Инфекции

Остеомиелит и туберкулез позвоночника, хотя и редкие заболевания, могут вызывать постоянную боль в спине, не изменяющуюся в течение суток.

Общие признаки этих заболеваний включают лихорадку и интоксикацию, что требует лечения в специализированных стационарах.

Боль в спине также может быть связана с нарушением осанки (рис. 34). Сколиоз всегда является патологией. Признаки сколиоза включают видимую деформацию остистых отростков позвонков, асимметрию плеч и лопаток, а также складок, которые не исчезают в положении сидя, асимметрию параспинальных мышц, чрезмерный грудной кифоз и деформации в сагиттальной плоскости. Лордоз обычно вторичен и связан с наклоном таза вперед или изменениями в тазобедренных суставах.

Рис. 34. Изменения формы спины: а — сутулая; б — поясничный лордоз; в — сколиоз

Искривления позвоночника могут быть функциональными или анатомическими. Функциональные искривления возникают при мышечном спазме или коротких ногах у ребенка, тогда как анатомические искривления указывают на врожденные или приобретенные патологии.

Поражение позвоночника наблюдается при синдроме Прадера-Вилли, болезни Шейерманна-Мау (ювенильный кифоз), рахите (нефиксированный кифоз из-за слабости связочно-мышечного аппарата), туберкулезном спондилите и травмах.

Не стоит забывать о невертеброгенных причинах болей в спине. Одной из частых причин является миофасциальный болевой синдром, который может осложнять вертеброгенные боли или возникать независимо от них.

Миофасциальный болевой синдром характеризуется хроническими болями в триггерных точках мышечной и фасциальной ткани. Пациенты жалуются на резкие боли в локальных зонах, которые могут иррадиировать.

Эту патологию иногда путают с радикулопатией. Триггерные точки чаще всего расположены в верхних участках трапециевидной мышцы, на поверхности мышц-разгибателей спины, в нижних отделах паравертебральных мышц и ягодичных мышцах. Установление причин болей в спине основывается на клиническом обследовании, лучевой диагностике и других параклинических методах.

Фибромиалгию следует рассматривать как отдельную нозологическую форму с первичным поражением мышц. Литература указывает, что фибромиалгия может быть врожденной, чаще встречается у женщин и может развиться на фоне физической или эмоциональной травмы. Больные жалуются на разлитую боль, пальпаторно определяются болезненные зоны, а симптомы продолжаются не менее 3 месяцев. У 25% пациентов с фибромиалгией отмечаются различные психологические расстройства.

Повреждение мышц и связок

После небольших травм, полученных при физической работе или занятиях спортом, возникает постоянная поверхностная боль в спине. Она значительно облегчается при местном применении обезболивающих (гель НПВП) или их системном приеме. Эти препараты не только эффективно снимают боль, но и обладают противовоспалительным действием, что ускоряет процесс реабилитации.

Сердечно-сосудистые заболевания

Разрыв аневризмы брюшной аорты или кровоизлияние в забрюшинную клетчатку проявляются сильной болью в спине, коллапсом, парезами и нарушениями чувствительности. У пациентов с кровоизлиянием в анамнезе часто отмечается прием антикоагулянтов. Излившаяся кровь сдавливает спинномозговые нервы. Обе ситуации требуют экстренной госпитализации.

Заболевания органов малого таза также могут вызывать боли в пояснице. Тупая боль в пояснице — один из основных симптомов пиелонефрита, который часто развивается у беременных. Пиелонефрит сопровождается частым и болезненным мочеиспусканием, мутной мочой, ознобом и повышением температуры выше 38 °С. Лечение включает антибиотики и уросептики.

Боль в пояснице может быть симптомом альгодисменореи и эндометриоза. Важно отметить, что глубокая, ноющая, разлитая боль связана с менструальным циклом. Лечение проводит гинеколог, для облегчения боли применяются обезболивающие (НПВП, ненаркотические анальгетики).

Боли в спине необходимо дифференцировать с аневризмой брюшной аорты, внематочной беременностью, панкреатитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, опухолями таза (например, опухолью седалищного бугра) и воспалительными заболеваниями придатков у женщин.

Как разобраться во всех причинах боли в спине и дать пациенту обоснованные рекомендации?

