Боли в ногах часто сопровождают протрузии и грыжи поясничного отдела позвоночника. Лечение этих болей при межпозвонковых грыжах значительно улучшает качество жизни, особенно у зрелых и пожилых людей. Боли в ногах чаще всего возникают именно у пожилых. Какие возрастные и анатомические факторы этому способствуют?

Предпосылки болевого синдрома

В возрасте суставные отростки позвонков, как медиальные, так и латеральные, становятся источником остеофитов. Это приводит к уменьшению межпозвонковых отверстий. Жировая ткань, поддерживающая корешок, постепенно атрофируется, а паутинная оболочка спинного мозга также изменяется и атрофируется. Нервные корешки начинают хуже проводить импульсы, что приводит к недостаточности межпозвонкового отверстия. Корешок вызывает серьезную боль только в условиях нагрузки на позвоночник, тогда как в покое боль может отсутствовать.

Многочисленные исследования показали, что уменьшение высоты межпозвонкового диска приводит к сближению тел соседних позвонков и уменьшению размеров межпозвонковых отверстий. При разгибании поясницы верхний позвонок может немного соскальзывать относительно нижнего. Если это происходит на фоне нестабильности и уменьшенного размера межпозвонковых отверстий, возникает компрессия нервов и воспалительный асептический эпидурит.

В межпозвонковых отверстиях корешки смещаются вверх и перерастягиваются. У пациентов старше 50 лет симптомы, связанные с болью в ноге, становятся более выраженными. При сжатии корешка в межпозвонковом отверстии поражается корешок на уровне верхнего позвонка. Например, при грыже L5-S1 страдает корешок L5, а при грыже L4-L5 — корешок L4.

Наиболее характерны боли при фораминальных грыжах, которые проявляются не ноющей болью в пояснице, а резкими, стреляющими корешковыми болями. Эти боли усиливаются при наклоне в больную сторону или при сотрясении корешка, например, при кашле, чихании, смехе или натуживании. Боль может иррадиировать по всей длине ноги, вплоть до большого пальца.

Наиболее неблагоприятная ситуация возникает при секвестрированной грыже, когда секвестр смещается вниз и раздражает нервы конского хвоста. Кроме грыжи диска, корешок может быть сжат другими структурами, такими как:

• сдавление корешка в боковом кармане позвонков;
• образование спаек, в том числе после операции;
• анатомические особенности суставных отростков, приводящие к удлинению корешка;
• компрессия воспаленной, утолщенной желтой связкой и остеофитами.

Теперь рассмотрим, как может болеть нога в зависимости от локализации грыжи.

Симптомы и локализация болей в ноге

Важно помнить, что при патологических изменениях в сегментарных корешках не всегда проявляются яркие признаки раздражения или утраты функций, как это описано в учебниках. Границы сегментарных дерматомов в реальной жизни не так четки, как на иллюстрациях. Зоны поражения могут быть расплывчатыми и варьироваться по ширине. Это также зависит от степени компрессии корешков. Рассмотрим основные локализации при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника, вызывающих боли в ногах.

L5-S1

Это самая «нежная» пара корешков, расположенная между нижним поясничным позвонком и кольцом таза. На этот сегмент приходится наибольшая нагрузка, и он является самым подвижным, что увеличивает риск спондилолистеза. Подвижность между третьим и четвертым поясничными позвонками составляет 12 градусов, между четвертым и пятым — 16°, а на уровне L5-S1 достигает 20° и более. Поэтому этот диск быстрее изнашивается.

На этом уровне чаще всего возникают заднебоковые грыжи. Это связано с тем, что задняя продольная связка не полностью закрывает стенку позвоночного канала, оставляя 25% пространства. В результате грыжи могут выпадать назад и вбок. В вышележащих отделах грыжи чаще имеют срединную или парамедианную локализацию. Такая локализация влияет на корешок L5, который ущемляется грыжей значительно чаще, чем первая пара нижних крестцовых корешков, несмотря на их натянутость.

