При болях в спине часто подозревают радикулит. Однако дискомфорт в пояснице может быть вызван и патологиями желудочно-кишечного тракта. Поэтому перед назначением лечения врачи проводят тщательное обследование пациента. Решение о том, как лечить боли в пояснице, принимает невропатолог. Иногда к терапии подключаются специалисты других областей: гастроэнтеролог, эндокринолог, онколог, гинеколог или уролог. В зависимости от выявленных заболеваний лечение может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре.

Основные принципы лечения

Боли в поясничном отделе позвоночника могут быть тянущими, ноющими или проявляться резкими приступами. Если при обследовании не выявлены патологии других органов, в терапевтическую схему включают:

• прием препаратов для снятия воспаления, устранения боли и восстановления поврежденных тканей;
• физиотерапевтические процедуры для ускорения регенерации позвонков и мышц;
• занятия лечебной физкультурой или гимнастикой.

При сильных болях, ограничивающих движение, назначают внутримышечные препараты. Обычно в таких случаях требуется госпитализация. После улучшения состояния пациента выписывают для дальнейшего восстановления дома.

Правильный подход к лечению

Основная причина болей в пояснице — деструктивно-дегенеративные изменения позвонков или межпозвоночная грыжа. Даже при успешном лечении врачи советуют устранить факторы, провоцирующие патологию. В противном случае заболевание может вернуться или перейти в хроническую форму с рецидивами.

Лечение острой или тянущей боли в пояснице следует начинать с постельного режима. Если причиной является воспалительный процесс, даже небольшая физическая активность может его усугубить. Невропатологи рекомендуют использовать ортопедическую подушку и матрас, чтобы снизить нагрузку на спину и предотвратить сдавливание мышц и нервов. Если специальные приспособления недоступны, выбирайте матрас и подушку средней жесткости.

Для ускорения выздоровления придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Избегайте физических нагрузок и активных видов спорта. На этапе реабилитации полезны йога, плавание и длительные прогулки на свежем воздухе.
• Исключите из рациона жирные и жареные продукты. Они негативно влияют на состояние сосудов в поясничном отделе и способствуют отложению холестерина. Недостаток питательных веществ может привести к разрушению костных тканей.
• Откажитесь от курения и алкоголя. Если полностью избавиться от вредных привычек не удается, постарайтесь хотя бы на время лечения их исключить. Никотин и этанол замедляют восстановление костей, суставов и хрящей.

Прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов также поможет ускорить выздоровление. Некоторые из них содержат повышенное количество кальция, поэтому их следует принимать только по назначению врача. Рекомендуются простые препараты, такие как Компливит, Пиковит, Супрадин, Витрум и Макровит.

При частых болях в пояснице замените активные занятия спортом на прогулки на свежем воздухе.

Фармакологические препараты

Несмотря на эффективность народных средств и физиотерапии, сильную боль в спине могут быстро устранить только аптечные препараты. При слабом дискомфорте помогут курсовые капсулы, драже и таблетки. При интенсивной боли невропатологи назначают внутривенные и внутримышечные инъекции для облегчения состояния. Многие препараты для лечения поясницы имеют серьезные побочные эффекты и противопоказания. Чтобы избежать негативных последствий, важно строго соблюдать рекомендации врача по дозировкам и продолжительности приема.

Растворы для инъекций

Для лечения поясничных болей часто используют инъекционные формы препаратов с витаминами группы B. Эти витамины обладают нейротропной активностью:

• нормализуют иннервацию скелетной мускулатуры;
• восстанавливают передачу нервных импульсов;
• способствуют регенерации пораженных нервных волокон;
• ускоряют обмен веществ;
• повышают функциональную активность центральной и периферической нервной системы.

В состав препаратов также входят анальгетики (Лидокаин, Новокаин), что придает витаминам группы B умеренные обезболивающие свойства. Наиболее эффективными для терапии болей в спине являются следующие уколы:

• Мильгамма,
• Комбилипен,
• Нейробион,
• Тригамма.

Инъекции назначаются при острых болях, часто называемых «прострелами». При хронизации патологии их эффективность снижается. Витамины могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые являются средствами первого выбора для лечения болей в пояснице. Внутримышечные растворы быстро купируют воспаление, уменьшают дискомфорт и устраняют отечность мягких тканей.

Наиболее часто назначаемые невропатологами препараты:

• Диклофенак,
• Мелоксикам,
• Кетопрофен,
• Ксефокам,
• Кетонал,
• Артрозилен,
• Мовалис,
• Ортофен,
• Фламакс,
• Вольтарен.

