Эпидуральную анестезию в «мамских» кругах называют эпидуралкой. Это явление хоть и новое, но уже стало популярным и, судя по отзывам, «спасительным». Женщины, которые рожали с эпидуралкой, в восторге. Даже те, кто не рожал и боится родов, поддерживают эту анестезию. А те, кто успешно родил без боли и анестезии, как обычно, не имеют определенного мнения. Однако каждой женщине важно знать, что такое эпидуральная анестезия и как она работает.

Эпидуральная анестезия выполняется только до начала потуг, в период болезненных схваток. Ее основная задача — блокировать боль, при этом женщина продолжает чувствовать схватки и остается в сознании.

Процедура включает пункцию эпидурального пространства позвоночника, где заканчивается спинной мозг. С помощью иглы к спине прикрепляют катетер, через который вводят необходимое количество инъекций местного анестетика. Он блокирует нервные импульсы, передающие болевые сигналы в головной мозг. Уже через 20 минут вы можете не ощущать боли, а иногда и всю нижнюю часть тела.

Эпидуралка – необходимость…

Роженица сама решает, делать ли «волшебную» инъекцию. Обычно это решение принимается задолго до родов, так как строгих медицинских показаний для эпидуральной анестезии нет. Ее применяют при сильных болях во время вагинальных родов и вместо общего наркоза при кесаревом сечении. Операция проходит лучше, когда мать в сознании и не испытывает боли. Эпидуральную анестезию также используют при послеродовых манипуляциях.

Эта анестезия не только облегчает схваточные боли, но и сокращает период раскрытия шейки матки. Она не влияет на новорожденного, так как препарат попадает в кровь ребенка в очень малых дозах.

Эпидуральную анестезию чаще всего предлагают при тяжелых формах гестоза, фетоплацентарной недостаточности, артериальной гипертензии, заболеваниях дыхательной системы и тяжелых пороках сердца.

… или прихоть?

Многие женщины заранее планируют обезболивание родов, даже не испытывая родовых болей. Это не просто каприз, поскольку врачи отмечают, что сильный страх перед родами может вызвать стресс как у матери, так и у ребенка. Стрессовое течение родов может негативно сказаться на их исходе, поэтому акушеры-гинекологи не отговаривают «пугливых» мам от эпидуральной анестезии.

Женщины, которые использовали эпидуральную анестезию, не отличаются от тех, кто рожает «естественным» способом. Они ощущали схватки, но минимальная боль позволила им сохранить положительные эмоции от процесса. Психологи утверждают, что после «эпидуральных родов» женщины чаще соглашаются на повторные роды.

Эпидуральная анестезия при родах: противопоказания

Однако не каждая женщина может воспользоваться эпидуральной анестезией. Этот метод имеет множество противопоказаний, которые необходимо учитывать во время родов, иначе вместо облегчения могут возникнуть осложнения.

Противопоказания к эпидуральной анестезии включают:

• родовые кровотечения;
• проблемы со свертываемостью крови;
• низкое содержание тромбоцитов;
• некорригированная гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови);
• поражения кожи в месте инъекции;
• татуаж в области пункции;
• опухоли или инфекции в месте предполагаемого укола;
• повышенное внутричерепное давление;
• аритмия;
• эпилепсия;
• аллергия на анестетик;
• высокая температура тела;
• органические заболевания центральной нервной системы (например, рассеянный склероз);
• пороки сердца;
• сердечно-сосудистый коллапс;
• травматический шок;
• постгеморрагический коллапс;
• кишечная непроходимость;
• заболевания спинного мозга;
• нарушения позвоночника и другие.

Что касается заболеваний позвоночника, эпидуральная анестезия противопоказана при сколиозе, лордозе высокой степени, туберкулезном спондилите, некоторых травмах или операциях в этой области, а также при смещении и выпадении межпозвоночных дисков в месте пункции. Искривление позвоночника не является абсолютным противопоказанием, но может создать некоторые трудности.

