Болевой синдром при остеохондрозе возникает из-за дегенеративных процессов, нарушающих структуру межпозвонковых дисков и приводящих к их разрушению. Боль связана со смещением фиброзного кольца, увеличением нагрузки и воспалением в межпозвонковых дисках. Также дискомфорт может быть вызван нарушениями в корешках спинного мозга. Остеохондроз может локализоваться в шейном, грудном или поясничном отделе, но дискомфорт всегда ощущается в области спины.

Чем снять боль в спине при остеохондрозе

Для купирования болей в спине можно применять фармакологические препараты, фитотерапию, упражнения и физиопроцедуры.

Фармакологические средства

Боль в спине при остеохондрозе легче всего устранить с помощью фармакологических препаратов. В этой категории представлены средства местного действия, которые делятся на три группы:

• местные: гели, мази;
• инъекции;
• таблетки и капсулы.

Эффект у этих средств общий, но местные препараты действуют быстрее. Время начала действия уколов, мазей и гелей составляет 15-25 минут, тогда как таблетки и капсулы начинают действовать от 2 часов и более.

Препараты для снятия боли при остеохондрозе различаются по принципу действия:

• анальгетики: устраняют болевой синдром;
• средства, стимулирующие кровообращение: снимают спазмы в сосудах и увеличивают их проходимость, что способствует лучшему питанию позвоночника полезными веществами и более эффективному выведению продуктов распада;
• регенераторы хрящей: повышают эластичность позвонков. Их прием следует планировать на длительный срок, так как они воздействуют на сам остеохондроз, а не только на его симптомы;
• антидепрессанты: помогают справиться с подавленным состоянием и немного снижают интенсивность болевых ощущений.

Пероральные средства (таблетки) при болях в спине

В группу препаратов входят спазмолитики, средства быстрой помощи, классические анальгетики, которые снижают чувствительность нервных окончаний, и разновидности ацетилсалициловой кислоты. К основным действующим веществам относятся диклофенак, ибупрофен, парацетамол и мелоксикам. Для первой помощи при болевых приступах лучше использовать Кетонал и Кетонов.

При необходимости применения классических анальгетиков подойдет Бутадион. Интенсивные боли могут вызывать подавленное состояние, поэтому терапевт в таких случаях назначает седативные препараты или антидепрессанты. Обычно пациентам рекомендуют пройти курс настойки валерианы или пустырника.

Средства местного применения

К указанной группе средств относятся мази и анальгетические пластыри. Пластыри имеют минимальный перечень побочных действий и короткий период начала действия. Однако из-за низкой концентрации активного вещества их эффект не такой продолжительный, как у инъекций или пероральных средств.

Мази и гели обладают сильным обезболивающим эффектом и не имеют противопоказаний, за исключением случаев, когда на коже есть ожоги, воспаления или серьезные повреждения. Мазь наносят на участок с выраженной болью. Активное вещество улучшает микроциркуляцию и приток крови. При болях в спине, вызванных остеохондрозом, популярны прогревающие гели Финалгон и Капсикам.

Обезболивающие инъекции при остеохондрозе

Укол — эффективное средство, так как активное вещество вводится прямо в болевой очаг. Уколы обеспечивают быстрый и длительный анальгетический эффект. Для терапии и постепенного обезболивания применяются хондропротекторы, которые восстанавливают хрящи позвоночника и возвращают им эластичность. Для быстрого действия используются НПВС, которые устраняют воспаление в межпозвонковых дисках.

Преимущества этих средств:

• Быстрое начало действия: активные вещества быстро попадают в кровь и доставляются к болевым очагам.
• Форма выпуска обеспечивает нужную концентрацию действующего вещества в источнике боли, что снижает риск передозировки.
• Уколы имеют местное воздействие, в отличие от таблеток, и действуют непосредственно на источник боли, не затрагивая другие органы и системы.
• Капельницы более эффективны в облегчении боли по сравнению с таблетками.

Нелекарственное устранение болевого синдрома при остеохондрозе спины

Избавление от боли в спине возможно без медикаментов. Облегчить боль помогут определенные позиции тела. Рекомендуется использовать средства пассивной терапии, такие как терапевтические подушки и воротники. Для облегчения дискомфорта в поясничном отделе можно попробовать следующие позы:

1. Лежа на спине, согните ноги и подложите подушку под тазобедренный сустав.
2. Лежа на животе, поверните голову вбок и положите подушку под живот.
3. В положении «лежа» подтяните согнутые ноги к подбородку, подложив под поясницу и коленные сгибы терапевтические валики или подушки.