Некоторые из этих препаратов являются структурными аналогами, но отличаются по интенсивности действия и количеству побочных эффектов. При выборе НПВП врач учитывает множество факторов. Например, Индометацин обладает сильным обезболивающим эффектом, но может повреждать суставы и хрящи. Мелоксикам, в отличие от Ацеклофенака, менее вреден для желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на эффективность НПВП, невропатологи назначают их с осторожностью, особенно в инъекциях. Даже однократное внутримышечное введение может вызвать изъязвление слизистых оболочек пищеварительного тракта. НПВП в инъекциях или таблетках противопоказаны при гастритах и язвах желудка или двенадцатиперстной кишки. Лечение болей в пояснице должно сочетаться с приемом ингибиторов протонной помпы — Омепразола, Пантопразола, Рабепразола или их аналогов.

Таблетки, капсулы, драже

НПВП и витамины группы B после курса инъекций пациент принимает в таблетках или капсулах для закрепления результата терапии. Если болит поясница, а инъекционные нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны, врач назначает таблетки с такими действующими веществами. Обычно используются:

• Найз,
• Целебрекс,
• Аркоксиа,
• Тексамен,
• Быструмкапс,
• Ибупрофен,
• Нимесулид,
• Кеторол,
• Нурофен.

Для лечения патологий позвоночника часто применяются комбинированные препараты. Например, Нейродикловит содержит Диклофенак и витамины группы B, а Некст сочетает Ибупрофен с Парацетамолом.

Боли в поясничной области могут возникать из-за мышечного спазма, что приводит к натяжению корешков нервов и развитию вторичного корешкового синдрома. Для нормализации иннервации и снятия спазма применяются миорелаксанты. При острых болях назначается короткий курс инъекций, после чего продолжается лечение таблетками:

• Мидокаллом,
• Сирдалудом,
• Толперизоном,
• Баклофеном.

В период реабилитации рекомендуется прием хондропротекторов, таких как Артра, Терафлекс, Дона и Структум. Эти препараты содержат глюкозамин, хондроитин и экстракты из хрящей акулы и целебных растений, способствующие восстановлению костных структур позвоночника. Перед началом терапии хондропротекторами врач оценивает степень повреждения суставных и хрящевых тканей. При серьезных деструктивных изменениях лечение может продолжаться более года.

Миорелаксанты в таблетках и инъекциях помогают снять спазмы, которые часто являются причиной острых болей в пояснице.

Мази, гели, кремы, бальзамы

Невропатологи одновременно с препаратами для парентерального и перорального применения назначают средства для наружного использования. Их наносят на область поясницы несколько раз в день до полного устранения болей. Некоторые мази, такие как Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Наятокс и Випросал, содержат пчелиный и змеиный яд, экстракт стручкового красного перца и эфирные масла.

Эти вещества обладают разогревающим эффектом. У пациентов с чувствительной кожей могут возникнуть ожоги и аллергические реакции. Перед лечением боли в пояснице, вызванной воспалением, рекомендуется проконсультироваться с врачом о безопасности применения наружных средств. Обычно невропатологи назначают следующие мази и гели:

• Гомеопатические: Цель Т, Траумель С. Они содержат растительные экстракты и химические соединения, улучшающие обмен веществ и обладающие анальгезирующим действием. Хотя многие врачи скептически относятся к гомеопатии, некоторые пациенты, не считая ее лженаукой, отмечают положительный эффект. Однако одним из недостатков таких мазей является длительный срок терапии.
• НПВП: Вольтарен, Ибупрофен, Быструмгель, Долобене. Эти мази с нестероидными противовоспалительными средствами хорошо впитываются и быстро проникают в область повреждения. После однократного нанесения уменьшается выраженность болевого синдрома и восстанавливается подвижность позвонков.

Курсовое использование наружных средств с хондропротекторами эффективно для нормализации тканевого обмена и купирования дистрофических изменений:

• Софья с хондроитином,
• Терафлекс,
• Хонда.

Независимо от того, затронут ли воспалением один позвонок или весь поясничный отдел, мази с хондропротекторами помогают восстановить поврежденные суставные и хрящевые ткани.

Физиотерапевтические процедуры

Большинство лечебных мероприятий не назначают пациентам с болями, вызванными острым воспалением. Процедуры начинают после купирования воспаления с помощью медикаментов. Физиотерапия помогает нормализовать обмен веществ в тканях, способствует регенерации и предотвращает дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника. Рассмотрим физиотерапевтические процедуры, которые могут помочь при болях в спине:

• Электрофорез. Эта процедура обеспечивает быструю доставку препаратов (НПВП, анальгетиков, анестетиков, хондропротекторов) в поврежденные участки поясницы. На спину пациента накладывают ватные тампоны, смоченные в лекарственном растворе, и сверху размещают специальные пластины, через которые пропускается ток. Под действием электрических импульсов молекулы препаратов проникают в область воспаления.

