Боль в спине может возникать в разных местах. Боль под ребрами — одна из самых сложных для диагностики. На первый взгляд, можно просто обратиться к анатомическому справочнику и сопоставить расположение органа с локализацией боли. Однако это затрудняется по нескольким причинам:

• Некоторые заболевания имеют схожие симптомы.
• Боль часто не локализуется в одном месте, а охватывает широкую область и может перемещаться по телу.

Почему болит в спине под ребрами

Каждое заболевание, даже при схожих признаках, имеет свои характерные черты, которые помогают в диагностике.

Заболевания можно условно разделить на несколько групп:

• Патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
• Болезни дыхательной системы
• Инфаркт миокарда гастралгического типа
• Травмы внутренних органов
• Болезни селезенки
• Почечная колика
• Патологии диафрагмы
• Гематомы и образования забрюшинного пространства
• Межреберная невралгия
• Остеохондроз
• Невралгические вегетативные нарушения

Боли в спине слева под ребрами

Панкреатит

В хронической форме — умеренная боль под левыми ребрами, иррадиирующая в спину и под левую лопатку. Часто имеет опоясывающий характер, отдаваясь вправо, спереди и сзади.

• Появляется после жирной или сладкой пищи.
• В острой форме — внезапная и резкая боль, не изменяющаяся при смене положения, дыхании или кашле.
• Сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.
• При остром панкреатите наблюдаются повышенная интоксикация, синюшность кожи, а также следы от точечных кровоизлияний в области пупка и по бокам.

Рак поджелудочной

• Боль схожа с болевым синдромом при хроническом панкреатите, но не связана с приемом пищи.
• При раке тела и хвоста железы возникает интенсивная боль слева в подреберной области с отдачей в спину.

Инфаркт миокарда гастралгической формы

• Редкая форма, поражающая нижнюю часть левого желудочка.
• Боль сначала ощущается под сердцем и напоминает приступ гастрита с тошнотой, икотой и расстройством кишечника, что затрудняет диагностику.
• После приема анальгетиков болевой приступ становится типичным для инфаркта: мучительная давящая боль за грудиной с отдачей в левую лопатку, ключицу, шею, руку и кончики пальцев.

Болезнь селезенки
Селезенка часто увеличивается из-за следующих заболеваний:

• Гемолитическая анемия
• Лейкоз и лимфолейкоз
• Лимфома
• Гипертензия при заболеваниях печени
• Инфекционный мононуклеоз
• Эндокардит, красная волчанка и др.

Симптомы:

• Тупая боль под левым ребром
• Расширение вен пищевода и подкожных венозных артерий
• Развитие печеночной недостаточности.

Боли в спине справа под ребрами

Болезни печени (цирроз, гепатит, опухоль, жировой гепатоз, застойные явления)

• Вызывают тупую тянущую боль справа под ребрами (болит не печень, а ее капсула).
• Анализ крови показывает печеночную недостаточность.
• Наблюдаются нарушения кровообращения.
• Может отмечаться желтуха.

Острый холецистит

• Острая боль под правым подреберьем, отдающаяся в лопатку, над ключицей и в шею.
• Тошнота с рвотой, повышенная температура.
• Пожелтение кожи и белков глаз (необязательный признак).

Желчнокаменная болезнь

• Приступы острой боли справа под ребрами, отдающей в спину.
• Рвота отсутствует, в отличие от холецистита.
• При выходе камня из желчного протока болевой приступ сразу утихает.

Хронический холецистит

• Умеренная боль, возникающая после приема жирной, жареной или острой пищи.
• Возможны отрыжка и рвота, привкус горечи во рту.

Панкреатит головки поджелудочной и рак

• Симптомы схожи с дискинезией желчевыводящих протоков:
  • Болевой синдром в правом подреберье.
  • Могут сопровождаться желтухой.

Болевые симптомы под ребрами посредине

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

• Боли кинжального типа возникают в средней части подреберья и слева, могут отдавать в спину. Они усиливаются натощак, после еды и при стрессе.
• Больной принимает вынужденную позу, в которой болевой синдром несколько ослабевает.
• В кале может быть кровь, он может выглядеть черным и дегтеобразным.
• Боль при прободении сопровождается ухудшением общего состояния из-за начинающегося перитонита: тошнотой, рвотой и повышением температуры.