Секвестрированная грыжа, когда выпавший сегмент смещается к отверстию первого крестового сегмента, протекает тяжелее. Симптомами компрессии являются сильные иррадиирующие боли, которые распространяются от поясницы и ягодичной мышцы по заднему краю бедра и голени до наружного края стопы. Боли могут доходить до пальцев, включая мизинец, но редко до большого пальца. Иногда боль ограничивается пяткой, также по наружной стороне.

Характерны покалывания, парестезии и ощущение мурашек в этих зонах. При остром или подостром состоянии кашель и чихание могут усиливать боль, отдающую в ногу. При исследовании отмечается гипалгезия — снижение болевой и тактильной чувствительности. Невролог может выявить снижение силы трехглавой мышцы голени на пораженной стороне, а также низкий тонус и гипотрофию икроножной мышцы. Сила пальцев стопы, особенно мизинца, также снижается. Больному трудно стоять на носках с пораженной стороны. При проверке рефлексов может наблюдаться уменьшение или отсутствие ахиллова рефлекса.

Иногда вместо гипотрофии мышцы голени могут увеличиваться в размерах, что не связано с увеличением силы, а является псевдогипертрофией, вызванной вегетативно-трофическими нарушениями и мышечным воспалением (миозит) или венозным застоем.

Корешок S1 можно отличить от L5 по выраженным вегетативным нарушениям, изменениям сосудистой гемодинамики и микроциркуляции. Это проявляется в изменении температуры и цвета кожи, похолодании или перегреве стопы, мраморном оттенке кожных покровов и изменениях при УЗИ сосудов нижних конечностей.

Из всех операций по протрузиям и грыжам поясничного отдела позвоночника пациенты с поражением корешка L5 составляют треть. При грыже диска L5-S1 этот корешок страдает в 95% случаев, а изолированный корешок S1 поражается крайне редко. При грыжах на уровне 4-5 практически у всех пациентов наблюдается вовлечение корешка L5 в воспалительный процесс.

L4

Этот спинномозговой корешок выходит под более пологим углом, чем нижележащие, и немного меньше их, что делает его ущемление реже. У него своеобразное строение корня дужки позвонка с высокой вырезкой, что также защищает корешок. Поэтому четвёртый поясничный корешок поражается редко, и грыжи сжимают его лишь в 7–10% случаев. Однако клинические проявления его поражения встречаются часто, хотя операции проводятся только в 17–20% случаев. Чаще всего поражается правый корешок.

Поражение этого корешка проявляется нерезкими болями с вегетативным компонентом, ощущением распирания и жжения. Боль обычно иррадиирует в бедро и до колена, редко ниже. Распространение боли отмечается по передневнутренней стороне бедра, где также возникают парестезии.

При поражении этого корешка расстройства чувствительности заканчиваются на уровне колена и не доходят до стопы. Подобная картина с выраженным вегетативным компонентом и нарушением чувствительности наблюдается при компрессии трёх верхних поясничных корешков.

Расстройства двигательной функции при патологии L4 связаны с нарушением работы квадрицепса бедра, который распрямляет согнутую ногу и помогает подниматься по ступенькам. У таких пациентов возникает слабость в бедре при подъеме на лестницу, но коленный рефлекс сохраняется при изолированном поражении 4 корешка. Если рефлекс отсутствует на стороне поражения, это может указывать на вовлечение верхнего корешка L3. После удаления протрузии или грыжи, например, при микродискэктомии, этот корешок восстанавливается быстрее, чем на других уровнях. Дуга коленного рефлекса замыкается именно на этом корешке.

L1-L3

Эти корешки относятся к верхнепоясничным, и грыжи, вызывающие компрессию на этом уровне, встречаются редко — в 3-4% случаев среди оперированных пациентов. Обычно они поражаются у людей старше 50 лет. Клиническая картина на этом уровне обусловлена не только сдавливанием верхних корешков, но и структурой конского хвоста. Грыжа в этом отделе также может затрагивать конус спинного мозга, так как на этом уровне заканчивается спинной мозг.

