• 26 Октября, 2018
• Ортопедия и травматология
• Смирнова Александра

При грыже поясничного отдела позвоночника боли могут быть различными. Во время приступа боль ощущается как пронзающая и сопровождается спазмом. В хронической стадии боль становится ноющей и давящей. Чтобы быстро облегчить состояние, рекомендуется расслабиться, лечь и принять болеутоляющее. После острого периода важно начать заниматься лечебной физкультурой и плаванием, так как физическая активность помогает предотвратить новые обострения.

Как возникает боль при грыже поясничного отдела позвоночника?

Причины

Поясничный отдел позвоночника у людей очень подвижен и не защищен, что делает его уязвимым к нагрузкам при подъеме тяжестей. Позвонки в этом отделе самые толстые, но межпозвонковые диски от этого не становятся крепче. Постоянные нагрузки ухудшают их кровообращение, что приводит к множеству микротравм. В результате диски высыхают и теряют эластичность. Под давлением позвонков они изменяют форму, как вышедшие из строя пружины. Это выпячивание называется протрузией. Грыжа — это осложнение протрузии, при котором разрываются фиброзные оболочки, и пульпозное ядро выходит наружу.

При грыже поясничного отдела пульпа сдавливает нервные корешки, вызывая поясничный прострел. Боль становится ощутимой, и пациент не может согнуться или разогнуться, испытывая мучительную скованность. Эти спазмы защищают нервные корешки от дальнейших повреждений. Со временем боль может перейти в хроническую стадию, особенно после трудового дня, когда человек долго находится в статичных позах или испытывает физическое напряжение. Эти факторы увеличивают давление на грыжевое выпячивание и межпозвонковые диски, что может усиливать компрессию нервного корешка. Приступ боли может возникнуть даже после резкого движения, чихания, кашля или смеха.

Грыжа пояснично-крестцового отдела часто является следствием естественного старения организма. У детей межпозвонковые диски содержат много воды, но с возрастом они усыхают и становятся более хрупкими. Диски могут уплощаться, что приводит к сокращению расстояния между позвонками. Этот процесс называется дегенерацией межпозвонкового диска.

Характер боли

При приступах и обострениях грыжи поясничного отдела позвоночника боль проявляется в виде прострелов или сильных покалываний из-за зажимов нерва. На хроническом этапе боли становятся ноющими и давящими, вызванными не прямым воздействием на нервные корешки, а деформацией. Из-за постоянных болей пациенты начинают сгибаться, что ухудшает их осанку.

Боль при грыже поясничного отдела позвоночника может быть как опоясывающей, так и локализованной. Нервные корешки этого отдела связаны с мышцами нижних конечностей и тазовыми органами, поэтому боль может отдавать в крестцовую, бедренную, ягодичную и паховую области.

Локализация и характер боли зависят от расположения грыжи, её размера и направления давления при разрыве фиброзного кольца. Наиболее серьезные симптомы наблюдаются при дорзальной грыже, направленной назад к спинномозговому каналу, что может привести к стенозу и, в тяжелых случаях, к параличу и инвалидности.

Каковы симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника?

Сопутствующая симптоматика

Деформация нервного корешка проявляется не только болевыми ощущениями. Симптомы включают:

• Парестезию — сбой чувствительности в определенной части тела. При грыже поясничного отдела это касается нижних конечностей. Возникает онемение, и ощущается, будто по ногам, особенно по ступням, бегают мурашки.
• Слабость и частичную потерю контроля над ногами. Пациенту трудно двигать ногами, ухудшается координация движений и походка.
• Проблемы с работой кишечника и мочевыделительной системы. Пациент может страдать от запоров, что ухудшает общее состояние. Трудности с мочеиспусканием могут привести к отекам и серьезным осложнениям для почек.

При симптомах грыжи поясничного отдела позвоночника важна своевременная диагностика.

Диагностика

Для определения наличия межпозвонковой грыжи врач собирает полную медицинскую историю пациента и проводит осмотр. После обсуждения симптомов специалист осматривает позвоночник. Во время осмотра врач может проводить тесты, чтобы выяснить причину болей в пояснице.

