсердных ритмах зубец P отрицательный и располагается перед сегментом QRS. У некоторых пациентов зубец P может отсутствовать, сливаясь с QRS, что указывает на патологию предсердий и желудочков, когда импульс достигает их одновременно.

Желудочковый ритм на электрокардиограмме проявляется деформированным и расширенным комплексом QRS, при этом связь между зубцами P и QRS отсутствует, а расстояния между зубцами R увеличены.

Сердечная проводимость

ЭКГ используется для оценки сердечной проводимости. По зубцу Р определяется импульс предсердий, который в норме составляет 0,1 с. Интервал Р-QRS отражает скорость проводимости в предсердиях и должен находиться в пределах 0,12–0,2 с.

Сегмент QRS показывает проводимость в желудочках, нормальные значения составляют 0,08–0,09 с. Увеличение интервалов указывает на замедление сердечной проводимости.

Пациентам не обязательно знать, что показывает ЭКГ. Этой задачей занимается специалист. Только врач может правильно интерпретировать кардиограмму и поставить диагноз, учитывая особенности каждого зубца и сегмента.

Самостоятельное чтение результатов электрокардиограммы затруднено из-за недостатка опыта, нечеткости зубцов и сегментов, а также особенностей бумаги.

Кардиограмма сердца, расшифровка, норма, фото

Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) позволяет изучать электрические сигналы, возникающие при работе сердечных мышц. Для этого используются 10 электродов: один нулевой на правой ноге, три стандартных от конечностей и шесть в области сердца.

Электроды снимают 12 отведений работы сердца:

• I — фиксирует распространение сигнала по передней стенке сердца;
• II — демонстрирует суммированные показания отведений I и III;
• III — отображает биоэлектрическую активность задней стенки сердца;
• aVR — показывает электрическую активность в правой боковой стенке;
• aVL — регистрирует сигналы левой передне-боковой стенки;
• aVF — фиксирует биоэлектрические импульсы в задне-нижней стенке;
• V1 и V2 — записывают сигналы правого желудочка;
• V3 — показывает изменения активности в межжелудочковой перегородке;
• V4 — отображает сигналы в верхушечной части сердца;
• V5 — фиксирует перемещение сигналов в передне-боковой стенке левого желудочка;
• V6 — отмечает проведение сигналов в боковой стенке левого желудочка.

Снятые электрические показатели формируют электрокардиограмму, параметры которой записываются на специальной рулонной бумаге. Скорость перемещения бумаги может быть трех вариантов.

Существуют электронные датчики, которые записывают параметры ЭКГ на жесткий диск и могут выводить данные на монитор или распечатывать на нужном формате бумаги.

Расшифровка записанной электрокардиограммы.

Результаты анализа электрокардиограммы (ЭКГ) предоставляет кардиолог. Врач расшифровывает запись, устанавливая длительность интервалов между различными элементами показателей. Процесс включает несколько ключевых моментов:

• Сначала определяются пол и возраст пациента, так как нормы показателей ЭКГ варьируются в зависимости от возрастной группы и пола.
• Оцениваются данные о сердечных сокращениях и ритме. Частота сердечных сокращений определяется по времени между верхними точками R на ЭКГ (интервал R—R).
• Затем анализируются продолжительность интервалов и размеры зубцов и сегментов кардиограммы, обозначенных латинскими буквами. Зубцы включают P, Q, R, S, T, U. Каждый зубец отражает работу определенной части сердца. Зубцы ниже средней линии считаются отрицательными, выше — положительными.
• P показывает динамику электрических сигналов в предсердиях. Анализ зубца P включает оценку амплитуды, продолжительности, полярности и формы, а также интервала P—Q.
• Q отражает разность потенциалов при сокращении межжелудочковой перегородки.
• R отображает изменения электрической активности при сокращении стенки левого желудочка.
• S описывает электрические импульсы, возникающие при сокращениях желудочков.
• T указывает на начало восстановления исходных значений электрических потенциалов в сердечных мышцах.
• U определяет позднюю стадию восстановления потенциалов, но при расшифровке ЭКГ его значение обычно не учитывается.
• Определяется расположение электрической оси сердца, показывающее координаты вектора биоэлектрических изменений при сокращениях. Угол α указывается в градусах.
• Анализируется интервал QT. Удлинение этого интервала может указывать на ишемию, ревматизм или миокардит.
• Исследуются характеристики комплекса QRS.
• В завершение рассматривается интервал ST, который описывает восстановительный этап деполяризации сердечной мышцы.
• При наличии данных проводится сопоставление различных ЭКГ пациента для анализа динамики заболевания.

