Растяжение мышц спины — распространенная проблема, с которой сталкиваются многие люди. Связки и мышцы поддерживают позвонки, обеспечивают гибкость позвоночника и позволяют отводить руки в стороны. В спине расположены пять крупных мышц и множество мелких, и повреждение может произойти в любой из них. Чаще всего растяжение затрагивает связки поясничного отдела, где находится мышца, отвечающая за сгибание и разгибание туловища. Однако растянуть связочный аппарат можно и в других отделах.

Не стоит думать, что растяжение спины касается только взрослых. Дети также подвержены этому риску, так как их мышцы еще недостаточно крепкие для больших нагрузок. При растяжении спинных мышц важно своевременно определить травму поясницы или другой области и начать лечение, чтобы избежать серьезных последствий. Знание симптомов и методов лечения мышечного растяжения необходимо каждому, кто заботится о своем здоровье.

Классификация

Когда врачи говорят о растяжении мышц спины, они имеют в виду разрыв мышечных волокон. Растяжение связок позвоночника делится на три степени тяжести:

1. Первая (умеренная) — незначительный надрыв отдельных волокон;
2. Вторая (средняя) — разрыв около пятидесяти процентов волокон;
3. Третья (тяжелая) — разрыв практически всех волокон или полный отрыв связки от места крепления.

Полный разрыв тканей в поясничном отделе может произойти при вывихе позвонков. В этом случае возникает сочетанная травма, которая может угрожать спинному мозгу, а повреждения спинного мозга представляют опасность для жизни.

Причины

Частичный или полный разрыв связок поясничного отдела позвоночника может произойти из-за мышечного перенапряжения при подъеме тяжелых предметов, резких наклонах туловища, непривычных физических нагрузках или длительном нахождении в неудобном положении, например, во время сна. В редких случаях растяжение мышц спины возникает при ушибе крестцового отдела при падении на копчик.

Связки внутри межпозвоночного пространства могут быть повреждены в любом возрасте, но чаще всего это происходит у взрослых, ведущих малоподвижный образ жизни. При нагрузке их мышечные волокна, не способные растягиваться, разрываются. У детей такие повреждения чаще возникают из-за врожденной недоразвитости мышечного корсета.

Растяжение мышц и связок. Как лечить растяжение мышц и связок

Симптомы

Симптомы растяжения всегда одинаковы и проявляются, прежде всего, болью. Она может варьироваться от незначительной до очень интенсивной. Физическая активность человека при этом сильно ограничена. Боль усиливается при поворотах и наклонах туловища.

Ограничение подвижности в области повреждения связок указывает на травму. Со временем боль уменьшается. Симптомы растяжения мышц включают отек поясницы, болезненный мышечный спазм и появление кровоподтеков.

Оказание первой помощи

Без предварительного обследования нельзя заниматься лечением растяжения. Однако до осмотра врача необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Даже при небольшом растяжении он должен прекратить движение, лечь на кровать и расслабиться. Продолжение активности может привести к полному разрыву мышечных тканей.

Для облегчения состояния травмированного следует сделать холодный компресс. Для этого возьмите лед или любой замороженный продукт, заверните его в ткань и приложите к поврежденной области.

Ни в коем случае не прикладывайте холод на голое тело, чтобы избежать обморожения тканей.

Компресс не следует держать дольше получаса. Через четыре часа процедуру можно повторить. Холод поможет предотвратить образование большой гематомы и распространение воспаления, что снизит риск отечности.

Если начинает появляться гематома, используйте давящую повязку — перемотайте место травмы эластичным бинтом. При растяжении мышц грудного отдела повязка должна быть наложена так, чтобы не затруднять дыхание. Поврежденная область должна быть немного приподнята, чтобы отечность и гематома не распространились на соседние ткани. Для этого подложите мягкий валик или небольшую подушку под травмированную часть спины. До консультации с врачом не рекомендуется принимать болеутоляющие препараты, так как это может затруднить диагностику.

Постановка диагноза

Чтобы определить тип повреждения, врач опрашивает пациента. Знание механизма травмы помогает предположить наличие растяжения мышечной ткани. После опроса проводится внешний осмотр, пальпация поврежденной области и тестирование сухожильных рефлексов. Врач уточняет характер и локализацию болевых ощущений. При локальной боли можно предположить растяжение первой степени. Если боль распространяется в бедро, пах или ягодицы, возможно повреждение нервных окончаний.

