Когда боли в спине справа под ребрами, многие ошибочно ставят диагнозы — от гастрита до желчных колик. Такие предположения лишь частично верны. Чтобы выявить истинную причину, важно знать основы анатомии, обратить внимание на характер дискомфорта и сопутствующие симптомы.

Что находится справа под ребрами со стороны спины?

Боль в правом подреберье со спины может возникать из-за повреждения, которое раздражает нервные окончания. Это может быть связано с травмой, защемлением или воспалением. Дискомфорт может указывать как на заболевания внутренних органов, так и на неврологические проблемы.

Справа под ребрами находятся:

• печень;
• желчный пузырь и его протоки;
• двенадцатиперстная кишка и часть поджелудочной железы;
• правая почка;
• восходящая ободочная кишка;
• 12 межреберный нерв.

Повреждение этих органов часто вызывает боль в правом подреберье. Симптомы могут быть схожи как при невралгии, так и при камнях в почках или желчевыводящих протоках. Существует четкий список заболеваний, способствующих возникновению болезненности.

Причины и характер боли

Если болит справа под ребрами сзади, необходимо провести дифференциальную диагностику для определения причины. При появлении дискомфорта важно обратить внимание на характерные симптомы, которые помогут выявить провоцирующий фактор.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

У лиц среднего возраста боль в правом подреберье сзади чаще всего связана с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Эти патологии могут вызывать защемление или воспаление нервов, что приводит к клиническим симптомам.

Наиболее распространенные болезни:

1. Остеохондроз – приводит к деформации межпозвоночных дисков. При изгибе вправо возникает жгучая или колющая боль в спине под ребрами. Подробнее про остеохондроз→
2. Сколиоз – может быть следствием остеохондроза или развиваться самостоятельно. Проявления обычно умеренные. Подробнее про сколиоз→
3. Грыжи и протрузии – вызывают острую, колющую или режущую боль, которая может иррадиировать в ягодицу и ногу. Это происходит из-за сдавливания нервного корешка элементами межпозвоночного диска. Подробнее про межпозвоночные грыжи→
4. Миозит – воспаление в этой области может вызывать жгучую или ноющую боль справа под ребрами сзади.

Для заболеваний опорно-двигательного аппарата не характерна строго правосторонняя локализация; боль может возникать и слева, иногда двусторонне. Тем не менее, эти патологии часто рассматриваются при диагностике, так как встречаются наиболее часто.

Заболевания почек

Боль в правом подреберье со спины может указывать на проблемы с почкой. Наиболее распространенные патологии включают:

1. Гломерулонефрит – при поражении правой почки возникает сильная боль в спине под ребрами, которая постепенно спускается к пояснице. Наблюдаются нарушения мочеобразования, отечность и проблемы с давлением.
2. Пиелонефрит – боль умеренная, сопровождается повышением температуры, отечностью и наличием крови в моче. Такие пациенты обычно требуют госпитализации.
3. Камни – сильная боль справа под ребрами, возможны приступы, вплоть до потери сознания. После колик может появляться кровь в моче.
4. Нарушения развития – могут вызывать разнообразные симптомы. Обычно из-за аномалий развиваются хронические формы перечисленных заболеваний.

Заболевания ЖКТ

Фото с сайта thearabhospital.com

Боли справа под ребрами, возникающие со спины или живота, часто связаны с патологиями билиарной системы или соседних органов. Эти проявления могут быть вызваны:

1. Гепатит или цирроз печени — сопровождаются увеличением живота на фоне худобы, слабостью, апатией и желтушным окрашиванием кожи.
2. Дискинезия желчного пузыря и его протоков — приступообразная боль в спине справа под ребрами возникает после еды. Хроническая форма может привести к образованию осадка и камней.
3. Панкреатит — воспаление поджелудочной железы проявляется острой симптоматикой, но в отличие от поражения печени, желтуха отсутствует.
4. Язва двенадцатиперстной кишки — боль в правом боку под ребрами и спине возникает при голоде. Симптомы могут быть как поверхностными, так и глубокими.
5. Колит — воспаление толстого кишечника, при котором возникают боли различного характера в зависимости от локализации патологического очага.

Заболевания дыхательной системы

Боль справа в спине под ребрами может быть связана с заболеваниями правого легкого и окружающих тканей. Наиболее распространенные из них:

• Пневмония – часто сопровождается болью в спине справа, одышкой и кашлем.
• Туберкулез – в тяжелых случаях вызывает подобные симптомы.
• Плеврит – при наличии жидкости под правым ребром возникает давящая боль в спине, а при сухом воспалении – резкая боль, усиливающаяся при дыхании.

Заболевания дыхательной системы обычно сопровождаются повышением температуры, слабостью и недомоганием. Боль в правом подреберье, отдающая в спину, имеет вторичный характер.

Другие причины

Боль в спине в правом подреберье может возникать по следующим причинам:

• Межреберная невралгия – защемление спинномозгового корешка справа.
• Травмы – острая боль, которая со временем становится ноющей и постепенно исчезает.
• Поражения диафрагмального нерва – этот нерв иннервирует диафрагму и отдает ветви к некоторым внутренним органам.

Сильные колющие боли в правом подреберье, отдающие в спину и усиливающиеся при дыхании, часто связаны с грыжей, протрузией, желчнокаменной или мочекаменной болезнью, а также невралгией.

К какому врачу обращаться при боли в спине справа под ребрами?

Если у вас постоянно болит правый бок со спины под ребрами, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Существует множество возможных причин этой боли, поэтому начните с посещения терапевта. В зависимости от предполагаемого заболевания врач направит вас к неврологу, ортопеду, урологу или гастроэнтерологу.

Диагностика

Чтобы выяснить причину боли в правом подреберье, отдающей в спину, необходимо провести обследование. Список диагностических методов обширен, но врач назначит только те, которые актуальны для конкретного случая:

• гастродуоденоскопия;
• КТ или МРТ грудной клетки и брюшной полости;
• УЗИ;
• ЭКГ для исключения сердечных заболеваний;
• анализы крови и мочи.

Инструментальное обследование поможет определить точную причину боли в правом подреберье. Понимание провоцирующего фактора важно для назначения эффективного лечения.

Лечение

Когда возникает боль под правым подреберьем, отдающая в спину, необходима срочная помощь. Главная задача во время приступа — устранение дискомфорта и нормализация состояния пациента. Основные элементы лечебной программы:

• анальгетики (Пенталгин, Найз) — по 1 таблетке 2-3 раза в день;
• кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) — назначаются при отсутствии эффекта от анальгетиков;
• спазмолитики (Папаверин, Но-шпа) — применяются при длительных мышечных сокращениях.

Эти препараты принимаются до исчезновения боли в правом подреберье и отдачи в спину. Однако это временная терапия. Для полного устранения симптомов необходимо расширить программу лечения базовыми препаратами в зависимости от основного заболевания (антибиотиками, гастропротекторами, желчегонными и т. д.).

Боль справа, отдающая в спину, может быть следствием защемления нервов или заболеваний внутренних органов. Острые симптомы часто возникают из-за травм и грыж, тогда как хронические проявления связаны с воспалением или инфицированием. Диагноз ставится после обследования. Для лечения важно не только принимать обезболивающие, но и устранять основную патологию.

Автор: Денис Филин, врач,
специально для Vertebrolog.pro

Полезное видео о причинах болей в спине справа

Список источников:

• Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. — М.: «Медицина», 2000. — 645 с.
• Гусев Е.И., Никифоров А.С., Коновалов А.Н. Нервные болезни, нейрохирургия. — М., 2001.
• Внутренние болезни в 2-х томах. Под ред. А.И. Мартынова. — М.: ГЭОТАР-Д, 2004. (гриф УМО)
• Внутренние болезни. Учебник для медицинских вузов. Под ред. С.И. Рябова. 4-е издание. — СПб.: Спец. Лит., 2006.

Клиники Москвы

Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая

МедЦентрСервис
Медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая

Если верить статистике, почти 20% людей жалуются на боль в правом боку под ребрами сзади, в спине. Этот симптом может быть связан с различными заболеваниями, поражающими внутренние органы. Боль может локализоваться в одной области или иррадиировать в поясницу и верхнюю часть спины.

Источником болевых ощущений могут быть как паравертебральные (околопозвоночные) структуры, так и органы, расположенные в других частях тела. Причина боли в спине справа может быть физиологической и вызывать лишь временные неудобства.

Физиологические причины

Боль и дискомфорт в правой части поясницы могут возникать во время или после физической нагрузки, особенно у людей, ведущих сидячий образ жизни. После интенсивного бега, прыжков или тяжелой работы они могут испытывать резкую боль под правым ребром.

Механизм появления боли заключается в следующем: при нагрузке в кровь выбрасывается адреналин, что приводит к растяжению желчевыводящих протоков из-за застоя желчи. В печень поступает большой объем крови, и ее оболочка – глиссонова капсула – увеличивается, вызывая болевой синдром.

Боль в правом подреберье сзади часто возникает при физических нагрузках или упражнениях сразу после еды.

Во время тренировки или интенсивной физической работы может возникать спазм диафрагмы. В этом случае тупая боль усиливается при кашле, чихании и других незначительных движениях, но проходит после завершения нагрузки, когда восстанавливается дыхание.

Упражнения на пресс могут также вызывать болезненные ощущения из-за сдавливания внутренних органов и временного нарушения оттока крови. Органы давят на чувствительные нервы (ноцирецепторы), вызывая боль в правом боку со спины. На появление боли могут влиять смена силовых и аэробных нагрузок, а также плотная еда после тренировки.

У женщин этот симптом может возникать незадолго до менструации из-за спазма желчевыводящих путей, вызванного гормональными изменениями. То же самое происходит при приеме оральных контрацептивов, особенно в начале их использования.

Боль в пояснице часто сопровождает беременность, так как растущая матка сдавливает соседние органы. На последних месяцах беременности тазовые кости начинают расходиться под действием прогестерона, что может привести к сдавлению мочевыводящих путей и почек, вызывая отеки и требуя врачебного вмешательства.

Если на раннем сроке беременности тянет правый бок, это может указывать на внематочную беременность.

Неприятные ощущения в любой части спины, выше или ниже поясницы, часто связаны с позвоночником. Это могут быть как патологии, так и неправильное положение тела во время работы или отдыха. Иногда достаточно сменить подушку или матрас, чтобы избавиться от дискомфорта.

Патологические причины

В области талии справа, со стороны спины, находятся несколько органов: печень, желчный пузырь, головка поджелудочной железы, часть кишечника, аппендикс и почка. Чуть выше располагаются органы грудной клетки – сердце и легкие. Поражение одного или нескольких из этих органов может вызывать болезненные ощущения в соответствующей области.

Боли в пояснице справа сзади могут быть симптомом остеохондроза и его осложнений, таких как протрузии и грыжи, а также межреберной невралгии. Если присутствуют кожные высыпания, это может указывать на опоясывающий лишай – дерматологическое заболевание.

Сопутствующие признаки, возникающие вместе с болью, помогут определить пораженный орган и решить, к какому врачу обратиться.

Болезни ЖКТ

Заболевания желудочно-кишечного тракта часто становятся причиной боли в правой части поясницы. Обычно поражение органов ЖКТ сопровождается заметными симптомами, такими как тошнота, рвота, расстройства стула, посторонний привкус во рту, изжога и изменения аппетита.

Боль в нижней части спины справа может быть связана с:

• панкреатитом;
• холециститом;
• аппендицитом;
• гастритом;
• язвенной болезнью;
• желчнокаменной болезнью (ЖКБ);
• гепатитом;
• циррозом печени;
• колитом;
• болезнью Крона;
• абсцессами и новообразованиями.

Панкреатит

Боль при воспалении поджелудочной железы возникает в верхней части живота и может иметь опоясывающий характер. Это основной симптом заболевания, к которому часто добавляются тошнота, рвота, упорная икота, слабость и лихорадка. Боль усиливается в положении лежа на спине и после еды.

Панкреатит бывает острым и хроническим. При остром панкреатите боль острая и непрекращающаяся, ощущается как спереди, так и сзади. Рвота также постоянная, и освобождение желудка от пищи не приносит облегчения.

Хронический панкреатит проявляется либо постоянной ноющей, либо приступообразной болью, отдающей в грудную клетку или спину. Из-за снижения аппетита и длительных расстройств пищеварения наблюдается потеря веса. С развитием заболевания частота приступов увеличивается.

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, вызванное психоэмоциональным стрессом, перееданием или злоупотреблением алкоголем. В большинстве случаев (до 90%) заболевание связано с наличием камней. Холецистит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Наиболее распространена хроническая форма болезни, при которой периодически возникает боль в верхней части живота справа. Пациенты описывают боль по-разному: у одних она «чуть стреляет», другие ищут удобное положение для облегчения состояния.

Боль в правом подреберье, отдающая в спину, характерна для многих заболеваний. Подробнее об этом можно узнать здесь.

Аппендицит

Воспаление червеобразного отростка, или аппендицит, чаще всего проявляется в острой форме и вызывает сильные боли в правой подвздошной области. Приступ возникает внезапно, и иногда трудно определить его причину из-за разлитого характера болевого синдрома, который может отдавать в поясницу, крестец или влево.

Спустя несколько часов боль обычно локализуется в правой части живота под ребрами. Однако при нетипичном расположении аппендикса дискомфорт может ощущаться внизу живота или ближе к пояснице. Характерная особенность аппендицита — ослабление боли при лежании на боку с прижатыми к животу ногами.

Важно: при подозрении на аппендицит необходимо срочно вызвать скорую помощь!

Болезни желудка и 12-перстной кишки

Для гастрита характерны тянущие боли под ребрами, возникающие через 1,5–2 часа после еды или утром, до завтрака. Признаки проблем с желудком включают снижение аппетита, кислую отрыжку, а также чередование запоров и поносов.

При воспалении слизистой 12-перстной кишки (дуодените) боль чаще всего ощущается с правой стороны живота, но может отдавать под лопатку или в поясницу. Язвенная болезнь проявляется приступами, во время которых пациенты жалуются на изжогу, рвоту, расстройство стула и слабость.

Желчнокаменная болезнь

Симптомы желчнокаменной болезни зависят от размеров и расположения камней. Боль возникает из-за раздражения стенок желчного пузыря конкрементами и его перерастяжения при закупорке желчных протоков. Основной симптом ЖКБ — боль в правом подреберье, известная как печеночная колика.

Конкременты могут образовываться как в желчном пузыре, так и в желчевыводящих путях, нарушая отток желчи и вызывая болезненные ощущения.

Во время приступа, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов, возникает сильная боль в боку живота. Обычно она ощущается справа, но может быть разлитой и затрагивать середину и нижнюю часть спины.

При желчнокаменной болезни также могут наблюдаться тошнота, рвота, пожелтение кожи и обесцвечивание стула.

Гепатит

При воспалении тканей печени возникает отек, что растягивает печеночную капсулу и вызывает боль, тяжесть и чувство распирания в правом подреберье. Одним из характерных признаков гепатита является ломота в мышцах и суставах, вызванная накоплением токсинов из-за распада клеток печени и гибели вируса.

Заболевание начинается с легкого недомогания, которое через несколько дней переходит в лихорадку. Затем наступает основная фаза гепатита, когда в крови накапливается билирубин. Эта фаза сопровождается потемнением мочи, осветлением кала, выраженными нарушениями пищеварения, сухостью и зудом кожи.

Цирроз печени

Цирроз — это серьезное поражение печени, при котором происходит гибель клеток. В процессе прогрессирования заболевания отмершие ткани заменяются фиброзными структурами, что приводит к снижению функциональности печени и, в конечном итоге, к ее отказу.

Цирроз часто протекает бессимптомно или с незначительными болями. Пациенты могут ощущать тупую боль в правом боку и ребрах. Однако клиническая картина может включать и другие симптомы:

• быстрая утомляемость и слабость;
• повышение температуры;
• расширенные вены на животе и ногах;
• желтуха и кожный зуд;
• увеличение живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (на поздних стадиях);
• нарушения мозговой деятельности;
• похудение.