При выполнении этих поз укрывайтесь пледом или легким одеялом, но не используйте грелку.

Фитотерапия

В рамках данного направления разработаны несколько экспресс-методов для купирования болевых ощущений:

• Употребление сбора из листьев брусники и березы;
• Компресс из сырого тертого картофеля и меда;
• Компресс из тертых имбиря и чеснока с добавлением сливочного масла.

На поясницу человека, даже при нормальном весе, всегда оказывается значительная нагрузка. Прямохождение — это основной способ передвижения. Острая боль в поясничном отделе позвоночника чаще всего связана с патологией глубоких мышц спины, а также с грыжами и протрузиями дисков.

Когда возникает острая боль в спине, причины могут быть неясны. Боль может возникнуть из-за:

• остеохондроза и его осложнений, таких как протрузии и грыжи поясничного отдела;
• стеноза позвоночного канала;
• воспаления нервных корешков, например, при радикулите;
• спондилолистеза и сколиоза, когда позвонки соединены под аномальными углами;
• воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, туберкулез или бруцеллез.

Также острая боль в пояснице может быть вызвана опухолью, расположенной паравертебрально, или метастазами в области позвоночника. Если известно, что причиной является грыжа, то как проявляется боль в пояснице?

Симптомы боли при грыжах

Существуют маркеры, или «особые флажки», указывающие на то, что боль связана с поражением опорно-двигательного аппарата и имеет дискогенный характер. К ним относятся следующие симптомы:

• Резкая и острая боль возникает во время или сразу после значительной физической нагрузки.
• Боль имеет характер электрического тока, внезапная и простреливающая, чаще всего в пояснице и отдающая в ногу до голеностопного сустава.
• Боль приводит к резкому ограничению подвижности в поясничном отделе позвоночника, и пациент принимает специфическую анталгическую позу, исключающую малейшее движение и делая дыхание менее глубоким.
• Боль, связанная с поражением межпозвонковых дисков, имеет корешковый характер. Малейшее сотрясение поясницы вызывает резкое усиление боли, известное как люмбаго, которое может возникнуть при смехе, кашле, чихании, изменении положения тела или потуживании.
• Позже появляется постоянный, ноющий компонент, связанный с реакцией глубоких мышц на воспалительный очаг, вызванный грыжей.

Эти симптомы указывают на дискогенные осложнения остеохондроза — протрузию или грыжу в поясничном отделе позвоночника, где такие дефекты возникают наиболее часто. Почему же возникает боль и откуда она развивается?

Причины острой боли при грыже в поясничном отделе

Прежде всего, потерявший форму межпозвоночный диск не является источником боли. Диск может полностью разорваться, и его наружные фиброзные слои перестают удерживать внутреннее пульпозное ядро, которое находится под высоким давлением. В результате содержимое диска вываливается за его пределы, формируя грыжу. Однако сам диск, как и любая хрящевая ткань, не способен чувствовать боль. Хрящи не иннервируются, чтобы избежать риска повреждения нервов при движении. Также хрящи лишены кровеносных сосудов.

Источниками боли являются другие структуры:

• Первые — глубокие связки, которые постоянно соприкасаются с грыжевым выпячиванием.
• Вторые — нервные корешки, входящие в спинной мозг и выходящие из него на уровне каждого сегмента, обладающие чувствительными и двигательными функциями.

Нервные корешки сами по себе не воспринимают боль. Однако интенсивное сдавливание протрузией или грыжей может вызвать асептическое воспаление. Это воспаление похоже на мозоль на пятке, образовавшуюся из-за постоянного натирания. Механическое раздражение нервных корешков приводит к отеку, их сдавливают окружающие костные каналы и связки, что усиливает боль при движении и сотрясении, особенно при интрафораминальных грыжах. Боль может быть резкой и стреляющей.

Кроме того, существует постоянный, ноющий компонент боли, связанный с реакцией окружающих мышц. Мышцы реагируют на боль сокращением. Если боль постоянна, мышцы находятся в состоянии спазма, что затрудняет кровообращение и выведение вредных веществ, таких как молочная кислота. При наличии раздражающего фактора, например, протрузии или грыжи, мышцы уплотняются и переходят в хронический спазм. Боль вызывает сокращение, а постоянное сокращение усиливает боль, образуя замкнутый круг.