Больному обязательно проводят рентгенографию для исключения перелома позвоночника. Для детального исследования сосудов, нервных окончаний и мышечной ткани применяются компьютерная или магнитно-резонансная томография. Только после полного обследования врач может поставить точный диагноз и определить лечение в зависимости от степени тяжести растяжения.

Лечебные мероприятия

Неявные симптомы незначительного растяжения часто приводят к тому, что люди игнорируют необходимость обращения к врачу и начинают самолечение народными методами. Однако это крайне не рекомендуется. Народная медицина может дополнять основное лечение, назначенное врачом, но не заменяет его.

Симптомы и лечение зависят от степени повреждения. В большинстве случаев врачи применяют консервативную терапию, а хирургическое вмешательство требуется только при полном разрыве мышцы. Лечение растяжения мышц спины включает следующие этапы:

• Постельный режим. В острую фазу растяжения пациент должен соблюдать покой и избегать резких движений.
• Прием медикаментов. Врач назначает обезболивающие препараты для снятия болевых ощущений и стабилизации состояния. Противовоспалительные средства также могут быть назначены. Рекомендуется не принимать их дольше двух суток в остром периоде. Эффективны Ибупрофен и Диклофенак. На третьи сутки врач может назначить разогревающие средства и компрессы, например, Гепариновую мазь.
• Физиотерапия. С третьих суток целесообразно начать физиотерапевтические процедуры. После уменьшения отечности и снятия болевого синдрома назначаются электрофорез, магнитная терапия, парафиновые аппликации и УВЧ-прогревание. Посещение бассейна и бани также может быть полезным, но только с разрешения врача.
• Массаж. Рекомендуется проводить массаж у квалифицированного специалиста, который знает, как правильно воздействовать на пораженную область. Массаж улучшает кровообращение и способствует восстановлению мышечной ткани.
• Иглоукалывание. Эта процедура помогает уменьшить гематому и отечность, но должна проводиться только опытным специалистом.
• ЛФК. Заниматься лечебной физкультурой можно только после разрешения врача на активные движения. Начинать следует с легких упражнений, например, с приподнимания таза в положении лежа. Упражнение «кошка», при котором нужно прогибать и выгибать спину, также эффективно для разработки поясницы.

В дополнение к основному лечению врач может рекомендовать народные средства, такие как согревающие спиртовые компрессы.

Профилактика

Любую травму легче предотвратить, чем лечить. Чтобы избежать растяжения спинных мышц, следует:

1. Не поднимать слишком тяжелые предметы.
2. Делать разогревающие упражнения перед физической нагрузкой.
3. При поднятии тяжестей присаживаться с прямой спиной и сведенными лопатками, а не наклоняться.
4. При слабых мышцах носить поддерживающий корсет или эластичный бинт.

Соблюдение этих простых правил поможет избежать травм.

Болезненность в области спины может возникать из-за тяжелой физической нагрузки или резких движений. Она связана с растяжением связок и мышц спины.

Предпосылками для таких повреждений являются недостаточно развитые мышцы спины, астеническое телосложение, ожирение или малоподвижный образ жизни. Связки обеспечивают прочную фиксацию костных структур, соединяя позвонки и являясь важной частью позвоночника. Каждый позвонок состоит из тела, остистого и поперечных отростков. Между позвонками находятся межпозвоночные диски, наружная часть которых называется фиброзным кольцом и обладает высокой прочностью. Связки укрепляют оболочку фасеточного сустава и соединяют отростки позвонков.

Растяжение мышц и связок вызывает болезненные ощущения в спине. В отличие от мышц, связки не имеют кровеносных сосудов, что замедляет процесс восстановления — он может занять до года. Изолированное растяжение мышц встречается редко; обычно оно сопровождается растяжением связок. Эти повреждения трудно различить, поэтому их объединяют под термином «мягкотканая травма спины».

Факторы

При длительном стоянии на одном месте человек переносит массу тела с одной ноги на другую. При этом треть массы остается на разгруженной стороне, а две трети — на другой, что приводит к растяжению связочной ткани. Хотя однократное длительное стояние не вызывает серьезных последствий, постоянные микротравмы из-за бытовых условий или физической нагрузки могут привести к неприятным ощущениям в области крестцового сочленения.

