Неожиданная боль в области сердца может вызывать тревогу и мысли об инфаркте. Однако это может быть межреберная невралгия — неопасное состояние, требующее лишь лечения для снятия боли.

Слово «невралгия» происходит от греческих слов neuron — «нерв» и algos — «боль». Боли могут быть ноющими или приступообразными, распространяющимися по ходу нерва и сопровождающимися жжением, покалыванием или онемением. Межреберная невралгия может вызывать боль не только в сердце, но и под лопаткой, в спине и пояснице.

Причины межреберной невралгии

Межреберная невралгия возникает из-за сдавливания нервных корешков межреберных нервов при их выходе из позвоночника. Боль в грудной клетке может также быть вызвана избыточным тонусом мышц, чаще всего мышц-разгибателей спины или плеча. Причины невралгии разнообразны: травмы, воздействие тяжелых металлов, бактериальные токсины, некоторые медикаменты, заболевания нервной системы (например, рассеянный склероз, полирадикулоневрит), инфекции (грипп, опоясывающий лишай, туберкулез), снижение иммунитета, аллергия, а также патологии позвоночника (дополнительные ребра, остеохондроз, грыжи дисков).

К межреберной невралгии могут привести сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз, анемия) из-за недостатка кислорода к нервам. Она также может возникнуть при изменениях в позвоночнике, связанных с гормональными нарушениями у женщин в менопаузе. Важные факторы — злоупотребление алкоголем, сахарный диабет и нарушения обмена витаминов группы В.

Межреберной невралгией чаще страдают пожилые люди, так как возрастные изменения в сосудах усугубляют перечисленные причины. У детей это заболевание встречается редко. Будьте внимательны: межреберная невралгия может имитировать другие заболевания, такие как почечная колика, болезни легких или сердечные патологии.

Лечение межреберной невралгии

Лечение должно быть комплексным. Важно устранить причины заболевания. В остром периоде рекомендуется постельный режим на твердой поверхности. Легкое тепло, например, шерстяной платок или горчичники, может облегчить боль. Массаж с противовоспалительной мазью также полезен. При сильной боли могут потребоваться анальгетики (анальгин, седалгин, спазган), но их следует использовать осторожно и только по назначению врача. Эффективны физиотерапия, иглоукалывание и лазеротерапия. Рекомендуется принимать витамины группы В (В1, В6, В12). Чтобы избежать перехода в хроническую форму, уменьшите физические нагрузки, избегайте алкоголя и стрессов.

Как отличить межреберную невралгию от сердечных заболеваний?

При межреберной невралгии боль в груди может быть постоянной, усиливающейся при прощупывании межреберных промежутков, изменении положения тела, движениях, кашле или волнении.

При стенокардии боль возникает и проходит быстро (через 3–5 минут) и обычно снимается нитроглицерином. Сердечная боль не изменяется при дыхании или движении и может сопровождаться нарушением ритма пульса и изменениями артериального давления. Если боль отдает под левую лопатку, необходимо сделать кардиограмму. Для уточнения причин болей в груди могут потребоваться МРТ и рентгенография.

Любые дискомфортные ощущения в груди — тревожный симптом, указывающий на возможные проблемы в организме. Боль в спине в области сердца также может сигнализировать о серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях, угрожающих жизни.

Возможные сердечные патологии

Редкие и кратковременные боли в спине в области сердца могут указывать на начало заболеваний, затрагивающих сердечно-сосудистую систему. К ним относятся:

• расслоение аорты;
• инфаркт миокарда;
• перикардит;
• стенокардия.

Расслоение аорты — редкая патология, возникающая из-за серьезных травм грудной клетки, грудного отдела позвоночника или длительной гипертонии. Симптомы включают резкую, внезапную боль, которая может вывести человека из строя.

Боль в спине может также быть вызвана тромбом, нарушающим кровоток и провоцирующим инфаркт миокарда. В этом случае боль давящая, отдающая в левую руку, шею, челюсть или грудную клетку. Приступы могут быть продолжительными, сопровождаясь одышкой, тошнотой и холодным потом.

Перикардит, воспаление сердечной сумки, часто вызывается вирусными инфекциями. Для него характерна острая колющая боль, сопровождающаяся субфебрильной лихорадкой и слабостью.

Стенокардия развивается медленно из-за накопления жировых бляшек в артериях. Боль в спине возникает после стресса или физической активности, она кратковременная, но «сжимающая». По мере прогрессирования болезни симптомы усиливаются.