Нормальные показатели ЭКГ.

Стандартная кардиограмма сердца включает следующие показатели:

• Электрическая ось сердца располагается под углом α от 40˚ до 70˚.
• Частота сердечных сокращений составляет от 60 до 80 ударов в минуту.
• Ритм сердца должен быть синусовым.
• Верхние точки диаграммы Q и S находятся ниже нейтральной линии.
• Верхние точки зубцов Р, Т и R расположены выше базовой линии.
• Высота зубца R должна быть больше высоты зубца S.
• Продолжительность комплекса QRS не должна превышать 120 мс.
• Нормальные значения интервала QT составляют 390-450 мс.
• Интервал, ограниченный точками ST, в нормальной ЭКГ располагается на базовой линии.

Электрокардиограмма при возникновении инфаркта сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда возникает из-за обострения ишемической болезни, когда коронарная артерия сердечной мышцы значительно сужается. Если в течение 15–20 минут не устранить это нарушение, происходит гибель сердечных клеток, которые получают кислород и питательные вещества из этой артерии. Это приводит к серьезным нарушениям в работе сердца и представляет угрозу для жизни.

При инфаркте отделов сердца электрокардиограмма помогает определить место некроза. На ней наблюдаются следующие изменения электрических сигналов сердечной мышцы:

• Увеличение интенсивности пульсации сердца;
• Увеличение продолжительности комплекса QRS;
• Подъем отрезка ST, что приводит к сглаживанию зубца R. Суммарный подъем ST на кардиограмме напоминает «изогнутую спину кошки»;
• Появление зубца T, расположенного ниже средней линии графика.

Расстройство ритма сердца.

Расстройство ритма сокращения сердечных мышц проявляется в изменениях на электрокардиограмме:

• Увеличение частоты сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту или снижение ниже 60;
• Отклонения в движении биоэлектрических импульсов по регулирующим структурам сердечной мышцы.

Гипертрофия отделов сердца.

Увеличение объема сердечной мышцы — это адаптация органа к новым условиям. Изменения на электрокардиограмме связаны с высокой биоэлектрической активностью определенного участка мышцы, задержкой передачи биоэлектрических импульсов и признаками кислородного голодания.

Заключение.

Электрокардиографические показатели патологии сердца разнообразны. Чтение ЭКГ — сложная задача, требующая специального обучения и практических навыков. Специалист, анализирующий ЭКГ, должен знать основы физиологии сердца и различные типы кардиограмм. Ему необходимо уметь выявлять аномалии в работе сердца и оценивать влияние лекарств и других факторов на изменения в структуре зубцов и промежутков ЭКГ. Поэтому расшифровку электрокардиограммы следует доверять специалисту, имеющему опыт работы с различными нарушениями сердечной деятельности.

Что такое ЭКГ, как расшифровать самостоятельно

В этой статье вы узнаете о методе диагностики — ЭКГ сердца: что это такое, как проводится регистрация электрокардиограммы и кто может ее расшифровать. Вы также научитесь определять признаки нормальной ЭКГ и основные заболевания сердца, которые можно диагностировать с помощью этого метода.

ЭКГ (электрокардиограмма) — один из самых простых и информативных методов диагностики заболеваний сердца. Он основан на регистрации электрических импульсов, возникающих в сердце, и их графической записи в виде зубцов на специальной бумажной пленке.

На основе этих данных можно оценить не только электрическую активность сердца, но и структуру миокарда. Это позволяет диагностировать множество заболеваний сердца. Однако самостоятельная расшифровка ЭКГ без специальных медицинских знаний невозможна.

Обычный человек может лишь ориентировочно оценить отдельные параметры электрокардиограммы и определить, соответствуют ли они норме, а также предположить возможные патологии. Окончательные выводы по результатам ЭКГ может сделать только квалифицированный специалист — врач-кардиолог, терапевт или семейный врач.