Диагностирование и неврологический осмотр

Медицинский осмотр обязательно включает неврологический осмотр для выявления мышечной слабости или утраты чувствительности. Чтобы определить наличие слабости, врач может попросить пациента походить на носках или пятках. Потерю чувствительности проверяют, оценивая реакцию пациента на легкие касания кожи ног и стоп. Также врач проверяет рефлексы в области лодыжки и колена, которые могут отсутствовать.

Проводится тест с подъемом ноги, который помогает выявить межпозвонковую грыжу. Пациент лежит на спине, а врач поднимает пораженную конечность, при этом колено должно быть выпрямленным. Если пациент ощущает боль в ноге или ниже колена, тест считается положительным, что указывает на наличие межпозвонковой грыжи.

Радиографические исследования

Диагноз иногда подтверждают с помощью магнитно-резонансного исследования (МРТ) поясничного отдела позвоночника. Эта методика лучше других подходит для диагностики межпозвонковой грыжи, так как позволяет получить детальный снимок мягких тканей позвоночника, включая межпозвонковые диски. В некоторых случаях МРТ заменяют компьютерной томографией (КТ) поясничного отдела, но качество снимков КТ ниже, чем у МРТ. К этому обследованию прибегают, если у пациента есть противопоказания к МРТ, например, наличие металлических конструкций или приборов в теле, таких как искусственные суставы или кардиостимуляторы.

Лечение: медикаментозные средства

При приступах боли из-за грыжи рекомендуется принимать обезболивающие препараты, такие как «Кеторол», «Новокаин», «Анальгин» или «Парацетамол». Эти средства помогут облегчить состояние на несколько часов.

Если боль в пояснице при межпозвоночной грыже становится невыносимой и длится долго, следует обратиться к врачу для возможной инъекционной блокады с «Новокаином». Эта процедура быстро снимает боль на два дня, после чего может потребоваться повторение, если врач сочтет это необходимым.

Одной из причин болей при грыжах поясничного отдела являются воспалительные очаги, образующиеся рядом с деформированными нервными корешками. Для уменьшения боли важно снизить воспаление. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как «Диклофенак», «Ибупрофен» и «Найз». Эти средства также доступны в форме наружных препаратов.

Однако такие препараты могут негативно влиять на пищеварительную систему. Чтобы минимизировать этот риск, стоит рассмотреть новые нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Валдекоксиб» и «Эторикоксиб». В первые дни обострения лучше избегать согревающих мазей и компрессов, предпочтительнее использовать ментоловые гели и холодные компрессы.

Операция при грыже позвоночника поясничного отдела

Существуют случаи, когда операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника может быть отложена:

• Неэффективность традиционных методов лечения: медикаментозного, физиотерапевтического и народной медицины.
• Ярко выраженный болевой синдром, продолжающийся несколько месяцев, который пациент может переносить без антидепрессантов и наркотических обезболивающих.

Срочная операция необходима в следующих ситуациях, когда возможно резкое ухудшение состояния:

• Значительные размеры межпозвоночной грыжи (более 10 мм).
• Нарушения работы органов малого таза, проблемы с мочеиспусканием и эрекцией (у мужчин).
• Снижение чувствительности в ногах, вялость, слабость, шаткость походки.
• Разрыв фиброзного кольца и вытекание пульпозного ядра в спинномозговой канал, что может привести к параличу без операции.

Перед операцией обязательно проводят обследование с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а также сдают ряд анализов. После хирургического вмешательства дезинфицируют участок, чтобы предотвратить инфекционные поражения позвоночника.

Профилактика приступов и ЛФК

Чтобы избежать новых приступов боли при грыже поясничного отдела, важно использовать ортопедический пояс и выполнять упражнения лечебной физкультуры (ЛФК). Упражнения следует начинать только после окончания острых периодов. Тренировки должны быть регулярными, а первые занятия лучше проводить под руководством инструктора. Вот несколько примеров упражнений:

• Встать на четвереньки. Прогнуть поясницу вниз, затем вверх, при этом голова изгибается в противоположную сторону.
• Сесть на стул, выпрямить позвоночник. Плавно наклоняться вверх и вниз, сосредоточившись на напряжении брюшных и спинных мышц.
• Лечь на живот. Соединить ладони и положить их на поясницу. Приподнять ноги и голову, напрягая плечи. Удерживаться в этом положении десять секунд, в зависимости от самочувствия.