Период корешковых болей проявляется снижением и выпадением чувствительности, а боли распространяются по коже внутренней и передней поверхности бедра. При серединной локализации грыжи возникают симптомы конского хвоста. Если верхнепоясничная грыжа растягивает твердую мозговую оболочку, могут появляться признаки поражения нижних поясничных корешков, так как в нижнем отделе также будет натянута оболочка. В некоторых случаях симптомы поражения нижележащих сегментов становятся основными, что при низкой разрешающей способности томографа может привести к ошибкам.

Особенностью протрузий и грыж с поражением корешков верхнепоясничного отдела является мучительный характер болей, сопровождающийся гиперпатией — повышенной раздражительностью и избыточной болевой чувствительностью. Часто возникают парестезии, зябкость и онемение в области колен, которые могут распространяться по внутренней поверхности бедра. Это связано с поражением внутреннего кожного нерва бедра, что особенно характерно для пожилых мужчин после резких движений.

Боли и нарушение чувствительности при поражении верхних корешков могут возникать и в пояснице, периодически отдавая по передней поверхности бедра при ходьбе. Также может наблюдаться слабость, гипотрофия и сниженный тонус квадрицепса бедра, уменьшение или полное исчезновение коленного рефлекса, а также снижение чувствительности в соответствующих дерматомах.

Синдром конуса и эпиконуса

В конце спинного мозга находятся две структуры: конус и эпиконус. Конус соответствует нижним крестцовым сегментам и копчиковому отделу. Он обеспечивает вегетативную иннервацию органов малого таза, но не отдает двигательных веточек для ног. Эпиконус, расположенный выше, охватывает сегменты от L4 до S2 и содержит нейроны, иннервирующие мышцы, связанные с седалищным нервом.

При поражении эпиконуса спинного мозга возникает вялый паралич стопы и ягодиц, а ахиллов рефлекс отсутствует. Чувствительные нарушения затрагивают аногенитальную область. Если поражен только конус, то страдает лишь аногенитальная зона. Поражение эпиконуса более обширно и проявляется в виде «штанов наездника». При вовлечении конуса у пациента наблюдается недержание мочи и кала истинного характера. Если также поражен эпиконус, то возникают проводниковые расстройства и типичная задержка мочи. Классический синдром конского хвоста проявляется резкими, стреляющими болями в бедрах и промежности, односторонними нарушениями болевой и температурной чувствительности в ногах, а также тазовыми расстройствами и онемением промежности. У мужчин может развиться импотенция.

Отчего появляются боли при позвоночной грыже

Из сказанного следует, что боли при деструкции межпозвонкового диска возникают не только из-за сжатия нервных корешков разрушенным хрящом. Фасции и связки, натянутые от грыжи на значительном расстоянии, также могут вызывать боль. Болевой компонент разнообразен: он включает различные типы боли, чувствительные и вегетативные расстройства, нарушения вегетативно-сосудистой иннервации, венозные проблемы и отёк мышц.

Важно отметить и вторичный мышечный спазм, который проявляется как диффузная боль низкой интенсивности в спине и пояснице, беспокоящая на протяжении недель и месяцев. В некоторых случаях спазмированные мышцы могут приводить к локальному стойкому болевому синдрому, например, в области грушевидной мышцы. Неврологу необходим точный топический диагноз для правильной локализации очага поражения.

Возможные осложнения

Болезненность в пояснице с иррадиацией в ногу значительно ухудшает качество жизни. Если боли продолжаются более 2 месяцев и не поддаются консервативному лечению, показано оперативное вмешательство. Операция необходима, если боль сопровождается:

• двигательными расстройствами;
• прогрессирующей слабостью в мышцах конечностей;
• расширением зоны нарушений чувствительности;
• прогрессирующей гипотрофией мышц;
• угнетением сухожильных рефлексов;
• тазовыми расстройствами.

