Боль под лопаткой — распространённая, хотя и менее частая, чем боль в пояснице, локализация боли в спине. Лопатка — плоская треугольная кость, расположенная сзади грудной клетки от II до VIII ребра. Лопатки немного выступают, образуя рельеф спины, поэтому мы легко определяем их местоположение и описываем боль в верхней части спины справа или слева от позвоночника.

Причины боли в области лопаток могут быть разнообразными. Простое указание на боль под лопаткой недостаточно для определения её причины, поэтому самолечение не рекомендуется без консультации врача. Боль может быть симптомом серьёзных заболеваний, и при сильной или повторяющейся боли необходимо обратиться к специалисту. Не стоит надеяться, что проблема решится сама собой.

Важно также обратить внимание на сопутствующие симптомы, так как они помогут врачу установить диагноз.

Причины боли между лопатками

Пациенты иногда жалуются на боль между лопатками. Эта локализация чаще всего связана с заболеваниями грудного отдела позвоночника, такими как остеохондроз, сколиоз, кифоз, спондилоартроз, межпозвонковая грыжа и протрузия межпозвонкового диска. Боль между лопатками также может возникать при ишемической болезни сердца, межреберной невралгии и заболеваниях ЖКТ.

Причины боли под левой лопаткой

Боль под левой лопаткой может возникать по следующим причинам:

• Неправильное положение во время сна. В этом случае человек просыпается с болью под левой лопаткой и в левом плече. Обычно такая боль проходит быстро.
• Язвенная болезнь желудка. Это распространённая причина боли под левой лопаткой. Боль обычно ноющая, постепенно нарастает и может сопровождаться рвотой, изжогой и отрыжкой. Облегчение часто наступает после рвоты. Боль, как правило, связана с приёмом пищи.
• Стресс и психологические факторы. Психогенная боль ощущается как заложенность, сжатие или тяжесть. Она может сопровождаться жаром, покалыванием, головокружением или ощущением кома в горле. Боль локализуется в груди и может иррадиировать под левую лопатку, а также охватывать шею и вызывать головную боль.
• Заболевания сердца, такие как миокардит, стенокардия и инфаркт миокарда. Если боль ощущается одновременно под левой лопаткой и за грудиной, это может указывать на сердечные проблемы.
• Остеохондроз. Боль при остеохондрозе часто возникает утром, и пациенты сообщают, что она может отдавать в руку или голову.
• Межреберная невралгия.
• Воспалительные заболевания легких, такие как пневмония.

Этот список включает наиболее распространённые причины, но полный перечень причин болей под левой лопаткой значительно шире.

Причины боли под правой лопаткой

Наиболее частые причины боли под правой лопаткой:

• Проблемы с желчевыводящей системой. Острая боль может возникать при холецистите или желчнокаменной болезни. Обычно боль локализуется в правом подреберье и может иррадиировать в лопатку или правое плечо. Сопутствующие симптомы: горький привкус во рту, изжога, тошнота, рвота.
• Заболевания почек, такие как нефрит и пиелонефрит. Боль под правой лопаткой часто сопровождается болями в пояснице.
• Заболевания печени. Печень расположена близко к правой лопатке, и её проблемы могут вызывать болевые ощущения в этой области.
• Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
• Остеохондроз.

Боль под правой лопаткой также может быть вызвана другими, более опасными заболеваниями, такими как аневризма аорты и аппендицит.

Когда при боли под лопаткой нужен врач

Если боль под лопаткой возникла впервые и быстро прошла, вероятно, она связана с случайной причиной, например, неудобной позой. Если боль сохраняется, усиливается или вызывает дискомфорт, обязательно обратитесь к врачу.

В некоторых случаях требуется экстренная медицинская помощь. Вызывайте скорую, если:

• боль под лопаткой связана с травмой, особенно при наличии кровотечения или признаков перелома;
• наблюдаются деформация, припухлость, отёк или покраснение в этой области;
• боль сопровождается учащённым сердцебиением или затруднением дыхания;
• есть головокружение или предобморочное состояние.

Болит под лопаткой: к какому врачу обращаться?

При жалобах на боль под лопаткой следует обратиться к врачу общей практики (терапевту или семейному врачу). Он определит, какие специалисты необходимы для обследования.

Если боль связана с приемом пищи и сопровождается изжогой, отрыжкой или горечью во рту, стоит посетить гастроэнтеролога.

Если есть подозрения на связь боли с позвоночником, например, если она усиливается при движении торса или плеча, вас направят к неврологу, вертеброневрологу или мануальному терапевту.

