Л.А. Калашникова

Сирдалуд (Tizanidine hydrochloride) – агонист α2-пресинаптических адренорецепторов, который блокирует выделение возбуждающих нейротрансмиттеров, таких как норадреналин и аспартат, в спинном и головном мозге, в частности на уровне синего пятна (locus ceruleus). Это приводит к миорелаксирующему эффекту и антиноцицептивному действию, не связанному с центральной опиоидной системой [2,4].

Препарат выпускается в таблетках по 2 и 4 мг и используется для устранения болезненных мышечных спазмов и уменьшения спастичности при различных неврологических заболеваниях. Центральный механизм действия Сирдалуда связан с воздействием на структуры ствола головного мозга (locus ceruleus). Его миорелаксирующий и антиноцицептивный эффекты обосновывают применение препарата для лечения некоторых видов первичных головных болей, связанных с нарушением регуляции тонуса краниальных и церебральных артерий, а также снижением порога болевого восприятия.

Согласно международной классификации головной боли (1988) и ее пересмотру (2004), различают первичные головные боли, являющиеся самостоятельными нозологиями, и вторичные, проявляющиеся в рамках различных неврологических и системных заболеваний [7,8]. Наиболее распространенными первичными головными болями являются мигрень и головная боль напряжения. Мигрень характеризуется умеренной или сильной головной болью, которая длится от 4 до 72 часов, обычно односторонняя и пульсирующая, усиливающаяся при движении, и сопровождается тошнотой и/или рвотой, а также фоно- и фотофобией. Головная боль напряжения имеет легкую или умеренную интенсивность, давящий или сжимающий характер, двустороннюю локализацию и не усиливается при физической нагрузке. Она может сочетаться с легкой тошнотой или фонофобией, но не сопровождается рвотой. Выделяют два подвида головной боли напряжения: с напряжением перикраниальных мышц и без него [7].

Оба типа головной боли могут быть эпизодическими и хроническими. Хронический вариант мигрени был выделен как самостоятельный подвид в пересмотренной версии международной классификации головной боли (2004) [8]. Боль считается хронической, если беспокоит пациента более 15 дней в месяц на протяжении не менее 3 месяцев. Оба вида первичной хронической головной боли могут осложняться головной болью, вызванной чрезмерным приемом анальгетиков и других лекарств [3]. Лечение первичных головных болей актуально из-за их распространенности, особенно среди молодежи и людей среднего возраста, что приводит к значительным экономическим потерям из-за временной утраты трудоспособности.

По эпидемиологическим данным, частота мигрени в США составляет 13% [9]. Распространенность эпизодической головной боли напряжения достигает 38%, а хронической – 2% (при этом хроническая головная боль значительно снижает трудоспособность пациентов) [14]. Лечение первичных головных болей также осложняется трудностями медикаментозной коррекции, что подчеркивает необходимость поиска и применения новых патогенетически обоснованных препаратов, таких как Сирдалуд, который влияет на центральные регулирующие механизмы и антиноцицептивную систему, вовлеченные в генез первичных головных болей. Специальные исследования эффективности Сирдалуда в лечении первичных головных болей немногочисленны. Е.Г. Филатова и соавторы (1997) применяли Сирдалуд у 32 пациентов с хронической головной болью напряжения в суточной дозе 4 и 6 мг [1]. Курс лечения составил 14 дней, и в 75% случаев отмечено уменьшение головной боли, которая сочеталась с напряжением перикраниальных мышц. Также наблюдалось снижение тревожно-депрессивного состояния, нормализация ночного сна и уменьшение вегетативных нарушений. При исследовании ноцицептивного флексорного рефлекса был зафиксирован рост его порога, что свидетельствовало о повышении активности антиноцицептивной системы.

При отсутствии напряжения перикраниальных мышц или высоком уровне тревоги эффект от применения Сирдалуда отсутствовал. Побочные эффекты включали сонливость и легкое головокружение. Авторы пришли к выводу, что Сирдалуд, наряду с антидепрессантами, играет важную роль в лечении хронической головной боли напряжения, связанной с напряжением перикраниальных мышц.