В таких случаях решение об операции следует принимать как можно быстрее.

Осложнения межпозвонковых грыж могут включать стойкие нарушения функции тазовых органов, императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и кала, стреляющие боли в ногах и прогрессирующий паралич.

При поражении верхних поясничных сегментов с компрессией дурального мешка и спинного мозга может развиться миелопатия, которая проявляется двусторонним характером. Прогрессирование двустороннего периферического паралича и нарушение функции тазовых органов могут привести к инвалидности, требующей использования инвалидного кресла. Чтобы избежать этого, необходимо быстро провести точную инструментальную диагностику и выбрать способ лечения.

Основные принципы лечения

При лечении межпозвоночных грыж важно помнить, что единственным радикальным способом избавления от страданий является современное малоинвазивное оперативное вмешательство. Эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация и другие методы позволяют эффективно устранить грыжевое выпячивание.

Если у вас есть возможность выбрать место лечения и пройти его платно, рекомендуем обратить внимание на чешских нейрохирургов. Чешская система здравоохранения отличается тем, что на законодательном уровне предусмотрен реабилитационный этап, связанный с клиникой, где проводилось оперативное вмешательство. Это означает, что пациенту не придется искать специалистов по физической реабилитации, так как вся программа лечения — от диагностики до реабилитации — будет осуществлена в одном учреждении и по разумным ценам.

Консервативные методы терапии, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), миорелаксанты и обезболивающие, лишь снимают симптомы грыжи, такие как воспаление и отек, но не устраняют саму проблему. Через несколько месяцев после лечения симптомы часто возвращаются, иногда с усилением, из-за прогрессирования грыжи или появления новых.

Народные средства, такие как мази из меда и прополиса или компрессы из хрена, могут временно облегчить боль, но не решают проблему.

Основной недостаток консервативной терапии в том, что при улучшении состояния пациенты часто ошибочно полагают, что грыжа исчезла. На самом деле, грыжа остается, и при малейшем нарушении режима, переохлаждении, подъеме тяжестей или резком движении симптомы возвращаются.

Если у вас или ваших близких есть такие симптомы, как:

• стреляющие боли в ногах;
• онемение кожи бедра и стопы;
• слабость в мышцах стопы или бедра;
• трудности при вставании на пятки и носки;
• слабость в ноге при подъеме по лестнице,

не стоит ждать осложнений. Для решения проблемы необходимо пройти МРТ с разрешением не менее 1,5 Тл и проконсультироваться с неврологом или нейрохирургом для планирования операции. Это поможет радикально избавиться от грыжи и улучшить качество жизни.

Боль в ноге — это серьезный симптом, который часто связан с заболеваниями позвоночника, такими как остеохондроз, ишиас, спондилолистез и межпозвоночная грыжа. В последнем случае боль возникает из-за давления на нервные корешки спинного мозга или после операции по удалению грыжи.

Игнорирование этого симптома может привести к тяжелым последствиям, включая атрофию конечностей. Поэтому при появлении неприятных ощущений необходимо обратиться к врачу.

Общие причины и характер боли в ноге при грыже позвоночника

Позвоночный столб делится на несколько отделов: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Ущемление нервов в одном из отделов вызывает боль в соответствующих органах.

Поясничный и крестцовый отделы часто рассматриваются как единое целое. Здесь находится нервное образование «конский хвост спинного мозга», отвечающее за работу органов таза.

Межпозвоночная грыжа в крестцовом или поясничном отделе может привести к поражению костей и суставов, а также к болевому синдрому в нижних конечностях.

Характер боли при межпозвоночной грыже зависит от пораженных позвонков:

• При давлении увеличенного межпозвоночного диска на нервы в области 4 и 5 позвонков возникает поражение бедренного нерва, что вызывает боль по всей внешней поверхности ноги от пальцев до бедра.
• Если грыжа локализуется на уровне L5-S1, боль возникает в области седалищного нерва и распространяется по задней поверхности бедра. Игнорирование этих симптомов может привести к атрофии мышц и утрате чувствительности.

