Метким термином «прострел» обозначают то, что врачи называют люмбаго — резкую боль в пояснице, возникающую чаще всего при подъеме тяжестей или неудачном повороте. Симптомы этого состояния напоминают удар электрическим током или огнестрельное ранение, так как причиной является ущемление нерва, отходящего от спинного мозга.

Медицинское определение люмбаго звучит как приступообразная боль в пояснице, чаще всего вызванная изменениями в межпозвоночных дисках. Основной признак — болевые ощущения в нижней части спины. Эти ощущения возникают из-за обменных изменений в межпозвоночных дисках, которые разрушаются и травмируют близлежащие нервы.

При люмбаго симптомы проявляются сразу после повреждения: это боли (в том числе головные), ограниченная подвижность или полное отсутствие движения в поясничном отделе. Врачи рекомендуют при первых признаках скованности и боли обращаться за консультацией для подтверждения диагноза и начала лечения. Исследование позвоночника необходимо провести как можно раньше, так как причиной болей могут быть не только остеохондроз, но и опухоли, сдавливающие нервы.

Люмбаго чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет. В этот период физическое перенапряжение, резкие перепады температур или неудачные движения могут вызвать сильную боль в пояснице. Пациенты описывают ощущения как болезненно-рвущие, пульсирующие или простреливающие. Человек с такой болью не может изменить позу или выпрямиться, так как любое движение усиливает болевой синдром и вызывает спазмы мышц.

Симптомы могут исчезнуть в течение нескольких минут или продолжаться несколько дней. Лечение люмбаго заключается в терпении, покое (до 5-10 дней) и горизонтальном положении. Боль может исчезнуть, но не полностью, а «затаиться», чтобы вновь появиться при чихании, кашле или минимальном физическом напряжении. При длительном течении люмбаго необходимо обратиться к специалистам, которые назначат обезболивающие средства и новокаиновые блокады.

Специалисты также рекомендуют ограничить потребление соленых, острых и копченых продуктов, которые задерживают воду в организме. Не стоит злоупотреблять салом и жирным мясом, даже если они используются для бульонов. Диета при люмбаго должна включать легкие вегетарианские супы, картофельные блюда и не слишком соленые каши.

Полезны процедуры, такие как массаж для снятия мышечного напряжения, ультрафиолетовое облучение и втирание обезболивающих средств, например, «тигровой мази» или камфорного спирта. Здоровый образ жизни и специальные тренажеры, снимающие нагрузку с позвоночника, также способствуют восстановлению.

Электротравмы составляют 2-2,5% всех травматических повреждений, но высокий процент смертности и инвалидности делает их особенно значимыми (МКБ-10 — T75.4 — воздействие электрического тока).

Производственные и бытовые поражения электричеством происходят в основном от токов напряжения от 127 до 380 В. Эти поражения чаще приводят к смертельным исходам из-за фибрилляции желудочков сердца, в то время как токи высокого напряжения вызывают серьезные ожоги. Нервная система страдает больше всего из-за высокой электропроводимости нервной ткани. Тяжесть поражения зависит от силы тока, напряжения, времени воздействия и состояния организма во время травмы (утомление, опьянение, влажность кожи усиливают действие электрического тока).

Патоморфология. Гистологическое исследование нервной системы погибших после электротравмы показывает отек мягкой оболочки головного мозга, сужение сосудов, точечные геморрагии, разрывы сосудистых стенок и гибель клеток. В зависимости от силы тока и времени воздействия в нервной ткани происходят функционально-динамические сдвиги, приводящие к стойким структурным изменениям.

Патогенез электротравмы. Электрический ток в первую очередь поражает вегетативную нервную систему, вызывая вазомоторные расстройства и вторичные изменения нервной ткани — ишемию и некроз. Ток также оказывает прямое влияние на нервную ткань, вызывая сотрясение цитоплазмы и смещение ионов, что приводит к повреждениям и патофизиологическим изменениям.

Клиническая картина. В зависимости от симптомов и их интенсивности выделяют четыре степени электротравмы:

I. Первая степень — судорожные сокращения мышц без потери сознания, ощущение напряжения и затруднение дыхания.
II. Вторая степень — судороги и потеря сознания.
III. Третья степень — потеря сознания, нарушение сердечно-сосудистой деятельности и дыхания.
IV. Четвертая степень — клиническая смерть.

При I и II степени могут возникнуть симптомы повышения внутричерепного давления и неврологические расстройства. Поражение нервной системы может проявиться сразу или спустя время. Человек теряет сознание, наступает шок. Возможен ушиб головы, что усугубляет состояние.