Нарушение осанки также способствует перерастяжению связок. Длительное стояние, сидячая работа и напряжение мышц приводят к усталости. Чтобы уменьшить дискомфорт в спине, некоторые начинают горбиться, что является компенсаторным механизмом. В этом случае вес переносится вперед, и связки принимают на себя перераспределенную нагрузку, что может вызвать боль в поясничном отделе. Со временем это приводит к перерастяжению связок и подвывихам суставов, что вызывает резкие болевые ощущения.

Тяжелый физический труд, связанный с ношением больших грузов и частыми наклонами, также является провоцирующим фактором растяжений. Если такая работа становится повседневной, последствия могут быть серьезными: связки повреждаются, возникает постоянная болезненность и хроническая боль.

Определенные физические нагрузки, такие как тяжелая атлетика, культуризм, теннис, хоккей, футбол и горнолыжный спорт, могут привести к растяжениям. Если вы занимаетесь спортом для себя, физическая активность поможет укрепить мышечный каркас, особенно плавание. Однако спортсмены, стремящиеся к победе, часто травмируются из-за чрезмерной нагрузки.

Избыточный вес также является серьезной причиной повреждений связок. Лишние килограммы создают нагрузку на позвоночник, особенно если они сосредоточены на передней поверхности тела. У беременных и людей с избыточным весом поясница испытывает чрезмерное давление, что приводит к искривлению позвоночника и постоянной боли. Рекомендуется сбросить лишний вес, вести активный образ жизни и сбалансировано питаться. Это поможет снизить давление на позвоночник и уменьшить или устранить болевые ощущения.

Диагностика

Правильный диагноз ставится на основе тщательного опроса пациента и сбора анамнеза, а также понимания характера травмы и травмирующего агента. Осмотр пациента следует проводить при хорошем освещении, предпочтительно дневном. Необходимо осмотреть и пропальпировать поврежденную область, исследовать рефлексы от сухожилий и проверить натяжение нервных корешков. Также важно выполнить рентгенографию поясницы для исключения переломов позвоночного столба. В некоторых случаях могут потребоваться более современные методы обследования, такие как магнитно-резонансная или компьютерная томография, для установления точного диагноза.

Лечение

Лечение обычно неинвазивное. Для этого применяют лекарственные препараты, ненаркотические анальгетики и противовоспалительные средства. Важно обеспечить покой поврежденному участку и прикладывать лед. Массаж помогает снять мышечный спазм. В некоторых случаях используют корсеты для ограничения движений и разгрузки мышц. При разрыве мышц или связок показано оперативное лечение с использованием одного из доступных хирургических методов.

Профилактические мероприятия

Одним из ключевых аспектов предотвращения растяжений является укрепление мышц спины и пресса. Хорошо развитый мышечный корсет эффективно противостоит негативным факторам. На тренировках избегайте резких рывков и подъема чрезмерных тяжестей. Перед основными упражнениями обязательно разогревайте мышцы, лучше всего с помощью массажа, выполненного специалистом. В саду или огороде не переусердствуйте с наклонами и переносом тяжестей в неудобных положениях. При риске повреждения мышц или связок рекомендуется носить корсетный пояс.

Лечим дома растяжение мышц и связок, рецепт

Основные признаки растяжения связок позвоночника в поясничном отделе[править | править код]

• Боль в пояснице.
• Нет неврологических нарушений.
• Обычно наблюдается ограничение амплитуды движений и спазм глубоких мышц спины.
• Рентгенологическая патология отсутствует, за исключением дегенеративных изменений.
• Дополнительное обследование требуется при длительных или рецидивирующих жалобах.

Патогенез[править | править код]

Согласно сообщениям, 85–90% людей испытывают боль в пояснице хотя бы раз в жизни. У спортсменов эта проблема встречается в 1–30% случаев и является одной из основных причин временной нетрудоспособности в профессиональном спорте. К сожалению, причины боли у спортсменов часто не выясняются. Обычно она связана с растяжением мышц, и такой диагноз ставят как при острой, так и при хронической боли в пояснице.

Профилактика[править | править код]

Профилактика растяжения поясничных мышц и связок заключается в повышении гибкости поясничного отдела позвоночника. Это может улучшить переносимость интенсивной нагрузки и снизить риск болей в пояснице. Хотя четкая связь между гибкостью и болями в пояснице не установлена, большинство специалистов считают, что недостаточная гибкость увеличивает вероятность травм.

