Головокружение, наряду с головной болью, является одной из самых распространённых причин обращения к врачу. Современные учёные критикуют мнение врачей, которые утверждают, что большинство форм вертиго можно диагностировать на основе целевого анамнеза и простого клинического обследования, а также успешно лечить.

При сборе анамнеза важно с помощью целенаправленных вопросов определить тип головокружения, его продолжительность, пусковые факторы и сопутствующие симптомы. Такой подход позволяет установить правильный диагноз в большинстве случаев.

Доброкачественное периферийное пароксизмальное позиционное головокружение (ДПППГ)

Это наиболее распространённая форма головокружения. Около трети людей старше 70 лет испытывали его хотя бы раз в жизни. Медицинская история типична: при изменении позиции (например, при повороте тела или шеи) возникают краткие приступы вращательного головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой и реже рвотой. Пусковым механизмом является изменение положения: из лёжа, сидя, при повороте в постели или наклоне. Обычно этот тип вертиго стихает в течение нескольких недель или месяцев, но в 30% случаев сохраняется. Рецидивы происходят в 50% случаев в течение нескольких месяцев или лет.

ДПППГ может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости его идиопатической формой (около 50%) наблюдается у молодых людей. Симптоматические случаи возникают после черепно-мозговых травм (17%) и периферических вестибулярных расстройств, таких как вестибулярный неврит. Предполагается, что расстройство связано с канатолитиазом, чаще всего в заднем канале внутреннего уха. Существует простая и эффективная терапевтическая манипуляция: сидящий пациент поворачивает голову на 45° в сторону здорового уха. При левостороннем расстройстве врач поворачивает голову пациента вправо и быстро укладывает его на левый бок. После одной минуты ожидания пациент снова поворачивается вправо, а через минуту может вернуться в сидячее положение. Эти манёвры помогают переместить частицу в эндолимфу, что устраняет головокружение.

Фобическое плавающее вертиго

Это расстройство встречается у людей в возрасте 20-50 лет и является наиболее распространённым диагнозом, затрагивающим около 20% пациентов. Основной жалобой является ощущение нестабильности при стоянии и ходьбе, сравнимое с нахождением «в лодке». Объективные дефициты отсутствуют. Обычно пациенты описывают постоянное головокружение как «мутное сознание», которое усиливается в определённых ситуациях, например, на мостах, в толпе, магазинах или ресторанах. Иногда возникают тошнота и боли в области шеи при её поворотах. На начальных стадиях болезни может наблюдаться органическое вестибулярное расстройство, такое как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДПППГ) или вестибулярный неврит, а также психосоциальные напряжённые ситуации.

Пациенты часто имеют ананкастические перфекционистские черты и проявления реактивной депрессии. Обычно они считают себя соматически больными и не обращаются к психиатру, что может задержать правильную диагностику и лечение головокружения.

Наиболее распространённые ошибочные диагнозы включают цервикогенное головокружение (с болями в области шеи, распространяющимися на голову), вертебробазилярную недостаточность и паническое расстройство (с болями в шее и/или голове и тошнотой). Фобическое головокружение отличается от панического расстройства с агорафобией или без неё.

Рекомендуемые терапевтические методы включают:

1. Тщательную диагностику.
2. Психоэдукацию (объяснение пациенту, что он не является соматическим больным).
3. Методы воздействия, включая физическую активность.
4. Если симптомы сохраняются в течение нескольких недель или месяцев, назначается психотерапия, возможно, в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), такими как пароксетин в дозе 20-40 мг на протяжении 3-6 месяцев.

Катамнез через 5-15 лет после установления диагноза показывает положительные результаты у 75% пациентов, получавших такое лечение (исчезновение или значительное улучшение симптомов).

Центральное вестибулярное головокружение

Речь идет о расстройстве в вестибулярных путях, которые соединяют вестибулярные ядра в продолговатом мозге с глазодвигательным ядром и интеграционными центрами в среднем мозге, мозжечке, таламусе и теменной области. Симптомы включают головокружение, боли в шее, головные боли и реже — тошноту. Эти проявления помогают определить уровень поражения, например, в области шеи. Причинами расстройства могут быть сосудистые нарушения, воспалительные и дегенеративные процессы, опухоли и другие факторы. Симптомы может облегчить 4-амино-пиридин (по 5 мг три раза в день).