Рак желудка

• Болевые приступы обычно возникают на поздней стадии, когда опухоль прорастает стенку желудка и давит на соседние органы.
• Заболевание сопровождается слабостью и потерей веса.
• Изменяются вкусовые предпочтения, например, может появиться отвращение к мясу.

Патологии диафрагмы

• Поддиафрагмальный абсцесс чаще всего возникает при травме органов брюшной полости или после хирургической операции.
• Характеризуется резкой болью при вдохе в области под ребрами, отдающей под лопатку и над ключицей.
• Больной может находиться в положении лежа на боку или полусидя.
• Начинаются жар и сильная интоксикация.

Боль под ребрами различной локализации

Правосторонняя пневмония

• Боль под ребрами при вдохе и кашле, без четкой локализации, сопровождается повышенной температурой.
• Возможна иррадиация боли в нижнюю часть живота, имитирующая аппендицит.
• При движении возникает одышка.
• Носогубный треугольник имеет синеватый оттенок.

Сухой плеврит

• Возникает при легочных заболеваниях (туберкулез, рак легких).
• Боль под ребрами с обеих сторон усиливается не только при дыхании, но и при обычных движениях, отдавая в спину.
• Сопровождается учащенным дыханием и периферическим цианозом.

Травмы внутренних органов
Чаще всего это разрывы селезенки или печени из-за механических повреждений (катастрофы, падения) или патологий (лейкоз, цирроз), нарушающих структуру органов.
Симптомы:

• Сильная боль под ребрами слева (при травме селезенки) или справа (печени), усиливающаяся в горизонтальном положении из-за скопления крови под капсулой.
• Учащенный пульс и падение артериального давления из-за сильной кровопотери, кожа бледнеет.

Опасность травм в их скрытости: пострадавший может чувствовать себя относительно хорошо, а затем его состояние резко ухудшается, что может привести к летальному исходу. Это особенно часто происходит, когда сначала повреждается паренхима органа, а затем разрывается капсула с кровоизлиянием в брюшную полость.

Почечная колика (почечнокаменная болезнь)

• Приступообразная боль в спине под ребрами, мучительная, отдающая в пах, бедра и живот.
• При продвижении конкремента в мочеточнике боль перемещается от реберной области спины к нижнему поясничному отделу и далее в подвздошно-крестцовую область.
• Болевой приступ поддается лечению спазмолитиками и теплыми процедурами.
• Хирургическое вмешательство показано при:
  • Обтурации мочеточника.
  • Гидронефрозе почки.

Гематомы забрюшинного пространства

• Образуются в основном из-за травм почек, надпочечников и забрюшинного отдела 12-перстной кишки.
• Сопровождаются болями в подреберной области сзади и значительными кровопотерями:
  • Резкое падение артериального давления.
  • Понижение гемоглобина в крови.
  • Нарастающая бледность и слабость.

Межреберная невралгия

• Жгучая, пронзительная (иногда тупая) приступообразная боль под ребрами, возникающая при вдохе.
• Боль отдается в подлопаточную область, поясницу и сердце.

Причины:

• Сдавливание межреберных нервов.
• Повышенный тонус разгибательных и плечелопаточных мышц.

Межреберную невралгию могут спровоцировать остеохондроз, переохлаждение, неудобная поза и стресс.

Остеохондроз

• В хронической форме проявляется постоянными ноющими болями в спине под ребрами.
• Боль распространяется по зоне иннервации пораженного нерва: от поясничной области по задней поверхности ягодиц, бедер и голени.
• При обострении боль становится простреливающей, возникая при движении, наклоне или повороте туловища. Больной вынужден оставаться в одной позе.

