Первое точное описание менструальной мигрени датируется 1660 годом и принадлежит Дж. А. ван дер Линдену в работе «De Hemicrania Menstrua». Автор описывает случай маркизы Бранденбург, которая страдала от мигрени каждый месяц во время менструации, сопровождающейся тошнотой и рвотой.

Около 50-60% женщин отмечают, что болезненные приступы часто связаны с менструацией. Приступы могут возникать до, во время или после менструации и зависят от овуляции.

Диагноз менструальной мигрени

Диагностика заболеваний, возникающих перед или во время менструации, сложна. Многие женщины испытывают приступы вне менструального периода, что затрудняет установление связи с гормональными изменениями.

Известно, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении мигрени у женщин, но также существуют и другие триггеры, такие как стресс, переутомление и диетические ошибки.

Мигрень может проявляться в детстве, и до первой менструации количество приступов одинаково у мальчиков и девочек. Однако до 10 лет мигрень чаще встречается у мальчиков. С началом менструации количество приступов у женщин резко возрастает.

Различия в статистике заболеваемости менструальной мигренью объясняются множеством мнений о том, что считать чистой менструальной мигренью, предменструальной или мигренью, связанной с менструацией.

У женщин-мигреников часто наблюдается накопление приступов во время менструации, что называется менструальной мигренью. У других женщин приступы возникают за 2-7 дней до начала менструации. Если мигрень не проявляется в другие фазы цикла, это предменструальная мигрень, которая обычно сопровождается симптомами ПМС:

1. Депрессия.
2. Тревога.
3. Замедление мышления.
4. Усталость и сонливость.
5. Боли в спине.
6. Болезненность груди.
7. Отёк конечностей.
8. Тошнота.
9. Общий дискомфорт.

Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Она почти всегда возникает без ауры и проявляется в первый день менструации с возможной дисперсией ± 2 дня.

Ложная менструальная мигрень связана с менструацией, но не имеет четкой временной связи с началом цикла.

Мигрень, возникающая при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК), проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.

Регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации встречаются крайне редко.

Мигрень при месячных – причины

Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска менструальной мигрени.

Причины согласно теории №1

Менструальный цикл зависит от сложных гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, которые влияют на функцию яичников. Поэтому мигрень может быть связана с индивидуальными особенностями гормональных изменений. Однако при диагностике следует учитывать и другие процессы.

Причины согласно теории №2

Снижение уровня эстрогена после его длительного повышения в поздней лютеиновой фазе менструального цикла может стать спусковым механизмом для возникновения приступа.

Причины согласно теории №3

Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызывать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В связи с менструальным циклом уровни простагландинов в эндометрии увеличиваются в три раза между фолликулярной и лютеиновой фазами, достигая максимума во время менструации. Наивысшие уровни простагландинов и их метаболитов в крови наблюдаются в первые 48 часов после начала менструации. Этот механизм, вероятно, вызывает приступы мигрени в начале менструального цикла.

Лечение приступов менструальной мигрени

Лечение менструальной мигрени схоже с обычным, но приступы в этот период часто более интенсивные и длительные, что делает их труднее поддающимися традиционной терапии. Рекомендуются специфические антимигренозные препараты, такие как триптаны. При первых признаках приступа можно использовать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг).

Фроватриптан также эффективен при менструальной мигрени благодаря длительному периоду полураспада и низкой частоте побочных эффектов.

Для менее интенсивных приступов подойдут анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и др.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов, ингибируя циклооксигеназу.

НПВС можно использовать как для лечения, так и для профилактики мигрени перед менструацией и во время неё, когда вероятность приступов максимальна.

Профилактика менструальной мигрени

1. При мигрени важно в первую очередь устранить триггеры негормонального характера, такие как стресс, депрессия и неправильный образ жизни.

2. Для профилактики рекомендуется интермитентная терапия, методы которой зависят от цикличности и наличия симптомов менопаузы. Об этом стоит проконсультироваться со специалистом.

3. Можно принимать указанные ранее препараты (из раздела «Лечение приступов менструальной мигрени») в течение короткого времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.

Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле можно использовать ингибиторы простагландинов, которые также помогают при меноррагии и дисменорее. Например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг ежедневно за день до начала менструации в течение 7 дней. Также можно вводить эстроген чрескожно или трансдермально с 4-го дня до начала менструации в течение 7 дней. Периодическое применение Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан) также может дать хорошие результаты.

Женщины с нерегулярным циклом могут использовать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.

Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена

1. Высокий уровень.

2. Низкий уровень.

Стабильно высокий уровень эстрогена

1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, начиная за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод подходит для женщин с предменструальной мигренью.

2. Приём комбинированных оральных контрацептивов в расширенном цикле, без менструальной паузы, в течение 3-6 месяцев.

Стабильно низкий уровень эстрогена

1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.

2. При введении гормональной контрацепции необходимо учитывать противопоказания и факторы риска, связанные с повышением вероятности тромбоэмболии, особенно у курильщиков.