Принцип метода

Сократительная активность сердца обеспечивается спонтанными электрическими импульсами, которые возникают в верхней части органа, в синусовом узле, расположенном рядом с правым предсердием. Каждый импульс проходит по проводящим путям миокарда, вызывая его сокращение. Когда импульс проходит через предсердия и желудочки, происходит их поочередное сокращение — систола. В отсутствие импульсов сердце расслабляется — диастола.

ЭКГ-диагностика (электрокардиография) регистрирует электрические импульсы сердца с помощью электрокардиографа. Этот аппарат улавливает разницу биоэлектрических потенциалов на поверхности тела, возникающих в разных отделах сердца во время сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Результаты записываются на термочувствительной бумаге в виде графика с острыми или полусферическими зубцами и горизонтальными линиями между ними.

Что еще важно знать об электрокардиографии

Электрические разряды сердца проходят не только через сам орган, но и через все ткани организма благодаря хорошей электропроводимости тела. Наилучшее распространение импульсов наблюдается в области грудной клетки, где расположено сердце, а также в верхних и нижних конечностях. Эта особенность лежит в основе электрокардиографии (ЭКГ).

Для регистрации электрической активности сердца необходимо разместить электроды электрокардиографа на руках, ногах и по переднебоковой поверхности левой половины грудной клетки. Это позволяет уловить все направления распространения электрических импульсов. Пути следования разрядов между участками сокращения и расслабления миокарда называются сердечными отведениями и обозначаются на кардиограмме следующим образом:

1. Стандартные отведения:

   • I – первое;
   • II – второе;
   • III – третье;
   • AVL (аналог первого);
   • AVF (аналог третьего);
   • AVR (зеркальное отображение всех отведений).

2. Грудные отведения (разные точки на левой половине грудной клетки):

   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Каждое отведение регистрирует прохождение электрического импульса через определенный участок сердца. Это позволяет получить информацию о:

• Расположении сердца в грудной клетке (электрическая ось сердца, совпадающая с анатомической осью).
• Структуре, толщине и характере кровообращения миокарда предсердий и желудочков.
• Регулярности импульсов в синусовом узле и наличии перебоев.
• Проходимости импульсов по путям проводящей системы и наличии препятствий.

Из чего состоит электрокардиограмма

Если бы сердце имело одинаковое строение всех отделов, нервные импульсы проходили бы по ним одновременно. В этом случае на ЭКГ каждому электрическому разряду соответствовал бы один зубец, отражающий сокращение. Период между сокращениями на ЭКГ выглядел бы как ровная горизонтальная линия, называемая изолинией.

Человеческое сердце состоит из правой и левой половин, каждая из которых включает верхний отдел — предсердия, и нижний — желудочки. Из-за различий в размерах и толщине, а также наличия перегородок, возбуждающий импульс проходит по ним с разной скоростью. Поэтому на ЭКГ фиксируются разные зубцы, соответствующие определённым отделам сердца.

Что означают зубцы

Последовательность распространения систолического возбуждения сердца следующая:

1. Электроимпульсы зарождаются в синусовом узле, который расположен близко к правому предсердию. Поэтому сначала сокращается правое предсердие, а с небольшой задержкой — левое. На ЭКГ этот момент отражается зубцом Р, который направлен вверх и называется предсердным.

2. Разряд из предсердий переходит на желудочки через атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, состоящий из измененных нервных клеток миокарда. Эти клетки обладают хорошей электропроводимостью, поэтому задержки в узле обычно не происходит. На ЭКГ это отображается интервалом Р–Q — горизонтальной линией между соответствующими зубцами.

3. Возбуждение желудочков. Желудочки имеют самый толстый миокард, поэтому электрическая волна проходит через них медленнее, чем через предсердия. На ЭКГ появляется самый высокий зубец — R (желудочковый), направленный вверх. Ему может предшествовать небольшой зубец Q, вершина которого направлена вниз.

4. После систолы желудочков миокард расслабляется и восстанавливает энергетические потенциалы. На ЭКГ это отображается зубцом S (направлен вниз) — полным отсутствием возбудимости. Затем следует небольшой зубец Т, направленный вверх, которому предшествует короткая горизонтальная линия — сегмент S–T. Это указывает на полное восстановление миокарда и его готовность к следующему сокращению.

Каждый электрод, прикрепленный к конечностям и грудной клетке (отведение), соответствует определенному отделу сердца. Поэтому одни и те же зубцы могут выглядеть по-разному в разных отведениях: в одних они более выражены, в других — менее.