Невралгические вегетативные нарушения

• Боль возникает неожиданно и не имеет объективных причин. Обследование не выявляет серьезных патологий, кроме вегетососудистой дистонии, с такими симптомами:
  • Скачкообразное давление.
  • Симптомы дыхательной недостаточности.
  • Одышка, сердцебиение, стенокардия.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Бессонница и раздражительность.
• Боль может ощущаться в разных местах: слева, справа или в средней части подреберья.

Боли под ребрами в спине могут быть вызваны различными заболеваниями, даже самыми неожиданными.

Видео: Боль в правом подреберье

Оценка статьи:

У вас появилась боль в спине под ребрами? Это повод насторожиться, так как такой симптом может свидетельствовать о многих заболеваниях. При появлении такого признака не стоит легкомысленно относиться к своему здоровью. Давайте разберемся, чем это может быть вызвано и на что следует обратить внимание.

Для начала важно понять, как именно появились болевые ощущения: на фоне полного физического здоровья и покоя, после тяжелых физических нагрузок, приема пищи или переохлаждения.

Распространенные причины боли в спине в области ребер

Боль под ребрами может возникать при различных заболеваниях органов и систем. Часто она является следствием недавней травмы или послеоперационных осложнений. Чтобы понять, к какому врачу обратиться, важно правильно определить причину болевого синдрома.

Если вас беспокоит левое подреберье

Существует множество причин боли в спине слева под ребрами. Чаще всего это связано с заболеваниями дыхательной системы, нарушениями работы почек, остеохондрозом, мочекаменной болезнью и другими патологиями.

• Пневмония, бронхит и плеврит могут вызывать боль в сочетании с кашлем, одышкой, повышением температуры и нарушением дыхания. В таких случаях необходимо обратиться к пульмонологу.
• Боль в левом боку под ребрами может указывать на заболевания почек. При остром или хроническом воспалении почка увеличивается, что вызывает растяжение капсулы. Боль в этом случае постоянная, не очень сильная, напоминающая чувство тяжести в пояснице.
• Спазмы гладкомышечной мускулатуры мочевыводящих путей могут проявляться болью, похожей на почечную колику. Она имеет острый, приступообразный характер и может отдавать в пах и половые органы. Спазм снимается спазмолитиками и теплом.
• При остеохондрозе боль может быть различной. Часто пациенты ощущают ноющую боль после сна или длительного пребывания в одном положении. Приступы могут быть резкими и стреляющими.
• В редких случаях при инфаркте миокарда, если поражение локализуется в задне-базальных отделах сердечной мышцы, неприятные ощущения могут отдавать в область левого подреберья. Боль при инфаркте характеризуется жжением, высокой интенсивностью и не поддается анальгетикам.

При отклонениях в работе почек следует обращаться к терапевту, а при признаках мочекаменной болезни — к хирургу. Лечением остеохондроза занимаются ортопед и невропатолог.

Если вас беспокоит правое подреберье

• Справа под ребром находится печень, и многие проблемы в этой области связаны именно с этим органом. Боль в спине справа под ребрами может указывать на воспаление печени, как острого, так и хронического характера.
• Кроме нарушений в работе печени, боль в правом подреберье может свидетельствовать о проблемах с желчным пузырем и желчевыводящими путями. Особенно это характерно для заболеваний, когда боль возникает после употребления жирной или жареной пищи.

Если боль под ребрами справа сопровождается такими симптомами, как горечь во рту, тошнота или рвота, это может указывать на панкреатит — заболевание поджелудочной железы.

Также боли в правом подреберье могут быть признаком воспаления нижних отделов правого легкого, воспалительных заболеваний тонкого кишечника или нарушений в работе правой почки.

Примечательно, что аппендицит может начинаться с болезненности в этой области, которая затем перемещается в правую часть живота. О других причинах боли в животе под ребрами читайте здесь.

Таким образом, перед тем как ставить себе диагноз, важно оценить весь комплекс признаков. Тщательный анализ всех симптомов поможет понять природу болей.

Учитывая, что среди описанных состояний есть серьезные патологии, к таким болям следует относиться с осторожностью. Самолечение анальгетиками лишь «замаскирует» проблему, но не решит ее. Поэтому лучше всего обратиться за консультацией к врачу.