• Ультразвуковая терапия. Ультразвуковые волны стимулируют кровообращение в пояснице, что способствует проникновению питательных веществ и кислорода в поврежденные ткани. После 5-10 процедур боли исчезают благодаря снятию мышечного спазма и улучшению метаболизма.

• Лазеротерапия. Лазерный поляризованный свет используется для лечения деструктивных изменений в межпозвоночных дисках. Инфракрасное излучение восстанавливает кровоснабжение суставных и хрящевых тканей, нормализует обмен веществ и способствует выведению шлаков и токсинов из позвоночника.

• Магнитотерапия. Во время процедуры на пациента воздействует магнитное поле, что стимулирует кровообращение в поврежденных тканях.

Эти процедуры помогают предотвратить дальнейшее повреждение поясничных позвонков и распространение воспаления на здоровые ткани, что приводит к исчезновению болей и восстановлению объема движений.

При сильной боли, отдающей в ногу, руку или копчик, физиопроцедуры комбинируются с медикаментозным лечением. В реабилитационный период или во время ремиссии хронических заболеваний позвоночника пациентам рекомендуются грязелечение, минеральные ванны, классический и точечный массаж, акупунктура.

Электрофорез назначается для лечения болей в пояснице и купирования воспалительного процесса.

Рецепты народных целителей

Для лечения болей в пояснице народные целители рекомендуют пить много жидкости. Чистая вода, чай из ромашки и шиповника, компоты из ягод и фруктов помогают вывести из организма продукты воспаления, шлаки и токсины. В народной медицине также используются настои и отвары лекарственных трав, содержащих биологически активные вещества с противовоспалительными, анальгезирующими и антисептическими свойствами.

Вот несколько рецептов для лечения болей в спине:

• В термос положите по 3 столовые ложки брусничных листьев, зверобоя и ноготков, залейте литром кипятка и настаивайте около часа. Процедите и пейте вместо кофе и чая.
• В емкость поместите по горсти сухих ягод шиповника, черники и можжевельника, залейте 2 литрами горячей воды. Томите на водяной бане 30-40 минут, процедите и пейте по 0,5 стакана настоя перед каждым приемом пищи.

Боль в спине можно облегчить компрессом или мазью из натуральных продуктов. Для приготовления средства:

1. Растопите на водяной бане 3 столовые ложки меда, охладите и смешайте с 2 столовыми ложками аптечного спирта.
2. Введите в смесь 100 мл вазелина и втирайте в пораженные участки поясницы.

Это средство также подходит для компрессов. Наносите смесь тонким слоем на кожу, накройте полиэтиленовой пленкой и обмотайте теплым шарфом. Продолжительность процедуры — 3-4 часа.

Лечение болей в пояснице обычно проходит в домашних условиях. Госпитализация требуется только при остром воспалительном процессе. В зависимости от причины патологии терапия может занять от двух недель до нескольких месяцев. Соблюдение врачебных рекомендаций значительно ускоряет выздоровление, что подтверждают отзывы пациентов.

Настои лекарственных трав помогают избавиться от болей в пояснице и очищают позвоночник от шлаков и токсинов.

Отзывы пациентов:

Владимир, Самара:
«Однажды утром не смог встать с постели, подумал, что меня парализовало. Боль была такой сильной, что отдавалась в ноги. Лечили в стационаре уколами Мовалиса и Мидокалма, потом пил их дома около недели. Боль ушла на второй день, но доктор велел продолжать лечение до полного выздоровления».

Марина, Москва:
«Боль усиливалась постепенно, подозреваю, что после купания в холодной речке. Поясница не разгибалась, пришлось уйти на больничный. Выполняла все советы врача, пила Ибупрофен и Сирдалуд, мазалась Вольтареном, клеила горчичники на спину. Вылечилась за пять дней».

Валерий, Сальск:
«Доктор предупредил, что боль — это не самое страшное. При диагностике выяснилось, что мои позвонки быстро разрушаются. Около года принимал Терафлекс и втирал в спину Хонду. При болях пил Найз с Омепразолом. После нового обследования невропатолог обрадовал, что новых повреждений не обнаружено».

Каждый седьмой взрослый человек в мире хотя бы раз испытывал боль в спине, а среди людей старше 40 лет этот показатель еще выше. Частой причиной являются заболевания позвоночника, с остеохондрозом сталкивается 80% населения к 50–60 годам. Это связано с малоподвижным образом жизни, избыточным весом, большими нагрузками на спину и травмами.