Для пациентов с проблемами спины необходимо задать следующие вопросы:

1. Расскажите о ваших проблемах в нижней части спины (пояснице).
2. Какие у вас симптомы?
3. Испытывали ли вы слабость, онемение или резкие боли? Отдает ли боль или онемение куда-либо?
4. Изменился ли ваш режим стула и мочеиспускания? Как проблемы со спиной влияют на вашу работу, учебу или домашние дела?
5. Как ваши проблемы со спиной сказываются на досуге и развлечениях? Какова ваша жизнь в целом? Есть ли трудности на работе или дома?
6. Что вы знаете о проблемах со спиной? Испытывали ли вы боль в спине раньше? Есть ли у вас родственники или знакомые с подобными проблемами?
7. Какие у вас опасения по поводу этой проблемы?
8. На какие тесты вы рассчитываете?
9. Какое лечение вы ожидаете?
10. Какие изменения вы можете внести в работу, дома или в школе, чтобы минимизировать дискомфорт?

Обратите внимание на следующие признаки:

1. Возраст. У пожилых пациентов выше риск заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз и остеоартроз. У них также увеличивается вероятность злокачественных новообразований. У молодых людей боли в спине часто связаны с травмами во время спорта. У детей до 10 лет при появлении боли в пояснице следует исключить заболевания почек и органические заболевания позвоночника (опухоли, остеомиелит, туберкулез).

2. Связь боли с травмой или физической нагрузкой. Эта связь характерна для травм и остеохондроза.

3. Сторона боли. Односторонняя боль часто указывает на остеохондроз, двусторонняя — на остеохондропатии.

4. Характер боли. Внезапная сильная боль, не поддающаяся традиционным анальгетикам и сопровождающаяся коллапсом или парезом, может свидетельствовать о разрыве аневризмы брюшной аорты или кровоизлиянии в забрюшинную клетчатку, что требует экстренной помощи.

5. Изменение боли при движении и в покое. При остеохондрозе боль усиливается при движениях и в положении сидя, проходит в положении лежа. Спондилоартропатии, наоборот, характеризуются усилением боли в покое и облегчением при движении.

6. Суточный ритм боли. Большинство заболеваний позвоночника имеют суточный ритм боли, за исключением злокачественных новообразований, остеомиелита и туберкулеза позвоночника, при которых боль постоянная.

В диагностике болей в спине важны: история болезни, выявление серьезных причин боли, диагностика радикулопатии и оценка риска затяжной боли и инвалидности.

Физикальный осмотр включает общий осмотр и осмотр спины: тестирование на ущемление нервного окончания (табл. 43), сенсорное тестирование (боль, онемение) и моторное тестирование (табл. 44).

Таблица 43. Тестирование на ущемление нервных окончаний в поясничном отделе

Таблица 44. Тестирование на ущемление нервного окончания поясничного отдела

Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко

Источник

Боли в поясничной области причины

В терапевтической практике одной из самых распространенных причин обращения пациентов являются боли в пояснице. Эти боли могут свидетельствовать о различных заболеваниях, но чаще всего они временные и быстро проходят. Однако постоянные болевые ощущения требуют консультации врача. Рассмотрим причины возникновения болей в поясничной области.

Резкая боль в пояснице, возникающая без видимых причин, часто связана с чрезмерной физической нагрузкой или неправильным движением. Такие ощущения знакомы многим: неудачно подняли тяжесть или сделали резкое движение. Боль может возникнуть после длительного неподвижного положения или из-за неправильной осанки.

Резкая боль может временно ограничить работоспособность и активную жизнь. Иногда такие боли возникают один раз и проходят без объяснения причин. Однако часто они возвращаются и становятся хроническими. Люди начинают воспринимать поясничные боли как неизбежные, но люмбалгия требует лечения, и важно выяснить ее причину.

Первичные боли в поясничной области возникают из-за патологии позвоночника. К ним относятся изменения в межпозвонковых дисках, суставах, связках и мышцах. Все эти структуры, кроме костной ткани, имеют нервные окончания и могут вызывать болевые ощущения.

Вторичные боли в пояснице связаны с травмами, опухолями, инфекциями и болезнями внутренних органов. Такие боли должны насторожить, так как могут свидетельствовать о серьезных патологиях, требующих немедленного лечения.

Наиболее распространенные причины болей в пояснице у мужчин и женщин включают заболевания почек, воспаления яичников, миому матки, эндометриоз, простатит и болезни нервной системы. Частыми причинами являются остеохондроз, радикулит и грыжа.

Поясничный остеохондроз характеризуется повреждением хрящевой ткани в пояснично-крестцовой области. При этом заболевании позвонки повреждаются, воспаляются нервные корешки, что вызывает ноющие и тянущие боли. Боль может усиливаться при кашле, чихании или поднятии тяжестей. Остеохондроз требует медицинского внимания, так как сигнализирует о проблемах в поясничном отделе.

Боли в поясничной области могут быть симптомом грыжи межпозвонкового диска, когда фрагменты дисков выпадают в позвоночный канал. Межпозвонковая грыжа может привести к параличу и нарушению работы внутренних органов. Боли становятся постоянными, могут сопровождаться онемением пальцев ног и паховой области.

