Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Регургитация трикуспидального клапана

На протяжении всей жизни наше сердце, как внутренний мотор, выполняет огромную работу. За сутки оно перекачивает около 7200 литров крови.

Благодаря сердцу каждый орган и клетка получают питательные вещества и кислород. Оно работает без усталости, слаженно и четко. Но как устроен этот сложный механизм? Давайте разберёмся.

1 Что нужно знать о строении сердца?

Сердце — это мышца, которая перекачивает кровь по организму. У него три оболочки: эндокард (внутренняя), миокард (мышечная) и перикард (внешняя, серозная). Основная часть сердца представлена миокардом. Оно состоит из четырех отделов: двух желудочков и двух предсердий, разделенных перегородками. Выделяют правые (предсердие и желудочек) и левые (предсердие и желудочек) отделы.

От левого желудочка отходит аорта — крупнейший сосуд, который доставляет артериальную (насыщенную кислородом) кровь ко всем клеткам. От правого желудочка начинается лёгочный ствол, который переносит венозную (обедненную кислородом) кровь в лёгкие. Кровь движется из предсердий в желудочки, а затем из желудочков — в сосуды.

Обогащённая кислородом кровь, покидая сердце, снабжает организм кислородом и возвращается с токсичными продуктами распада. Направление кровотока регулируют клапаны сердца и сосудов, образованные эндокардиальной оболочкой. Между правыми отделами расположен трикуспидальный (трёхстворчатый) клапан, состоящий из трех створок. Между левыми отделами находится митральный (двустворчатый) клапан.

Работа клапанов осуществляется по принципу пропускников: в систолу предсердий они открываются, а в систолу желудочков — закрываются, предотвращая обратный ток крови. В норме створки плотно смыкаются. Однако по различным причинам, как врождённым, так и приобретённым, работа сердца и клапанов может нарушаться.

2 Когда страдает трикуспидальный клапан?

В норме створки трикуспидального клапана эластичны и прочны, плотно смыкаются, предотвращая обратный ток крови в правое предсердие. Однако могут возникнуть причины, приводящие к образованию зазора между створками. Это вызывает регургитацию — обратный ток крови из желудочков в предсердие.

Такое состояние приводит к недостаточности клапанов. Причины недостаточности трёхстворчатого клапана включают:

1. Врождённые факторы:
   • Диффузные болезни соединительной ткани, такие как синдром Марфана. Это тяжёлое заболевание сопровождается не только сердечными патологиями, но и изменениями в нервной системе, глазах, почках, лёгких, а также внешними признаками: высоким ростом, длинными конечностями, паучьими пальцами, гиперподвижностью суставов, аномалиями тазобедренного сустава, кифозом, сколиозом и вывихами шейного отдела позвоночника.
   • Аномалия Эбштейна — врождённая патология прикрепления створок трикуспидального клапана, из-за чего они опускаются в полость правого желудочка, что приводит к его уменьшению и расширению левого предсердия, вызывая трикуспидальную недостаточность.
   • Врождённые пороки сердца. Изолированная недостаточность трёхстворчатого клапана встречается редко и чаще всего возникает в сочетании с пороками митрального и аортального клапанов.

Трикуспидальную недостаточность можно разделить на органическую (необратимые изменения створок) и функциональную (нормальные створки, но недостаточность из-за растяжения фиброзного кольца или расширения камер сердца).

3 Как связаны регургитация и недостаточность?

В зависимости от степени регургитации, то есть обратного хода крови из желудочка в предсердие, выделяют степени недостаточности трикуспидального клапана. Чем больше регургитация, тем выше степень клапанной недостаточности. Оценить степень регургитации позволяет эхокардиография с допплером, которая показывает движение створок клапанов и обратный ток крови. Выделяют четыре степени регургитации трикуспидального клапана:

• 1 степень — на ЭхоКГ с допплером обратный ток крови едва заметен. Эта степень может встречаться у здоровых людей и, если не сопровождается другими патологиями сердца, считается нормой;
• 2 степень — ретроградный ход крови достигает 2 см от трикуспидального клапана;
• 3 степень — заброс крови более 2 см;
• 4 степень — ретроградный заброс крови визуализируется по всему правому предсердию.

4 Каковы симптомы трикуспидальной недостаточности?

1 степень недостаточности трёхстворчатого клапана часто встречается у здоровых людей и не считается заболеванием, если отсутствуют другие сердечные патологии. Обычно её выявляют случайно во время профилактических осмотров. Пациенты не жалуются на проблемы с сердечно-сосудистой системой, но иногда при осмотре можно заметить пульсацию вен шеи.