Коматозное состояние характеризуется угнетением дыхания и коллапсом, связанным с фибрилляцией желудочков сердца или параличом сосудодвигательного центра. У пострадавших могут повторяться судороги, развиваться шок и почечная недостаточность. После выхода из комы отмечаются вялость, адинамия и амнезия. Давление цереброспинальной жидкости может быть повышено, возможны кровоизлияния.

Если пострадавших удается вывести из шокового состояния, у них могут обнаруживаться разнообразные поражения нервной системы:

• электротравматический энцефаломиелоз с множественной симптоматикой — нарушения психики, мозжечковые симптомы, параличи конечностей;
• электротравматический энцефаломиелоз с моносимптомами — гемиплегия, поражение зрительных нервов;
• эпилептиформные припадки;
• поражение периферических нервов — мононевропатии;
• синдром полного нарушения проводимости спинного мозга;
• функциональные нарушения вегетативной нервной системы — лабильность вазомоторов, акроцианоз, головокружение;
• поражения черепных нервов, связанные с кровоизлияниями.

Функциональные нарушения центральной нервной системы могут сохраняться длительное время, что приводит к утрате работоспособности. У пострадавших снижается память, внимание, появляется рассеянность и повышенная утомляемость.

Вегетативные нарушения проявляются в зрачковых аномалиях, потере пульса, похолодании и цианозе конечностей. Длительный дыхательный паралич и мидриаз могут имитировать смерть, что объясняет случаи «оживания» людей после электротравмы.

Мононевропатии возникают из-за коагуляционного некроза нерва и мышц, что приводит к их отеку и сдавлению нервов. Ток низкого напряжения повреждает периферические нервы при длительном контакте. Обычно поражается один нерв, что проявляется болью и мышечной слабостью, развивающейся через час после травмы. Восстановление обычно полное.

Типичный результат прохождения молнии через тело — преходящий периферический сенсомоторный паралич, известный как «керауноплегия».

Прохождение тока высокого напряжения через спинной мозг вызывает отставленную миелопатию с поражением белого вещества. Симптоматика развивается через неделю после травмы. У трети больных наблюдается полное выздоровление, у трети остаются симптомы, а у трети — стабильная симптоматика. Это состояние следует дифференцировать с компрессией спинного мозга при переломах.

При воздействии тока низкого напряжения может развиться спинальный атрофический паралич, обусловленный поражением серого вещества. Его развитие отсрочено, и через несколько месяцев может наблюдаться стабилизация процесса.

Поражение головного мозга происходит при воздействии электричества высокого напряжения. Тепло, генерируемое при этом, вызывает коагуляцию крови и некроз мозга. Электрический ток может вызвать цереброваскулярные осложнения, такие как инфаркт мозга и кровоизлияния. Причины их развития неизвестны, но высокая температура может вызывать коагуляцию эндотелия и тромбоз.

Электрический ток может обострять хронические заболевания или вызывать новые. Он вызывает нарушения во всех системах организма, что затрудняет определение дальнейшего течения болезни в первые часы после травмы.

Тяжелая электротравма может привести к смерти из-за угнетения функций продолговатого мозга, фибрилляции желудочков сердца или спазма дыхательных мышц.

В отдаленном периоде после электротравмы может развиться психоорганический синдром, сопровождающийся головными болями, астенизацией и нарушениями памяти. Возможны периферические вегетативные синдромы и затяжные астенические состояния.

Электротравма — это повреждение органов и систем из-за воздействия электрического тока. Основные причины смерти при ударе током — остановка дыхания и сердца. Несчастные случаи чаще происходят из-за незнания или несоблюдения правил безопасности, неисправных приборов и оборвавшихся проводов.

Степень поражения зависит от способа прохождения тока, силы и напряжения, времени воздействия, состояния здоровья и возраста пострадавшего, а также своевременности первой помощи.

Виды поражения электричеством

• Электрический удар (шок) — воздействие на весь организм, которое не вызывает ожогов, но может привести к параличу дыхания и/или сердца.
• Электрическая травма — повреждение внешних частей тела, проявляющееся в виде электрических знаков, ожогов и металлизации кожи.

Воздействие электротоков на организм

• Тепловое — электрическая энергия преобразуется в тепловую из-за сопротивления тканей организма, что приводит к электрическим ожогам в местах входа и выхода тока, называемым знаками тока. Тепловая энергия изменяет и разрушает ткани.
• Электрохимическое — вызывает сгущение и склеивание клеток крови, перемещение ионов, изменение заряда белковых молекул и образование паров и газов. Пораженные ткани принимают ячеистый вид.
• Биологическое — нарушается работа скелетной мускулатуры сердца, нервной и других систем.

