Несмотря на защиту, которую обеспечивает мозговое вещество, при сильных ударах мозг может получить повреждения. Пострадавший может временно или навсегда утратить способность выполнять действия, а также забыть информацию, которую знал до травмы. Кроме того, он может испытывать серьезные последствия черепно-мозговых травм, включая сильные и продолжительные головные боли.

Как и почему возникают посттравматические головные боли

Травмы черепно-мозгового характера могут вызывать продолжительные головные боли. Их причины включают:

• сосудистая цефалгия;
• нервно-мышечная цефалгия;
• ликворная цефалгия;
• оболочечная головная боль;
• невротическая головная боль.

По теме

Из-за множества причин головных болей после травм специалистам не всегда удается точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Головные боли после сотрясения мозга и других черепно-мозговых травм могут возникать в следующих случаях:

• Избыточное напряжение мышц шеи вызывает давящую головную боль, распространяющуюся по всей голове.
• Повышенное внутричерепное давление возникает при проблемах с циркуляцией спинномозговой жидкости.
• Нарушение кровообращения происходит при сильном ударе, повреждающем сосуды, что приводит к спазмам в артериях и цефалгии.
• Раздражение нервных окончаний на оболочке головного мозга.

Для точного диагноза специалисты должны учитывать все возможные причины продолжительных головных болей и обстоятельства получения травмы.

Как долго болит голова после сотрясения мозга

Длительность головной боли зависит от её характера — хронического или острого, а также от правильности диагноза и эффективности лечения.

При травмах средней степени тяжести боль может длиться 2-4 недели, а при более тяжелых — от 8 недель и дольше. Период цефалгии также зависит от общего состояния здоровья и тяжести повреждения головного мозга.

Соблюдение реабилитационных мер и желание пациента восстановиться играют важную роль в процессе выздоровления. Полное восстановление головного мозга после травмы может занять от полугода до года.

Острое проявление цефалгии

Головная боль может быть острой или хронической. Острая боль возникает в течение первых двух недель после черепно-мозговой травмы.

При тяжелых повреждениях головного мозга боль может продолжаться до 7-8 недель, в зависимости от характера травмы и эффективности лечения.

Основные причины головной боли после сильного удара головой — ушибы мягких тканей, спазмы сосудов и отеки мозговых тканей. Также боли могут быть вызваны гематомами в эпидуральном, субдуральном и внутримозговом пространстве в месте удара.

Для точной диагностики специалистам необходимо провести дополнительное обследование головного мозга, чтобы выяснить причины боли и разработать план лечения, включая возможное хирургическое вмешательство.

Хроническое проявление цефалгии

Острая цефалгия проявляется быстро, в то время как хроническая развивается постепенно и длится долго.

При хронической головной боли неприятные ощущения продолжаются более 7-8 недель и тяжело переносятся пациентами. Болевые очаги не фиксированы, они меняют месторасположение и могут длиться несколько часов или даже дней. В этот период пациенты становятся раздражительными, уставшими и обессиленными, теряя способность к активной деятельности.

Лечение

Важные элементы терапии сотрясения головного мозга:

• Покой на 24-48 часов с постепенным увеличением активности в течение недели.
• Обезболивающие (парацетамол, НПВС) при головной боли.
• Снотворные при бессоннице.
• Когнитивно-поведенческая терапия для предупреждения тревожно-депрессивных расстройств.

И все? А как же витамины, ноотропы, диакарб?

Эти препараты не имеют доказанной эффективности и не входят в международные протоколы лечения.

Елена Гайворонская
Практикующий врач-невролог, ассистент кафедры неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Сотрясение головного мозга — это закрытая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся определенными симптомами. Наиболее распространенный признак — головная боль. Интенсивность боли зависит от степени повреждения.

Комментарий эксперта

Острая головная боль, связанная с черепно-мозговой травмой, возникает в течение первых семи дней после травмы головы, восстановления сознания или прекращения приема обезболивающих. Если боль сохраняется более трех месяцев, это уже персистирующая головная боль. Интересно, что после легкой травмы боль может быть сильнее, чем после тяжелой.

Сотрясение может привести к структурным повреждениям мозга, вызывая депрессии, хронические головные боли и трудности с концентрацией. Однако его опасность заключается не только в этом. Признаки сотрясения не всегда очевидны и могут проявляться через дни или недели, усугубляя состояние.

Диагностировать сотрясение сложно, так как оно не определяется с помощью МРТ или КТ. Важны симптомы.