При 3-4 степени недостаточности трёхстворчатого клапана симптомы усиливаются: одышка становится постоянной, возникают тошнота, рвота, боли в правом подреберье, асцит и гидроторакс. Эти стадии трикуспидальной недостаточности являются тяжёлой патологией, ухудшающей общее состояние пациента, что часто требует хирургического вмешательства — протезирования или пластики клапана.

5 Помощники в диагностике заболевания?

Помимо клинических симптомов и осмотра врача, важную роль в диагностике играют инструментальные методы исследования. Как уже упоминалось, 1 степень регургитации трёхстворчатого клапана выявляется при Эхокардиографии с допплерографией, где наблюдается незначительный заброс крови в правый желудочек. При других методах обследования изменений не фиксируется.

При второй степени регургитации наблюдаются следующие изменения:

1. На ЭКГ — увеличение правых отделов сердца.
2. На рентгенограмме — расширение тени правого предсердия и выбухание верхней полой вены.
3. При ЭхоКГ — увеличение полости правого желудочка и правого предсердия.
4. При ЭхоКГ с допплером — ретроградный заброс крови в предсердие, что позволяет точно установить степень регургитации.
5. В редких случаях возможна катетеризация сердечных полостей для диагностики и лечения.

6 Как бороться с недостаточностью трёхстворчатого клапана?

Регургитация 1 степени трёхстворчатого клапана не является патологией, а представляет собой вариант нормы. Поэтому недостаточность 1 степени не требует лечения. Рекомендуется регулярно посещать кардиолога, проходить назначенные обследования, вести здоровый образ жизни и следовать рекомендациям врача.

Если недостаточность трёхстворчатого клапана прогрессирует до 2 степени, потребуется медикаментозное лечение. При выраженных клинических проявлениях и отсутствии эффекта от препаратов может потребоваться хирургическое вмешательство: протезирование или пластика клапана.

Медикаментозное лечение включает в себя устранение причины клапанной недостаточности, например, лечение ревматических заболеваний, эндокардита и артериальной гипертензии, так как в этих случаях недостаточность является вторичной. Устранение основной причины обычно приводит к улучшению состояния сердечно-сосудистой системы.

Если причина поражения клапанов первична, необходимо сосредоточиться на предотвращении осложнений, таких как:

• лёгочная гипертензия,
• сердечная недостаточность,
• тромбоэмболии.

Лечащий врач подбирает индивидуальные схемы лечения с учётом сопутствующих заболеваний.

Не занимайтесь самолечением. Если вам поставили диагноз «недостаточность трикуспидального клапана» или в заключении ЭхоКГ указана «регургитация трикуспидального клапана», не откладывайте визит к кардиологу.

Недостаточность трикуспидального клапана

Недостаточность трикуспидального клапана или трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, при котором створки трёхстворчатого клапана не смыкаются плотно во время сокращения желудочков. Это приводит к регургитации крови (обратному току) в правое предсердие.

Морфологически клапан изменяется аналогично митральной недостаточности: наблюдаются гипертрофия и растяжение правого желудочка и правого предсердия. В конечном итоге эти нарушения могут привести к сердечной недостаточности и дистрофическим изменениям в печени и почках.

Причины

• К органической недостаточности чаще всего приводит ревматизм, реже — септический эндокардит.
• Относительная недостаточность возникает из-за растяжения правого желудочка и правого предсердия, что связано с нарушением гемодинамики.
• Редко встречается врожденная недостаточность трикуспидального клапана. Она может возникнуть, например, из-за радиационного воздействия на беременную женщину или после рентгеновского облучения.
• Также недостаточность может развиться после оперативного вмешательства по поводу стеноза митрального клапана, когда скрытая патология трехстворчатого клапана становится явной.
• Приобретенная недостаточность трикуспидального клапана возникает после выраженной гипертензии легких, миокардита, инфекционного поражения внутренней оболочки сердца, хронической сердечной недостаточности, инфаркта правого желудочка и других сердечных пороков.

Симптомы

К основным симптомам трикуспидальной недостаточности относятся:

• неравномерное сердцебиение и чувство замирания сердца;
• боль в левой половине груди;
• одышка;
• сниженная физическая активность;
• неприятные ощущения в животе, отрыжка, метеоризм, возможное развитие асцита;
• на поздних стадиях увеличивается печень, что вызывает боль в правом подреберье;
• пульсация височных вен и артерий шеи;
• гипертензия в малом круге кровообращения;
• пастозность лица;
• у новорожденных — цианоз лица;
• портальная гипертензия.