Симптомы поражения электрическим током

• Неожиданное падение человека на улице или отбрасывание от источника тока
• Потеря сознания, судороги
• Непроизвольные сокращения мышц
• Утрата неврологических функций — потеря памяти, нарушение понимания речи и зрения, дезориентация, изменение кожной чувствительности, реакции зрачка на свет
• Фибрилляция желудочков и остановка дыхания — неровный пульс и дыхание
• Ожоги с четкими границами

Знаки тока на коже

Это участки омертвления наружных тканей в точках входа и выхода электротока, возникающие из-за перехода энергии из электрической в тепловую. Электроожоги часто затрагивают не только кожу, но и более глубокие ткани: мышцы, сухожилия и кости. В некоторых случаях повреждение может быть скрыто под внешне неповрежденной кожей.

• Форма — овальная, округлая или линейная. По краям пораженной кожи может образоваться валикообразное возвышение, а середина метки выглядит запавшей. Возможно отслоение верхнего слоя в виде пузырей без жидкости.
• Цвет — обычно бледный или бледно-серый, светлее окружающей кожи.
• Чувствительность — боль в местах меток отсутствует из-за поражения нервных окончаний.
• Признаки — отложения частичек металла на коже: при поражении токами низкого напряжения они находятся на поверхности, а при высоком — внутри кожи. Цвет частиц зависит от металла проводника: медь — сине-желтые, железо — коричневые. Волосяные стержни закручиваются в спирали, сохраняя свою структуру.

Последствия удара током

Нервная система

• потеря сознания различной степени и продолжительности;
• потеря памяти (ретроградная амнезия);
• судороги;
• слабость и разбитость;
• головокружение и головная боль;
• нарушение терморегуляции;
• мелькание в глазах, нарушение зрения.

При поражении нервов изменяются чувствительность и двигательная активность в конечностях, нарушается трофика, возникают патологические рефлексы. Прохождение тока через мозг может вызвать судороги и потерю сознания. В некоторых случаях поражение дыхательного центра приводит к остановке дыхания.

Ток высокого напряжения вызывает серьезные нарушения в работе ЦНС, тормозит дыхательный центр и регуляцию сердечной деятельности, что может привести к электрической летаргии и мнимой смерти. В этом состоянии дыхание и сердцебиение могут казаться отсутствующими, хотя жизненно важные системы функционируют на минимальном уровне. Своевременные реанимационные мероприятия могут восстановить работу этих систем.

Сердечно-сосудистая система

В большинстве случаев наблюдаются функциональные сбои сердечной деятельности:

• синусовая аритмия;
• тахикардия;
• брадикардия;
• экстрасистолия;
• сердечные блокады.

Поражение сердечной мышцы электрическим током может нарушить сократительную функцию, вызывая фибрилляцию. При этом волокна миокарда сокращаются в разрозненном ритме, и сердце не может перекачивать кровь, что по тяжести сопоставимо с остановкой сердца. Повреждение сосудов приводит к кровотечениям.

Дыхательная система

Торможение или остановка дыхания возникают из-за поражения дыхательного центра в головном мозге. Прохождение тока через легочную ткань приводит к ушибам и разрывам легких.

Органы чувств

• Падение слуха
• Шум в ушах
• Расстройство осязания
• Разрыв барабанной перепонки
• Травма среднего уха
• Кератит
• Хориоидит
• Катаракта

Поперечнополосатая и гладкая мускулатура

• Спазм и сокращение мышечных волокон могут вызывать судороги.
• Сильное сокращение скелетных мышц может привести к переломам позвоночника и трубчатых костей.
• Спазм мышечного слоя сосудистой стенки может вызвать повышение давления или инфаркт миокарда при спазме сердечных артерий.

Отдаленные осложнения

• Сердечно-сосудистая система: нарушение проводимости сердца, аритмии, облитерирующий эндартериит, артериосклероз;
• Нервная система: невриты, энцефалопатии, трофические язвы, вегетативные расстройства;
• Органы чувств: катаракта, нарушения слуха и зрения;
• Костно-мышечная система: контрактуры (ограничение амплитуды движений, невозможность сгибания конечности), деформации.