Боль в спине опасна, так как страдают трудоспособные люди. Болевой синдром ограничивает движения, иногда приходится отказываться от работы или увлечений. Ущемление нервных корешков может привести к инвалидности. Большинство заболеваний, вызывающих боль, можно предотвратить. Чем раньше начать лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода или длительной ремиссии.

Почему болит спина?

Существует множество заболеваний, вызывающих боль в спине.

Проблемы в позвоночнике и нервной системе

Малоподвижный образ жизни, постоянные нагрузки на позвоночник, травмы и врожденные заболевания соединительной ткани могут привести к остеохондрозу, грыже межпозвонкового диска и смещению позвонков. Позвонки также страдают при остеопорозе, онкологических заболеваниях и туберкулезе. Поражение позвонков или дисков уменьшает просвет межпозвонковых отверстий, что может сжимать спинномозговые корешки. Основной симптом — выраженная и длительная боль, усиливающаяся в определенных положениях. Иногда боль возникает из-за воспаления нервных корешков при их раздражении.

Проблемы со стороны мышечной системы

Боли в спине могут возникать из-за длительного напряжения или растяжения мышц. Неправильное положение или переохлаждение приводят к локальному мышечному гипертонусу, который можно обнаружить на ощупь. Чаще всего это мышцы, отвечающие за положение тела: поднимающая лопатку, трапециевидная, широчайшая мышца спины, квадратная мышца поясницы и мышца, выпрямляющая позвоночник. Боль может быть сосредоточена в одной точке или распространена по области, носить тянущий и ноющий характер. Мышечный спазм может возникать как защитная реакция на сжатие нервных корешков.

На заметку
При сидячей работе или длительном нахождении в одном положении, например в поездке, устраивайте пятиминутные разминки каждые два-три часа, чтобы снизить риск мышечных спазмов.

Соматические заболевания

Боль в спине может быть связана с заболеваниями других органов. При соматических заболеваниях обычно наблюдаются и другие симптомы: при проблемах с пищеварением могут быть тошнота или рвота, а при заболеваниях почек — изменение цвета мочи. В зависимости от локализации боли возможные причины различаются.

Боль в спине на уровне грудной клетки, между лопаток:

• проблемы с сердцем (стенокардия, инфаркт миокарда);
• сосудистые проблемы (аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии);
• заболевания пищевода или желудка (эзофагит, рефлюксная болезнь, гастрит, язва желудка).

Боль в спине на уровне нижних краев ребер:

• проблемы с почками (почечная колика);
• острый панкреатит и панкреонекроз (боль опоясывающего характера).

Боль в области поясницы:

• камень в мочеточнике (мочекаменная болезнь);
• аневризма брюшной аорты или тромбоз сосудов брыжейки;
• воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит);
• воспаления органов малого таза (может отдавать в крестец).

Редкие, но серьезные причины боли — онкологические заболевания, такие как метастазы в позвоночник или лейкоз. Многие соматические заболевания, например, проблемы с сердцем и сосудами, могут быть смертельно опасны. Поставить правильный диагноз в домашних условиях невозможно, поэтому для исключения риска для жизни необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Диагностика

Первым этапом обследования обычно является прием врача-терапевта или врача общей практики. Врач уточняет, чем пациент болел или болеет, а также какие заболевания есть у его родственников. На приеме терапевт проводит общий осмотр, оценивает состояние пациента, заподозривает наличие заболеваний и направляет на необходимые исследования или консультацию к специалисту.

При болях в спине чаще всего требуется консультация невролога. Неврологический осмотр позволяет оценить наличие поражения нервных корешков и его уровень.

Из инструментальных методов могут потребоваться следующие исследования:

• Рентген в двух проекциях позволяет оценить состояние позвонков и выявить кальцинаты в межпозвонковых дисках и связках.
• Компьютерная томография (КТ) — усовершенствованная версия рентгенологического исследования, которая предоставляет поперечные изображения исследуемой области. Используется при сложных поражениях позвоночника.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) оценивает состояние мягких тканей и позволяет получить изображение спинного мозга.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) используется реже, в основном для диагностики соматических заболеваний. УЗИ помогает исследовать состояние сосудов, сердца и почек.
• Электрокардиограмма исключает инфаркт миокарда.
• Фиброгастроскопия показана при подозрении на заболевания желудка.