Клинические испытания за рубежом также подтвердили эффективность Сирдалуда в лечении хронической головной боли [5,6,11,12,13,15,16]. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное R. Fogelhom и K. Murros (1992) [5], показало, что лечение Сирдалудом в дозе 6–18 мг в день на протяжении 6 недель достоверно снижало интенсивность хронической головной боли напряжения. Меньшие дозы (3 мг в день, разделенные на 3 приема) также продемонстрировали хороший эффект: значительное уменьшение интенсивности, частоты и продолжительности головной боли отмечено у 2/3 пациентов [15,16]. Небольшие дозы особенно важны для пациентов с гипотонией, так как Сирдалуд может снижать артериальное давление. Уменьшение хронической головной боли напряжения, отмеченное M. Sakuta и K. Takeda (1991) [11], наблюдалось у 90% пациентов и сопровождалось положительными изменениями электромиографических показателей в перикраниальных мышцах. Предварительное исследование 39 пациентов с хронической головной болью (в основном мигренозного типа) показало целесообразность применения Сирдалуда [12]. Уменьшение интенсивности, частоты и продолжительности головной боли в первые 4 недели лечения отмечено у 49% пациентов, на 5–8 и 9–12 неделях – у 64% и 65% соответственно. На 9–12 неделях состояние 67% пациентов улучшилось на половину по сравнению с исходным. Доза препарата повышалась постепенно в течение 4 недель и варьировала от 4 до 20 мг в день, в среднем составляя 13,5 мг/сут. Побочные эффекты, отмеченные более чем у 10% пациентов, были легкими или умеренными и включали сонливость, слабость, сухость во рту, реже – запоры и гиперкинезы. Повышение ферментов печени наблюдалось только у 1 из 39 пациентов и нормализовалось после прекращения лечения. Предварительные данные об эффективности, хорошей переносимости и безопасности Сирдалуда были подтверждены в слепом плацебо-контролируемом испытании с участием 292 пациентов с первичными головными болями (мигрень – 77%, хроническая мигренозная головная боль или хроническая боль напряжения – 23%) [13].

Уменьшение частоты, продолжительности и интенсивности головной боли в первые 4 недели лечения Сирдалудом (трехразовый прием с постепенным повышением дозы до средней суточной 18 мг) отмечалось более чем в половине случаев, что статистически значимо отличалось от эффекта плацебо. Препарат был одинаково эффективен при лечении всех трех видов первичных головных болей.

Нежелательные эффекты были зарегистрированы более чем у 10% пациентов и включали сонливость (47%), головокружение (24%), сухость во рту (23%), астению (19%). Высокая эффективность препарата при различных видах головной боли свидетельствует об участии α2-адренергических рецепторов в их патофизиологии, что подтверждает роль центральных механизмов в их генезе. Также заслуживает внимания возможность применения Сирдалуда в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами при головной боли, вызванной чрезмерным приемом анальгетиков (лекарственно зависимая головная боль). Обычно при отмене анальгетиков в таких случаях головная боль усиливается (ребаунд-феномен). По данным T.R. Smith (2002) [17], в этих случаях эффективно назначение Сирдалуда в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Через 6 недель лечения эффект был отмечен у 65% пациентов, через 12 – у 69%. В отличие от положительной оценки Сирдалуда в лечении головной боли, K. Murros и соавт. (2000) получили иные данные [10]. В ходе рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования авторы неожиданно обнаружили выраженный эффект плацебо. Эффективность 6 мг или 12 мг Сирдалуда, принимавшегося однократно вечером 165 пациентами в течение 6 недель, не отличалась от таковой у пациентов, принимавших плацебо. Полученные данные подтверждают значительную роль психофизиологических механизмов в развитии хронической головной боли напряжения.

Таким образом, обзор имеющихся исследований показывает эффективность Сирдалуда в большинстве случаев хронических головных болей, особенно при головной боли напряжения с вовлечением перикраниальных мышц и хронической мигрени. Несогласованность данных, полученных K. Murros и соавт., с остальными исследованиями, вероятно, связана с особенностями дозирования препарата, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований.