Также за 12 часов до проведения эпидуральной анестезии нельзя вводить Клексана.

Противопоказания могут быть абсолютными (исключающими применение в любом случае) и относительными (действующими в конкретных ситуациях). Квалифицированный специалист обязательно учитывает эти нюансы. Например, относительными противопоказаниями являются ожирение, низкое артериальное давление и юный возраст роженицы.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Теперь о плюсах и минусах эпидуральной анестезии. Ключевым фактором успешной процедуры является опытный анестезиолог. Именно от него зависят последствия, как положительные, так и отрицательные.

Также важно использовать качественные инструменты и препараты. В отечественной медицине чаще всего применяют Лидокаин, который имеет короткое действие и может угнетать родовую деятельность. Более безопасные и эффективные препараты — Бупивакаин и Ропивакаин — менее доступны.

Среди недостатков эпидуральной анестезии самым распространенным осложнением является головная боль, которая может длиться до трех месяцев после родов. Также возможны снижение артериального давления, боли в спине и аллергические реакции на препарат. После анестезии ограничивается подвижность, часто наблюдаются отеки стоп и голеней.

Некоторые пугают более серьезными последствиями, такими как менингит, паралич или асфиксия плода. Однако не стоит поддаваться панике. Главное в родах — положительный настрой! Уверена, вы сильные, и эпидуральная анестезия вам не понадобится!

Специально для beremennost.net — Таня Кивеждий

Эпидуральная анестезия при родах: отзывы

Мне делали укол в позвоночник. После него через 5 минут полностью теряется чувствительность в нижней части тела. Такой укол обычно делают при кесаревом сечении, а при естественных родах я не знаю, чем обезболивают.

Не стоит делать укол — он не поможет, это лишняя трата денег. Говорю это из собственного опыта.

Плюсов у эпидуральной анестезии нет. Рекомендую скачать книгу французского акушера Мишеля Одена «Возрожденные роды». В ней хорошо объясняется, что такое эпидуральная анестезия, и содержится много полезной информации. Книга обязательна к прочтению для всех беременных! Скачать ее можно здесь:
[ссылка заблокирована по решению администрации проекта]
В двух словах: вы лежите, не чувствуя нижнюю половину тела, как инвалид. Отсутствие чувствительности к схваткам и невозможность двигаться фактически отключают вас от процесса родов. Это насилие над природой. Малышу гораздо труднее проходить этот путь, поверьте, ему еще сложнее, чем вам.
Кроме того, доза обезболивающего рассчитывается на массу тела матери. Подсчитайте, сколько наркотика получает крошечный малыш, если его масса примерно в 20 раз меньше вашей. Существует мнение, что это может привести к наркомании.

Эпидуральная анестезия не всегда спасает и не всегда ее делают. Это не панацея, и боль все равно ощущается. Минус в том, что ребенку плохо, пока маме относительно хорошо. Обычно ее делают при затяжных родах, чтобы мама могла отдохнуть. Если роды проходят нормально, лучше не делать.

Раньше (13 лет назад) делали плацебо — просто кололи витамин и говорили, что это обезболивание. Минус в том, что при уколе обезболивающего происходит отек тканей, что затрудняет наложение швов в случае разрывов.

Лично для меня укол при схватках — это лишь самовнушение. Реально он не помогает. Эпидуральная анестезия действует на время схваток, но к моменту потуг она проходит, и боль все равно ощущается. По личному опыту не вижу ни одного плюса в уколе, минусы есть.

Рожать не больно. Это происходит очень быстро, гораздо быстрее, чем в кино. Болезненными могут быть только схватки, но если пройти специальные занятия, где научат правильно дышать, то и схватки можно обезболить на 100%. Лично мне было совсем не больно. Я только нервничала, слыша крики в соседних родзалах. Крик только отнимает силы у мамы и ребенка, а ребенку нужны силы, чтобы появиться на свет.