Болит шея и кружится голова или Базилярная, вестибулярная мигрень

Повторные приступы головокружения могут сопровождаться атаксией, нарушением зрения, головной болью, давлением в голове или шее, тошнотой и рвотой. Диагностику упрощает наличие чувствительности к свету и шуму, но отсутствие головной боли у 30% пациентов может усложнить её. Продолжительность приступов варьируется от секунд до дней. Примерно 60% пациентов испытывают нистагм даже в межприступные периоды. Профилактическая терапия аналогична лечению мигрени: назначаются бета-блокаторы на срок около 6 месяцев. В качестве альтернативы могут использоваться антагонисты кальция, такие как Флунаризин, а также Вальпроат или Топирамат.

Болезнь Меньера

Симптомы заболевания включают:

1. Вращательное головокружение.
2. Спонтанный вращательный нистагм.
3. Тенденция к боковому падению.
4. Тошноту.
5. Рвоту.
6. Шум в ушах.
7. Потерю слуха.
8. Чувство давления в ухе.

В 80% случаев наблюдается ремиссия, однако потеря слуха сохраняется. Патогенез связан с эндолимфатической водянкой лабиринта и периодическим разрывом мембраны, разделяющей эндолимфатическое и перилимфатическое пространство. Это приводит к приступам, которые могут длиться от нескольких минут до часов и сопровождаются перечисленными симптомами.

Терапия включает Бетагистин и диуретики на протяжении примерно 12 месяцев. Интратимпанальные композиции (ототоксические антибиотики), такие как 12 мг Гентамицина, рекомендуются только при наличии повторяющихся падений.

Вестибулярный неврит

Тяжёлое вращательное вертиго может длиться от нескольких дней до недель и сопровождается осциллопсией, неуверенностью при стоянии и ходьбе, склонностью к падениям, тошнотой и рвотой. Потеря слуха и другие неврологические симптомы отсутствуют. Через 24 месяца в 40% случаев наблюдается полное восстановление периферической вестибулярной функции. Рецидивы крайне редки. Терапия включает приём кортикостероидов (при отсутствии противопоказаний) и физиотерапию, которая включает многоуровневую программу с элементами лечебной гимнастики.

Некоторые дифференциальные диагнозы согласно основным симптомам

Головокружение, как и головная боль, является распространенной проблемой, из-за которой люди обращаются к врачу. При этом могут возникать и другие симптомы, такие как боль в шее. Эти состояния вызывают дискомфорт, поэтому необходима своевременная помощь. Если у вас болит шея и кружится голова, следует обратиться к врачу для назначения эффективного лечения.

Почему появляется шейная боль

Боль в области шеи и головы может возникать по следующим причинам:

1. Частичная дисфункция позвоночника, связанная с синдромом позвоночной артерии (нарушение кровообращения при движении головы).
2. Сосудистые заболевания системного характера (например, хроническая алкогольная или наркотическая интоксикация, метаболические расстройства).
3. Остеохондроз шейного отдела позвоночника (дегенеративные и дистрофические изменения).
4. Травмы головы и позвоночника.
5. Вегето-дистонический синдром.

При этих состояниях, помимо боли, могут наблюдаться нарушения памяти, раздражительность, бессонница, тревога, страх, головокружение и хруст в шее. Для точной диагностики необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Обследование пациента начинается с визуального осмотра, после чего применяются инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография — исследование структуры позвоночного столба с помощью рентгеновских излучений, проецируемых на пленку.
• Компьютерная томография — послойное сканирование участка, что позволяет точно установить диагноз.
• Магнитно-резонансная томография — исследование, позволяющее осмотреть проблемную зону в различных проекциях.
• УЗИ и ангиография сосудов шеи — неинвазивные методы для оценки состояния кровеносной системы.

С головокружением

Почему кружится голова и болит шея? Для понимания причин необходимо рассмотреть устройство шейного отдела позвоночника. В этой области проходят кровеносные сосуды, и искривление может вызывать неравномерное прижатие. Это приводит к изменению внутричерепного давления, что и вызывает боль в шее и головокружение. Обычно болезненные ощущения локализуются с одной стороны.