Литература

1. Филатова Е.Г., Соловьева А.Д., Данилов А.Б. Лечение головной боли напряжения сирдалудом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1997; № 7; 36–38.
2. Chen D–F, Bianchetti V., Weissendanger M. Involvement of noradrenergic systems in the modulation of cutaneous reflexes. Motor disturbances I. Ed. R. Benecke e.a. London, 1987:187–195.
3. Colas R., Munoz P., Temprano R., e.a. Chronic daily headache with analgesic overuse: epidemiology and impact on quality of life. Neurology 2004; 62:1338–42.
4. Davis J., Johnston S.E. Inhibition by DS103–282 of D–(3–H)–aspartate release from spinal cord slices. Br J Pharmacol 1983; 78:28–30.
5. Fogelholm R., Murros K. Tizanidine in chronic tension–type headache: a placebo controlled double–blind cross-over study. Headache 1992; 32: 509–513.
6. Freitag F.G. Preventative treatment for migraine and tension–type headaches: do drugs having effects on muscle spasm and tone have a role? CNS Drugs. 2003; 17(6): 373–81.
7. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and Diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia 1988; 8 (suppl 7): 1–96.
8. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders. Cephalalgia 2004; 24: 1–160.
9. Lipton R.B., Stewart W.F., Diamond S. et al. Prevalence and burden of migraine in the United States: results from the American Migraine Study II. Headache 2001; 41: 646–657.
10. Murros K, Kataja M, Hedman C, Havanka H, et al. Modified–release formulation of tizanidine in chronic tension–type headache. Headache. 2000; 40(8): 633–7.
11. Sakuta M., Takeda K. Beneficial effect of tizanidine on the ischemic muscle contraction in chronic muscle contraction headache. Cephalalgia 1991; 11 (suppl.11):339–340.
12. Saper JR, Lake AE 3rd, Cantrell DT, Winner PK, White JR. Chronic daily headache prophylaxis with tizanidine: a double–blind, placebo–controlled, multicenter outcome study. Headache. 2002; 42(6): 470–82.
13. Saper JR, Winner PK, Lake AE 3rd. An open–label dose–titration study of the efficacy and tolerability of tizanidine hydrochloride tablets in the prophylaxis of chronic daily headache. Headache. 2001; 41(4): 357–68.
14. Schwartz B.S., Stewart W.F., Simon D., Lipton R.B. Epidemiology of tension–type headache. JAMA 1998; 279:381–383.
15. Shimomura T., Awaki E., Takahashi K. Treatment of tension–type headache with tizanidine hydrochloride: relationship between plasma MHPG concentration and clinical effects. Cephalalgia 1991; 11 (suppl 11): 333–334.
16. Shimomura T., Awaki E., Kowa H., Takahashi K. Treatment of tension–type headache with tizanidine hydrochloride: its efficacy and relationship to the plasma MHPG concentration. Headache 1991; 31:601–604.
17. Smith T.R. Low–dose tizanidine with nonsteroidal anti–inflammatory drugs for detoxification from analgesic rebound headache. Headache. 2002 Mar;42(3):175–7.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Источник

Для лечения мышечных спазмов различного происхождения широко применяется препарат Сирдалуд. Особенности приема, схемы лечения и другие важные вопросы подробно описаны в инструкции по применению. Данная статья поможет изучить цены на препарат, отзывы пациентов и врачей, а также аналоги Сирдалуда на российском фармацевтическом рынке.

Состав

Действующим веществом препарата Сирдалуд Новартис (МНН Sirdalud) является Тизанидин (Tizanidine), который представлен в различных дозировках в зависимости от формы выпуска. В качестве вспомогательных компонентов используются целлюлоза, лактоза, диоксиды кремния, производные стеариновых кислот, желатин (для капсул), крахмалы и тальк.

Форма выпуска

Медицинский препарат Сирдалуд представлен в виде таблеток и капсул с модифицированным высвобождением для внутреннего применения. Он доступен в двух дозировках активного вещества:

• Сирдалуд 2 мг — содержит 2,288 мг Тизанидина в форме гидрохлорида (в пересчете на чистый Тизанидин 2 мг). Белые круглые таблетки с плоской поверхностью и закругленными краями. Посередине имеется риска для деления и надпись OZ с одной стороны.
• Сирдалуд 4 мг — содержит 4,576 мг Тизанидина в форме гидрохлорида (в пересчете на чистый Тизанидин 4 мг). Белые круглые таблетки с риской посередине и надписью RL с одной стороны.
• Сирдалуд мр 6 мг — содержит 6,874 мг Тизанидина в форме гидрохлорида (в пересчете на чистый Тизанидин 6 мг). Твердые желатиновые капсулы овальной формы.