Я считаю, что не нужно делать никаких уколов, так как у них есть свои осложнения. Это я говорю как мама троих детей. Укол делают только в крайних случаях, когда боль невыносимая. Врачи сами предлагают его сделать, но лучше обойтись без него.

Природа наделила нас способностью рожать, и уколы не всегда нужны. Во время родов могут произойти непредвиденные ситуации, и можно не заметить отклонения. Потерпите, и все будет хорошо.

Зачем обезболивающий? Можно вообще попросить усыпить.

Кто сказал, что женщине в родах труднее, чем ее малышу? Вы собираетесь помочь ему появиться на свет?

Я сама попросила у врача эпидуральную анестезию и не пожалела. Я ужасно боюсь боли, а тут даже выспалась перед родами! Последствий не было. Малышка здоровая, и я тоже в порядке. Удачи! Кстати, когда приходит время рожать, анестезия не действует (врачи знают, как это регулировать), и вы должны чувствовать, что происходит с малышом. После появления ребенка — новая порция анестезии, и вы снова в порядке.

Если говорить об эпидуральной анестезии, мне ее не делали, но делали моей знакомой. Действительно, ничего не чувствуешь ниже пояса. Но действие анестезии заканчивается, когда приходит время выталкивать ребенка. Сначала вы не чувствуете ничего, а потом начинаются сильные боли, и нужно выталкивать ребенка. В моем представлении, когда боль нарастает постепенно, к ней как-то привыкаешь. Не знаю, как бы я себя чувствовала, если бы боль появилась резко.

Мне делали такой укол, когда я спала между схватками, а на схватку просыпалась. Мне это очень понравилось. Во-первых, в начале схватки я еще спала, и в конце тоже. Во-вторых, не было ожидания схватки. Перерыв между схватками около двух минут, и в эти две минуты я лежала и со страхом ждала схватку. А тут я спала. Скажете, что 2 минуты сна — это ерунда? Нет, это был крепкий сон, и я реально отдыхала. Минусов не могу назвать. При эпидуральной анестезии (укол в спину) минусы такие: если анестезиолог попадет «не туда», это может привести к параличу, может сильно болеть спина в течение полугода и так далее. Имейте в виду, что решение о применении того или иного метода принимает врач с вашего согласия. Главное в родах — не навредить ребенку.

Роды у всех протекают по-разному (по болезненности, продолжительности), и все мы разные в плане чувствительности. Для кого-то царапина, а для кого-то «пулевое ранение». Я лечу зубы только с анестезией, хотя боль длится всего минуту. А роды — это затяжной процесс. Можно настроить себя потерпеть минуту, час, другой, но речь идет о нескольких часах болезненных схваток. Конечно, можно утешать себя, что ребенку еще хуже, но от того, что вам тяжело и больно, ему не легче. А силы вам еще понадобятся! Важен психологический настрой, но порог терпимости у всех разный.
Я за естественные роды, но нельзя рассуждать категорично. Все относительно: в сравнении с кесаревым сечением и «вытягиванием щипцами» укол при естественном движении ребенка по родовым путям менее травматичен для психики ребенка.
Мои подруги рожали с анестезией и остались довольны. Описанные проблемы с внезапным окончанием действия анестезии не наблюдались. Конечно, последствия анестезии не проходят сразу, и какое-то время будет тяжело, но каждый сам решает, что предпочесть: резкую боль или продолжительные, но менее выраженные болевые ощущения после анестезии. Всем удачи, какой бы выбор вы ни сделали!

Анализы

При поступлении в родблок у всех беременных берут анализы крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Хотя этот анализ уже сдавался дважды в течение беременности, его необходимо повторить при поступлении, даже если женщина переводится из отделения патологии беременных. Кровь берет акушерка сразу после поступления.

Перед эпидуральной анестезией и при возникновении кровотечения у роженицы также берут кровь из пальца. Определяют уровень гемоглобина, количество эритроцитов и лейкоцитов, а также время свертывания и время кровотечения. Эти анализы важны для обеспечения нормальной работы свертывающей системы крови и выбора терапии при кровотечениях, включая необходимость переливания крови и кровезаменителей, а также для прогноза состояния роженицы.