Для профилактики растяжений во время соревнований важно правильно организовать разминку. Она разогревает тело, улучшает кровоток и повышает гибкость, что помогает предотвратить травмы. Растяжения мышц конечностей часто связаны с недостаточной разминкой, слабостью, плохой гибкостью и утомляемостью мышц. Исследования показывают, что гибкость, достигнутая во время разминки, теряется в течение 30 минут отдыха перед соревнованиями. Связь между ригидностью и риском повреждения поясницы пока не ясна, но поддержание активной формы перед игрой и выходом на замену может снизить риск растяжений.

Перенесенная боль в пояснице является самым точным прогностическим фактором будущих болей в спине. Риск повторных приступов в три раза выше у спортсменов, уже испытывавших боли в спине, по сравнению с теми, кто не сталкивался с этой проблемой. Хотя предложены программы ЛФК для укрепления мышечного корсета, нет убедительных доказательств их эффективности в снижении частоты болей в спине у спортсменов. Наилучшей профилактикой остаются хорошая физическая форма и техника, а также правильная разминка.

Клиническая картина[править | править код]

Анамнез и жалобы[править | править код]

Растяжение поясничных мышц происходит из-за сильного эксцентрического сокращения, что приводит к разрыву волокон в области брюшка или в месте перехода в сухожилие. Растяжение поясничных связок возникает при их быстром натяжении. Это растяжение может быть острым или хроническим.

При остром растяжении спортсмены обычно сообщают о травме и боли в спине, которая усиливается через 24—48 часов. Основной механизм повреждения — вращательные движения, но возможен и прямой удар. Часто к моменту обращения интенсивность боли уже снижается.

Хроническое растяжение связано с мышечным утомлением: боль усиливается к концу тренировочной недели или цикла. Важно выяснить, изменялась ли недавно частота или интенсивность тренировок, а также узнать о предыдущих приступах боли в спине и проведенном лечении. Следует обратить внимание на неврологические симптомы и изменение боли при кашле, чихании или смене положения тела.

При растяжении поясничных мышц не наблюдаются корешковые симптомы (иррадиация боли в ноги), и боль ограничивается мышцами спины. Усиление боли при пробе Вальсальвы может указывать на грыжу межпозвоночного диска. Хотя синдром конского хвоста встречается крайне редко у спортсменов, важно расспросить о любых нарушениях функции толстой кишки или мочевого пузыря.

Физикальное исследование[править | править код]

У большинства спортсменов наблюдается ограниченная амплитуда движений, чаще всего из-за мышечного спазма. Мышечный спазм — это реакция на повреждение, механизм которой до конца не изучен. Считается, что локальный спазм возникает под воздействием медиаторов воспаления, что стабилизирует поврежденный сегмент позвоночника. При выраженном спазме через несколько дней могут образоваться триггерные точки боли, которые обычно прощупываются в глубоких мышцах спины по бокам от срединной линии. При растяжении связок возможна болезненность и в срединной линии из-за повреждения межостистых связок.

Необходимо проверить рефлексы, чувствительность и силу мышц ног; при растяжении поясничных мышц эти показатели должны быть в норме. Пробы на натяжение поясничных корешков, такие как подъем выпрямленной ноги в положении лежа на спине (прием Ласега) и сидя, также должны быть отрицательными. Усиление боли при разгибании позвоночника в поясничном отделе у молодого спортсмена может указывать на спондилолиз. Также следует пальпаторно исследовать крестцово-подвздошные суставы и провести нагрузочную пробу. Снижение мышечной силы и нарушение рефлексов и чувствительности требуют дополнительного обследования. Необходимо проверить амплитуду движений и болезненность в суставах ног, так как боль в спине может быть связана с патологиями этих суставов. В заключение оцениваются форма позвоночника и походка.

Лучевая диагностика[править | править код]

Рентгенография в большинстве случаев не требуется, так как 80–90% растяжений заживают самостоятельно. Показаниями для рентгенографии являются сильная боль, острая травма, сохранение симптомов после нескольких недель консервативного лечения, неврологические нарушения и молодой возраст. Раннее выявление острого спондилолиза может повлиять на исход лечения. Рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника проводят в прямой, боковой и косых проекциях, а также прицельную рентгенографию в боковой проекции. У спортсменов старше 50 лет допускаются легкие дегенеративные изменения, но в остальном рентгенограммы должны быть без патологий.