Каждая упаковка препарата содержит 30 таблеток или капсул (по 10 штук на блистере) в одной дозировке.

Фармакологическое действие

Сирдалуд (Sirdalud) относится к миорелаксантам центрального действия. Его фармакологическое действие заключается в снижении передачи нервных импульсов от спинного мозга, что уменьшает чрезмерную стимуляцию мышц, снижает тонус и способствует их расслаблению.

Тизанидин, активное вещество препарата, стимулирует альфа-адренорецепторы, расположенные в спинном мозге и кровеносных сосудах. Это угнетает синтез аминокислот, активирующих синаптические рецепторы, которые передают возбуждение на мышцы.

Согласно аннотации, Тизанидин избирательно воздействует на нервы, вызывая расслабление скелетных мышц. Эти механизмы обеспечивают основные эффекты препарата.

Тизанидин превращается в активные метаболиты под действием печеночных ферментов и выводится почками в виде неактивных метаболитов. Прием пищи не влияет на эффективность Сирдалуда.

Показания к применению

Данная группа препаратов широко используется для лечения мышечных спазмов любого происхождения, за исключением гипертонуса, вызванного травмой. В таких случаях предпочтительнее назначать анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Основные показания к применению Сирдалуда включают:

• мышечные спазмы с болевым синдромом;
• остеоартрит, при котором аномальное напряжение мышц в суставе вызывает боль;
• рассеянный склероз;
• восстановление после инсульта;
• детский церебральный паралич;
• тяжелые спазмы после травм, когда обезболивающие и противовоспалительные средства неэффективны;
• нарушения ходьбы из-за спазмов мышц, требующие посторонней помощи;
• заболевания, поражающие спинной и головной мозг;
• грыжа позвоночника в рамках комплексного лечения;
• остеохондроз шейного или других отделов позвоночника;
• головная боль, вызванная спазмами мышц шеи и верхнего плечевого пояса.

Сирдалуд часто назначают в сочетании с другими препаратами (витамины группы В, ноотропы, противовоспалительные средства и др.) и физиотерапией, что способствует достижению стойкого и длительного эффекта.

Противопоказания

Противопоказания к применению препарата, установленные на основании клинических исследований, включают:

• выраженную чувствительность к Тизанидину и вспомогательным веществам;
• тяжелые нарушения функции печени;
• выраженную почечную недостаточность и серьезные заболевания почек;
• совместный прием с препаратами, ингибирующими печеночные ферменты, такими как Ципрофлоксацин и Флувоксамин;
• возраст до 18 лет из-за отсутствия данных о безопасности для детей и подростков;
• непереносимость лактозы;
• недостаточность лактазы;
• синдром мальабсорбции.

С особой осторожностью Сирдалуд назначается:

• беременным женщинам — только при острой необходимости и тщательной оценке риска для плода;
• в период лактации;
• пожилым пациентам старше 65 лет — увеличивается вероятность и выраженность побочных эффектов;
• подросткам;
• взрослым людям фертильного возраста в высоких дозах — средние терапевтические дозы Тизанидина не влияют на возможность беременности;
• при миастении гравис.

Важно учитывать все противопоказания при составлении схемы приема для обеспечения безопасности и эффективности терапии.

Инструкция по применению

Учитывая частые побочные эффекты препарата, дозу Сирдалуда следует подбирать осторожно. Цель — достичь уровня Тизанидина, который эффективно контролирует симптомы и поддерживает достаточный тонус мышц.

Начальная дозировка составляет 2 мг Тизанидина. Это позволит организму постепенно адаптироваться к препарату и снизит риск серьезных побочных эффектов. Такой подход значительно улучшает переносимость лекарства у большинства пациентов.

Лечение спазмов с болевым синдромом

Для взрослых старше 18 лет рекомендуется принимать Тизанидин в дозировке от 2 до 4 мг (1-2 таблетки) трижды в сутки: утром, после обеда и вечером. Препарат следует принимать через 15 минут после еды. Длительность курса определяется индивидуально врачом.