Помимо головокружения и боли в шее, могут наблюдаться повышенная метеочувствительность, покраснение белков глаз, отеки вокруг глаз и носовые кровотечения. Также может ухудшаться подвижность шейного отдела, развиваться миозит, который может перейти в хроническую форму.

Такое пережатие сосудов возникает из-за неправильной работы различных отделов позвоночника. Это приводит к снижению поступления кислорода в головной мозг, что проявляется расстройствами речи, слабостью, апатией и нарушением сна — признаками снижения функциональности мозга.

Кроме того, могут возникать:

• спазмы в плечевом поясе;
• шишка на седьмом шейном позвонке;
• иррадиация болей в руку.

К причинам состояния относятся травмы. Боль в шее, затылке и головокружение могут быть признаками патологической подвижности шейных позвонков, синдрома позвоночной артерии или остеохондроза.

У многих пациентов эти симптомы возникают именно при остеохондрозе. Провоцирующими факторами, вызывающими сильную боль в шее и головокружение, являются физическое перенапряжение, переохлаждение, травмы и длительное пребывание в одной позе. К проявлениям остеохондроза относятся утреннее головокружение, которое может продолжаться весь день, а также головная боль, слабость, вялость, сонливость, хруст в шее, изменения чувствительности рук, потливость, тошнота, нарушения слуха и зрения.

Боль в шее и голове

Существует множество патологий, вызывающих боль в шее и головокружение. К ним относятся миогелоз, мигрень шеи, перенапряжение мышц, шейный остеохондроз, поражение затылочного нерва и шейный спондилез.

При миогелозе наблюдаются сильные боли в затылке, головокружение, скованность плечевого пояса и отек мышц. Шейный спондилез проявляется болями в голове и шее, которые не зависят от физической активности. Возможны также боли в верхней части плеча, иррадиирующие в уши или глаза, и дискомфорт при поворотах головы.

Мигренеподобные боли в шее характеризуются интенсивной болью в голове и висках, возможны рези в глазах и нарушения слуха. Перенапряжение шейных мышц приводит к болям в затылке и голове, особенно при длительном статическом положении. В этом случае возникает давящая постоянная боль во лбу или затылке, которая может усиливаться.

Если болит шея и затылок, а также кружится голова, это может быть связано с невралгией. В таких случаях возникают сильные болевые приступы, отдающие в спину, челюсть или уши при движении головы. Шейный прострел — это патология позвоночника, при которой боль в шее иррадиирует в голову из-за сжатия рецепторов в спинном нерве.

Терапия

Если у вас болит спина, шея или кружится голова, важно серьезно отнестись к этим симптомам. При появлении патологий следует срочно обратиться к невропатологу, терапевту или ортопеду. Лечение поможет уменьшить боль, расслабить мышцы шеи и устранить причины дискомфорта. Обычно для этого используют обезболивающие, противовоспалительные средства и миорелаксанты.

При болях в шее и головокружении врачи могут назначить комбинированные препараты с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой, такие как «Аскофен», «Аквацитрамон», «Памол» и «Перфалган». Парацетамол не раздражает слизистую желудка, но в больших дозах вреден для печени. Ацетилсалициловая кислота улучшает кровоток, уменьшая слипания тромбоцитов, но может вызвать раздражение желудка.

Если у вас болит шея и между лопатками, могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, такие как «Ибупрофен» и «Диклофенак». Эти средства помогают устранить боль, вызванную воспалением, но длительный прием может привести к гастриту, язвам и желудочным кровотечениям.

Другие эффективные средства

Выздоровление может происходить не только с помощью медикаментов, но и благодаря физиотерапии и рефлексотерапии. Массаж и мануальная терапия также оказывают положительное влияние. Выбор метода лечения должен осуществлять врач, так как причины болей могут требовать различных подходов.

При болях в шее, головокружении и тошноте применяются методы рефлексотерапии:

• иглорефлексотерапия;
• фармакопунктура;
• вакуумная терапия.

После уменьшения боли пациентам рекомендуются лечебная физкультура и физические нагрузки. Эффективность терапии зависит от индивидуального подхода и сочетания различных лечебных процедур.

ЛФК и массаж

Устранить болевые ощущения в затылке помогают физиотерапевты и массажисты. Электрофорез улучшает кровоток в уставших мышцах, а прогревающий массаж также избавляет от неприятных ощущений. При болях, связанных с остеохондрозом, эффективна лечебная физкультура.