При наличии подобных симптомов необходимо обратиться к врачу-кардиологу.

Диагностика

Важно диагностировать стадию развития патологии, так как это определяет выбор между хирургическим и консервативным лечением. Необходимо выяснить анамнез, наличие сердечной недостаточности и подобные состояния у родственников, а также перенесенные заболевания ревматического характера.

Врач проводит физикальный осмотр:

• Сердечный толчок (не путать с верхушечным толчком).
• Шум «хлопающий парус» в 5-м, 6-м, 7-м межреберье по левой границе от грудины.
• Смещение сердечной тупости вправо.
• Пульсация вен шеи и, возможно, видимая пульсация вен на животе.
• Асцит.
• Печень, выступающая из-под края реберной дуги.

Инструментальные данные:

• При определении артериального давления наблюдается тенденция к снижению, пульс имеет слабое наполнение и нарушенный ритм.
• ЭхоКГ (метод для выявления патологии в просвете между желудочком и предсердием) показывает степень повреждения, объем забрасываемой крови и состояние клапанных створок.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) при недостаточности трикуспидального клапана демонстрирует гипертрофию правого желудочка и соответствующего предсердия, блокаду ветвей пучка Гиса и нарушения сердечного ритма.

Видео: что происходит при трикуспидальной недостаточности?

При диагностике важно помнить, что трикуспидальная недостаточность редко встречается как самостоятельное заболевание. Чаще она комбинируется с другими сердечными патологиями, такими как митральный стеноз.

Тэги: сердце, сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность, порок сердца

Источник: amt-market.ru

Трикуспидальная недостаточность

Это заболевание связано с неполноценным закрытием трикуспидального клапана, что приводит к возврату крови из правого желудочка в предсердие и нарушает кровообращение. По частоте трикуспидальная недостаточность составляет около трети не врождённых пороков сердца ревматической природы.

Заболевание часто проявляется в сочетании с другими пороками сердца, такими как:

• дефект межпредсердной перегородки;
• неправильное положение главных сосудов (аорты, сердечной артерии).

Часто трикуспидальная недостаточность сопровождается митральной недостаточностью.

Это заболевание может быть врождённым или приобретённым. Причины его возникновения разнообразны:

1. Смещение клапана в полость правого желудочка.
2. Недостаточное развитие или количество створок.
3. Неправильное развитие соединительных тканей.

Чаще всего трикуспидальная недостаточность является приобретённой и может возникнуть по следующим причинам:

1. Ревматизм, который деформирует створки клапана и сухожилия, часто сопровождается стенозом отверстия между правыми отделами сердца.
2. Травматическое повреждение стенок желудочка.
3. Переизбыток серотонина.
4. Употребление тяжёлых наркотиков.

Также трикуспидальная недостаточность может быть сопутствующим симптомом ряда заболеваний:

1. Дилатационная кардиомиопатия.
2. Высокая лёгочная гипертензия.
3. Инфекционные заболевания сердца.
4. Патологии митрального клапана.
5. Инфаркт миокарда.

Трикуспидальную недостаточность можно классифицировать на врождённую и приобретённую, а также на первичную (самостоятельную) и вторичную (сопутствующую другим заболеваниям, например, митральной недостаточности).

Врачи выделяют 4 степени заболевания в зависимости от силы обратного движения крови:

1. I степень — обратное движение крови незначительно и не влияет на качество кровообращения.
2. II степень — поток крови в обратном направлении до 2 см от клапана, влияющий на кровообращение.
3. III степень — поток крови более 2 см от клапана.
4. IV степень — сильный обратный поток, охватывающий значительный фрагмент полости правого предсердия.

Каждая степень имеет более высокий уровень опасности, однако лечение необходимо в любом случае.

При трикуспидальной недостаточности часть крови возвращается в правое предсердие из желудочка. Это приводит к следующим последствиям:

1. Если недостаточность незначительна, правые отделы сердца компенсируют её, увеличиваясь в размерах. Однако со временем это приводит к застою в большом круге кровообращения.
2. При большом возврате крови предсердие переполняется, что повышает давление в венах и может вызвать тромбообразование. Эти нарушения могут привести к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода.

Признаки трикуспидальной недостаточности разнообразны и могут проявляться в различных сочетаниях:

• синеватый цвет лица;
• отёки, особенно лица;
• проблемы с дыханием;
• утомляемость;
• кровохарканье;
• рвота;
• избыточное скапливание газов;
• боли в груди;
• тяжесть в груди.