При радикулите происходит защемление корешков спинного мозга, что вызывает воспаление нервов и болевые ощущения в пояснице. Боль может быть ноющей или острой, усиливающейся при наклонах и движениях.

Миозит мышц поясницы также вызывает сильные боли, возникающие из-за перенапряжения или переохлаждения. Поясничный отдел становится скованным, и движения сопровождаются болями. Миозит может сочетаться с суставными болями, особенно при наличии хронических инфекций.

Боли в спине чаще всего беспокоят людей в возрасте от 20 до 45 лет. Рекомендуется обратиться к врачу, особенно в следующих случаях:

А) Если были травмы или сильные ушибы позвоночника, или произошло сильное перенапряжение в области поясницы.

Б) Если пациенту менее 18 лет или более 45 лет.

В) Если боль становится постоянной и не проходит долгое время.

Г) Если поясничные боли сопровождаются симптомами, такими как постоянные запоры, недержание мочи, общее ухудшение состояния, высокая температура, слабость в конечностях, потеря чувствительности или проблемы с мочеиспусканием.

Для установления причин болей в пояснице важно точно определить их локализацию. Врач может назначить компьютерную томографию для оценки костной ткани и магнитно-резонансную томографию для изучения состояния мягких тканей. Лечение зависит от стадии заболевания и состояния пациента. Заболевания, вызывающие боли в поясничной области, требуют специфического лечения.

Резкая боль в пояснице может возникнуть внезапно, например, ночью или после физической нагрузки. Часто это связано с пояснично-крестцовым радикулитом, который может быть вызван врожденными и приобретенными изменениями позвоночника и его связок. При инфекциях боль в пояснице может усиливаться.

Боль в пояснице #8212; что это?

Для диагностики и своевременного лечения существует современный и точный метод — МРТ позвоночника. Он позволяет безболезненно оценить состояние каждого позвонка, что значительно облегчает диагностику. При болях в пояснице рекомендуется пройти МРТ нижнего отдела позвоночника.

Если боль в пояснично-крестцовой области локализуется с одной стороны и отдает в ягодицу, бедро и голень, усиливается при смене положения, ходьбе, кашле или чихании, вероятно, у вас радикулит. Боль может сопровождаться онемением, покалыванием, жжением и зудом, а также гиперчувствительностью кожи и болями в мышцах.

Характерный признак радикулита — наклон туловища вперед и в здоровую сторону при ходьбе. Поднимая предмет с пола, приходится присаживаться или сгибать больную ногу. На пораженной стороне наблюдается напряжение мышц спины.

При затяжном течении болезни могут возникать обострения: слабость и снижение тонуса мышц. В постели сложно найти удобное положение, могут появляться похолодание, побледнение или синюшность стоп.

Чтобы избежать осложнений, при первых признаках радикулита следует обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям. В этом может помочь онлайн-аптека, где можно заказать необходимые препараты, не выходя из дома.

Другой причиной боли в пояснице является остеохондроз, который может развиваться в разных отделах позвоночника. Межпозвонковые диски раздражают нервы спинального корешка из-за потери влаги, деформации, сужения межпозвонкового отверстия и чрезмерной подвижности позвонков.

Межпозвонковые диски повреждаются при значительных нагрузках на мышцы и связки позвоночника, поднятии тяжестей, вынужденных положениях и травмах. Изменения дисков усугубляются нарушением обмена веществ.

Остеохондроз чаще поражает диски поясничного отдела, так как он испытывает наибольшие нагрузки. Люди часто опираются на колено или стул, чтобы уменьшить боль, и не могут лечь на живот без подушки.

Профилактика остеохондроза включает лечебную физкультуру и регулярное выполнение комплекса специальных упражнений, рекомендованных врачом.

Люмбаго (или «прострел») возникает у людей, занимающихся физическим трудом, особенно при переохлаждении и инфекциях. При этом могут происходить надрывы мышечных пучков и сухожилий, а также кровоизлияния в мышцы. Боли могут длиться 2-3 недели.

При миозите поясничных мышц боли носят преимущественно ноющий характер. Мышцы становятся плотными и болезненными, но в состоянии покоя болей нет. При хронической инфекции такие боли могут сочетаться с болями в суставах.

При ревматической полимиалгии беспокоят боли в мышцах и крупных суставах, которые становятся малоподвижными. Возможны повышение температуры и снижение веса.

Ревматический спондилит проявляется упорными болями в позвоночнике и суставах рук и ног, что приводит к ухудшению подвижности суставов.