Важно! При тяжелом состоянии пациента перед сном (только с разрешения врача) допускается разовый прием дополнительно 1-2 таблеток Сирдалуда.

Лечение спазмов вследствие неврологических патологий

В зависимости от типа патологии и состояния пациента важно индивидуально подбирать дозу и продолжительность приема препарата, чтобы избежать опасных последствий.

Начальная максимальная суточная доза миорелаксанта Сирдалуд составляет 6 мг. Для поддержания равномерной концентрации Тизанидина суточную дозу следует разделить на три приема. Увеличение дозы на 2-4 мг допускается раз в 4-7 дней. Средняя терапевтическая доза, обеспечивающая достаточный клинический эффект при высокой безопасности, составляет от 12 до 24 мг, принимаемых в три-четыре приема. Превышение 36 мг в день запрещено.

Разовую дозу Сирдалуда следует запивать не менее 100-150 мл чистой воды для быстрого и безопасного всасывания.

Препарат не рекомендуется для детей и подростков.

Передозировка

Случаи передозировки Сирдалуда редки. Даже при приеме дозы около 400 мг Тизанидина пациенты быстро восстанавливаются.

Основные симптомы передозировки Сирдалуда:

• тошнота и рвота;
• снижение артериального давления;
• замедление сердечного ритма;
• изменения на кардиограмме;
• расширение зрачков;
• повышенное беспокойство;
• сильная мышечная слабость;
• выраженная сонливость.

Помощь пострадавшему включает прием больших доз Активированного угля или проведение форсированного диуреза для ускорения выведения Сирдалуда. Также проводится симптоматическое лечение по показаниям.

Побочные действия

Выраженность побочных действий зависит от дозы препарата. Крайне редко побочные эффекты требуют отмены лекарства.

Наиболее частые побочные действия Сирдалуда:

• сонливость;
• быстрая утомляемость;
• мышечная слабость;
• головокружение;
• снижение давления;
• сухость во рту;
• бессонница;
• боли в желудке;
• аллергия на компоненты препарата.

Также возможно изменение анализов крови — повышение концентрации трансаминаз. Чаще всего наблюдаются первые три побочных эффекта.

Взаимодействие с другими средствами

Существует ряд лекарств, инактивирующих печеночный фермент CYP1A2, необходимый для метаболизма Сирдалуда. Совместный прием таких средств может привести к повышению концентрации Тизанидина в плазме, что увеличивает риск передозировки и побочных эффектов.

Препараты, усиливающие действие Тизанидина и повышающие риск побочных реакций (комбинация не рекомендуется):

• антиаритмические средства;
• Циметидин;
• Фторхинолоны;
• Рофекоксибы и противовоспалительные препараты нового поколения;
• пероральные противозачаточные средства;
• Тиклопиридин;
• седативные;
• снотворные;
• обезболивающие;
• противоаллергические;
• мочегонные;
• психотропные;
• наркотические анальгетики.

Совместный прием Сирдалуда с препаратами, снижающими давление, и Клофелином может вызвать:

• чрезмерную гипотонию;
• выраженную брадикардию (замедление сердечного ритма).

Важно! После отмены Тизанидина на фоне комбинации указанных препаратов существует высокий риск развития артериальной гипертензии и учащения сердцебиения, что может привести к инсульту. Поэтому отмена Сирдалуда должна проводиться с осторожностью.

Препараты и вещества, снижающие эффективность Сирдалуда:

Рекомендуется отменить указанные группы препаратов на время лечения Сирдалудом. Если отмена невозможна, следует корректировать их дозы и контролировать состояние пациента.

При беременности и лактации

Отсутствуют данные производителя о тератогенном действии Тизанидина на плод из-за недостаточной изученности препарата. Поэтому Сирдалуд не рекомендуется применять при беременности. Его назначение возможно только в случае, если ожидаемая польза превышает риски для будущего ребенка.

Исследования препарата проводились только на животных. Установлено, что Сирдалуд не оказывает негативного влияния на ребенка при грудном вскармливании. Однако, поскольку Тизанидин может выделяться в небольшом количестве с молоком, применение Сирдалуда при кормлении грудью не рекомендуется.