Как расшифровать кардиограмму

Последовательная расшифровка ЭКГ у взрослых и детей включает измерение размеров и протяженности зубцов и интервалов, а также оценку их формы и направленности. Ваши действия при расшифровке должны быть следующими:

• Разверните бумагу с записанной ЭКГ. Она может быть узкой (около 10 см) или широкой (около 20 см). Вы увидите несколько горизонтальных зубчатых линий, параллельно расположенных друг к другу. После небольшого промежутка без зубцов (1–2 см) линия с комплексами зубцов вновь начинается. Каждый график представляет отведение, перед которым указано его обозначение (например, I, II, III, AVL, V1 и т. д.).
• В одном из стандартных отведений (I, II или III), где наблюдается самый высокий зубец R (обычно это второе отведение), измерьте расстояние между соседними зубцами R (интервал R–R). Определите среднее значение, разделив количество миллиметров на 2. Это необходимо для подсчета частоты сердечных сокращений за минуту. Измерения можно проводить линейкой с миллиметровой шкалой или по ленте ЭКГ. Каждая большая клеточка на бумаге соответствует 5 мм, а каждая маленькая клеточка – 1 мм.
• Оцените промежутки между зубцами R: они должны быть одинаковыми или различаться. Это поможет определить регулярность сердечного ритма.
• Последовательно оцените и измеряйте каждый зубец и интервал на ЭКГ. Сравните их с нормальными показателями (таблица ниже).

Важно помнить: обращайте внимание на скорость протяжности ленты – 25 или 50 мм в секунду. Это критично для подсчета частоты сердечных сокращений (ЧСС). Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет проводить не нужно.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Существует несколько способов подсчета количества сердцебиений за минуту:

1. При записи ЭКГ на скорости 50 мм/сек частоту сердечных сокращений (ЧСС) можно рассчитать по формуле:

   ЧСС = 60 / (R-R (в мм) * 0,02)

   При записи на скорости 25 мм/сек формула будет:

   ЧСС = 60 / (R-R (в мм) * 0,04)

2. Также частоту сердцебиений можно подсчитать по следующим формулам:

   • При записи 50 мм/сек: ЧСС = 600 / усредненное количество больших клеточек между зубцами R.
   • При записи 25 мм/сек: ЧСС = 300 / усредненное количество больших клеточек между зубцами R.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, а также распространенные отклонения и их значение представлены в таблице.

1. Одна маленькая клеточка (1 мм) на ЭКГ-пленке соответствует 0,02 секундам при скорости записи 50 мм/сек и 0,04 секундам при 25 мм/сек. Например, 5 клеточек (5 мм) составляют одну большую клетку, которая соответствует 1 секунде.
2. Отведение AVR не используется для оценки. В норме оно является зеркальным отражением стандартных отведений.
3. Первое отведение (I) дублирует AVL, а третье (III) дублирует AVF, поэтому на ЭКГ они выглядят почти одинаково.

Для расшифровки отклонений от нормы на кардиограмме важно знать, что каждое из них может указывать на различные сердечно-сосудистые заболевания или состояния.

Как читать ЭКГ? Как расшифровать электрокардиограмму самостоятельно? Что показывает ЭКГ

Непростительные ошибки в фильмах, которые вы, вероятно, никогда не замечали. Наверное, немногие не любят смотреть фильмы. Однако даже в лучших картинах встречаются ошибки, которые могут заметить зрители.

Девушка с редким генетическим расстройством покоряет мир моды. Мелани Гайдос стремительно ворвалась в мир моды, эпатируя и разрушая глупые стереотипы.

Наши предки спали иначе. Ученые и историки считают, что современный человек спит совсем не так, как его древние предки.

10 очаровательных звездных детей, которые сегодня выглядят иначе. Время летит, и маленькие знаменитости становятся взрослыми, которых уже не узнать.

9 знаменитых женщин, которые влюблялись в женщин. Проявление интереса к тому же полу не является чем-то необычным. Признание в этом вряд ли кого-то удивит.

Топ-10 разорившихся звезд. Даже самая громкая слава иногда заканчивается провалом, как в случае с этими знаменитостями.

Источники:
— life-and-health.ru
— okardio.com
— fb.ru
— kardiologmed.ru