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Реабилитационные программы, включающие лечебную физкультуру и рекомендации физиотерапевта, помогают пациентам вернуться к повседневной жизни.

Пациенты, участвующие в реабилитационных программах через шесть недель после операции, отмечают снижение болей и дисфункции по сравнению с теми, кто не получает лечения. Те, кто занимается интенсивными упражнениями, сообщают о большем уменьшении болей и дисфункции, чем пациенты, использующие щадящий режим. В группе контролируемых тренировок разница в снижении боли и дисфункций по сравнению с участниками домашних программ минимальна.

Таким образом, реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника обычно не требует специализированного ухода. После снятия швов рекомендуется начинать с пеших прогулок и постепенно укреплять мышечный корсет с помощью домашних упражнений.

Иглоукалывание – эффективно или нет?

Иглоукалывание при грыже поясничного отдела позвоночника эффективно воздействует на биоактивные точки. Эта процедура помогает уменьшить боль, снять отечность и разблокировать мышечные ткани.

Электрофорез

Электрофорез при грыже поясничного отдела позвоночника помогает снять основные симптомы заболевания. Он улучшает кровоток в пораженной области, восстанавливает обменные процессы и повышает эффективность лекарств.

ЛФК

Упражнения ЛФК при грыже поясничного отдела позвоночника являются эффективным методом лечения. Комплекс гимнастики для поясничного и крестцового отделов требует анализа тяжести диагноза пациента для профилактики.

ЛФК обычно начинается с упражнений на голеностопном суставе. Постепенно увеличивается количество движений, включая колено и бедро. Главное условие — избегать упражнений, вызывающих боль или ухудшающих общее состояние.

Что нельзя при грыже?

Разберемся, что нельзя делать при грыже поясничного отдела позвоночника.

Образ жизни пациента требует пересмотра и корректировки. Больному необходимо активно заниматься своим здоровьем, а также научиться правильно спать, сидеть и лежать. Дополнительные ограничения следует уточнять у лечащего врача. Обычно пациентам с грыжей в пояснице рекомендуют:

• Избавиться от лишнего веса.
• Перейти на здоровое, богатое витаминами питание.
• Ограничить силовые тренировки.
• Спать на ортопедическом матрасе.

Диета играет важную роль в лечении, так как причиной грыжи может быть сбой в метаболизме. Как правильно питаться, подскажет лечащий врач, но обычно рекомендуется отказаться от жирной, копченой и соленой пищи, а также перейти на продукты, богатые минералами и витаминами.

Нужно ли носить специальный пояс при грыже поясничного отдела позвоночника?

Чем поможет корсет?

При образовании грыжи важно снизить нагрузку на позвоночник и уменьшить двигательную активность. Одним из ключевых средств в терапии таких проблем является поясничный корсет. Жесткие ребра корсета снимают давление на междисковое пространство, что помогает остановить деформацию позвонков. Постепенно боль уменьшается благодаря освобождению нервных окончаний. Корсеты при грыже поясничного отдела выполняют следующие функции:

• Снижают боль за счет уменьшения давления на диски.
• Вытягивают каждый позвонок.
• Улучшают осанку и обеспечивают правильное положение позвонков.
• Нормализуют кровообращение.
• Профилактируют перенапряжение мышц.

При лечении грыжи врач обязательно назначает корсет, так как он способствует более быстрому восстановлению. Подбор корсета должен осуществлять только опытный специалист, так как пациент не сможет самостоятельно определить, какой отдел позвоночника необходимо зафиксировать. После консультации врача можно выбрать подходящее ортопедическое средство.

На поясницу человека, даже при нормальном весе, всегда приходится значительная нагрузка из-за прямохождения. Острая боль в поясничном отделе и проблемы с ее лечением часто связаны с патологией глубоких мышц спины, а также с грыжами и протрузиями дисков.