Подготовка шейки матки к родам

Одним из ключевых факторов готовности организма к родам является состояние шейки матки. Перед родами шейка матки должна быть мягкой, укороченной, а канал немного расширен. Если воды уже излились, а родовая деятельность не началась (преждевременное излитие околоплодных вод), для подготовки шейки матки и ускорения родов вводят препарат ЭНЗАПРОСТ в сочетании со спазмолитическим средством НО-ШПОЙ. Важно, чтобы с момента излития околоплодных вод до рождения малыша прошло не более 12 часов. После нарушения целостности плодного пузыря малыш теряет защиту от инфекции, проникающей из влагалища. После введения СИНЕСТРОЛА могут начаться регулярные схватки.

Обезболивание родов

В родильном блоке женщины, испытывающие сильные схватки, часто просят: «Сделайте укол!» Мы не будем обсуждать дыхательные техники и массаж, которые могут помочь без инъекций. Рассмотрим случаи, когда инъекция все же необходима.

Наркотические анальгетики вводят внутримышечно или внутривенно. Основным препаратом для обезболивания родов является ПРОМЕДОЛ. Его вводят, когда открытие шейки матки составляет 5—6 см, но не позднее чем за 2 часа до рождения. Это важно, так как препарат проникает через плаценту к плоду и может угнетать его дыхание, если между инъекцией и рождением прошло менее двух-трех часов.

После укола у роженицы может возникнуть рвота. Эффект ПРОМЕДОЛА индивидуален: у некоторых он почти полностью снимает боль, у других — практически не действует. На женщин, ранее употреблявших наркотики, этот метод может не подействовать.

Эпидуральная анестезия осуществляется с помощью укола в спину. Врач вводит иглу в поясничную область, попадая в эпидуральное пространство, где проходят нервные корешки, передающие болевые импульсы от матки. Перед уколом кожу обезболивают местным анестетиком, например, НОВОКАИНОМ. Затем вводят специальную иглу с тонкой силиконовой трубочкой (катетер), которая остается в эпидуральном пространстве для введения местного анестетика (МАРКАИН, РОПИВАКАИН, УЛЬТРАКАИН). Дозу можно корректировать по мере необходимости.

Показания к эпидуральной анестезии определяют акушер и анестезиолог в зависимости от ситуации и потребностей роженицы. Во время процедуры пациентка должна находиться в согнутом положении: лежа на животе или сидя, чтобы обеспечить доступ к позвоночнику.

Обезболивание начинается через 10—20 минут. Болевые ощущения блокируются полностью, может сохраняться лишь ощущение давления во время схваток или осмотра. Эффект может длиться 24—36 часов, не влияя на сокращения матки. Местный анестетик не попадает в кровь матери и безопасен для плода.

При введении катетера может возникнуть кратковременное ощущение прострела в ноге. Также возможно онемение и тяжесть в ногах. Женщине не разрешают вставать из-за риска мышечной слабости и падения, а лежать на спине не рекомендуется из-за возможного снижения артериального давления. Для профилактики этого эффекта вводят внутривенно физиологический раствор, что сопровождается установкой капельницы.

Для облегчения страданий роженицы также используют внутримышечные инъекции НО-ШПЫ. Эти уколы делают в начале первого периода родов. НО-ШПА — спазмолитик, который помогает раскрытию шейки матки, уменьшая болезненность схваток.

Стимуляция родовой деятельности

Стимуляция необходима при слабости родовой деятельности, которая делится на первичную и вторичную. При первичной слабости схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Вторичная слабость характеризуется тем, что сила и продолжительность схваток изначально достаточны, но со временем они ослабевают, становятся реже и короче, что приводит к отсутствию дальнейшего раскрытия шейки матки.