Для облегчения болевого синдрома рекомендуется растягивать и расслаблять шейные мышцы:

1. Сядьте на твердое сиденье со спинкой, не касаясь ее спиной.
2. Возьмите голову в ладони, надавив большими пальцами на скулы, а остальными – на затылок.
3. Наклоните голову назад и слегка надавите на нее пальцами.
4. Удерживайте это положение около 6 секунд, затем расслабьтесь и коснитесь спинки.
5. Повторите упражнение несколько раз.

Мануальные терапевты помогают расслабить мышцы спины. При болях в шейном отделе или затылке следует обратиться к лечащему врачу для назначения мануальной терапии. Специалист также может рекомендовать витамины и согревающие гели для ускорения притока крови.

Народная медицина

Душица помогает устранить мышечные спазмы и укрепить слабые сосуды. Для этого следует пить заваренный отвар. Листья любистка также могут облегчить состояние. При болях в шейной или затылочной области рекомендуется компресс. Листья нужно измельчить, заварить в кипятке и остудить. Затем завернуть в марлю и накрыть целлофаном. После этого укутайтесь потеплее.

Опасные симптомы

На некоторые признаки следует обратить особое внимание:

1. Интенсивная «громоподобная» боль, возможный признак кровоизлияния в мозг.
2. Впервые возникшее сильное сдавливание в затылке, что может указывать на внутричерепную опухоль или височный артериит.
3. Нарастающие в течение 2-3 недель ощущения, связанные с объемными новообразованиями мозга.
4. Заметные сбои в сознании.
5. Неожиданные непривычные боли при физических нагрузках, которые могут повышать внутричерепное давление.

Самостоятельно поставить диагноз невозможно. При появлении необычных симптомов лучше обратиться к врачу для выявления причин и назначения эффективного лечения.

Профилактика

Существует множество профилактических мер против болезней, вызывающих боли в шее и головокружение:

• Соблюдение правильной осанки.
• Ограничение вертикальных нагрузок, чтобы избежать перенапряжения позвоночника.
• Отказ от поднятия тяжестей.
• Регулярные упражнения для укрепления мышц спины.
• Избегание переохлаждения.
• Сбалансированное питание.
• Ведение здорового образа жизни.

Постоянное перенапряжение шейных мышц может вызывать болевой синдром в голове и задней части шеи. Симптомы могут быть как выраженными, так и редкими, но не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем лучше.

Дата публикации: 11.02.2019

Автор статьи: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

Что считают специалисты

Лучшей профилактикой болей является здоровый образ жизни. Не следует долго сидеть за компьютером. Если работа требует длительного сидения, важно использовать стул с высокой поддерживающей спинкой для правильного распределения нагрузки на позвоночник. Также необходим правильный отдых: сон должен длиться не менее 6-8 часов. Ортопедическая подушка и матрас от сертифицированного производителя помогут в профилактике.

Умеренные физические нагрузки играют важную роль. Ежедневные гимнастические упражнения для шеи и других отделов позвоночника укрепляют опорно-двигательную систему, делая суставы прочными и эластичными.

Чтобы избежать болей в шее, голове и затылке, следует ограничить потребление жирной, копченой и соленой пищи. В рацион должны входить минеральные добавки и витамины. Важно исключить вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя. Рекомендуется проходить профилактические осмотры у терапевтов или профильных специалистов ежегодно.

Таким образом, боли в шее и головокружение могут возникать по различным причинам, и только врач способен их выявить. Следование рекомендациям специалиста поможет быстрее улучшить состояние.

Проблемы с позвоночником могут возникнуть в любом возрасте. Люди часто жалуются на боли в шее, затылке и головокружение. В некоторых случаях могут наблюдаться слабость, ухудшение самочувствия, тошнота, эпизодическая рвота, а резкие движения могут усиливать болевой синдром. Какие заболевания вызывают подобные симптомы и как их лечить?