Если боль с обеих сторон

Причинами могут быть:

• заболевания желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчного пузыря и печени;
• увеличение селезенки из-за острых и хронических инфекций, иммунных нарушений, сепсиса, анемий и других патологий;
• травмы печени и/или селезенки;
• поддиафрагмальный абсцесс;
• болезни мочевыводящей системы;
• остеохондроз позвоночника;
• забрюшинная гематома;
• нарушения нервно-эндокринной регуляции.

Неудобный поворот тела, резкое изменение положения или поднятие тяжестей могут вызвать боль в пояснице, известную как люмбаго. Часто люмбаго является признаком радикулита.

Болевой синдром в области ребер отличается интенсивностью и может распространяться на ягодицу и/или ногу. При радикулите боль может возникнуть из-за переохлаждения или физической нагрузки, а ее усиление связано со сменой положения тела и наклонами.

Кроме того, боль в этой области может быть проявлением межреберной невралгии воспалительного характера. При этом состоянии интенсивность боли усиливается при глубоком дыхании и движении.

Самодиагностика для помощи постановке диагноза

Чтобы сократить список патологий, вызывающих боли под ребрами, важно детализировать неприятные ощущения:

1. Определите точную локализацию боли.
2. Установите пути иррадиации — куда распространяется боль.
3. Оцените силу болевых ощущений.
4. Определите характер боли: приступообразная или постоянная, ноющая, тянущая, резкая или тупая, опоясывающая, стреляющая.
5. Выявите факторы, усиливающие боль — кашель, чихание, глубокие вдохи/выдохи, резкие движения.
6. Определите, что снижает интенсивность боли или полностью снимает её — тепло, холод, спазмолитики, анальгетики, определенное положение тела.
7. Если боль в спине под ребрами повторяется, попытайтесь установить, что её провоцирует — время суток, физические нагрузки, связь с приемом пищи.

Важно учитывать и другие симптомы, такие как повышение температуры, лихорадка, тошнота и рвота, при диагностике болей в спине под ребрами.

Тщательный анализ ощущений и сопутствующих признаков, а также учет ранее выявленных заболеваний помогут точно определить, к какому специалисту обратиться.

Детальное описание болевых ощущений врачу значительно упростит постановку точного диагноза.

Боли в спине слева под ребрами называются дорсалгией. Это клинический синдром, который может быть вызван заболеваниями внутренних органов. Для определения точной причины необходима диагностика, так как боль — это лишь симптом, не отражающий полной картины заболевания.

Причины и характер боли

Если регулярно болит спина слева под ребрами, следует обратиться за помощью как можно раньше. Причины могут варьироваться от ушибов до стеноза и онкологии. Характер боли в этой области может указывать на причину:

• опоясывающая;
• простреливающая;
• ноющая;
• пульсирующая.

Боль может отдавать в правую половину спины, шею, поясницу, живот или лопатку.

Болезни опорно-двигательного аппарата

Когда болит спина сзади слева под ребрами, основное внимание уделяется состоянию позвоночника. Болезненность может распространяться в подреберье, руки или ноги, в зависимости от пораженного отдела. Причиной боли в спине слева под ребрами часто являются зажатие нервных корешков и мышечный спазм.

Это наблюдается при остеохондрозе и межпозвоночных грыжах. Характер болезненности:

• острые прострелы;
• ноющая, глубокая боль в левом подреберье, отдающая в спину;
• боль, отдающая в одну ногу, особенно при ходьбе.

Если боль в левом подреберье, отдающая в спину, связана с патологией позвоночника, могут появляться дополнительные симптомы. Это скованность мышц, покалывание, онемение и «мурашки» по коже в области поражения. Также могут изменяться сухожильные рефлексы и снижаться чувствительность к прикосновениям.

Болезни ЖКТ

Боли в левом подреберье со спины часто связаны с заболеваниями пищеварительного тракта. Воспаленная поджелудочная железа может вызывать такой синдром. При обострении панкреатита боль становится опоясывающей, затрагивая и противоположный бок.