При возникновении острой боли в спине причины могут быть различными:

• Остеохондроз и его осложнения, включая протрузии и грыжи поясничного отдела.
• Стеноз позвоночного канала.
• Воспаление нервных корешков (радикулит).
• Спондилолистез и сколиоз, при которых позвонки соединены под аномальными углами.
• Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, туберкулез, бруцеллез.

Также острая боль в пояснице может быть вызвана опухолью, расположенной паравертебрально, или метастазами в области позвоночника. Если известно, что причиной является грыжа, то как проявляется боль в пояснице?

Симптомы боли при грыжах

Существуют маркеры, или «флажки», указывающие на то, что боль связана с поражением опорно-двигательного аппарата и имеет дискогенный характер. К ним относятся:

• Резкая и острая боль возникает во время интенсивной физической нагрузки или сразу после неё.
• Острая боль имеет характер электрического тока, внезапно простреливает в пояснице и может иррадиировать в ногу, вплоть до голеностопного сустава.
• Боль ограничивает подвижность в поясничном отделе позвоночника, и пациент принимает специфическую анталгическую позу, исключая малейшее движение и делая дыхание менее глубоким.
• Боль, связанная с поражением межпозвонковых дисков, имеет корешковый характер. Малейшее сотрясение поясницы приводит к резкому усилению боли, известной как люмбаго, при смехе, кашле, чихании, изменении положения тела или потуживании.
• Позже появляется постоянный, ноющий компонент, связанный с реакцией глубоких мышц на воспалительный очаг, вызванный грыжей.

Эти симптомы указывают на дискогенные осложнения остеохондроза — протрузию или грыжу в поясничном отделе позвоночника, где такие дефекты возникают чаще всего. Почему же возникает боль? Каковы её причины?

Причины острой боли при грыже в поясничном отделе

Прежде всего, потерявший форму межпозвоночный диск не является источником боли. Диск может полностью разорваться, и его наружные фиброзные слои перестают удерживать внутреннее пульпозное ядро, которое находится под высоким давлением. В результате содержимое диска вываливается за его пределы, и из протрузии формируется грыжа. Однако сам диск, как и любая хрящевая ткань в организме, не чувствует боли. Хрящи не иннервируются, чтобы избежать риска повреждения нервов при движении. По той же причине хрящи, как и границы скелета, лишены кровеносных сосудов.

Источниками боли являются другие структуры:

• Первые — глубокие связки, которые постоянно соприкасаются с грыжевым выпячиванием.
• Вторые — нервные корешки, входящие в спинной мозг и выходящие из него на уровне каждого сегмента, обладающие чувствительными и двигательными порциями.

Нервные корешки также не воспринимают боль. Однако интенсивное сдавливание протрузией или грыжей может вызвать асептическое воспаление. Это воспаление похоже на мозоль на пятке, образующуюся от постоянного натирания обувью. Механическое раздражение нервных корешков приводит к отеку, их сдавливают окружающие костные каналы и связки, что усиливает боль при каждом движении, особенно при интрафораминальных грыжах. Боль становится стреляющей и резкой.

Кроме того, у этой боли есть постоянный, ноющий компонент, обусловленный реакцией окружающих мышц. Мышца реагирует на боль сокращением. Если боль постоянна, мышца находится в состоянии спазма, что затрудняет кровообращение и вывод вредных веществ, таких как молочная кислота.

При наличии раздражающего фактора, как протрузия или грыжа, мышца уплотняется и постепенно переходит в хронический спазм. Боль вызывает сокращение, а постоянное сокращение усиливает боль, образуя замкнутый круг.

Таким образом, в патогенезе острой боли в пояснице при протрузии или грыже можно выделить несколько компонентов: связки, отек корешков и реакцию мускулатуры, формирующую ноющую боль, которая сохраняется длительное время. Как же можно справиться с этой комплексной и многогранной болью?

Первая помощь при болевом синдроме без лекарств

Рассмотрим принципы первой помощи при острой боли, которую можно оказать без медикаментов, а затем — лекарственные препараты, используемые в первые дни и часы после появления боли.

Внимание! В первые сутки, особенно в первые часы, категорически запрещено любое прогревание, включая грелки и физиотерапевтические приборы, создающие избыточное тепло. В этот период отёк нервных корешков и мышечной ткани нарастает, и попытка снять боль с помощью тепла лишь усилит приток крови в зону воспаления, увеличивая гиперемию. Лечение острой боли в пояснице теплом только усугубит состояние.

Вместо прогревания рекомендуется охлаждение. Если у пациента нет хронических воспалительных заболеваний почек или женских половых органов, можно на короткое время (5-10 минут) несколько раз в день прикладывать к пояснице пузырь со льдом или холодный предмет через плотную ткань. Это поможет уменьшить отёк и ослабить боль.

Следующий шаг — иммобилизация пациента с помощью полужесткого корсета. Он сохранит необходимое расстояние между поясничными позвонками и снизит риск возникновения острой боли.

Третий нелекарственный метод первой помощи — использование домашних физиотерапевтических приборов, которые отвлекают и раздражают, например, аппликаторов Ляпко и Кузнецова. Иголки и колючки, на которые ложится пациент, способствуют оттоку крови из зоны воспаления в подкожную клетчатку и глубокие слои кожи. Это уменьшает болевой синдром, и пациент, находясь в неподвижном состоянии, испытывает меньше дискомфорта. Эти простые средства помогают облегчить состояние до применения лекарств.

Все остальные методы лечения острой боли в пояснице при обострении протрузии и грыжи связаны с использованием соответствующих лекарственных препаратов. Рассмотрим их подробнее.

Лекарства для купирования острой боли в спине

Это лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для внутримышечного введения, миорелаксанты центрального действия в инъекциях, а также местные препараты: гели, кремы и мази.

В России наркотические анальгетики не применяются при остеохондрозе. Они назначаются только при онкологических заболеваниях, например, при метастазах в позвоночник. Однако даже в таких случаях пациент может не получить гарантированную помощь от государства. Если врач, видя сильную боль, решит назначить, например, Дюрогезик в виде пластыря, его могут ожидать серьезные последствия, в отличие от врачей в США или Израиле.

В крайних случаях, когда диагноз подтвержден МРТ и боль связана с протрузией или грыжей, можно выполнить лечебную блокаду. Эта процедура проводится не на дому, а в стационаре или процедурном кабинете. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, которые помогают снять боль в первые дни обострения протрузии или грыжи.

НПВС: снимаем боль и воспаление

Препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) являются основными средствами для лечения воспаления. Они обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Жаропонижающий эффект нас не интересует, так как при протрузиях и грыжах температура тела не повышается, и препараты, такие как парацетамол (Панадол) или ибупрофен (Нурофен), не нужны.

Важно сосредоточиться на борьбе с болью и воспалением. Наиболее выраженный обезболивающий эффект среди НПВС имеет кеторолак (Кетанов), который по силе действия близок к наркотическим анальгетикам. Противовоспалительное действие проявляется у кетопрофена (Кетонал) и мелоксикама (Мовалис). Диклофенак (Вольтарен, Ортофен) также обладает хорошим противовоспалительным эффектом и может использоваться в виде разовых инъекций или коротким курсом до 3 дней.

Мы не будем углубляться в дозировки и схемы введения, так как это прерогатива лечащего врача. Однако стоит отметить, что при язвенной болезни желудка или эрозивном гастрите НПВС противопоказаны. В крайнем случае, можно принимать их вместе с блокаторами протонного насоса, такими как Нольпаза, Омепразол или Париет, которые защищают слизистую желудка от негативного воздействия НПВС.

После 2-3 дней внутримышечных инъекций обычно переходят на таблетированные формы, которые принимают в течение нескольких дней. С первого дня также начинают втирание мазей, кремов и гелей с НПВС в область поясницы, таких как Фастум гель, Нурофен-гель и Долгит-крем.

Внимание! Согревающие мази с капсаицином, например, Капсикам или Финалгон, можно применять на второй-третий день, когда боли начинают утихать, а воспалительный отек рассасывается. В первый день рекомендуется использовать охлаждающие мази и гели, такие как Дип Рилиф (ибупрофен+ментол) и Бен-гей (метилсалицилат+ментол), или наносить на поясницу охлаждающие эфирные масла, например, масло мяты перечной в соотношении 1/10 с базовым маслом.