Также может потребоваться консультация кардиолога или уролога.

Практически каждый взрослый человек время от времени испытывает боли между лопатками. Это не отдельная болезнь, а симптом другого заболевания. Чаще всего на боли жалуются пациенты старше 35 лет; у более молодых людей дискомфорт бывает, но обычно он незначительный.

Оглавление:
— Симптомы заболеваний, связанных с болями между лопатками
— Разновидности болей
— Механические травмы
— Межпозвоночная грыжа
— Спондилоартроз
— Межреберная невралгия
— Радикулит
— Плечелопаточный периартроз
— Боли ниже лопаток
— Патологии сердца
— Что делать при болях между лопатками?
— Профилактические меры

Симптомом чего могут быть боли между лопаток?

Основные причины болевых ощущений:

• деструктивные изменения в грудном отделе позвоночника — протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
• остеохондроз;
• радикулит;
• кифоз и сколиоз;
• перенапряжение мышц;
• межреберная невралгия;
• механические травмы;
• плечелопаточный периартрит;
• патологии средостения;
• некоторые хронические инфекции;
• ишемическая болезнь сердца и стенокардия;
• профессиональные вредности.

Разновидности болей

По своему характеру боль может быть:

• резкой и острой;
• хронической ноющей;
• постоянной распирающей.

Обратите внимание

Изменение чувствительности может проявляться в виде онемения или мурашек по спине.

Острая боль характеризуется быстрым нарастанием и высокой интенсивностью, но обычно проходит сама по себе.

Хронические боли длятся долго и не исчезают без специальных мер. Они часто имеют тупой характер и описываются пациентами как «ломота».

Распространенной причиной болей между лопатками является длительное вынужденное положение, например, сон без подушки или продолжительное сидение. В настоящее время многие испытывают дискомфорт в спине из-за долгих часов перед монитором. Людям с сидячей работой рекомендуется хотя бы раз в 30 минут вставать и выполнять простые гимнастические упражнения.

Механические травмы

Механические повреждения часто представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента, так как могут привести к травме спинного мозга. Это может вызвать частичную утрату чувствительности или паралич отдельных частей тела.

Межпозвоночная грыжа

Распространенной причиной болей является межпозвоночная грыжа. Она редко встречается в грудном отделе, так как нагрузка на этот сегмент невелика. При данной патологии фрагмент диска выпирает, защемляя нервные окончания. Это нарушает целостность диска, который отвечает за амортизацию, и приводит к неправильному распределению веса тела, вызывая боли. Для диагностики проводят ультразвуковое сканирование сердца и флюорографию. Рекомендуется также посетить невролога и получить направление на КТ или МРТ.

Протрузия — это грыжа на ранней стадии, когда целостность защитного кольца из соединительной ткани еще не нарушена.

Спондилоартроз

Спондилоартроз — это форма дегенеративных изменений межпозвоночного сустава, известная как остеоартроз. Он возникает в основном из-за истончения хрящевой ткани, которая теряет эластичность по мере прогрессирования заболевания. В дальнейшем затрагиваются костные ткани, образуются шиповидные выросты. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях, но при развитии спондилоартроза показана операция.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия проявляется «опоясывающими» болями и возникает из-за воспаления межреберных нервов, которые иннервируют грудную клетку. Причинами могут быть защемления при неловком повороте туловища, механические травмы, переохлаждение и другие факторы.

Радикулит

Радикулит — это ущемление и воспаление нервных корешков. Эта патология возникает из-за смещения позвонков или прогрессирующего остеохондроза. В пораженной области развивается отечность, вызванная воспалением, которая приводит к болевому синдрому. Характерным признаком радикулита являются спазмы мышц спины в зоне ущемления корешков.

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз часто сопровождает шейный остеохондроз. Он возникает из-за дистрофии, вызванной длительным сдавлением нервных корешков. В некоторых случаях причиной могут быть травмы верхней конечности и плечевого сустава, а также переохлаждение. Боль часто иррадиирует в область между лопатками.

Грудной остеохондроз

По статистике, остеохондроз диагностируется у 80% людей старше 50 лет. Эта патология представляет собой дистрофию хрящей, чаще всего межпозвоночных. Она развивается в зонах дисфункции межпозвонковых дисков из-за воспалений, деформаций или расслоений.

При остеохондрозе грудного отдела эффективны специально разработанные физические упражнения, мануальная терапия, массаж проблемной зоны и акупунктура.

Рефлексотерапия может запустить процесс регенерации, снять боль и восстановить трудоспособность.