Нетипичной считается такая болезненность при воспалительных заболеваниях кишечника и желудка. Однако обострение гастрита или язвы также может проявляться подобным образом, хотя чаще боль отдает в правый бок.

Болезни легких

Если болит слева под ребрами сзади, стоит обратить внимание на состояние дыхательной системы. Такие боли могут быть вызваны нижнедолевым воспалением легких или плевритом. Если причина действительно в дыхательной системе, болезненность слева под ребрами со стороны спины усиливается при вдохе или кашле, которые сопровождают эти состояния.

При двустороннем воспалительном процессе боль имеет опоясывающий характер. Если лечь на больной бок или на спину, дискомфорт может уменьшиться.

Патологии сердца и сосудов

Частой причиной боли в левом подреберье, отдающей в спину, являются заболевания сердца и сосудов, а также патологии позвоночника. К ним относятся:

• ишемическая болезнь сердца;
• миокардит;
• перикардит;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда.

При инфаркте, затрагивающем задние стенки миокарда, боль может распространяться на левую руку, лопатку и челюсть слева. Стенокардия характеризуется болью, расположенной ближе к центру грудной клетки и спины, которая ощущается как пронизывающая и затрагивает не только спину, но и грудь.

Патологии мочеполовой системы

Когда болит левый бок со спины под ребрами, важно обратить внимание на состояние почек и мочеточников, особенно при отсутствии других симптомов. Почки находятся в забрюшинной области, поэтому при воспалительных и инфекционных заболеваниях боли могут ощущаться в пояснице и под ребрами.

Патологии, которые могут вызвать такие боли:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• камни в почках или мочеточниках;
• нефрит;
• восходящие инфекции.

Уточнить локализацию воспаления можно только с помощью диагностики.

Невралгия

Боль в левом подреберье, иррадиирующая в спину, может быть признаком межреберной невралгии. Она усиливается при воспалениях, травмах и переохлаждении, а также резко проявляется при движении. Симптомы локальные и могут напоминать поражение позвоночника.

Болезненность усиливается при чихании, кашле, глубоком вдохе и поворотах туловища. Поэтому пациенты часто дышат поверхностно и ограничивают движения.

Другие причины

Боль в области спины под ребрами слева может быть вызвана опоясывающим герпесом. Этот вирус поражает мышечные волокна и нервные корешки между ребрами. Симптомы напоминают невралгию, но в пораженной области появляются болезненные воспаленные пузырьки.

Боль постоянная, а не только при движениях или вдохах. Во время заживления пузырьков возникает сильный зуд. После их исчезновения остаются глубокие ранки, которые со временем заживают.

Сопутствующие симптомы

Первичная диагностика начинается со сбора анамнеза: врач расспрашивает пациента о жалобах и на основе полученной информации делает первые выводы для выбора направления диагностики. Симптомы, сопровождающие боль в спине слева под ребрами при заболеваниях позвоночника, могут включать:

• покалывание и онемение рук и пальцев;
• сниженная чувствительность в пораженной области;
• усталость и слабость в руках и ногах;
• мышечные спазмы.

Если боль в левом подреберье и спине вызвана патологиями желудочно-кишечного тракта, могут проявляться следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• болезненность натощак или после еды;
• плохой аппетит;
• изжога;
• метеоризм;
• запор или жидкий стул.

При болях в левом подреберье, отдающих в спину, врач может заподозрить панкреатит. При пальпации живота слева отмечается резкая болезненность, иногда наблюдается повышение температуры.

При заболеваниях легких сопутствующие симптомы включают:

• хрипящее дыхание;
• кашель (сухой или с отхождением вязкой мокроты);
• болезненность при вдохе;
• снижение объема дыхания;
• одышка.

По характеру кашля и мокроты врач определяет дальнейшее направление диагностики.

Если боль слева под ребрами отдает в спину из-за сердечных заболеваний, могут наблюдаться следующие симптомы: тяжелое сердцебиение, чувство страха и паники, прилив жара к шее и лицу, холодный пот. Также могут изменяться показатели артериального давления и пульса.