Таким образом, в патогенезе острой боли в пояснице при протрузии или грыже можно выделить несколько компонентов: связки, отек корешков и реакцию мускулатуры, которая формирует ноющую боль, сохраняющуюся длительное время. Как же можно справиться с этой комплексной и многогранной болью?

Первая помощь при болевом синдроме без лекарств

Рассмотрим принципы первой помощи при острой боли, которую можно оказать без медикаментов, а затем — лекарственные препараты, используемые в первые дни и часы после возникновения боли.

Внимание! В первый день, особенно в первые часы, категорически запрещено любое прогревание, включая грелки и физиотерапевтические приборы, создающие избыточное тепло. В первые сутки отёк нервных корешков и мышечной ткани нарастает, и попытка снять боль с помощью тепла лишь усилит приток крови в зону воспаления, увеличивая гиперемию. Лечение острой боли в пояснице теплом только усугубит состояние.

Вместо прогревания рекомендуется охлаждение. Если у пациента нет хронических воспалительных заболеваний почек или женских половых органов, можно на короткое время (5-10 минут) несколько раз в день прикладывать к пояснице пузырь со льдом или холодный предмет через плотную ткань. Это поможет уменьшить отёк и ослабить боль.

Следующий шаг — иммобилизация пациента с помощью полужесткого корсета. Он сохранит необходимое расстояние между поясничными позвонками и снизит риск возникновения острой боли.

Третий способ первой помощи — использование домашних физиотерапевтических приборов, которые не греют, а отвлекают и раздражают. Это иппликаторы Ляпко и Кузнецова. Иголки и колючки, на которые ложится пациент, способствуют перетоку крови из зоны воспаления в подкожную клетчатку и глубокие слои кожи. Это уменьшает болевой синдром, и пациент, пока лежит неподвижно, испытывает меньше дискомфорта. Эти простые средства помогают облегчить состояние до применения лекарств.

Все остальные методы лечения острой боли в пояснице при обострении протрузии и грыжи связаны с использованием соответствующих лекарственных препаратов. Рассмотрим их подробнее.

Лекарства для купирования острой боли в спине

Это лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для внутримышечного введения, миорелаксанты центрального действия в инъекциях и местные препараты: гели, кремы и мази.

В России наркотические анальгетики не применяются для лечения остеохондроза. Эти препараты назначают при онкологических заболеваниях, например, при метастазах в позвонки. Однако даже в таких случаях пациент может не получить гарантированную государством помощь. Если врач, видя сильную боль, решит назначить, например, Дюрогезик в виде пластыря, его может ожидать уголовное преследование, в отличие от врачей в США или Израиле.

В крайнем случае, когда диагноз подтвержден МРТ и болевой синдром связан с протрузией или грыжей, можно выполнить лечебную блокаду. Эта процедура проводится не на дому, а в стационаре или процедурном кабинете. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, которые помогают снять боль в первые дни обострения протрузии или грыжи.

НПВС: снимаем боль и воспаление

Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) обладают тремя основными действиями: жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным. Жаропонижающее действие не актуально при протрузиях и грыжах, так как температура тела не повышается. Поэтому парацетамол (Панадол) и ибупрофен (Нурофен) не нужны.

Важно сосредоточиться на борьбе с болью и воспалением. Наиболее выраженный обезболивающий эффект среди НПВС имеет кеторолак (Кетанов), который по силе действия близок к наркотическим анальгетикам. Противовоспалительные свойства проявляются у кетопрофена (Кетонал) и мелоксикама (Мовалис), а также у диклофенака (Вольтарен, Ортофен), который можно использовать в виде разовых инъекций или коротким курсом до 3 дней.

Не будем углубляться в дозировки и схемы применения, так как это прерогатива лечащего врача. Однако стоит отметить, что при язвенной болезни желудка или эрозивном гастрите НПВС противопоказаны. В крайнем случае, их можно принимать вместе с блокаторами протонного насоса, такими как Нольпаза, Омепразол или Париет, которые защищают слизистую желудка.

После двух-трех дней внутримышечных инъекций обычно переходят на таблетированные формы, которые принимают в течение нескольких дней. С первого дня также начинают втирание мазей, кремов и гелей с НПВС в область поясницы, таких как Фастум гель, Нурофен-гель и Долгит-крем.