Для диагностики заболевания применяются различные методы:

• аускультация;
• рентген грудной клетки;
• контрастный рентген сердца;
• фонокардиография;
• электрокардиограмма;
• эхокардиография;
• зондирование правых отделов сердца.

Обследования назначаются врачом на основе жалоб пациента и результатов осмотра.

Недостаточность митрального клапана

Данное заболевание является зеркальным отражением трикуспидальной недостаточности. Их суть схожа. При митральной недостаточности клапан, изолирующий левое предсердие от желудочка, не закрывается плотно, что приводит к обратному току крови из левого желудочка в предсердие.

Существуют различия, так как функции правых и левых частей сердца различаются.

Как и трикуспидальная недостаточность, митральная бывает двух видов:

1. Врождённая.
2. Приобретённая.

Она редко встречается в изоляции и часто сопровождается другими сердечными заболеваниями.

Причины заболевания связаны с дефектом клапана или расширением отверстия между левым желудочком и предсердием. Основные причины, аналогичные трикуспидальной недостаточности:

• воспалительные процессы в сердце;
• ревматизм;
• избыток кальция;
• травмы клапана;
• волчанка;
• инфаркт миокарда;
• высокое артериальное давление;
• ишемическая болезнь сердца.

Приобретённые формы встречаются чаще, особенно на фоне ревматизма.

Существует три степени митральной недостаточности, в зависимости от объёма обратного потока крови:

1. 1 степень: обратный поток не превышает четвёртой части поступающей крови. Пациенты могут не испытывать жалоб, и диагностика иногда не выявляет заболевания.
2. 2 степень: в обратном потоке оказывается от четверти до половины крови, что приводит к повышению давления в предсердии. Это может вызывать проблемы с лёгкими, кашель и аритмии.
3. 3 степень: поток крови заполняет всё предсердие, достигая противоположной стенки. Предсердие не справляется с объёмами, увеличивается в размерах, возникают отёки и повышенное давление в венах.

Ситуация схожа с митральной недостаточностью. Возможны два сценария:

1. При небольшом обратном потоке сердце начинает работать интенсивнее, что даёт временное облегчение, но ускоряет его износ.
2. В тяжёлых случаях быстро развивается гипертрофия желудочка, и компенсационные механизмы не обеспечивают достаточный кровоток в малом круге кровообращения. Это приводит к повышению давления и может вызвать отёк лёгких.

Как и при митральной недостаточности, организм может некоторое время компенсировать заболевание, но без медицинской помощи оно прогрессирует.

Благодаря компенсационным механизмам болезнь может долго протекать бессимптомно. Единственный способ её выявить — аускультация, при которой слышны специфические шумы из-за обратного тока крови.

Со временем происходит гипертрофия левого желудочка, и первым симптомом становится учащённое сердцебиение, особенно в лежачем положении.

На более поздних стадиях появляются и другие симптомы:

• сухой кашель, который трудно устранить;
• отёки нижних конечностей;
• проблемы с дыханием, сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.

Лечение трикуспидальной и митральной недостаточности

Способы лечения этих двух заболеваний схожи и зависят от стадии, на которой начато лечение.

Возможны различные формы терапии в зависимости от тяжести болезни:

1. Терапия. Рекомендуются режимы питания с ограничением соли и жидкости. Следует избегать чрезмерной физической активности и избавиться от вредных привычек, а также минимизировать стресс.
2. Медикаментозное лечение. Назначаются препараты, поддерживающие сердечную активность, снимающие отёки, корректирующие обмен веществ и способствующие выведению лишней жидкости.
3. Хирургическое вмешательство. Операция необходима, если медикаменты не дают нужного эффекта. Существуют два основных типа операций: пластическая операция для исправления дефекта и протезирование, при котором клапан заменяется на искусственный.

Несмотря на серьезность заболеваний, существует множество способов их лечения. При своевременном обращении к врачу возможно ограничиться приемом лекарств или даже диетой и изменением образа жизни.

Однако при сочетании трикуспидальной и митральной недостаточности операция требуется практически всегда, так как симптомы усугубляют друг друга. В первую очередь устраняется патология митрального клапана, так как отёк в малом круге кровообращения прогрессирует быстрее, чем симптомы трикуспидальной недостаточности. Решение о проведении второй операции и о том, делать её отдельно или одновременно, принимает врач, исходя из состояния пациента.

Источник: cardio03.ru