Другие возможные причины

Боль в области сердца, отдающая в спину, может возникать из-за травм или хронических заболеваний других органов. Симптоматика часто напоминает сердечные патологии, что затрудняет диагностику. «Обманная» боль в области желудка может восприниматься как стенокардия или перикардит.

Иллюзию боли в сердце создают воспалительные процессы в поджелудочной железе или желчном пузыре, желудочные спазмы, гастрит и сильная изжога. Боль может отдавать под левую лопатку и усиливаться в лежачем положении или при наклонах.

Лжесердечная боль часто возникает при травмах грудного отдела или ребер. При ущемлении нерва дискомфорт проявляется во время движения, поднятия рук или в неудобной позе.

Болезненность в области левой лопатки может также возникать при:

• плеврите;
• бронхиальной астме;
• пневмотораксе;
• остеохондрозе;
• грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
• воспалении мышц поясницы.

Еще одной возможной причиной тревожной симптоматики является паническая атака, которая сопровождается дискомфортом в груди и острой нехваткой воздуха. Степень проявления индивидуальна, и часто повторяющиеся атаки могут приводить к постепенному ухудшению общего состояния.

Сопутствующие симптомы

Место локализации болей, их степень и другие особенности могут помочь определить истинную причину симптомов. Важно сообщить обо всех признаках врачу, так как самостоятельно поставить диагноз сложно.

Дискомфорт при вдохах и выдохах

Во время дыхания задействованы не только легкие, но и диафрагма, ребра, грудные и спинные мышцы. Если один из этих органов поврежден, могут возникнуть болезненные ощущения при вдохе или резком выдохе.

При концентрации боли в области лопатки во время дыхания можно заподозрить проблемы с:

• околосердечной сумкой;
• ребрами;
• плеврой;
• позвоночником;
• межреберным пространством;
• диафрагмой.

Глубокое дыхание активирует диафрагму и легкие. Даже небольшое повреждение может вызывать резкую и сильную боль.

Дискомфорт при движениях

Боль в сердце, отдающая в спину и возникающая при поворотах корпуса или движениях, может указывать на патологии костно-мышечного аппарата. К ним относятся:

• остеохондроз;
• травмы;
• дегенеративно-дистрофические болезни;
• миозит;
• невралгию.

В группе риска находятся люди с избыточной нагрузкой на спину или малоподвижным образом жизни. При неблагоприятных условиях можно заподозрить лопаточно-реберный синдром, который проявляется резкими движениями и громким хрустом.

Дискомфорт в спине во время беременности

Беременные женщины особенно внимательно относятся к своему здоровью, так как отвечают не только за себя, но и за нерожденного ребенка. Организм, испытывающий двойную нагрузку, становится более чувствительным, и боли в области сердца, спины и поясницы становятся распространенными.

Однако дискомфорт не всегда можно объяснить простой усталостью. Существует риск развития следующих патологий:

• хроническое напряжение спинных мышц;
• пиелонефрит из-за смещения почек;
• остеохондроз.

Если ранее были проблемы с сердцем или есть хронические заболевания этого органа, лучше обратиться к кардиологу для консультации.

Особенности «опасной» боли

При любых тревожных симптомах важно как можно скорее обратиться к врачу, особенно если есть подозрения на проблемы с жизненно важными органами. Однако пациенты не всегда знают, к какому специалисту обратиться. Многие «сердечные» жалобы на самом деле связаны с другими проблемами.

Одна из распространенных ошибок — путать остеохондроз с кардиопатией. В обоих случаях боль может быть разной интенсивности и отдавать в плечи, руку или шею, но есть и отличия. При остеохондрозе боль возникает при резких движениях и может длиться долго. Для стенокардии характерны кратковременные приступы, возникающие после волнений или физического напряжения.

Боль в сердце чаще всего снимается таблеткой нитроглицерина. При других патологиях этот препарат может не помочь.

Инфаркт миокарда может маскироваться под обострение хронического заболевания желудочно-кишечного тракта. Если проблема связана с желудком, дискомфорт обычно появляется через 1-1,5 часа после еды и сопровождается отрыжкой, рвотой, тошнотой или ощущением тяжести в животе.

Болезненные ощущения в груди и спине могут возникать при пневмонии, особенно если воспаление затрагивает левое легкое. В этом случае также наблюдаются:

• температура;
• слабость;
• сильный кашель;
• шумы в легких;
• асимметрия грудной клетки.