Причины

Если пациент регулярно жалуется на дискомфорт в шейном отделе, сопровождающийся головокружением и головной болью, можно заподозрить следующие патологии:

• Системные заболевания сердечно-сосудистой системы: сахарный диабет, стойкая гипертония, атеросклероз, способствующий накоплению патогенов в крови.
• Синдром позвоночной артерии, при котором нарушается кровообращение в артериях, проходящих через позвоночный столб.
• Инфекционные заболевания с воспалительным процессом.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника, характеризующийся дегенеративными и дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков.
• Спондилез шейного отдела, проявляющийся разрастанием костных наростов в тканях позвоночника.
• Миогелоз, часто возникающий из-за неправильной осанки или переохлаждения.
• Травмы головы и шеи, последствия которых могут вызывать дискомфорт даже спустя годы.

Эти расстройства могут также приводить к ухудшению памяти, нервозности, нарушениям сна, необъяснимой тревожности, головокружению, носовым кровотечениям и снижению подвижности позвонков. Если у пациента болит шея, необходимо выявить причины совместно с лечащим врачом.

Синдром позвоночной артерии

Данная патология представляет собой сложный симптомокомплекс, возникающий при сужении просвета позвоночной артерии и поражении ее нервных волокон.

К провоцирующим факторам относятся:

• Спондилоартроз шеи.
• Межпозвоночные грыжи.
• Остеохондроз.
• Опухоли.
• Врожденные аномалии шейных позвонков.
• Патологическая извитость сосудистых стенок.
• Атеросклероз и тромбозы различного происхождения.

Сосудистые заболевания

Болезненность в шее и затылке, а также приступы головокружения могут указывать на:

• Гипертонию.
• Вертебро-базилярный синдром.

Для нормального функционирования мозга необходимо достаточное поступление кислорода, которое обеспечивается беспрепятственным кровообращением. При этих заболеваниях кровоснабжение нарушается, что приводит к неприятным симптомам.

Дополнительно пациент может испытывать:

• Икоту.
• Ушной звон.
• Тошноту.
• Расстройства стула.
• Рвоту (часто по утрам).
• Ухудшение остроты зрения.

Нарушение кровотока в мозговых отделах наблюдается при шейной мигрени, которая сопровождается острой болью в затылке, тошнотой, головокружением, ухудшением слуха и шумом в ушах.

Инфекции

Боль в лбу, висках, затылке и шее может быть вызвана осложнениями инфекционных заболеваний:

• Шейный лимфаденит.
• Затылочный абсцесс.
• Менингит.

При этих патологиях обычно наблюдаются повышение температуры, головокружение, апатия и слабость. Боль усиливается при физической активности.

Травмы и ушибы

Часто после падения или ушиба головы и шеи у человека возникает головокружение и сильная головная боль. В тяжелых случаях боль может быть острой и пронизывающей. Такое состояние требует немедленного обследования и медицинской помощи. В лечебном учреждении пациенту вводят обезболивающие препараты, а также назначают лечение в зависимости от степени тяжести травмы.

Остеохондроз шеи

Если у человека постоянные головные боли в шейном отделе и головокружение, это может указывать на развитие шейного остеохондроза.

Причины его возникновения включают:

• Малоподвижный образ жизни.
• Травмы шеи.
• Возрастные изменения.
• Остеопороз.
• Артроз межпозвоночных суставов.
• Анкилозирующий спондилоартрит.

Пациенты с этим недугом часто отмечают дополнительные симптомы:

• Тошноту.
• Рвоту.
• Прострелы в затылке.
• Скованность движений в шее.
• Хруст в позвонках.
• Жжение и шум в ушах.
• Скачки артериального давления.
• Слабость в конечностях.
• Бессонницу.

Обострение остеохондроза усиливает симптомы, которые могут напоминать неврозы, заболевания глаз и мигрени.

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от причины болей в шее и головокружения. Например, при деформации шейных позвонков назначают:

• Медикаменты.
• Успокоительные.
• Массаж.
• Физиотерапию.

Сначала врач прописывает комбинированные болеутоляющие препараты с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой. Затем добавляют нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома, связанного с воспалением. Дозировку и продолжительность лечения определяют в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Для устранения неприятных симптомов применяют:

• Иглоукалывание.
• Плавание в бассейне.
• Лечение пиявками.
• Фитотерапию.
• Мануальную терапию.
• Оздоровительную гимнастику.

Комплексный подход позволяет справиться с патологией, ускорить выздоровление, снять мышечные спазмы и нормализовать работу нервной и вегетативной систем.