Причины и характер боли в ноге после операции по удалению грыжи позвоночника

Иногда боль в ноге возникает после операции по удалению межпозвоночной грыжи. Небольшие боли в послеоперационный период могут быть вызваны раздражением костных рецепторов или повышением внутрикостного давления.

Этот симптом считается нормальным и связан с регенерационными процессами. Однако в некоторых случаях боль может указывать на серьезные осложнения.

При появлении следующих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу:

• внезапные приступы острой боли;
• ощущение холода в ногах и руках;
• снижение чувствительности в конечностях;
• скованность движений;
• дрожь в руках.

Последствия боли в ноге при грыже позвоночника

Если игнорировать боль в ноге при межпозвоночной грыже, можно усугубить состояние. В тяжелых случаях, например, при травмах позвоночника, пациенты могут потерять чувствительность в тазовых органах и нижних конечностях. Это приводит к параличу и нарушает дефекацию, мочеиспускание и сексуальную функцию. Также возможны психические расстройства. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу для диагностики и выбора схемы лечения.

Видео: «Боли в ноге и онемение при грыже: как лечить?»

Устранение боли в ноге при грыже позвоночника

Если боль в ноге вызвана межпозвоночной грыжей, необходимо сосредоточиться на её устранении. Симптоматическая терапия в этом случае неэффективна, так как без целенаправленного воздействия на грыжу боль вернется.

Лечение следует начинать сразу после диагностики и выявления причины заболевания. Игнорирование боли и онемения может привести к серьезным проблемам, требующим более сложной и дорогостоящей терапии.

Первая помощь

Иногда боль становится невыносимой. В таких случаях можно снизить или временно устранить неприятные ощущения, следуя этим рекомендациям:

• При болях в ногах массируйте конечности с использованием обезболивающих и согревающих мазей (например, Финалгон, Ортофен, Диклофенак).
• При длительном миоспазме используйте ортопедические пластыри. Они улучшают кровообращение и снимают напряжение спазмированных мышц. Такие пластыри доступны в большинстве аптек без рецепта.
• Расслабить и растянуть поясничный отдел можно с помощью лечебной физкультуры. Специальные упражнения помогут уменьшить давление грыжи на нервные корешки и избавиться от боли.

Медикаменты

Внезапная боль в ноге может напугать любого пациента. Основным способом ее устранения является медикаментозная терапия, которая помогает снять онемение, уменьшить отек тканей и облегчить боль в ноге и пояснице.

Для снятия боли у пациентов с межпозвоночной грыжей могут назначаться следующие препараты:

Несмотря на популярность таблетированных обезболивающих и НПВС, внутримышечные инъекции считаются наиболее эффективным методом лечения. Продолжительность их применения определяет врач, основываясь на характере и длительности боли. Если консервативная терапия не дает результата, может потребоваться хирургическое вмешательство на позвоночнике. Отказ от операции в необходимых случаях может привести к осложнениям.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается, если боль в ноге не проходит после медикаментозного лечения, массажа и лечебных упражнений. По статистике, операции требуют около 10% взрослых с межпозвоночной грыжей.

При заболеваниях средней степени тяжести, когда отсутствует полное сдавливание спинного мозга, рекомендуется микродискэктомия. В ходе этой операции удаляется сегмент диска, сжимающий нервные корешки. Операция проводится под общим наркозом через микроразрезы, которые со временем становятся незаметными.

Для лечения грыж и травм, вызвавших осложнения, выполняются открытые хирургические манипуляции. Пациента погружают в общий наркоз, затем разрезают кожу над позвонками, выполняют ламинэктомию и дискэктомию пораженного участка, а также стабилизируют соседние позвонки с помощью металлических пластин. После операции следует длительный реабилитационный период, по окончании которого восстанавливаются функции конечностей и исчезает боль.