Приступообразная или ноющая боль с онемением конечностей может быть признаком невралгии. Если поражены нервные окончания в области грудной клетки, ощущения могут напоминать сердечный приступ. Для невралгии характерны длительные приступы, усиливающиеся при ходьбе или наклонах туловища в стороны.

Диагностика и лечение

Выбор врача зависит от наличия хронических заболеваний или схожих жалоб в анамнезе. Если боль в области сердца возникла впервые и нет других симптомов, лучше сразу обратиться к кардиологу. Также могут потребоваться консультации гастроэнтеролога, ортопеда или невролога.

Специалист определит необходимое лечение только после диагностики. Боль — это симптом, который будет повторяться, пока не будет устранено основное заболевание.

Заболевания сердечно-сосудистой системы и их осложнения — основная причина смертности среди молодых людей. Ноющая боль в области сердца, отдающая в спину, может свидетельствовать о кардиальных и некардиальных патологиях. Ранняя дифференциальная диагностика важна из-за различий в тактике лечения. Инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты и аритмии высокого класса представляют угрозу для жизни и требуют неотложной терапии, в то время как хронические патологии позвоночника лечатся планово.

https://youtube.com/watch?v=PPEaicWgGZ8

Причины

Особенности чувствительной иннервации грудной клетки связаны с большим количеством внутренних органов и близким расположением магистральных нервных пучков.

В медицине также используется понятие перекрещивания зон наружной и висцеральной чувствительности, что приводит к образованию областей Захарьина-Геда. Резкая боль в сердце, иррадиирующая в спину, может быть вызвана следующими состояниями:

• травмы шеи, грудной клетки или позвоночника с защемлением нервных волокон;
• заболевания пищевода, такие как опухоли, дивертикулы (выпячивания стенки), стриктуры (сужения), варикозное расширение вен или разрыв стенки;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• остеохондроз – дегенеративное заболевание, поражающее межпозвоночные диски и позвонки, сопровождающееся разрастанием костной ткани и корешковым болевым синдромом, чаще всего в грудном и поясничном отделах;
• межреберная невралгия – болевые ощущения вдоль нерва, возникающие из-за механического воздействия (например, спазмированной мышцы или разрастания костной ткани, давящей на нерв);
• инфаркт миокарда – острое состояние, характеризующееся некрозом части сердечной мышцы из-за нарушения кровотока по венечным сосудам, часто после отрыва атеросклеротической бляшки или спазма артерии;
• расслаивающая аневризма аорты – нарушение целостности сосудистой стенки с просачиванием крови между слоями, что приводит к острым болям в сердце, иррадиирующим в спину;
• стенокардия – форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся сдавливающей болью за грудиной, иррадиирующей в спину, лопатку и левую руку после физической нагрузки из-за временного уменьшения кровотока в коронарных сосудах;
• острый бронхит и трахеит – воспалительные заболевания слизистой оболочки дыхательных путей.

У пожилых пациентов с искривлениями позвоночника и сахарным диабетом кардиоваскулярные патологии могут проявляться атипично: боль в сердце ощущается со стороны спины.

Боль в области сердца или отдает спина?

Кардиалгия (от «cardia» – сердце и «algia» – боль) – это болевое ощущение в грудной клетке, связанное с сердечными заболеваниями различной природы. Пациентам с болями в сердце и спине проводят первичную дифференциальную диагностику для определения необходимости и специфики медицинской помощи.

Учитываются следующие особенности:

• Связь приступа с физической нагрузкой: появление боли, одышки и учащенного сердцебиения после упражнений может указывать на сердечную патологию. Боль в спине и сердце после резкого поворота туловища или головы чаще связана с защемлением нервов.
• Дыхательный акт: патологии дыхательной системы проявляются усилением боли на вдохе и при кашле.
• Прием пищи: увеличение боли наблюдается при употреблении горячей, холодной и твердой пищи у пациентов с заболеваниями пищевода.
• Характер боли: приступообразная колющая боль характерна для стенокардии, постоянная интенсивная режущая – для аневризмы аорты, тупая – для хронических воспалительных и невоспалительных заболеваний сердца.
• Зоны иррадиации: распространение боли в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть характерно для инфаркта, а локализация в верхней правой части грудной клетки – для расслаивающей аневризмы аорты.