Боли могут возникать не только в центре между лопатками, но и распространяться в горизонтальном или вертикальном направлении. Это связано как с остеохондрозом, так и со сколиозом грудного отдела позвоночника.

Патологии сердца

Резкая жгучая боль может быть признаком приступа стенокардии, который угрожает инфарктом миокарда и возможным летальным исходом. Если боль локализована слева, примите таблетку нитроглицерина. Если боль проходит в течение 5-10 минут, необходимо срочно обратиться к кардиологу для исключения острой стенокардии и ишемической болезни сердца (ИБС).

Приступ стенокардии также сопровождается общей слабостью, повышенной утомляемостью, одышкой и незначительными отеками на лодыжках и в лицевой области. Эти симптомы многие воспринимают как следствие переутомления. Принцип «полежу, и все пройдет» может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Что делать при болях между лопаток?

Не рекомендуется сразу принимать высокие дозы анальгетиков. Сначала необходимо пройти обследование для точной диагностики. Если причина боли неясна, потребуется комплексное обследование опорно-двигательного аппарата.

При межпозвоночной грыже или протрузии показаны лечебная физкультура (ЛФК) и физиопроцедуры, а также прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В запущенных случаях (при больших размерах грыжи) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Важно

Надежных консервативных методов лечения межпозвоночной грыжи не существует; чаще всего речь идет о симптоматическом лечении. Операция помогает лишь 40% пациентов. В остальных случаях через 1-2 года могут возникнуть рецидивы.

Ущемление нервов является показанием для проведения вытяжения.

К сожалению, традиционная медицина не располагает средствами для полного излечения остеохондроза и связанных с ним патологий. Препаратов, способных восстановить хрящевую ткань, не разработано.

Лечение кифоза и сколиоза (часто эти диагнозы сочетаются) является достаточно радикальным. Оно включает мануальную терапию и остеопатию для возвращения позвонков в анатомическое положение, после чего назначаются специальные комплексы ЛФК и лечебный массаж. Укрепление мышц спины, которые принимают на себя значительную нагрузку при вертикальном положении и ходьбе, имеет огромное значение. При неэффективности этих мер показано использование ортопедических корсетов.

От болей между лопатками нередко страдают:

• водители большегрузного транспорта;
• люди, проводящие много времени за компьютером;
• работники, у которых постоянно напряжен плечевой пояс.

Важно

Если боль возникла впервые и причины неясны, целесообразно обратиться к участковому терапевту. Он назначит ЭКГ для исключения стенокардии и ишемической болезни сердца, которые могут быть предвестниками инфаркта миокарда.

Если патологий со стороны сердечной мышцы не обнаружено, показана рентгенография проблемного отдела позвоночника и консультация невропатолога и вертебролога.

Все формы нарушения нормальной осанки должны выявляться на ранних стадиях. Искривление позвоночника характерно для школьников, что может привести к болям ниже лопаток после физических нагрузок в детском и подростковом возрасте.

Профилактические меры

Для профилактики болей между лопатками важно вести активный образ жизни. Гиподинамия, распространенная среди большинства людей, является основной причиной проблем с позвоночником. Регулярные пешие прогулки, бег и занятия на тренажерах под руководством опытного инструктора помогут избежать этих проблем в будущем.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

Боль в области лопаток – распространенный симптом различных заболеваний, поэтому не стоит связывать её исключительно с повреждением позвоночника и костей.

При постановке диагноза учитываются характер и интенсивность боли. Важно также обратить внимание на сопутствующие заболевания, предшествующие травмы и препараты, которые могут маскировать симптомы.

Только комплексный анализ состояния организма позволит точно установить причины боли.

Боль, связанная с патологиями позвоночного столба

Грыжа межпозвоночного диска

В число патологий позвоночного столба, вызывающих болезненные ощущения, входит грыжа межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска диагностируется неврологом на основе данных КТ или МРТ. Заболевание возникает из-за нарушения фиброзной структуры диска и смещения его ядра.

Грудной отдел позвоночника испытывает меньшую нагрузку по сравнению с шейным и поясничным, поэтому грыжи здесь встречаются реже, но такая возможность существует.

Боль при грыжах локализована в одной точке и связана с нагрузками. При патологии грудного отдела позвоночника боль часто ощущается в области лопаток. Возможны также иррадиация в грудную клетку и покалывание в сердце.

Игнорирование болевых ощущений может привести к серьезным осложнениям:

• искривление позвоночника;
• снижение чувствительности нижних конечностей;
• трофические нарушения нижних конечностей;
• парапарез нижних конечностей;
• дисфункция органов малого таза.