Лабораторные исследования, которые могут быть назначены при болях в спине:

• Общий анализ мочи для оценки работы почек.
• Общий анализ крови — реже, помогает выявить воспалительные процессы или лейкоз.
• Биохимический анализ крови назначается гораздо реже, при подозрении на заболевание. Например, анализ на креатинин используется для оценки работы почек, исследование тропонина — при подозрении на инфаркт миокарда, а уровень кальция может потребоваться для диагностики остеопороза.

Методы лечения болей в спине: базовые и продвинутые

Лечение боли в спине зависит от ее причин. Боль, вызванная заболеваниями внутренних органов и сосудов, лечится соответствующими специалистами. Для радикулопатий (радикита, т.е. зажатого или воспаленного спинномозгового корешка) применяются различные методы лечения в зависимости от остроты процесса.

Режим

При острой боли необходим полный покой на время обострения. Постельный режим длится от одного до пяти дней, пока не уменьшится интенсивность болей. Если боль умеренная, достаточно ограничить физическую активность.

Лекарственные препараты

Для купирования боли в первую очередь используются НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) в уколах и таблетках. Они уменьшают воспаление в области ущемленного нерва и облегчают состояние пациента. Если НПВС неэффективны, назначаются более сильные анальгетики, обычно в стационаре.

Миорелаксанты, расслабляющие мышцы, также применяются при мышечной боли в спине. Они показаны при сдавлении корешков спинного мозга, чтобы снять спазм мышц в пораженном сегменте.

Диуретики могут назначаться для уменьшения отека тканей и компрессии нервного корешка. Кортикостероиды, как более сильные противовоспалительные средства, также могут использоваться для снятия отека и воспаления. Врач может рекомендовать средства, защищающие нервную ткань, антиоксиданты и витаминные препараты.

Обезболивающие блокады

Если анальгетики не помогают при сильном болевом приступе, возможно выполнение паравертебральной блокады. В этом случае раствор анестетика (новокаина, лидокаина) вводится в пораженную зону. Эффект наступает быстро и длится несколько часов. Противопоказанием может быть аллергия на препарат.

Массаж

Массаж, мануальная терапия и остеопатия помогают при боли, вызванной спазмом мышц. Массажные движения расслабляют мышечную ткань, улучшают кровообращение и снимают отек. Однако в остром периоде радикулопатии массаж может быть противопоказан, как и в зоне проекции грыжи межпозвонкового диска. Чрезмерная подвижность или смещение позвонков также являются противопоказаниями для мануальной терапии.

Вытяжение позвоночника

Тракционная терапия уменьшает боль, снимает гипертонус мышц и способствует декомпрессии нервных корешков. Этот метод противопоказан в остром периоде заболевания и при секвестрированных грыжах. Вытяжение может проводиться как в бассейне, так и без него.

Упражнения

Лечебная физкультура используется в период восстановления и ремиссии. Ее цель — укрепление мышц спины и снятие напряжения. Для расслабления мышц применяются упражнения постизометрической релаксации. Согласно данным американских исследователей, йога помогает при слабых и умеренных болях в пояснице.

Физиотерапия

Методы механического и физического воздействия, такие как магнитотерапия, электростимуляция и лазерная терапия, применяются при хронической боли в спине. Эти методы улучшают кровоснабжение в пораженной зоне, активируют передачу нервных импульсов и способствуют питанию тканей.

Оперативное лечение

Большинство случаев боли в спине поддается консервативному лечению. Однако в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Показанием к срочной операции является сдавление спинного мозга. Если консервативное лечение не дает результата в течение трех-четырех месяцев, врач может рекомендовать операцию для устранения давления на нервный корешок. Это может быть операция открытого типа, например, удаление диска или участков позвонка.

В последнее время становятся популярными малоинвазивные операции, такие как эндоскопическая дискэктомия или пункционная вертебропластика. Они менее травматичны, и пациент быстрее восстанавливается. Малоинвазивная хирургия подходит не для всех проблем с позвоночником, и важно учитывать предварительное обследование и опыт хирурга.

Лечение боли в спине может быть направлено как на причину, так и на следствие. Чаще всего симптоматическое лечение помогает избавиться от боли и более доступно. Однако современная медицина продолжает развивать безопасные и эффективные методы лечения, такие как малоинвазивные операции, воздействующие на заболевания позвоночника. Бережное отношение к здоровью и своевременное обращение к врачу помогут минимизировать влияние боли на жизнь человека.

Мнение редакции

Не верьте мифам о том, что при болях в спине противопоказаны физические нагрузки. Не только йога, но и пилатес, цигун и танцевальные практики могут помочь избавиться от болевого синдрома. После консультации с врачом можно посещать даже силовые тренировки, при умеренной работе с весом.