Также учитывается анамнез заболевания, нарастание симптомов и сопутствующие проявления.

Для заболеваний пищевода характерны дисфагия (нарушение глотания), ощущение постороннего тела за грудиной, изжога и налет на языке.

При межреберной невралгии наблюдается постоянный болевой синдром: интенсивность боли не уменьшается ночью, в отличие от остеохондроза. При выраженном сдавливании нерва отмечается нарушение чувствительности: конечность может неметь на протяжении нескольких часов. Резкое защемление нервного корешка приводит к характерной позе больного: наклонившись вперед, пациент придерживается рукой за одну сторону (пораженную).

Острые сердечные патологии (стенокардия и инфаркт миокарда) отличаются внезапным возникновением боли, чаще слева от грудины. Дополнительно могут наблюдаться нарушения ритма сердца (тахикардия), потеря сознания, ощущение страха смерти и выраженная одышка.

Какие обследования делать

Эффективность лечения зависит от правильного диагноза, поэтому применяются клинический осмотр врача и дополнительные методы исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ) – регистрация электрической активности сердца, используемая для диагностики стенокардии и инфаркта миокарда. Наиболее информативна запись во время острого приступа боли.
• Эхокардиография (ЭХО-КГ) – ультразвуковой метод визуализации камер сердца и крупных сосудов. Применяется для диагностики расслаивающей аневризмы аорты, пороков клапанов и нарушений гемодинамики после инфаркта.
• Рентгенография органов грудной клетки – используется для диагностики переломов ребер и острого бронхита. Исследование брюшной полости с контрастом помогает выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Не проводится женщинам во время беременности из-за вредного воздействия ионизирующего излучения на плод.
• Рентгенография позвоночника – применяется для диагностики травматических повреждений или остеохондроза в шейном, грудном и поясничном отделах.
• Фиброгастродуоденоскопия – эндоскопический метод визуализации полых органов желудочно-кишечного тракта, позволяющий оценить изменения слизистой оболочки пищевода и желудка.

Лабораторная диагностика включает определение повышенного количества лейкоцитов (неспецифические маркеры воспаления) и тропонинов (резко повышенные – маркер инфаркта миокарда).

Способы лечения

Терапию назначает лечащий врач после анализа результатов исследований и постановки диагноза.

При сильной невралгической боли применяют следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства: «Диклофенак», «Нимесил», «Мовалис» (гели для местного применения, порошок для приготовления раствора);
• Диуретики для снятия отека: «Фуросемид», «Гидрохлортиазид», «Спиронолактон»;
• Средства для снижения мышечного спазма: «Мидокалм»;
• Витамины группы В для улучшения обменных процессов: «Нейрорубин».

При кардиалгии (стенокардия или инфаркт) используют следующую тактику лечения:

• Сосудорасширяющие средства: «Нитроглицерин» – по таблетке под язык;
• Антиагреганты (снижающие вязкость крови): «Ацетилсалициловая кислота», «Клопидогрель», «Тикагрелор»;
• Кислородотерапию.

При инфаркте назначают антикоагулянты («Гепарин», «Эноксапарин») и восстанавливают кровоток через поврежденный участок с помощью чрескожного коронарного вмешательства (постановка стента).

При болях другого происхождения, в зависимости от диагноза, применяют следующую схему терапии:

• Острый бронхит или трахеит – жаропонижающие и противокашлевые препараты, ингаляции с антисептиками. При необходимости – антибактериальная терапия;
• Расслаивающая аневризма аорты – срочное хирургическое вмешательство;
• Заболевания пищевода – антисекреторные препараты («Ранитидин», «Пантопрозол»); разрывы, дивертикулы и грыжи требуют оперативного лечения.

Пациентам с болью в спине, отдающей в сердце, начинают неспецифическую терапию только после исключения острой ишемии миокарда, расслоения аорты или разрыва пищевода.

Выводы

Появление боли в области грудины может быть связано с заболеваниями сердца и структурами, расположенными за перикардом. Определение причины боли через анализ ее характера, интенсивности, иррадиации и связи с дыханием, физической активностью и приемом пищи помогает выбрать дальнейшую диагностическую тактику.

Чаще всего такая боль связана с ишемией миокарда или повреждением нервных волокон. Пациентам с болями в сердце или спине назначают инструментальные и лабораторные исследования для подтверждения диагноза, после чего подбирается адекватная терапия, направленная на устранение как симптома, так и его причины.