Сколиоз

Сколиоз — это трёхплоскостная деформация позвоночника. При этом мышцы работают неравномерно: одни напряжены, другие расслаблены. Часто возникают боли в спине, особенно в межлопаточной области.

Изменение формы грудной клетки может привести к нарушениям в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что нередко становится причиной обращения к врачу.

Первым тревожным знаком могут быть боли справа под лопаткой или аналогичные ощущения слева. Важным этапом диагностики является рентгеновское обследование позвоночника, которое подтверждает диагноз «сколиоз».

Остеохондроз

При остеохондрозе поражается сустав, в частности его хрящевая часть. Чаще всего разрушаются межпозвонковые диски. В зависимости от локализации процесса выделяют грудной, поясничный и шейный остеохондроз.

Боль в области лопаток возникает при остеохондрозе шейного или грудного отделов. Она тянущая, усиливается при кашле и чихании, может ощущаться рядом с левой и правой лопаткой.

Для поражённых позвонков характерна малоподвижность. Возможно защемление нервных корешков, что приводит к неврологическим симптомам.

Туберкулёз позвоночника

Туберкулёз позвоночника — инфекционное заболевание, вызванное микобактериями. Обычно первично поражаются лёгкие, но вторичный очаг может возникнуть в других органах.

Боль — постоянный симптом туберкулёза позвоночника. Причины боли можно разделить на две группы:

• Боли в спине в области лопаток возникают при поражении шейного отдела позвоночника из-за сдавливания нервных корешков. Обычно боль ощущается справа или слева сзади.
• Боль локализуется над поражённым позвонком, может быть в середине спины, шее или пояснице. Она связана с разрушением кости и воспалением. В области патологического очага наблюдается повышенная чувствительность.

На ранних стадиях рентген-диагностика туберкулёза позвоночника неинформативна. Важно обращать внимание на изменения в самочувствии и настороженно относиться к появлению характерных симптомов.

Симптоматика особенно важна при наличии или в анамнезе туберкулёза лёгких.

Спондилоартроз

Боль может быть вызвана спондилоартрозом, который характеризуется дистрофически-дегенеративными процессами в суставах позвоночника.

Боли в межлопаточной области при спондилоартрозе возникают, если повреждён сустав в грудном отделе.

Спина болит постоянно, ощущаются ноющие боли. Неприятные ощущения усиливаются при движении и физической нагрузке. Обычно отсутствуют жалобы на онемение и нарушения движения верхних конечностей. Движение позвоночника в поражённом отделе ограничено.

Межрёберной невралгии

Причины боли в середине спины при межрёберной невралгии связаны с сдавливанием или раздражением корешков межрёберных нервов. Боль жгучая и ноющая, обычно ощущается в грудной клетке. Она может иррадиировать под правую лопатку сзади или в область левой лопатки.

Усиление болевых ощущений происходит при вдохе, выдохе, кашле, чихании и резком изменении положения тела.

Боль может возникать при надавливании на определённые точки вдоль межрёберных промежутков и позвоночника, ощущаясь от правой лопатки сзади или рядом с левой лопаткой. В месте повреждения чувствительность отсутствует, что приводит к онемению.

Характерная особенность заболевания — изменения со стороны вегетативной нервной системы. Приступы невралгии часто сопровождаются повышенным потоотделением, покраснением или побледнением кожи над местами прохождения нервов, а также покалываниями в грудной клетке.

Заболевания внутренних органов

Внутренние органы плотно прилегают к костному каркасу, что затрудняет определение патологического очага. Однако существует ряд заболеваний внутренних органов, которые могут вызывать боль в области лопаток:

Стенокардия

Распространённое заболевание связано с несоответствием между потребностью сердца в кислороде и его поставкой. Типичный симптом — сжимающая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку.

Существуют и другие варианты болевого синдрома. Боль в области лопатки или под левой лопаткой можно считать нетипичными проявлениями болезни. Боль снимается приёмом нитроглицерина.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда, как и стенокардия, является формой ишемической болезни сердца.

При инфаркте поступление кислорода к сердечной мышце полностью прекращается, что делает состояние крайне опасным. Без своевременной помощи может развиться фибрилляция и полное прекращение работы сердца.

Больной испытывает страх и сильное потоотделение. Движения грудной клетки затруднены при вдохе и выдохе. Боль острая, жгучая и нарастающая, может распространяться в левую верхнюю часть туловища, включая область лопатки слева.

До прибытия скорой помощи необходимо принять таблетки нитроглицерина. Состояние требует немедленной госпитализации.