Колит

Колит — воспаление толстого кишечника, проявляющееся болями внизу и по бокам живота, расстройствами пищеварения, ложными позывами на дефекацию и метеоризмом. Почему при колите может болеть спина, если воспаление локализуется в животе? Это связано с тем, что боли при колите часто не имеют четкой локализации. Они могут ощущаться в разных частях живота, а также в пояснице с обеих сторон.

Патологии мочевыделительной системы

Боль ниже поясницы справа сзади может быть вызвана такими заболеваниями, как пиелонефрит, гломерулонефрит и мочекаменная болезнь. Эти болезни затрагивают почки, что часто приводит к ухудшению общего состояния и нарушению мочеиспускания.

Определить, что причиной боли являются именно почки, не всегда просто. Вблизи находятся мочеточники, печень, селезенка, кишечник и позвоночник. Кроме того, боли в области подреберья могут вызывать и другие почечные патологии, включая новообразования.

Пиелонефрит

Ведущим признаком пиелонефрита, воспаления почек, является постоянная ноющая боль в пояснице. Локализация болевого синдрома зависит от того, поражены ли одна или обе почки. При воспалении обеих почек болит вся поясница, а при повреждении левой или правой почки боль ощущается соответственно слева или справа.

При остром пиелонефрите наблюдаются симптомы общей интоксикации: повышение температуры, тошнота и рвота. Это связано с попаданием инфекции в кровь и её негативным воздействием на ткани организма.

Пиелонефрит также проявляется нарушением мочеотделения:

• жжением и болью при мочеиспускании;
• частыми позывами с малым количеством мочи;
• моча становится темной, мутной и имеет неприятный запах;
• в моче может присутствовать кровь.

Одним из диагностических критериев является симптом Пастернацкого: даже легкий удар по пояснице вызывает боль. На поздних стадиях пиелонефрита могут появляться симметричные отеки на лице и нижних конечностях.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите воспаляются мелкие почечные сосуды, что нарушает выработку мочи. В отличие от пиелонефрита, заболевание затрагивает обе почки, поэтому болезненность ощущается с обеих сторон поясницы. Типичные симптомы включают:

• повышение артериального давления;
• отеки на лице по утрам;
• постоянное ощущение жажды;
• лихорадка и общая слабость;
• темный цвет мочи из-за примеси крови;
• снижение объема выделяемой мочи.

Остеохондроз

Диагностика остеохондроза началась всего сто лет назад. До этого времени болезнь не была известна медицине. За этот век ее распространенность значительно возросла: сегодня дегенеративные изменения позвоночника фиксируются у каждого пятого человека старше 30 лет.

Боль под ребрами со стороны спины чаще всего связана с поражением поясничного отдела позвоночника. Проявления остеохондроза разнообразны и включают не только болевой синдром.

Основной причиной боли при остеохондрозе является компрессия нервных окончаний.

Сопутствующие симптомы включают нарушение чувствительности — онемение, покалывание и ощущение мурашек в пояснице, ягодицах и нижних конечностях, снижение мышечного тонуса и побледнение кожи.

Боль при остеохондрозе обычно тупая и ноющая. Она усиливается после длительного пребывания в неудобном положении, физической нагрузки или переохлаждения. В пояснице могут возникать прострелы — люмбаго.

Чаще всего болевой синдром односторонний. Боль может ощущаться не только в спине, но и в соответствующей ноге. Например, при защемлении нервных окончаний справа симптомы проявляются с правой стороны, а левостороннее поражение вызывает боль слева.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Боль под ребрами сзади, вызванная физиологическими причинами, обычно проходит быстро и не требует медицинского вмешательства. Для обследования на наличие патологий ЖКТ и почек можно записаться на прием к гастроэнтерологу или нефрологу. Если есть подозрение на остеохондроз, лечение назначит невропатолог.

Однако в некоторых случаях боль в спине или животе справа требует срочного оперативного вмешательства. Неотложная помощь необходима при сильной травме, кровотечении, потере сознания и резких скачках артериального давления. Вызов «скорой» требуется при упорной диарее, неукротимой рвоте и лихорадке.

В брюшной полости находятся жизненно важные органы, и острое воспаление одного из них может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Чтобы не исказить клиническую картину, рекомендуется не принимать лекарства (включая обезболивающие) до приезда медицинской бригады.