Диагноз «слабость родовой деятельности» ставят, когда схватки слабые, а шейка матки не раскрывается.

Основным немедикаментозным методом для усиления родовой деятельности является амниотомия — прокол плодного пузыря. Эту процедуру проводят при раскрытии шейки матки на 2 см и более. В течение 2—3 часов после амниотомии наблюдают за роженицей. У некоторых пациенток после этой манипуляции родовая деятельность усиливается. Например, при многоводии перерастянутые мышцы матки начинают сокращаться более эффективно после излития околоплодных вод. Если амниотомия не дает желаемого эффекта, применяют медикаментозные средства.

Основным методом лечения слабости родовых сил являются утеротоники — препараты, усиливающие сокращения матки. Используют ОКСИТОЦИН и простагландины, которые вводят внутривенно капельно или с помощью инфузоматов для точного дозирования. В шприц помещают лекарство, которое через трубочку соединяют с иголкой или катетером, введенными в вену. Поршень шприца постепенно нагнетает необходимое количество лекарства, при этом состояние плода контролируется с помощью кардиомонитора.

ОКСИТОЦИН не оказывает негативного влияния на здоровый плод. Однако при хроническом страдании плода, которое может возникнуть из-за осложнений беременности (гестоз, угроза прерывания, плацентарная недостаточность и т. д.), его введение может ухудшить состояние плода. Поэтому перед началом стимуляции важно оценить состояние плода по характеру околоплодных вод и результатам кардиомониторного наблюдения.

Затягивание родов при слабости родовой деятельности может привести к серьезным последствиям для матери и плода. Поэтому своевременная стимуляция при наличии показаний является залогом успешного исхода родов.

Медикаментозный сон-отдых

Если женщина поступает в родблок с неясными болями внизу живота и пояснице, которые нерегулярные и продолжительные, но не приводят к открытию шейки матки, это прелиминарные боли. Они предшествуют регулярным схваткам. При таких болях женщина устает, и последующие схватки могут быть слабыми. Чтобы предотвратить слабость, роженице важно отдохнуть, особенно если боли возникают вечером и длятся всю ночь. Для этого ей внутривенно вводят наркотический анальгетик ПРОМЕДОЛ, что вызывает медикаментозный сон-отдых.

При затянувшихся родах и усталости роженицы также может применяться медикаментозный сон-отдых для восстановления сил и энергетических ресурсов матки. После пробуждения у некоторых женщин родовая деятельность усиливается. Сон наступает быстро и длится в среднем 2 часа.

Профилактика кровотечений

Во втором периоде родов, когда женщина тужится, или сразу после рождения последа, в большинстве роддомов роженицам вводят в вену препарат МЕТИЛЭРЮМЕТРИН для профилактики кровотечений. Этот препарат способствует сокращению матки, что помогает мышечным волокнам пережимать сосуды, разрывающиеся при отделении плаценты.

Во время операции

Если роды проводятся с помощью кесарева сечения, то без инъекций не обойтись. Операция может выполняться под эпидуральной анестезией, аналогично обезболиванию при естественных родах, или под общим наркозом, когда анестетик вводят внутривенно.

Во время операции внутривенно вводят препараты для полноценного обезболивания и максимального комфорта женщины. Для профилактики инфекционных осложнений применяются антибиотики.

Кровопотеря при кесаревом сечении немного выше, чем при естественных родах, поэтому вводят специальные растворы для восполнения жидкости.

Все инъекции — как во время родов, так и при кесаревом сечении — могут осуществляться через вену с помощью иглы или катетера, если требуется длительное введение препаратов. Игла, хотя и фиксируется на коже, ограничивает подвижность пациентки, так как при неаккуратных движениях она может выйти из вены. Катетер, наоборот, позволяет свободно двигаться.

Это лишь часть инъекций, которые могут понадобиться во время родов. Надеемся, вам не придется столкнуться с их большим количеством. Помните, что все процедуры направлены на помощь вам и вашему малышу.