Перикардит

Перикардит — это воспаление сердечной сумки. Он может проявляться с выделением жидкости в полость сумки, образованием спаек или в смешанной форме, когда накапливается жидкость и образуются спайки.

Основной симптом — боль в сердце. Она тупая и ноющая, но менее интенсивная, чем при ишемической болезни сердца. Боль может иррадиировать в область лопатки, особенно под левой лопаткой сзади.

Прием нитроглицерина не облегчает боль при перикардите; для этого необходимы нестероидные противовоспалительные препараты.

Воспаление лёгких

Пневмония, или воспаление лёгких, обычно проявляется повышением температуры, кашлем и одышкой. Боль возникает, когда воспаление затрагивает плевру, так как в лёгких болевых рецепторов нет.

Боль слабоинтенсивная и связана с дыхательными движениями. Она может локализоваться в межлопаточной области или за лопаткой сзади. При поражении правого лёгкого боль ощущается справа сзади.

Плеврит

Плеврит — это осложнение пневмонии или другого воспалительного процесса в легких. Боль при плеврите выраженная, ее интенсивность зависит от глубины дыхания: чем глубже вдох, тем сильнее боль.

Неприятные ощущения могут возникать в области лопаток сзади и сопровождаются учащением дыхания. Рентген-диагностика не всегда дает четкую информацию, так как жидкость в плевральной полости обнаруживается лишь в некоторых случаях.

Воспаление желчного пузыря

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Он бывает каменным, с образованием желчных камней, и бескаменным. Основной симптом — боль и тяжесть в правом подреберье. Боль может также иррадиировать в область правой лопатки.

Часто холецистит сопровождается повышением температуры, рвотой и желтухой.

Печёночная колика

Если не лечить и не предотвращать осложнения каменного холецистита, это неизбежно приведёт к печёночной колике. В этом случае камень из желчного пузыря попадает в желчные протоки.

При этом возникает резкая боль в правом подреберье. Возможны также боли справа сзади, в области правой лопатки. Пациент часто меняет положение, пытаясь облегчить страдания.

Печёночная колика может сопровождаться повышением температуры.

Панкреатит

При панкреатите воспаляется поджелудочная железа — важный орган гормональной секреции. Основные симптомы связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота и рвота, не приносящие облегчения, а также диарея.

Также наблюдаются слабость и учащённое сердцебиение (тахикардия). Острое воспаление вызывает опоясывающую боль, которая ощущается в области лопаток с обеих сторон.

Если поражается головка поджелудочной железы, боль может ощущаться как «прострел» в проекции правой лопатки и справа сзади.

Другие прочие причины болей

Не всегда симптомы можно объяснить с точки зрения упомянутых расстройств.

Боль в области лопаток может быть вызвана следующими заболеваниями:

• Травма кости после удара. Лопатка — одна из самых прочных костей, и повреждение возможно только при значительной силе.
• Злокачественные новообразования костной ткани: саркома Юинга, остеосаркома.
• Метастазы в позвонки. Они попадают через лимфу или кровь, часто обнаруживаются при опухолях желудка.
• Остеопороз — снижение плотности костной ткани, что может привести к переломам позвонков. Это состояние характерно для женщин в постменопаузе из-за резкого снижения уровня эстрогенов.
• Поддиафрагмальный абсцесс — гнойное воспаление между диафрагмой и соседними органами.

Низкие температуры и физическая активность также могут вызывать болевые ощущения в области лопаток.

При чрезмерной нагрузке боль возникает из-за накопления молочной кислоты. При переохлаждении механизм боли включает: спазм мышцы – недостаток кислорода – выброс медиаторов – воспаление – активация болевых рецепторов. Боль может локализоваться в области левой или правой лопатки, а также в межлопаточной области, в зависимости от задействованной мышцы или места воздействия холода.

Жалобы на боль в спине распространены среди людей, чья работа требует длительного пребывания в статической позе. К таким профессиям относятся хирурги, стоматологи, слесари, маляры, офисные работники и другие.

Все перечисленные состояния не являются заболеваниями и могут быть устранены при своевременных мерах: растирании, массаже, профилактической гимнастике и периодической смене рабочих поз.

К какому врачу обратится?

При болезненных ощущениях в области лопатки сначала следует обратиться к терапевту. Он выслушает жалобы и направит к хирургу, травматологу, кардиологу или гастроэнтерологу.

Боль в области лопаток является важным диагностическим симптомом. Она может указывать на множество заболеваний, поэтому требует тщательной диагностики. Лечение назначается врачом в зависимости от диагноза и индивидуальных особенностей пациента.