Факторы, влияющие на характер и тяжесть электротравмы

Вид и сила и напряжение тока

• Напряжение свыше 1000 вольт может вызвать серьезные повреждения и даже смерть, даже без непосредственного контакта с источником. Опасность возникает на расстоянии, в так называемой «вольтовой дуге».
• Переменный ток более опасен, чем постоянный.
• Низкочастотный ток поражает внутренние органы.
• Высокочастотный ток воздействует на поверхность кожи, не вызывая летального исхода.

Путь тока по организму – петля тока

Травмирование током в быту

• Наиболее опасные варианты — полная петля, когда ток проходит через обе руки и ноги, а также соединение рука-рука, так как ток проходит через сердце.
• Не менее опасен вариант рука-голова, при котором ток затрагивает головной мозг.

Сопротивление тканей и плотность тока

Плотность тока — это количество тока, проходящего через единицу площади. Энергия концентрируется, когда ток проходит через меньшую площадь. Например, при прохождении электротока через руку плотность тока возрастает в области суставов.

Продолжительность действия тока

Чем дольше действует электрический ток, тем сильнее поражения и выше вероятность смерти.

• Ток высокого напряжения вызывает резкое сокращение мышц, что может отбросить человека от источника тока.
• Ток низкого напряжения вызывает спазм мышц и приводит к длительному непроизвольному захвату проводника руками. Со временем сопротивление кожи уменьшается, поэтому важно как можно быстрее прервать контакт пострадавшего с проводником.

Внешние факторы

Тяжесть поражения увеличивается при повышенной влажности, например, в банях или ванных. Также поражение током в воде более опасно: в соленой воде оно сильнее, чем в пресной, поскольку высокая концентрация растворенных солей улучшает электропроводность.

Состояние организма

Опасность поражения током возрастает при истощении, алкогольном или наркотическом опьянении, хронических заболеваниях, а также у пожилых и детей.

Почему часты случаи смерти в ванне при контакте с бытовыми приборами?

Влажная и мокрая кожа играет роковую роль. Она имеет меньшее сопротивление к электрическому току, что увеличивает риск поражения даже при напряжении 110 В, например, от фена или радио. Мокрое тело создает опасную петлю тока, проходящую через жизненно важные органы.

Степени поражения током — классификация

По Френкелю

По Полищук и Фисталь

Алгоритм оказания первой помощи при ударе током

Все действия должны выполняться быстро, без задержек и лишних разговоров. Своевременная помощь сохраняет жизнь и снижает тяжесть электротравмы.

Независимо от состояния пострадавшего, необходимо немедленно вызвать скорую помощь или доставить человека в медицинское учреждение. Смерть от удара током может наступить через несколько часов. Внешний вид пострадавшего не всегда отражает внутренние повреждения после удара электрическим током.

Как можно быстрее прекратить контакт пострадавшего с проводником тока

• Приближаться к пострадавшему следует в резиновой обуви или используя резиновый коврик, сухие доски, строго по сухой поверхности. На руках должны быть резиновые перчатки. Эти меры особенно важны при напряжении свыше 1000 В. Оценить напряжение в электрической цепи на глаз невозможно, поэтому лучше перестраховаться, чтобы не подвергать себя опасности.
• Разомкнуть цепь можно с помощью непроводящих предметов, например, оттянуть провод деревянной палкой или выдернуть вилку прибора из розетки, отключив ток.
• Оттянуть пострадавшего от источника тока нужно с помощью непроводящих предметов, не касаясь его тела: деревянными палками, стулом, веревкой. Расстояние должно составлять не менее 10 метров.

Оценить состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем и в сознании ли человек

Легко похлопайте по щеке и задайте простые вопросы. При необходимости проведите реанимационные мероприятия:

• Проверьте наличие дыхания: наблюдайте за движениями грудной клетки, поднесите ко рту и носу пострадавшего зеркальце или стекло — оно запотеет при дыхании. Также можно использовать тонкую нить, которая должна отклоняться при дыхании.
• Определите пульс на сонной артерии, нажав пальцами на область ее проекции.
• Обеспечьте проходимость дыхательных путей: одной рукой положите ладонь на лоб пострадавшего, другой рукой приподнимите подбородок, выдвиньте нижнюю челюсть вперед и запрокиньте голову назад. Если есть подозрение на перелом позвоночника, эти действия запрещены. При западании языка его можно зафиксировать к щеке булавкой.