С алкоголем

При взаимодействии тизанидина с алкоголем могут неожиданно изменяться или усиливаться все эффекты препарата, включая побочные. Рекомендуется отказаться от применения Сирдалуда и алкоголя, так как их совместимость крайне низкая. Этанол значительно усиливает проявления побочных эффектов, особенно сонливость, заторможенность и мышечную слабость.

Аналоги

В список аналогов Сирдалуда по составу, включая отечественные препараты, входят:

1. Тизалуд.
2. Тизанидин-Ратиофарм.
3. Низалид (содержит Тизанидин и Нимесулид).
4. Нимид форте (Тизанидин и Нимесулид).

Эти препараты можно считать синонимами Сирдалуда и заменять его в аптеке.

Аналогами Сирдалуда по эффектам являются:

• Баклофен;
• Миаксил;
• Мидостад Комби;
• Толперил;
• Мидокалм;
• Миорикс;
• Миофлекс;
• Мускомед.

Эти средства отличаются от Сирдалуда только составом и могут служить равноценными заменителями.

Срок годности

Срок годности средства составляет 5 лет с даты производства, указанной на оригинальной упаковке и каждом блистере.

Условия продажи и хранения

Препарат в таблетках следует хранить правильно, чтобы не снизить его эффективность. Храните его в защищенном от прямых солнечных лучей месте, вдали от детей, при температуре не выше 25°C.

Сирдалуд — это рецептурный препарат. Для его приобретения в аптеке необходим рецепт от врача на латинском языке с указанием действующего вещества.

Особые указания

При применении Сирдалуда важно учитывать риск синдрома отмены при резком снижении дозы или полной отмене препарата. Это может привести к сильной гипертензии, тахикардии и инсульту. Поэтому прием Сирдалуда всегда завершается постепенным снижением дозировки.

Пациентам с почечной недостаточностью назначают начальную дозу 2 мг один раз в день. При необходимости дозу увеличивают, сначала повышая саму дозу, а затем частоту приема.

Лицам с нарушениями функции печени необходимо регулярно контролировать состояние этого органа. Ухудшение состояния является показанием для отмены препарата.

Сирдалуд может вызывать сонливость и слабость, что снижает концентрацию внимания и способность управлять транспортными средствами и сложной техникой. В период лечения рекомендуется ограничить такую деятельность.

Цена

Стоимость препарата зависит от формы выпуска и региона.

• Сирдалуд таблетки 2 мг №30 — от 187 рублей.
• Сирдалуд таблетки 4 мг №30 — от 231 рубля.
• Сирдалуд капсулы мр №30 — от 540 рублей.

Отзывы

Отзывы врачей-специалистов:

Илья Васильевич, врач-невролог первой категории: часто применяю Сирдалуд для лечения остеохондроза шейного отдела и других нервных патологий. Пациенты часто спрашивают о разнице между Мидокалмом и Сирдалудом (Тизанидин). Это препараты одной группы, отличающиеся действующими веществами. Оба эффективно снимают мышечные спазмы. Замена Мидокалма на Сирдалуд часто не снижает эффективность терапии.

Олег Викторович, терапевт: пациенты часто просят подобрать российский аналог Сирдалуда или более дешевые варианты. Я рекомендую Тизалуд. Он содержит то же действующее вещество, что и Сирдалуд, но стоит дешевле. Эффективность и совместимость с другими препаратами меня ни разу не подводили.

Отзывы пациентов:

Алла П.: невролог, который лечит мой остеохондроз и грыжу поясничного отдела, назначил Баклосан или Сирдалуд, а также уколы Мовалис и обезболивающую мазь. В аптеке пояснили, что Баклосан и Сирдалуд относятся к одной группе препаратов с одинаковым действием, но разным составом. Оба хорошо помогают при моих патологиях. Я купила Сирдалуд в нужной дозе. Во время приема не было побочных эффектов, кроме легкой сонливости. Принимаю средство три раза в день — до обеда, после обеда и после ужина. Слышала, что есть и другие российские аналоги, не менее эффективные.

Ольга В.: после родов у меня сильно болит поясница, диагностировали протрузию. Ранее я принимала Сирдалуд, но невролог запретил его, назначив только противовоспалительные средства. Врач отметил, что Сирдалуд не рекомендуется при грудном вскармливании, так как препарат может попасть в молоко и навредить ребенку.