При патологиях мочеполовой системы дополнительные признаки включают:

• дискомфорт при мочеиспускании;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры тела;
• изменение цвета мочи;
• увеличение объема суточной мочи;
• резкие боли при мочеиспускании;
• отечность на лице.

Заболевания почек и мочеполовой системы часто сопровождаются повышением артериального давления.

К какому врачу обращаться при боли в левом подреберье со спины?

Боль в левом боку со спины под ребрами — это слишком общий симптом, чтобы сразу обратиться к узкому специалисту. Сначала стоит посетить семейного врача или терапевта. Он изучит анамнез и направит к нужным специалистам:

• позвоночник — ортопед, остеопат;
• ЖКТ — гастроэнтеролог;
• легкие — пульмонолог;
• сердце — кардиолог;
• мочеполовая система — уролог, гинеколог для женщин, андролог для мужчин;
• невралгия — невропатолог;
• опоясывающий лишай — инфекционист, невропатолог.

Узкий специалист назначит детальное обследование.

Диагностика

Для диагностики боли в ребрах слева со спины назначают:

• общие анализы крови и мочи;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ или МРТ, если информация после УЗИ недостаточна.

Этот план обследования также подходит для выявления патологий позвоночника, таких как остеохондроз, сколиоз или грыжа. При подозрении на заболевания ЖКТ назначают дополнительные анализы:

• кала на скрытую кровь;
• уровень глюкозы в крови;
• амилазу и С-пептид.

УЗИ помогает оценить состояние поджелудочной железы. Для исследования желудка и кишечника проводят гастродуоденоскопию.

При заболеваниях легких врач назначает анализ мокроты, рентгенограмму или флюорографию. При болезнях сердца и сосудов проводят анализы на АЛТ, АСТ, миоглобин, электролиты, С-реактивный белок и липидограмму. Также полезны коагулограмма и электрокардиограмма, включая нагрузочные тесты или суточное мониторирование.

При подозрении на патологии мочеполовой системы назначают:

• мазок из влагалища или уретры;
• бакпосев мочи;
• исследование мочи на белок, плотность и эпителиальные клетки;
• анализ прозрачности мочи;
• суточный диурез.

Также может быть назначено УЗИ с контрастным веществом.

Лечение

Боль под левым ребром сзади — это симптом, а не отдельное заболевание. Его можно временно облегчить, пока не выяснены причины.

Для снятия боли применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Гормональные обезболивающие назначаются только врачом при острой, нестерпимой боли. Важно помнить, что такая боль может указывать на неотложное состояние, и снимать ее до приезда скорой помощи нельзя.

Анальгетики и НПВС для устранения болей в левом подреберье со стороны спины средней интенсивности:

• Панадол
• Ибупрофен
• Мелоксикам
• Нимесулид
• Диклофенак
• Эффералган

Диклофенак лучше использовать в форме мази, нанося локально на пораженный участок. Все лекарства следует обсудить с врачом, так как они имеют противопоказания и могут ухудшить состояние при патологиях желудка. Поэтому необходима предварительная диагностика.

Боль под ребрами в левой части спины может быть симптомом различных воспалительных заболеваний. Врач определяет возможную причину по характеру боли и сопутствующим симптомам, а лабораторная и аппаратная диагностика подтверждают или опровергают диагноз. Чем раньше будет установлена причина, тем быстрее удастся ее устранить и избавиться от болей.

Автор: Владислава Матвеева, врач,
специально для Vertebrolog.pro

Полезное видео про боли в спине слева под ребрами

Список источников:

• Парфенов В. А., Исайкин А. И. Боль в нижней части спины: мифы и реальности. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2002.
• Герасимова О. Н., Парфенов В. А. Лечение острой неспецифической боли в спине в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2009.
• Михайлов В. П., Стебницкая С. А., Полосухин А. Д. Боль в спине и попытки ее объективизации. Хирургия позвоночника, №3, 2009, с. 64-70.
• Бурмистров Д. А., Дёмин Г. С., Макушенко И. Е. Программа устранения болевого синдрома в спине у лиц разного возраста. Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова, 2010.

Боли под левом ребром