Если вы заметили их, это поможет получить квалифицированную помощь и избежать нежелательных последствий. На какие симптомы следует обратить внимание? Международный портал Health выделил основные из них.

Вы потеряли сознание.

Если вы хотя бы на мгновение потеряли сознание, это может указывать на сотрясение. Даже если вы не помните, как оказались на полу, это тревожный сигнал. Потеря сознания не всегда означает тяжелое сотрясение, и наоборот, вы могли получить опасную травму, оставаясь в сознании.

Кстати, в опросе трех тысяч человек 23% признались, что хотя бы раз в жизни получали сотрясение мозга.

Вас мучают головные боли, которые не проходят.

Если даже незначительный поворот головы вызывает сильную боль, это может быть признаком сотрясения. Головная боль часто носит постоянный давящий характер и может усиливаться в горизонтальном положении, а облегчаться при вставании. Она также может усиливаться при умственной или психической активности.

У вас кружится голова, вы теряете равновесие и ощущаете тошноту.

Головокружение и потеря равновесия — это симптомы сотрясения. Если вы спотыкаетесь при ходьбе или чувствуете, что неустойчиво держитесь на ногах, это может указывать на повреждение мозга. Тошнота и рвота также могут быть признаками сотрясения.

Ваше сознание затуманено.

Спутанность и затуманенность сознания могут свидетельствовать о сотрясении. Вы можете не ориентироваться в пространстве или испытывать трудности с осмыслением информации. Проблемы с памятью, концентрацией или принятием решений также могут указывать на повреждение мозга.

Предметы кажутся размытыми, а яркие цвета причиняют боль.

Если вам трудно сфокусировать зрение, это может быть признаком сотрясения. Другие симптомы включают двоение в глазах и светочувствительность. Непереносимость ярких цветов также может указывать на сотрясение.

Вы обеспокоены, раздражены или ведете себя необычно.

Раздражительность и изменения в психическом состоянии могут быть признаками сотрясения. Эти изменения могут быть неочевидными, но важно обратить на них внимание. Если вы ведете себя необычно, это может быть тревожным сигналом.

Вам постоянно хочется спать.

Восстановление мозга требует много энергии, поэтому вы можете чувствовать сонливость и вялость. Врачи не считают, что пациенту с сотрясением нельзя спать. Наоборот, в первые 24–48 часов мозгу нужен отдых. Однако не оставайтесь в одиночестве, чтобы избежать опасных последствий.

Вы страдаете нарушением сна.

Одним из последствий сотрясения может быть бессонница, даже если вы очень устали. Исследования показывают, что до 90% людей с сотрясением мозга испытывают проблемы со сном.

Вам кажется, что у вас сотрясение мозга.

Доверяйте своим ощущениям. Если вы ударились головой и подозреваете сотрясение, обратитесь к врачу.

Комментарий специалиста:

Леонид Плоцкий, к.м.н., невролог, врач высшей категории:

— Сотрясение мозга — это черепно-мозговая травма. Легкое сотрясение обычно не вызывает беспокойства, и многие игнорируют необходимость обратиться к врачу. Однако через полгода пациенты могут прийти к невропатологу с жалобами на головные боли, раздражительность и плохую память. Это может быть связано со спаечными процессами в коре головного мозга, которые препятствуют нормальному кровообращению. Необходимо обращаться к врачу при первых симптомах.

Елена Гайворонская, 30 июля 2019

Кто из нас хоть раз не бился головой? Хотите узнать, как отличить сотрясение от обычного ушиба?

Обязательно ли после любого удара головой бежать в больницу?

Нет, это не обязательно, только если наблюдается потеря сознания или совокупность симптомов сотрясения.

При ушибе мягких тканей головная боль обычно локальная, то есть возникает в месте удара. Она редко сопровождается другими симптомами, такими как тошнота или рвота. Потери сознания при ушибе мягких тканей головы не бывает.

Если головная боль сопровождается другими симптомами, особенно заторможенностью, амнезией и потерей сознания, это может указывать на сотрясение головного мозга или более серьезное повреждение.

Какие симптомы могут быть при сотрясении

• потеря сознания
• амнезия (невозможность вспомнить события, предшествующие травме или следующие за ней)
• головная боль
• головокружение
• нарушение координации
• тошнота, рвота
• нечеткость зрения
• чувствительность к свету и звукам
• усталость, трудности с концентрацией и запоминанием
• «затуманенность» в голове и замедленность мышления
• эмоциональные расстройства
• нарушения сна

Обязательно ли при сотрясении бывает потеря сознания?