Специальные методы[править | править код]

При использовании дополнительных лучевых методов врач должен учитывать высокую частоту ложноположительных результатов, связанных с возрастными дегенеративными изменениями. Важно тщательно обдумать цель исследования, поскольку спортсменов часто обследуют без необходимости. Это может привести к тому, что врач начнет бесполезное лечение, следуя «ложному следу». Дегенеративные изменения у спортсменов встречаются чаще, но частота болей в пояснице у них такая же, как и у общей популяции. Не доказано, что дегенеративные изменения, выявленные с помощью МРТ, могут предсказать появление или продолжительность боли. Основное показание к МРТ — неврологические нарушения. У спортсменов с хроническим растяжением поясничных мышц иногда можно обнаружить синовиальные полости в межостистых связках, однако клиническое значение этой находки остается неясным.

Лечение[править | править код]

Растяжение поясничных мышц и связок хорошо поддается консервативному лечению и может пройти самостоятельно. Для выздоровления достаточно постельного режима (не более 1—2 дней, чтобы избежать детренированности), прикладывания льда к спазмированным мышцам, применения НПВС и ЛФК для укрепления мышц спины. Реабилитация проходит в три этапа, различающихся степенью ограничения физической активности и методами ЛФК. На начальных этапах, при умеренных или тяжелых симптомах, ограничивают занятия, связанные с контактами, и сосредотачиваются на обезболивании и поддержании физической работоспособности. По мере уменьшения симптомов разрешаются кратковременные нагрузки с постепенным увеличением их продолжительности. В последнее время стали популярны программы реабилитации, основанные на принципе «трудное на потом». Спортсменов распределяют по группам в зависимости от трудностей с определенными движениями или наличия жалоб. Сначала лечение направлено на увеличение амплитуды безболезненных движений с последующим переходом к движениям в противоположном направлении. Например, если затруднено разгибание, начинают с упражнений на сгибание, временно ограничивая разгибательные.

Прогноз[править | править код]

Прогноз при растяжениях поясничных мышц и связок в целом благоприятный: частота выздоровлений составляет 80—90%. Основной фактор, влияющий на вероятность рецидивов, — отягощенный анамнез. Хотя многие спортсмены получают растяжения поясничных мышц на протяжении своей карьеры, такие травмы редко приводят к прекращению занятий спортом. Исследования среди студентов, занимающихся борьбой, греблей и американским футболом, показали, что уход из спорта из-за растяжений поясничных мышц встречается крайне редко.

Возвращение к спорту[править | править код]

Большинству спортсменов потребуется временное снижение активности и, возможно, кратковременное воздержание от соревнований. Участие в соревнованиях разрешается после исчезновения боли, восстановления гибкости и уменьшения мышечного спазма.

• Тренировка пресса при боли в спине
• Спортивная травма позвоночника — лечение
• Боль в спине
• Боль в пояснице
• Грыжа межпозвоночного диска
• Спондилолиз
• Спондилолистез (лечение)
• Переломы позвоночника в поясничном отделе
• Лечение боли в спине
• Реабилитация при болях в спине
• Массаж при остеохондрозе
• Массаж при радикулите
• Массаж при межреберной невралгии

Литературные источники[править | править код]

• Aure OF et al. Manual therapy and exercise therapy in patients with chronic low back pain: a randomized, controlled trial with 1-year follow-up. Spine 2003; 28:525.
• Bono CM. Low-back pain in athletes. J Bone Joint Surg Am 2004; 86A(2):382.
• Fujiwara A et al. The interspinous ligament of the lumbar spine: magnetic resonance images and their clinical significance. Spine 2000; 25(3):358.
• George SZ, Delitto A. Management of the athlete with low back pain. Clinics Sports Med 2002; 21:105.
• Green JP et al. Low-back stiffness is altered with warm-up and bench rest: implications for athletes. Med Sci Sports Exerc 2002; 34:1076.
• Greene HS et al. A history of low back injury is a risk factor for recurrent back injuries in varsity athletes. Am J Sports Med 2001; 29:795.
• Nadler SF et al. The relationship between lower extremity injury, low back pain, and hip muscle strength in male and female collegiate athletes. Clin J Sports Med 2000; 10:89.
• Trainor TJ, Wiesel SW. Epidemiology of back pain in the athlete. Clinics Sports Med 2002; 21:93.