Первичная реанимация пострадавшего (при отсутствии пульса и дыхания)

• Непрямой массаж сердца наиболее эффективен в первые 3 минуты после остановки сердца. Пациент лежит на спине на ровной поверхности. Руки спасателя, выпрямленные в локтях, располагаются посередине грудной клетки между сосками. Необходимо производить 100 ритмичных нажатий в минуту с амплитудой 5-6 см, полностью расправляя грудную клетку после каждого нажатия.
• Дыхание рот в рот осуществляется по два полных выдоха после каждых 30 нажатий на грудную клетку. Если этот способ невозможен, можно ограничиться только непрямым массажем сердца.
• Реанимационные мероприятия продолжаются до приезда скорой помощи или появления признаков жизни (порозовение кожи, появление пульса и дыхания). В случае появления признаков жизни пострадавшего поворачивают на бок и ожидают скорую. Максимальная продолжительность реанимации — 30 минут; дальнейшие действия нецелесообразны, кроме случаев, когда пациент находится в холодной среде.
• Медикаментозное лечение проводит реанимационная бригада скорой помощи. Если предыдущие мероприятия не дали результата в течение 2-3 минут, вводится 1 мл адреналина 0,1% (внутримышечно, внутривенно или внутрисердечно), а также 10 мл 10% кальция хлорида и 1 мл 0,05% строфантина, разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы.
• Первичная обработка ожогов включает наложение сухой марлевой повязки.
• Если пострадавший в сознании, ему можно дать обезболивающее и успокаивающее до приезда скорой помощи.
• Транспортировка пострадавшего в стационар осуществляется в лежачем положении, укрытым теплым одеялом.

Стационарное лечение после удара током

• Лечение проводится в реанимации, а при отсутствии признаков ожогового или электрического шока — в хирургическом отделении.
• Комплекс лечения зависит от показаний: от простого туалета и перевязки ожоговых ран до сложных хирургических вмешательств для восстановления поврежденных органов и тканей.
• Даже при отсутствии местных повреждений и удовлетворительном состоянии пациент остается под наблюдением для профилактики отдаленных реакций со стороны органов и систем.
• Серьезные электротравмы требуют длительной реабилитации.

Особенности поражения молнией

Поражающие факторы: электрический ток, звуковая и световая энергия, ударная волна. Воздействие молнии похоже на поражение электрическим током высокого напряжения.

• Характерны симметричные повреждения: парезы обеих конечностей, параплегия.
• Знаки тока имеют извитую форму и отличаются большой продолжительностью.

Если гроза застала вас на улице, не прячьтесь под деревьями, не прислоняйтесь к металлическим предметам и не находитесь в воде.

Некоторые факты

• Первая официально зарегистрированная смерть от электротравмы произошла во Франции в 1879 году — жертвой переменного тока стал плотник.
• Частота электротравм в развитых странах составляет 2-3 случая на 100 тысяч населения.
• В группу риска входят молодые люди в возрасте 25-40 лет; мужчины умирают от электротравм в 4 раза чаще, чем женщины.

Защита от поражения электрическим током

• Никогда не пытайтесь поднять или убрать провод, лежащий на земле, и не прикасайтесь к проводам, торчащим из земли или свисающим со столбов:
  • к проводам, провисшим низко над землей
  • к проводам, лежащим на земле
  • к деревьям, постройкам и машинам, которые касается оборванный провод.
• Отойдите на 8 метров (примерно длина автобуса) от точки касания провода с землей, передвигаясь гусиным шагом. Это позволит обеим ногам находиться на одном электрическом потенциале, что предотвратит возникновение напряжения между ними. Не теряйте равновесие и не касайтесь других предметов, людей или земли.
• Если рядом с оборвавшимся проводом есть пострадавший, помощь можно оказывать только после отключения электропередачи. Вызовите помощь и не приближайтесь к пострадавшему. Освободить пострадавшего от напряжения можно только при 100% уверенности, что провод низковольтный (до 1 кВ) и только с использованием средств электрозащиты.
• Не используйте неисправные электроприборы.
• Не включайте приборы в сеть мокрыми руками.
• Соблюдайте правила безопасности при работе с электрическими приборами.
• При необходимости работы с электроприборами используйте средства защиты.

Средства защиты от поражения электрическим током:

• Изолирующие накладки и подставки
• Диэлектрические перчатки, колпаки, галоши и коврики
• Переносное заземление
• Инструменты с изолированными рукоятками
• Специальная защитная одежда
• Защитные экраны, перегородки и камеры для защиты от электрического тока
• Предупреждающие знаки и плакаты

Правила работы:

• Минимизируйте время нахождения в опасной зоне рядом с приборами.
• Приближайтесь к источникам тока только на расстояние, равное длине изолирующей части защитных средств.
• При работе с устройствами напряжением от 330 кВ обязательно используйте спецодежду.
• В дождь и грозу все работы должны быть приостановлены.