Боли в пояснице могут быть ранним симптомом болезни Бехтерева.

Женщинам следует помнить, что боли в пояснице могут возникать при остром или хроническом воспалении органов малого таза. При этом боли жгучие и пульсирующие, чаще всего с той стороны, где возник воспалительный процесс. Может возникать ощущение отека одной стороны поясницы. Также стоит учитывать боли в пояснице при заболеваниях внутренних органов.

Например, при почечной колике боль ощущается не только в пояснице, но и в нижней части живота. Боли, исходящие из внутренних органов, могут сопровождаться покраснением или синюшностью кожи. Особенно сильные боли возникают при сочетании заболеваний внутренних органов с радикулитом.

У 25% страдающих язвенной болезнью боли отдают в поясницу и крестец, что часто путают с радикулитом. Отраженная боль в пояснице особенно сильная и мучительная при глубоких язвах желудка, часто сопровождается чувством жара или холода.

Боль в пояснице также может быть вызвана нефрозом. Ощущения стягивания, покалывания и внутренней тяжести могут перемещаться по телу, вызывая тревогу и страх за свою жизнь, а также расстройства сна.

Популярное:

Причины спинных болей во время гриппа и после излечения

Может ли болеть поясница при гриппе, если позвоночник здоров? Почему при температуре, кашле и насморке возникает боль в позвоночнике? Какова связь между костями и симптомами гриппа?

Боли в спине могут возникать не только из-за травм или заболеваний позвоночника. Они часто сопровождают простудные заболевания и высокую температуру.

Многие знакомы с состоянием, когда на фоне респираторных инфекций «ломит кости», болит поясница и шея, сводит мышцы. Обычно эти неприятные ощущения проходят вместе с симптомами гриппа, но иногда боль в спине сохраняется и после выздоровления.

Почему возникает болезненность костей при инфекции

Почему при гриппе болит спина? Когда вирус попадает в кровеносную систему, организм отвечает мощной иммунной реакцией.

Для этого он использует все доступные ресурсы, временно «отключая» некоторые органы, такие как мышцы и суставы. В этих областях снижается кровоток и замедляются обменные процессы.

Во время иммунного ответа кровоток усиливается в тех местах, куда проник вирус, что приводит к снижению питания других органов и тканей. Это вызывает лихорадку, потерю аппетита и ломоту в суставах, что объясняет боли в шее и пояснице.

Отмечается, что:

• Чем выше иммунный ответ (высокая температура), тем острее проявляются симптомы, и тем быстрее проходят неприятные ощущения.
• Если заболевание протекает вяло, с температурой до 38°C, длительной слабостью и болезненностью в костно-мышечном аппарате, это может указывать на истощение иммунной системы, неспособной адекватно ответить на вирус.

После длительного вялого течения болезни часто остаются костно-мышечные боли и могут возникать различные осложнения.

О чем говорят боли в спине после излечения

Если простудные симптомы исчезли, но позвоночник продолжает болеть, необходимо обратиться к врачу. Это может быть обострение остеохондроза или начало серьезных заболеваний. Медицинское обследование требуется в следующих случаях:

• Долгая боль в пояснице после гриппа. Она может быть вызвана миозитом — воспалением мышц из-за недостаточного кровоснабжения. Это приводит к миоспазмам и сдавливанию нервных корешков. Легкие случаи лечатся обезболивающими и противовоспалительными мазями («Ибупрофен», «Диклофенак»), более тяжелые требуют комплексной терапии.
• Гиперчувствительность и боль кожи на спине. Это также может быть связано с миозитом, который сжимает нервные окончания, при этом структура кожи остается неизменной.
• Боль в спине в области легких. Это настораживающий симптом, так как он может указывать на пневмонию или плеврит. Пациенты с такими жалобами должны пройти рентген и лабораторные исследования для выявления осложнений.

Спинные боли при гриппе наблюдаются более чем у 75% заболевших и считаются нормой в остром периоде. Однако, если после выздоровления сохраняются слабость, спазмы, гиперчувствительность кожи и беспричинные боли в позвоночнике, особенно в грудном отделе, необходимо пройти обследование.

Игнорирование этих симптомов может привести к серьезным заболеваниям, таким как:

• Пневмония, возникающая из-за вторичной инфекции или гриппозной пневмонии с тяжелым течением.
• Хронический миозит с поражением костей и суставов позвоночника.
• Нарушение кровоснабжения головного мозга, если миозит затрагивает шейный отдел. Воспаленные мышцы могут сжимать артерии, питающие мозг, что увеличивает риск инсульта.

Важно лечить грипп под наблюдением врача, чтобы избежать этих осложнений.

Понравилось? Тогда изучите и эти материалы: