По подсчетам ВОЗ, мигрень находится на 6-м месте среди причин нетрудоспособности. Специфическое лекарство от мигрени появится в США и Европе в течение года

Недавно в культурном центре ЗИЛ прошла лекция Кирилла Скоробогатых, врача-невролога, кандидата медицинских наук и руководителя «Университетской клиники головной боли». Доктор обсудил новые исследования по проблеме головной боли.

«Голова болеть не может – она же кость»

Головная боль возникает, когда раздражаются рецепторы, и сигнал передается в мозг. За эту боль отвечает тройничный нерв, который имеет окончания в носовых пазухах, глазах, ушах, зубах и менингеальной оболочке. Болевой сигнал может поступить из этих областей, что приводит к ощущению боли в голове.

В самом мозге болевых рецепторов нет, поэтому операции на его глубинных слоях иногда проводят без наркоза. Например, при хирургическом вмешательстве, когда важно не повредить центр речи, пациента будят после трепанации черепа и начинают с ним разговаривать. При этом он не ощущает боли от манипуляций с мозгом.

Найти причину

Кирилл Скоробогатых, врач-невролог

Головные боли делятся на первичные и вторичные.

Первичные — это самостоятельные заболевания, которые требуют лечения.

Вторичные — это следствия других заболеваний, таких как травмы головы и шеи, грипп, отит, синусит, а также последствия приема различных веществ и лекарств или подъема на большую высоту. Колебания давления в пределах 40 мм рт. ст. из-за смены погоды у здорового человека головной боли не вызывают.

Существует более двухсот видов головных болей, большинство из которых вторичные, но они встречаются редко. Вторичные составляют лишь 10%.

Самые опасные вторичные головные боли:

• «Громоподобная» головная боль — начинается и достигает максимальной интенсивности менее чем за минуту. Это признак кровоизлияния в мозг.
• Головная боль на фоне постоянной повышенной температуры, рака, ВИЧ или снижения веса может указывать на обострение основного заболевания или появление хронического заболевания. В этом случае необходимо разбираться с основным заболеванием.
• Если головная боль не прекращается несколько дней, прогрессирует без просветов или внезапно начинается после пятидесяти лет у человека, который ранее не страдал от головных болей, это также вторичная головная боль. Важно не просто снимать боль, а искать ее причину.

Мифы о головной боли

Изображение с сайта steemkr.com

О головной боли существует множество мифов. Доктор Скоробогатых разоблачает некоторые из них:

«Забились сосуды» — это не причина регулярной головной боли. На самом деле нарушение кровоснабжения мозга приводит к инсульту, но головная боль при нем возникает редко.

«Растянулись сосуды». Аневризма — ослабление и растяжение стенки сосуда или кровоизлияние в мозг — действительно могут быть «сосудистыми» причинами головной боли, но это экстренные ситуации. Они не могут вызывать длительные головные боли.

«Повышение внутричерепного давления» также не является причиной головной боли. Это состояние может возникать при опухолях или кровоизлияниях, но при опухоли появляются неврологические симптомы: онемение, судороги, боли, которые усиливаются в положении лежа.

В редких случаях повышение внутричерепного давления связано с избытком ликвора — спинномозговой жидкости. Это может происходить при избыточном весе, но тогда головная боль постоянная и усиливается в положении лежа.

Остеохондроз — дегенеративные изменения межпозвоночных дисков — не является причиной головной боли.

Очень редко, менее 1% случаев, встречается цервикогенная головная боль (боль из-за заболеваний шейных суставов). Она возникает при пальпации этих суставов или повороте головы. При мигрени напряжение шеи — это следствие, а не причина.

Вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркуляторная дистония (НЦД) и дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) не включены в международную классификацию болезней. Это обобщенные диагнозы, составленные из симптомов различных заболеваний, которые требуют отдельного изучения.

Современное понимание мигрени

Фото с сайта dralexjimenez.com

По опросам, мигренью в России страдает 20% трудоспособного населения. По данным ВОЗ, мигрень занимает шестое место среди причин нетрудоспособности. Это «дорогая болезнь», поскольку сопровождает человека на протяжении всей жизни.

Причины мигрени связаны с чрезмерной активацией рецепторов головного мозга, что приводит к перевозбуждению центра тройничного нерва. Таким образом, мигрень — это заболевание головного мозга, возникающее из-за его физиологических особенностей. Она может передаваться по наследству, причем по женской линии — в 60% случаев.

Мигрень не связана с изменениями артериального давления. Повышение давления может быть следствием приступа мигрени, так как это стресс для организма.

Сейчас считается, что специфическим передатчиком боли при мигрени является белок CGRP, уровень которого в системе тройничного нерва увеличивается во время приступов.

Современные разработки профилактических препаратов для лечения мигрени направлены на связывание или блокировку CGRP, так как до сих пор мигрень лечат только симптоматически.

Боль при мигрени интенсивная, пульсирующая и ассиметричная (болит одна половина головы), часто сопровождается тошнотой и усиливается от света или звука.

9 исторических фактов о лечении мигрени
1. 10 000 лет назад мигрень лечили трепанацией, чтобы «высвободить злых духов».
2. Древние египтяне приматывали к голове глиняного крокодила с зерном овса в пасти.
3. Древние греки использовали кровопускание для лечения мигрени.
4. Гален в 200 году н.э. ввел термин «гемикрания» (полголовы) для описания головных болей, похожих на мигрень.
5. Авиценна рекомендовал помещать пациента в тихое и темное место.
6. Томас Виллис в XVII веке предположил, что мигрень вызывается «расширением сосудов головы».
7. В 1918 году мигрень начали лечить эрготамином — веществом из спорыньи. Препараты эрготамина применяются до сих пор в виде таблеток и спреев, так как точно определить дозировку отвара травы в домашних условиях невозможно.
8. В 1950-х годах Харольд Вольф предположил, что мигрень начинается из-за «растяжения сосудов оболочки головного мозга» под действием кровотока.

Мигрень имеет несколько фаз:

— Продрома — это состояние, которое возникает за несколько часов или суток до приступа. Человек может ощущать необычные симптомы, такие как тяга к сладкому или зевота, как у выспавшегося.

— Аура — наступает примерно за час до приступа. Симптомы включают вспышки в глазах, слуховые галлюцинации, навязчивые запахи, онемение рук и лица, а также «синдром Алисы в стране чудес» (ощущение изменения размеров тела) и полинопсию (при переводе взгляда в глазах остаются очертания предметов). Если аура длится более часа, это может указывать на необходимость исключения других неврологических диагнозов.

Аура мигрени отличается динамичностью: точки «ползут» по полю зрения, а онемения могут «продвигаться» по рукам, что отражает движение электрического сигнала в коре головного мозга. В отличие от этого, при приступе эпилепсии или инсульта наблюдаются статичные симптомы, так как повреждение локально.

— Сам приступ. Частота мигренозных приступов варьируется у разных пациентов. Некоторые страдают от многодневных приступов, в то время как у других они могут быть редкими и слабо выраженными, даже раз в полгода.

• Постдрома — это состояние, когда после прекращения головной боли человек чувствует себя разбитым, испытывая слабость и сонливость, что может длиться до двух суток.

Провокаторы мигрени:
— стресс,
— голод (пропущенный прием пищи),
— недостаток или избыток сна (изменение режима сна в выходные),
— начало менструального цикла у женщин (плюс-минус два дня; во втором-третьем триместре беременности приступы нередко ослабевают или исчезают из-за высокого уровня эстрогена и прогестерона),
— обезвоженность,
— некоторые продукты: выдержанные сыры, консервы, острое, красное вино — в зависимости от индивидуальной реакции. Ранее считалось, что шоколад является провокатором мигрени, но сейчас его рассматривают как признак начала приступа — пациента может тянуть на сладкое перед его началом. Эффективность алкоголя при мигрени не изучалась. Считается, что он ослабляет симптомы, действуя как противотревожное средство, поскольку у пациентов с мигренью часто наблюдаются тревожно-депрессивные расстройства.

Вылечить нельзя, можно контролировать

К сожалению, многие отечественные врачи не умеют лечить мигрень. Если вы пожалуетесь на мигренозную головную боль, вас могут отправить на множество анализов и процедур, включая массаж.

На самом деле, согласно современным протоколам, для диагностики мигрени не нужны МРТ, УЗИ сосудов головы и шеи, энцефалограмма или другие анализы. Диагноз ставится на основе опроса невролога, который исключает вторичные головные боли и определяет мигрень по характерным симптомам.

Мигрень считается неизлечимым заболеванием, и лечение в основном симптоматическое. Однако мигрень может пройти сама по себе.

Тем не менее, мигрень хорошо контролируется. Приступ можно предотвратить, если вовремя принять полную дозу обезболивающего, рекомендованную врачом, при первых признаках. Поздний прием не позволит полностью предотвратить приступ.

Среди препаратов, которые могут помочь:

— Противорвотные средства, назначаемые неврологом, если мигренозные приступы сопровождаются тошнотой;

— Эрготамины (вытяжка спорыньи) или триптаны (стимуляторы серотониновых рецепторов). Оба типа препаратов подбираются врачом. Триптаны бывают в форме назального спрея и обладают легким сосудосуживающим действием, но их следует применять с осторожностью после инфаркта или инсульта.

Новое лекарство от мигрени на подходе

К сожалению, при лечении мигрени часто возникает головная боль, вызванная лекарствами. Прием ибупрофена или других простых обезболивающих более 15 дней в месяц в течение трех месяцев может привести к этому эффекту. Триптаны не рекомендуется принимать более 10 дней в месяц.

В настоящее время проходит испытание магнитного электрического стимулятора, который, по замыслу исследователей, должен уменьшать боль при мигрени.

В 2018 году на Западе ожидается появление блокатора белка CGRP, который может стать первым специфическим профилактическим средством от мигрени, воздействующим на механизм передачи мигренозной боли.

После официального выпуска в США и Европе препарат должен получить одобрение Минздрава для использования в России. Сроки его включения в список разрешенных препаратов в нашей стране пока неизвестны.

Тем временем большинство назначаемых в России средств от мигрени, таких как мексидол, имеют эффективность на уровне плацебо.

Профилактика мигрени

Фото с сайта verywell.com

Лечение мигрени назначают, если приступы происходят чаще пяти дней в месяц или имеют тяжелый характер. Обычно требуется ежедневный прием препаратов в течение шести-двенадцати месяцев, который подбирает врач. В профилактическую терапию могут входить антидепрессанты, препараты для снижения давления, два противоэпилептических средства и ботокс. Такой набор индивидуален и подбирается неврологом. Также можно попробовать устранить провокаторы мигрени, такие как лишний вес, курение и храп, а также увеличить физическую активность.

Кирилл Скоробогатых — врач-невролог, специалист по головной боли.
Опыт работы с пациентами, страдающими головной болью и болями в спине, более 12 лет. Прошел стажировку в Jefferson Headache Center в Филадельфии, США. Член Международного общества по изучению головной боли (IHS), Международной ассоциации по изучению боли (IASP) и Российского общества по изучению головной боли. Участвует в международных и российских клинических исследованиях по проблемам головной боли.

Инфографика: Олег Сдвижков

Источник

Неврологические патологии широко распространены среди населения. Однако многие не знают, с какими симптомами следует обращаться к врачу. Поводом для беспокойства должны стать частые головокружения, повторяющиеся головные боли, плохо поддающиеся анальгетикам, а также слабость. Консультация врача необходима при болях в спине, онемении, ощущении ползания мурашек, ухудшении памяти или резком снижении зрения. Рассмотрим 9 наиболее распространенных симптомов неврологических заболеваний.

Когда нужен врач-невролог?

Люди часто обращаются к врачу, когда симптомы становятся невыносимыми, а привычные препараты не помогают. Это ошибка, поскольку неврологические заболевания легче лечить на ранних стадиях. Важно помнить, что неврологические патологии, в отличие от многих болезней внутренних органов, всегда сопровождаются симптомами. Даже минимальные проявления присутствуют, но человек может не обращать на них внимания, принимая за усталость или стресс. Для большинства людей, далеких от медицины, неврологические заболевания остаются загадкой. Если гастрит или дерматит имеют четкие и известные симптомы, то что именно должно беспокоить при неврологических болезнях?

1. Головная боль и ее опасность

Практически каждый человек время от времени испытывает головную боль, которая может возникать при простудах, сильном перенапряжении или усталости. Однако, если боль сильная, вызывает тошноту и рвоту, локализована в одной половине головы, сопровождается аурой (зрительными или слуховыми нарушениями, ощущением нереальности) или давит на лоб, это может указывать на мигрень, объемные процессы в головном мозге или повышение внутричерепного давления. В таких случаях необходимо немедленно обратиться к неврологу, особенно если головные боли частые, постоянные или резко начавшиеся и плохо поддаются анальгетикам. Срочная консультация врача требуется также при наличии онемения в конечностях, проблем с речью или провалов памяти.

2. Наличие хронической боли

Если вас постоянно беспокоят боли в шее или спине, которые отдают в руку, ногу или нарушают движения, не стоит ждать, когда они пройдут. Особенно опасна боль, сопровождающаяся онемением. Обратитесь к неврологу, если испытываете боль в пояснице, грудном отделе или шее, особенно если она сопровождается головокружением, прострелами, общим недомоганием или сонливостью. Также необходимо немедленно проконсультироваться с врачом, если боль в пояснице сопровождается нарушениями мочеиспускания или дефекации.

3. Приступы головокружений

Головокружение — симптом, который сложно описать, так как его восприятие субъективно. Обычно это ощущение, что предметы плывут, вращаются вокруг человека или само тело кружится, хотя пациент при этом стоит или сидит неподвижно. Приступы головокружения при поворотах головы, резкой смене положения тела или внезапные эпизоды с потерей ориентации и равновесия требуют немедленного обращения к врачу. Они могут указывать на сосудистые проблемы мозга или более серьезные патологии. Опасно также головокружение при поездках в транспорте, сопровождающееся тошнотой или рвотой, а также на фоне головной боли или в положении лежа.

4. Появление ощущений покалывания и онемения частей тела

Онемение, ощущение ползания мурашек или покалывание в конечностях, груди, животе или спине, особенно в сочетании со слабостью в мышцах и нарушением движений, могут указывать на серьезные проблемы с периферическими нервами или позвоночником. Если эти симптомы сопровождаются головокружением или головными болями, это может свидетельствовать о более серьезных состояниях, таких как инсульт или объемные процессы в мозге.

5. Сильная слабость в разное время суток

Слабость — это состояние, при котором даже отдохнувшему человеку трудно поднимать предметы, такие как чашка или ложка. Она может проявляться в одной группе мышц или охватывать все тело. Особенно стоит насторожиться, если одна конечность стала заметно слабее другой. Если слабость сопровождается онемением или нарушением движений только в одной половине тела, необходимо срочно вызвать врача.

6. Нарушения двигательных актов, тремор

Симптомы, такие как дрожание (тремор) в руках и ногах, замедление движений, неловкость и неуклюжесть походки, а также затруднения при ходьбе и спотыкания на ровном месте, нельзя игнорировать. Это признаки серьезных нарушений в работе головного мозга. Также следует обратиться к врачу, если наблюдаются проблемы с походкой, хромота на одну ногу, трудности с подъемом стопы или если ноги шаркают по полу.

7. Расстройства зрения

С возрастом многие замечают ухудшение остроты зрения, что является нормальным явлением. Однако, если зрение ухудшается резко, вплоть до полной слепоты, поля зрения сужаются (человек видит как через бинокль), появляются вспышки, искорки, черные мушки или предметы плывут и двоятся, а также нарушается зрительная ориентация в пространстве — это симптомы неврологических проблем и повод для немедленного обращения к врачу.

8. Бессонница и иные проблемы сна

Проблемы со сном — одни из самых распространенных жалоб у невролога. Если сон нарушен из-за головокружений, болей в шее, головной боли или тошноты, а также если страдают память и работоспособность, стоит обратиться к специалисту. Также следует записаться на прием, если долго не можете заснуть, а после засыпания сон беспокойный, с частыми пробуждениями, кошмарами и ощущением разбитости по утрам.

9. Нарушения краткосрочной и долгосрочной памяти

Если в обычных беседах вы теряете нить разговора и испытываете трудности с подбором слов, если наблюдаются изменения в личности, слезливость, агрессия или раздражительность, а также ухудшение памяти — вплоть до забывания имен близких, стоит обратиться к врачу. Также следует насторожиться при постоянных потерях вещей дома или если память подводит в отношении недавних событий. Особенно важно немедленно посетить врача, если провалы в памяти возникли после травмы головы, потери сознания или сильной головной боли.

Ранняя диагностика и лечение неврологических заболеваний крайне важны. Запущенные патологии могут привести к инсульту, параличу, расстройствам личности, нарушению сознания, атрофии мышц и инвалидности.

1. Неврология. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. — 2014
2. Онкология. Национальное руководство. / Под ред. Чиссова В.И., Давыдова М.И. — 2013

Источник