Вопреки распространенному мнению, потеря сознания не всегда происходит. Если после удара головой у вас возникли головная боль, головокружение, нечеткость зрения или тошнота, это может свидетельствовать о сотрясении.

Обязательно ли для получения сотрясения мозга нужна травма головы?

Не обязательно. Сотрясение может произойти не только при прямом ударе, но и при резком ускорении или замедлении спинномозговой жидкости, окружающей головной мозг (например, из-за травмы шеи или туловища).

Обязательно ли медработник должен осмотреть пациента с подозрением на сотрясение?

Да, согласно современным рекомендациям, осмотр медработником обязателен. В домашних условиях вы не сможете адекватно оценить состояние пациента по шкале комы Глазго, определить вероятность перелома черепа или выявить неврологический дефицит.

Диагностика

Какие обследования могут понадобиться при сотрясении?

Если нет тревожных симптомов, достаточно осмотра врача. При подозрении на серьезные повреждения требуется компьютерная томография (КТ).

Когда может понадобиться компьютерная томография?

КТ необходимо в следующих случаях:

• оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов через 2 часа после сотрясения (пациент заторможен, медленно отвечает на вопросы; более подробную оценку проводит врач)
• подозрение на открытый или закрытый перелом костей черепа
• рвота два и более раз
• возраст старше 65 лет
• предшествующая амнезия более 30 минут

Можно ли вместо компьютерной томографии сделать рентген черепа?

При наличии настораживающих симптомов рентген черепа будет недостаточен, так как он не показывает состояние головного мозга и может не выявить серьезные проблемы, такие как травматическое кровоизлияние.

Разновидности патологии

Головные боли после сотрясения мозга развиваются по нескольким механизмам: сосудистому, оболочечному, нервно-мышечному, невротическому и ликворному.

У пациентов часто наблюдается одновременное развитие нескольких механизмов, что затрудняет диагностику и разработку эффективного лечения. Головная боль после сотрясения обычно нарастает постепенно, что связано с воздействием следующих факторов:

• Перенапряжение мышц шеи и головы. В этом случае развивается головная боль напряжения. Пациенты ощущают давящие неприятные ощущения по всей голове.
• Повышение давления внутри черепа. Это связано с нарушением ликвородинамики после удара головой. Пациенты жалуются на давящую боль в затылке, которая в тяжелых случаях может распространяться на лоб и темя.
• Нарушение кровообращения в артериях мозга. Резкий удар может привести к спазму артерий и болезненности из-за изменения тонуса сосудов.
• Раздражение нервных окончаний в оболочках мозга, что может происходить при отечности тканей.

Головная боль после сотрясения может возникать у пациентов по различным причинам, и лечение должно быть направлено на их устранение.

Острая и хроническая цефалгия

В зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) цефалгия может быть острой или хронической. Основные отличия заключаются в длительности и интенсивности боли.

Острая форма цефалгии диагностируется в течение двух недель после ЧМТ. При тяжелом сотрясении головная боль может сохраняться до восьми недель. Интенсивная боль указывает на серьезные органические повреждения головного мозга.

Острая форма проявляется в первый день после травмы из-за отека тканей мозга и спазмов сосудов, возникающих в результате удара.

При серьезной травме причиной головной боли могут быть внутримозговые, эпидуральные или субдуральные повреждения. Для уточнения диагноза проводят дополнительные обследования, которые помогают исключить серьезные повреждения и составить план лечения.

У пациентов после ЧМТ болевой синдром может проявляться не сразу. Он обычно нарастает в течение нескольких недель и может сохраняться длительное время, что указывает на хроническую посттравматическую головную боль, продолжающуюся более двух месяцев.

При хронической форме боли она может локализоваться в разных областях. Пациенты описывают боль как давящую или пульсирующую, часто отмечается диффузная цефалгия.

Длительность приступов варьируется от нескольких часов до нескольких дней. У пациентов наблюдается раздражительность и быстрая утомляемость даже при выполнении привычных дел.

В зависимости от симптоматики и механизма развития выделяют несколько видов хронической головной боли:

• Ликворно-гипертензионная цефалгия;
• Мигренеподобная цефалгия;
• Цервикогенная головная боль;
• Кластерная цефалгия;
• Головная боль напряжения.

При сотрясении важно определить тип головной боли, чтобы врач мог правильно выбрать тактику лечения.

Клиническая картина

При внутричерепной гематоме у пациента возникает сильная головная боль и амнезия. Заболевание сопровождается повышением артериального давления и изменениями пульса — его учащением или замедлением.

При сотрясении мозга у пациентов наблюдаются тошнота и рвота. В тяжелых случаях могут возникать галлюцинации и нарушения работы внутренних органов, что связано с обезвоживанием.

Клиническая картина заболевания зависит от возраста пациента. У новорожденных сотрясение не вызывает потерю сознания, но кожа становится бледной. У таких детей отмечаются сонливость, вялость и частые срыгивания после кормления. При своевременном лечении симптомы исчезают через несколько дней.

У детей в возрасте от 3 до 7 лет сотрясение сопровождается потерей сознания. У них может развиваться повышенная возбудимость или сонливость, а также тошнота. Заболевание может вызывать повышение температуры тела и головную боль различной интенсивности. Симптомы проявляются в течение 3 дней.

У пожилых людей с гипертонической болезнью после сотрясения наблюдается постоянная пульсирующая головная боль в затылке. Больные жалуются на головокружение, тошноту и частые позывы к рвоте. В редких случаях возможна потеря ориентации во времени и пространстве, а также кратковременная потеря памяти. У пожилых пациентов симптомы могут сохраняться до недели. После черепно-мозговой травмы головная боль может длиться 3 дня.

При сотрясении головного мозга клиническая картина выражена у пациентов всех возрастов. Головная боль является общим симптомом, но ее проявления зависят от локализации и степени выраженности.

Диагностические мероприятия

Если у пациента появляются первые признаки посттравматической симптоматики, ему следует обратиться за медицинской помощью. Тяжелое состояние требует стационарного лечения. Для назначения эффективной терапии необходимо пройти осмотр у травматолога, терапевта, невропатолога и нейрохирурга.

Для подтверждения диагноза рекомендуется использовать следующие инструментальные методы:

• Рентгенография. Позволяет выявить переломы костей черепа и оценить степень тяжести повреждений.
• Пункция головного мозга. Инвазивное исследование, проводимое при наличии кровотечений или подозрении на опухоль.
• Электроэнцефалография. Метод, который определяет разность электрических потенциалов и выявляет нарушения в нейронах, приводящие к эпилептической активности.
• Компьютерная томография. Позволяет диагностировать гематомы, ушибы, инородные тела и повреждения костей головы.
• Ультразвуковое исследование. Оценивает состояние мозгового вещества и визуализирует гематомы. Это безопасная методика без противопоказаний, что делает ее подходящей для различных групп пациентов.

Ультразвуковая эхография назначается пожилым пациентам при наличии толстых костей черепа.

Комплексный подход к диагностике заболевания позволяет определить его степень тяжести и назначить эффективное лечение.

Особенности лечения

Терапия головных болей после сотрясения мозга направлена на устранение механизма их возникновения. Пациентам назначают патогенетическое лечение. При сосудистой головной боли рекомендуются препараты для стабилизации артериального давления и нормализации тонуса сосудов мозга.

Повышенное внутричерепное давление и нарушенная ликвородинамика вызывают головную боль. Для ее лечения применяются специальные препараты, уменьшающие выработку спинномозговой жидкости.

Если головная боль связана с отечностью тканей мозга, используются диуретики. Рекомендуется лечение цефалгии ненаркотическими анальгетиками, относящимися к нестероидным противовоспалительным средствам.

Пациентам с цефалгией следует следовать определенной схеме лечения, включая прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Найз, Кеторол, Ибупрофен.

Терапия также включает ноотропные средства, которые стимулируют центральную нервную систему и повышают устойчивость мозга к провоцирующим факторам.

При головной боли различной этиологии рекомендуется прием седативных средств. При тревожности и повышенной чувствительности к внешним раздражителям полезны Персен, Глицин, Валериана, Пустырник.

Для повышения эффективности лечения целесообразно использовать физиотерапевтические процедуры. Пациентам назначают электрофорез на воротниковую зону с применением обезболивающих средств.

Для восстановления тонуса мозговых сосудов применяется лазер. При сильных головных болях рекомендуется дарсонвализация области шеи и головы.

Головную боль после сотрясения мозга нельзя игнорировать. При длительном течении симптома необходимо экстренное лечение для предотвращения осложнений. Терапия должна назначаться врачом с учетом особенностей состояния пациента.