Миорелаксанты: расслабление мышц

В отличие от препаратов, купирующих острую стреляющую боль, миорелаксанты предназначены для снятия постоянной ноющей боли, вызванной спазмом мышц. Они не способны устранить первую, стреляющую боль. Эти лекарства, называемые миорелаксантами центрального действия, регулируют работу нейронов спинного мозга и не влияют непосредственно на мышцы. Они способствуют расслаблению мышц, что улучшает кровоток и помогает удалить продукты обмена. Наиболее известные препараты — Мидокалм (толперизон) и Сирдалуд (тизанидин). Мидокалм не вызывает сонливости, тогда как Сирдалуд лучше принимать вечером или на ночь.

Во время курса миорелаксантов не рекомендуется управлять автомобилем или работать с движущимися механизмами, так как они могут увеличить время реакции мышц. В первые дни заболевания миорелаксанты могут вводиться внутримышечно, не оказывая негативного влияния на слизистую желудка, и могут использоваться в рамках курсовой терапии. Это помогает устранить хронический мышечный спазм, вызванный протрузией и грыжей, а также уменьшить или полностью снять постоянную боль в спине.

Витамины

Витамины группы B, или нейротропные витамины, с точки зрения доказательной медицины, не влияют на продолжительность нетрудоспособности и не помогают в купировании болевого синдрома. Тем не менее, в России врачи часто используют их в профилактических целях. Нейротропные витамины включают B1, B6 и B12, которые участвуют в функционировании центральной и периферической нервной системы. При отеке нервных корешков их назначают для создания запаса витаминов.

Наиболее распространенным препаратом для внутримышечного введения является Мильгамма, который содержит все эти витамины и местный анестетик лидокаин, что делает укол безболезненным. После курса инъекций можно перейти на таблетированное средство Мильгамма композитум.

Физиотерапия, ЛФК и массаж

Все физиотерапевтические процедуры, связанные с теплом, грязелечением и бальнеологией, следует применять вне фазы обострения. В этом случае физиотерапия, лечебная физкультура и массаж окажут положительное влияние. Если массаж проводить в первые дни острого болевого синдрома в спине, это только усугубит ситуацию. Мышцы находятся в спазме, и любое движение может вызвать сильные корешковые боли. Стандартные массажные приемы могут быть как расслабляющими, так и тонизирующими. Поэтому проводить расслабляющий массаж при острой боли нецелесообразно. Острая боль является противопоказанием для любых физиотерапевтических процедур.

Как предотвратить появление боли?

Чтобы предотвратить появление боли, важно избежать грыжи. Для этого следуйте простым правилам:

• Правильно двигайтесь и работайте над осанкой, избегайте плоскостопия.
• Носите тяжести равномерно в рюкзаке на спине.
• При подъеме тяжестей держите груз симметрично, не нагружая одно плечо или руку.
• Не наклоняйтесь и не поворачивайтесь с тяжелым грузом.
• Следите за массой тела, не допускайте ее превышения.
• Регулярно занимайтесь физической активностью: висите на турнике, плавайте, выполняйте лечебную гимнастику.
• После определенного возраста проверяйте уровень кальция в крови и профилактируйте остеопороз.
• Зимой, особенно на гололеде, избегайте резких движений, так как падения могут привести к протрузии и грыже.

Соблюдая эти рекомендации, вы сможете избежать сильной боли в спине. Если у вас уже есть протрузия или грыжа, которые вызывают регулярные беспокойства, лучшим решением будет современное малоинвазивное оперативное вмешательство.

В настоящее время такие операции успешно проводятся в Болгарии, Чехии и России. Это холодная плазменная и лазерная нуклеопластика, вапоризация, эндоскопическая микродискэктомия. Эти процедуры помогают предотвратить появление грыжи из протрузии или устраняют хрящевое выпячивание, освобождая нервные корешки, мышцы и связки от сжатия. Операция может значительно улучшить качество жизни.