Менструальная мигрень — это подтип мигрени без ауры. Боль может возникать в первый день месячных, перед ними или после, если нет задержки. При задержке месячных речь может идти о мигрени во время беременности.

Основной причиной головной боли во время или после месячных считается снижение уровня эстрогена к концу или после лютеиновой фазы цикла, а также увеличение простагландинов в первые 48 часов после начала месячных. При этом задержка месячных исключает эти фазы, хотя головная боль может сохраняться из-за гормонального дисбаланса.

Острое лечение и профилактика менструальной мигрени аналогичны обычной терапии. Профилактика включает триптаны и гормональную терапию для стабилизации уровней эстрогена.

Менструальная мигрень – основная характеристика

Мигрень, связанная с менструацией, называется менструальной. Она проявляется в дни менструации (в первый или любой другой день), перед её началом и сразу после окончания. Обычно это мигрень без ауры.

Патофизиология менструальной мигрени сложна, и существует множество гипотез, объясняющих, почему возникает головная боль в эти периоды. Рассматриваются различные факторы: низкие или высокие уровни прогестерона и эстрогена, резкое падение уровня эстрогена, соотношение эстрогена к прогестерону, уровень пролактина, высвобождение простагландинов, дефицит магния и витаминов, изменения в иммунных параметрах и другие.

Если головная боль возникает во время беременности, это чаще всего связано с резким гормональным дисбалансом, который подготавливает организм к изменениям.

Первое точное описание менструальной мигрени сделал в 1660 году Дж. А. ван дер Линден. Он описал приступы маркизы Бранденбургской, которые сопровождались тошнотой и рвотой.

Более 50% женщин указывают на менструацию как триггер мигрени. Международная классификация головной боли выделяет два подтипа менструальной мигрени:

1. Настоящая менструальная мигрень — головная боль возникает исключительно в первый день менструации, плюс два дня до и два дня после (всего 5 дней), как минимум в течение 2-3 циклов подряд.

2. Ложная менструальная мигрень — связана с менструацией, но приступы могут возникать как в первый день менструации (± 2 дня), так и в любое другое время.

3. Предменструальная мигрень — приступы возникают за 7-2 дня до менструации и никогда после. У женщин обычно проявляются симптомы предменструального синдрома (ПМС): депрессия, тревога, усталость, сонливость, боли в спине, чувствительность груди, отёк конечностей, тошнота и общий дискомфорт.

Лечение

Если у женщины задержка месячных и сильные головные боли, мешающие повседневной жизни, ей необходимо обратиться к врачу для выяснения причины недомогания и назначения безопасного лечения. Медицинская помощь обязательна в следующих случаях:

• Постоянные и продолжительные приступы мигрени.
• Боли в голове, возникающие сразу после сна.
• Болевой синдром, который систематически локализуется в определенной области черепа.

Тревогу следует вызывать неврологическими симптомами, сопровождающими мигрень: нарушениями зрения, слуха, речи или чувствительности конечностей.

Специалист, оценив риски для плода, принимает решение о назначении медикаментов, определяет дозировку, устанавливает продолжительность курса терапии и наблюдает за пациенткой.

Экстренное лечение

При сильных приступах следует использовать мощные препараты в зависимости от интенсивности боли. Для менее выраженных приступов можно начать с простых анальгетиков. Это правило не касается случаев задержки менструации, когда возможна беременность, и медикаментозное лечение ограничивается.

Из-за риска меноррагии ацетилсалициловая кислота и анальгетики с её содержанием менее подходят. То же касается ситуации с задержкой менструации, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана.

Можно применять обезболивающие, такие как Парацетамол, Парален или Панадол в дозе 1000 мг перорально. Эти препараты безопасны и разрешены при беременности, поэтому их можно использовать в меньшей дозе при задержке.

Анальгетики с парацетамолом (лекарства с кодеином противопоказаны при беременности) включают:

1. Атаралгин (парацетамол + гвайфенезин + кофеин).
2. Корилан (парацетамол + кодеин).
3. Ультракод (парацетамол + кодеин).
4. Панадол Экстра (парацетамол + кофеин).
5. Панадол Ультра (парацетамол + кофеин + кодеин).
6. Саридон (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
7. Солпадеин (парацетамол + кофеин + кодеин).
8. Валетол (пропифеназон + парацетамол + кофеин).

Аналогичный эффект можно ожидать от комбинированного спазмоанальгетика Спазмопана (парацетамол + кодеин + питофенон + фенпиверин) или суппозиториев Алгифен (метамизол + питофенон + фенпиверин). Эти препараты не рекомендуются при задержке и беременности.

Комбинация простого анальгетика и противорвотного препарата с прокинетическими свойствами усиливает действие лекарства. При мигрени замедляется опорожнение желудка и снижается всасывание веществ. Противорвотные и прокинетические средства облегчают тошноту и рвоту, регулируют функцию желудка и ускоряют его опорожнение, что улучшает всасывание пероральных препаратов и облегчает головную боль, тошноту и рвоту. Будьте осторожны с противорвотными средствами при задержке!

Препараты группы НПВС влияют на метаболизм простагландинов и могут вызывать побочные реакции, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. К НПВС относятся Ибупрофен, Диклофенак, Декскетопрофен и Нимесулид.

Если предыдущие препараты неэффективны, можно использовать триптаны — селективные агонисты серотониновых 1B/1D рецепторов. При менструальной мигрени приступы бывают интенсивными, но редкими, поэтому можно применять эффективные триптаны. Ризатриптан 10 мг в течение 2 часов показал эффективность у 68% пациентов.

Эффект аналогичен у Элетриптана и Золмитриптана. Хорошие результаты наблюдаются после приема Суматриптана 100 мг.

Наиболее эффективна инъекция Суматриптана 6 мг подкожно. Исследования показали, что улучшение состояния наблюдается у 71% больных, однако частота рецидивов спазмов составляет 53%.

При трех или более приступах подряд рекомендуется использовать триптаны с более длительным периодом полураспада: Наратриптан (6 часов) и Фроватриптан (26 часов).

Внимание! Препараты группы триптанов противопоказаны при беременности, поэтому будьте осторожны, если есть задержка и возможность беременности!

Профилактическое лечение

В дополнение к обычной медицинской терапии существует гормональное профилактическое лечение менструальной мигрени, которое в нашей стране пока не получило широкого применения. Внедрение этой терапии сдерживается отсутствием опыта и ограниченным выбором лекарств. В будущем это направление потребует более тесного сотрудничества с гинекологами и, вероятно, перенаправления лечения в специализированные центры.

Медикаментозное профилактическое лечение

Критерии для введения профилактического лечения:

1. Частота приступов — 3 или более в месяц.
2. Интенсивность и продолжительность приступов: сильная интенсивность, длительность 48 часов или более, приступ ограничивает качество жизни.
3. Неэффективность экстренного лечения или наличие противопоказаний.

Если выполняется хотя бы один из критериев, пациент может выбрать профилактическую терапию. В соответствии с международными рекомендациями, она включает:

1. Бета-блокаторы.
2. Блокаторы кальциевых каналов.
3. Противосудорожные препараты.
4. Трициклические антидепрессанты.
5. Антагонисты серотонина.

Тремя наиболее распространенными средствами для профилактического лечения являются:

1. Вальпроат и вальпроевая кислота в суточной дозе 300-600 мг.
2. Топирамат в дозах 50-100 мг, принимаемый дважды в день.
3. Метопролол в дозе 100-200 мг утром.

Специалисты отмечают, что задержка месячных и головная боль могут быть признаками беременности. Женщина может испытывать дискомфорт в животе, пощипывания в груди и постоянный голод. Важно прислушиваться к своему организму и не путать начало беременности с возможным заболеванием, которое может развиваться скрыто. Ответы на вопросы можно получить только после визита к врачу и проведения теста на беременность.

Причины головных болей у беременных

Беременность может вызывать головные боли по нескольким причинам:

• Гормональная перестройка.
• Гипотония с токсикозом.
• Употребление пищи с высоким содержанием фениламина или тирамина.
• Обезвоживание.
• Стресс.
• Переутомление.
• Душные помещения.
• Аллергические реакции.
• Голод.
• Шум и мерцающий свет.
• Обострение хронических заболеваний опорно-двигательной системы.

Головная боль может также возникать при простудах, высоком кровяном давлении, вегето-сосудистой дистонии, ожирении и сахарном диабете.

Одной из распространенных форм головной боли у будущих мам является мигрень, сопровождающаяся такими симптомами:

• Свето- и шумобоязнь.
• Головокружение.
• Вялость и сонливость.
• Нервозность и раздражительность.
• Тошнота и рвота.

По статистике, мигренозные приступы возникают у 15% женщин сразу после зачатия, хотя ранее они не испытывали подобных проблем. В некоторых случаях женщины, страдавшие мигренью до беременности, могут не испытывать головной боли во время вынашивания, но недомогание возвращается после родов.

Признаки беременности

Причины головных болей могут быть связаны не только с беременностью. Поэтому пациенткам стоит обратить внимание на другие признаки, которые могут появиться до задержки месячных:

• Общее недомогание, напоминающее простуду.
• Эмоциональная нестабильность, плаксивость, агрессивность, частая смена настроения.
• Бессонница или постоянная сонливость.
• Изменение сексуального влечения.
• Ощущение переполненности в матке из-за усиленного кровенаполнения органов малого таза.
• Гиперчувствительность сосков, болезненность молочных желез.
• Жар или озноб.
• Непереносимость определенных запахов.
• Дискомфорт при сидении.

Некоторые признаки беременности до задержки месячных, такие как мигрень и головная боль, могут не проявляться. Однако при вынашивании ребенка обычно наблюдаются:

• Повышенная базальная температура, которая изменяется с первых дней после оплодотворения до начала функционирования плаценты.
• Белые влагалищные выделения — частый признак зачатия.
• Увеличение частоты мочеиспускания, связанное с гормональными изменениями и приливом крови к органам малого таза.
• Повышение уровня ХГЧ, который измеряется в лаборатории для подтверждения беременности.

Судороги икроножных мышц, обострение варикозного расширения вен, сильное слюноотделение, вздутие живота и молочница могут возникать до задержки месячных после оплодотворения, но проявляются с разной интенсивностью или вовсе отсутствуют в зависимости от особенностей организма будущей мамы.

Что делать при головной боли

В обычное время, когда менструация начинается вовремя, а зачатие не произошло, пациентка может испытывать головные боли. В таких случаях разрешается принимать спазмолитики, болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные средства согласно инструкции к препарату. Однако при беременности большинство популярных медикаментов запрещено, так как они могут негативно повлиять на развитие плода. Поэтому женщины могут воспользоваться народными средствами.

Снять болевой приступ и улучшить состояние можно, если:

• Отдохнуть.
• Сделать холодный компресс на шею или лоб.
• Принять душ или умыться прохладной водой.
• Сделать массаж шеи и висков.
• Выпить сладкий чай.

Также может помочь легкий перекус, если причина головной боли — голод.

Существует множество физиологических сигналов, которые могут указывать на оплодотворение. Интенсивность этих сигналов зависит от организма будущей мамы. У одной женщины первая, вторая и даже третья неделя беременности может проходить без симптомов, в то время как другая может сразу почувствовать боли в животе, пояснице и голове.

Небольшие кровянистые выделения

Выделения могут проявляться как небольшое кровотечение, коричневыми капельками или «желтоватым следом» на туалетной бумаге. Обычно это сопровождается мыслями: «Месячные пришли рано» или «Вот и месячные». Это имплантационное кровотечение — один из самых ранних признаков беременности. Примерно через 6–12 дней после зачатия эмбрион прикрепляется к стенке матки, что может сопровождаться кровотечением. У некоторых женщин выделения отсутствуют, что также нормально. Небольшие выделения могут появляться вновь в дни, когда плодное яйцо активно «вживается» в стенку матки, чаще всего в виде «кремообразной» желтой или розовой жидкости. Если выделения появляются после задержки, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить угрозу прерывания беременности.

Также выделения могут быть вызваны эрозией шейки матки, которая усиливается во время беременности. Эрозия — это нарушение целостности покрова влагалищной части шейки матки, которая при беременности становится ярко-красной из-за усиленного кровообращения и может легко кровоточить при контакте.

Повышение базальной температуры, имплантационное западание

При измерении базальной температуры признаком беременности является имплантационное западание — резкое снижение температуры на один день во второй фазе. Это часто наблюдается в графиках с подтвержденной беременностью. Западение может произойти из-за снижения выработки прогестерона, который отвечает за повышение температуры, и выброса эстрогена, который ее понижает. Сочетание этих гормонов приводит к имплантационному западению на графике. Также базальная температура выше 37 градусов может указывать на беременность, но она остается повышенной только в первые недели, пока не начнет функционировать плацента.

Чувство недомогания

Многие женщины, не подозревающие о беременности, могут считать, что простудились. Это связано с повышением температуры тела и утомляемостью в первом триместре. Некоторые могут испытывать жалобы на горло и насморк. Важно избегать сильных лекарств, противопоказанных при беременности, и использовать народные средства.

Повышение чувствительности груди

Набухание или повышенная чувствительность груди — частый признак беременности, который появляется через 1–2 недели после зачатия. Женщина может заметить изменения в груди; она может реагировать на прикосновения, болеть или набухать. Некоторые беременные не чувствуют изменений в груди в первые недели, а другие удивляются, что грудь не болит перед месячными.

Чувство «наполненности», тяжести в тазовой области

Увеличение притока крови к органам малого таза и рост матки могут вызывать чувство тяжести. Некоторые женщины могут столкнуться с геморроем, который часто появляется во второй половине беременности, но у некоторых он возникает уже на ранних сроках из-за увеличенного притока крови.

Покалывания в матке

Некоторые женщины на первой-второй неделе беременности замечают периодические покалывания в матке.

Быстрая утомляемость, сонливость, несобранность

Чувство усталости или апатии может появиться уже в первую неделю после зачатия. Это связано с повышенной выработкой прогестерона и общими изменениями в организме. Прогестерон может вызывать подавленность и раздражительность. Начиная с 10 недели беременности, активизируется функция плаценты, и уровень эстрогенов повышается, что может уменьшить сонливость.

То в жар, то в холод

Еще одним ранним признаком беременности является изменение температуры тела: женщину может бросать в жар или холод. Это связано с повышением температуры и понижением артериального давления.

Беспокойный сон

Многие женщины отмечают, что их сон стал более беспокойным. Они могут ложиться спать раньше, а просыпаться рано и не могут заснуть снова.

Тошнота, повышенное слюноотделение, отвращение к запахам

Этот классический признак беременности часто возникает на 2–8 неделе после зачатия. Некоторые женщины не испытывают тошноты, но отвращение к запахам и рвота наблюдаются у 50% беременных. Рвота может возникать несколько раз в день и часто сопровождается понижением аппетита и изменением вкусовых ощущений. Это расстройство связано с нарушением нейро-эндокринной регуляции и может быть симптомом нарушения функции пищеварительной системы.

Боли в пояснице

Несильные боли и «прострелы» в пояснице могут указывать на ранний срок беременности и могут возникать на протяжении всего периода вынашивания.

Головная боль и мигрени

Внезапное повышение уровня гормонов может вызывать головные боли на раннем сроке беременности, что также служит косвенным признаком беременности. Обычно к концу первого триместра головные боли утихают.

Небольшие отеки рук

Прогестерон может вызывать задержку жидкости, что приводит к небольшим отекам.

Вздутие живота, газы, расстройства кишечника

Увеличение окружности живота на ранних сроках беременности связано со вздутием кишечника. Гормональные изменения замедляют перистальтику кишечника, что может привести к запорам и вздутию.

Частые позывы к мочеиспусканию

Частые мочеиспускания — обычный ранний признак беременности, который обычно проходит к 4-му месяцу. Это связано с гормональными изменениями и увеличением притока крови к органам малого таза.

Понижение давления

Небольшое понижение артериального давления — универсальное явление во время беременности. У женщин с низким давлением могут возникать состояния значительного понижения АД, что приводит к слабости и головокружению.

Увеличение аппетита, тяга к определенным продуктам

«Жор» часто сопровождает беременность и считается одним из ее признаков. У многих женщин возникает тяга к определенным продуктам.

Увеличение влагалищных выделений, появление молочницы

Увеличение выделений из влагалища связано с кровенаполнением органов малого таза. Однако в этой среде могут размножаться дрожжевые грибы, что приводит к молочнице, которую необходимо лечить, чтобы избежать инфицирования плода.

Задержка менструации

Задержка менструации — самый известный признак беременности, который заставляет женщину пройти тест. У многих беременных наблюдается кровотечение, но оно обычно менее интенсивно, чем обычные месячные. Задержка может быть вызвана и другими причинами, поэтому, если вы ведете активную сексуальную жизнь и у вас задержка, лучше пройти тест на беременность.