Народные средства

Для устранения болевого синдрома при межпозвоночной грыже можно использовать следующие средства:

• Конский жир. Нарежьте жир на кусочки по 200 грамм, добавьте 2 ч.л. йода и 2 яичных желтка (желательно домашние). Выложите массу в двухслойную марлю и осторожно приложите к грыже. Накройте чистой тканью и зафиксируйте бинтом. Спустя сутки удалите компресс, тщательно вымойте пораженный участок и наложите новую повязку с жиром. Повторяйте компрессы в течение 10 дней.
• Красная глина. Смочите глину водой и заверните в небольшой кусочек марли, чтобы она не раскрошилась. Нагрейте глину до 40 градусов и приложите к грыже. Сверху накройте полиэтиленовой пленкой и закрепите компресс пластырем. Удаляйте повязку, когда глина высохнет и начнет крошиться.
• Мумие с медом. Смешайте 100 г меда с 1 г мумие, предварительно разведенным в 1 ч.л. теплой воды. Растирайте пораженный участок пихтовым маслом, затем нанесите мазь. Наносите мазь массажными движениями: сначала растирайте позвоночник, затем прижимайте ладонь и резко отрывайте от кожи. После 5-8 минут массажа укутайте спину.

ЛФК

На первых порах болевой синдром можно устранить с помощью лечебной физкультуры.

Выполнение следующих упражнений улучшает кровообращение, расслабляет позвоночник и освобождает ущемленные нервные волокна:

1. Прогибы спины («кошка»). Встаньте на четвереньки. На вдохе прогнитесь в пояснице, на выдохе – выгните спину. Движения выполняйте плавно и медленно. Это поможет устранить боли в ногах.
2. Ходьба на четвереньках. Станьте на четвереньки (упритесь в пол ладонями и коленями) и медленно начните двигаться. Старайтесь держать спину ровной. Это улучшит кровообращение и уменьшит дискомфорт в спине и конечностях.
3. Махи ногами. Лягте на левый бок, опритесь на руки и медленно поднимайте и опускайте правую ногу. Сделайте десять махов, затем перевернитесь на другой бок и повторите с левой ногой.

Массаж

Процедуры массажа помогают уменьшить болевой синдром и предотвратить прогрессирование межпозвоночной грыжи. Массаж рекомендуется начинать на ранних стадиях лечения, когда симптомы минимальны (отсутствуют онемение и судороги).

Все манипуляции должен выполнять опытный специалист с соответствующими знаниями и навыками. Это обеспечит положительные результаты массажа: укрепление мышц позвоночника, повышение их тонуса и устранение боли.

Основы лечебного массажа при межпозвоночной грыже:

1. Массаж на начальных стадиях заболевания может привести к полному выздоровлению.
2. Заметный эффект появляется после 15-20 процедур.
3. Массажируется область спины, но не позвонки.
4. Для уменьшения давления на диск необходимо расслабить мышцы спины, что и достигается с помощью массажа.

Сеанс массажа при грыже позвоночника проходит с пациентом, лежащим на животе. Перед процедурой специалист использует масла для смягчения кожи и расслабления мышц.

Затем доктор разминает мягкие ткани околопозвоночной зоны плавными движениями.

Один сеанс длится около 15 минут, после чего пациенту рекомендуется отдохнуть для стабилизации связок и мышц.

Через 10 минут после процедуры можно отправляться домой.

Для достижения максимального эффекта от массажа рекомендуется использовать бандаж для спины и избегать чрезмерных физических нагрузок.

Заключение

Боль в ноге при межпозвоночной грыже требует своевременного лечения. Игнорирование этого симптома может привести к повреждению нервных окончаний и параличу нижних конечностей. Не принимайте лекарства без назначения врача и обращайтесь за медицинской помощью при любом дискомфорте в ногах.

Вертебролог, ортопед

Специализируется на лечении и диагностике дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз, грыжи, протрузии и остеомиелит.