Внимание! Согревающие мази с капсаицином, например, Капсикам или Финалгон, можно применять на второй-третий день, когда боли утихают и воспалительный отек уменьшается. В первый день рекомендуется использовать охлаждающие мази и гели, такие как Дип Рилиф (ибупрофен+ментол) и Бен-гей (метилсалицилат+ментол), или наносить на область поясницы эфирные масла, например, масло мяты перечной в соотношении 1/10 с базовым маслом.

Миорелаксанты: расслабление мышц

В отличие от средств, купирующих острую стреляющую боль, миорелаксанты предназначены для снятия постоянной ноющей боли, вызванной спазмом мышц. Они не способны устранить первую стреляющую боль. Эти препараты, называемые миорелаксантами центрального действия, регулируют работу нейронов спинного мозга и не влияют непосредственно на мышцы. Они способствуют расслаблению мышц, что улучшает кровоток и помогает устранить продукты обмена.

Наиболее известные миорелаксанты — это Мидокалм (толперизон) и Сирдалуд (тизанидин). Мидокалм не вызывает сонливости, тогда как Сирдалуд лучше принимать на ночь или вечером.

При курсовом приеме миорелаксантов не рекомендуется управлять автомобилем или работать с движущимися механизмами, так как они могут увеличить время мышечной реакции. В первые дни заболевания миорелаксанты могут вводиться внутримышечно. Они не влияют на слизистую желудка и могут применяться в рамках курсовой терапии. Это помогает устранить хронический мышечный спазм, вызванный протрузией и грыжей, и уменьшить или полностью ликвидировать постоянную боль в спине.

Витамины

Витамины группы B, или нейротропные витамины, с точки зрения доказательной медицины, не влияют на продолжительность нетрудоспособности и не помогают в купировании болевого синдрома. Тем не менее, в России врачи часто используют их в профилактических целях. Нейротропные витамины включают B1, B6 и B12, которые участвуют в функционировании центральной и периферической нервной системы. При отеке нервных корешков их назначают для создания запаса витаминов.

Наиболее распространенным препаратом для внутримышечного введения является Мильгамма, который содержит все эти витамины вместе с местным анестетиком лидокаином, что делает укол безболезненным. После курса инъекций можно перейти на Мильгамма композитум, который выпускается в таблетках.

Физиотерапия, ЛФК и массаж

Все физиотерапевтические процедуры, связанные с теплом, грязелечением и бальнеологией, следует применять вне фазы обострения. В противном случае физиотерапия, лечебная физкультура и массаж могут оказать негативное воздействие. Попытка провести массаж в первые дни острой боли в спине только усугубит состояние, так как мышцы находятся в спазме, и любое движение вызовет сильные приступы боли. Стандартные массажные приемы могут быть как расслабляющими, так и тонизирующими, поэтому проводить расслабляющий массаж при острой боли нецелесообразно. Острая боль является противопоказанием для любых физиотерапевтических процедур.

Как предотвратить появление боли?

Чтобы предотвратить появление боли, важно избежать грыжи. Для этого следует соблюдать несколько простых правил:

• Правильно двигайтесь и работайте над осанкой, избегая плоскостопия.
• Носите тяжести равномерно в рюкзаке на спине.
• При подъеме тяжестей держите груз симметрично, не нагружая одно плечо или руку.
• Не наклоняйтесь и не поворачивайтесь с тяжелым грузом.
• Следите за массой тела, не позволяя ей превышать норму.
• Регулярно занимайтесь спортом: висите на турнике, плавайте, выполняйте лечебную гимнастику для разгрузки позвоночника.
• После определенного возраста проверяйте уровень кальция в крови и профилактируйте остеопороз.
• Зимой, особенно на гололеде, избегайте резких движений, так как падения могут привести к протрузии и грыже.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете избежать сильной боли в спине. Если у вас уже есть протрузия или грыжа, которые вызывают регулярный дискомфорт, лучшим решением будет современное малоинвазивное оперативное вмешательство.

В настоящее время такие операции успешно проводятся в Болгарии, Чехии и России. Это холодная плазменная и лазерная нуклеопластика, вапоризация, эндоскопическая микродискэктомия. Эти процедуры помогают предотвратить появление грыжи из протрузии или устраняют хрящевое выпячивание, освобождая нервные корешки, мышцы и связки от сжатия. Операция может значительно улучшить качество жизни.