Менструальная мигрень — это подтип мигрени без ауры. Боль может возникать в первый день месячных, перед или после них (если нет задержки, так как в этом случае речь может идти о мигрени при беременности).

Основной причиной головной боли во время или после месячных считается снижение уровня эстрогена к концу или после лютеиновой фазы цикла и увеличение простагландинов в первые 48 часов после начала месячных (при этом задержка исключается, так как во время беременности эти фазы отсутствуют, хотя головная боль может возникать по аналогичной причине — из-за гормонального дисбаланса).

Острое лечение и профилактика менструальной мигрени не отличаются от стандартной терапии. Профилактическое лечение включает триптаны и гормональную терапию для стабилизации уровней эстрогена.

Менструальная мигрень – основная характеристика

Мигрень, связанная с менструацией, называется менструальной. Она проявляется в дни менструации — в первый или любой последующий день, а также перед и сразу после её окончания. В большинстве случаев речь идет о мигрени без ауры.

Патофизиология менструальной мигрени сложна. Существует множество гипотез, объясняющих, почему возникает головная боль в эти периоды. Учитываются уровни прогестерона и эстрогена, резкое падение уровня эстрогена, соотношение этих гормонов, уровень пролактина, высвобождение простагландинов, а также дефицит магния и витаминов, изменения в иммунных параметрах и другие факторы.

Если речь идет о головной боли во время беременности, причина чаще всего связана с резким гормональным дисбалансом, который подготавливает организм к изменениям.

Первое точное описание менструальной мигрени сделал в 1660 году Дж. А. ван дер Линден, описавший приступы маркизы Бранденбургской, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Более 50% женщин указывают на менструацию как триггер мигрени. Международная классификация головной боли выделяет два подтипа заболевания:

1. Настоящая менструальная мигрень — головная боль возникает исключительно в первый день менструации, а также за два дня до и два дня после (всего 5 дней) в течение 2-3 циклов подряд.

2. Ложная менструальная мигрень — связана с менструацией, но приступы могут возникать в первый день менструации (± 2 дня) и в любое другое время вне этого периода.

3. Предменструальная мигрень — приступы возникают за 7-2 дня до менструации и никогда после. У женщин обычно проявляются симптомы предменструального синдрома (ПМС): депрессия, тревога, усталость, сонливость, боли в спине, чувствительность груди, отёк конечностей, тошнота и общий дискомфорт.

Лечение

Приступы менструальной мигрени обычно сильнее, длятся дольше и могут продолжаться несколько дней. Они часто не поддаются обычному лечению. На это влияют гормональные изменения и психическая нестабильность. Лечение должно учитывать предсказуемость частоты приступов, что позволяет применять профилактическую терапию.

Если у вас задержка менструации и возможна беременность, следует проявить осторожность при выборе метода лечения. Большинство лекарств в этот период противопоказаны.

Экстренное лечение

При сильных приступах следует использовать мощные препараты в зависимости от интенсивности боли. Для более слабых приступов можно начать с простых анальгетиков. Это правило не касается случаев задержки менструации, когда возможна беременность, и медикаментозное лечение ограничивается.

Из-за риска меноррагии ацетилсалициловая кислота и анальгетики с её содержанием менее подходят. То же касается ситуации с задержкой менструации, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана.

Можно использовать обезболивающие препараты, такие как Парацетамол, Парален или Панадол в дозе 1000 мг перорально. Эти препараты безопасны и разрешены при беременности, поэтому их можно принимать в меньшей дозе при задержке.

Анальгетики с парацетамолом (лекарства с кодеином противопоказаны при беременности) включают:

1. Атаралгин (парацетамол + гвайфенезин + кофеин).
2. Корилан (парацетамол + кодеин).
3. Ультракод (парацетамол + кодеин).
4. Панадол Экстра (парацетамол + кофеин).
5. Панадол Ультра (парацетамол + кофеин + кодеин).
6. Саридон (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
7. Солпадеин (парацетамол + кофеин + кодеин).
8. Валетол (пропифеназон + парацетамол + кофеин).

Аналогичный эффект можно ожидать от комбинированного спазмоанальгетика Спазмопана (парацетамол + кодеин + питофенон + фенпиверин) или суппозиториев Алгифен (метамизол + питофенон + фенпиверин). Эти препараты не следует принимать при задержке и не рекомендуются при беременности.

Комбинация простого анальгетика и противорвотного препарата с прокинетическими свойствами усиливает действие лекарства. При мигрени замедляется опорожнение желудка и уменьшается всасывание веществ. Противорвотные и прокинетические средства облегчают тошноту и рвоту, регулируя функцию желудка и ускоряя его опорожнение. Это облегчает всасывание пероральных препаратов и способствует уменьшению головной боли, тошноты и рвоты. Будьте осторожны с противорвотными средствами при задержке!

Препараты группы НПВС влияют на метаболизм простагландинов и агрегацию тромбоцитов, оказывая центральный эффект. Однако у них есть побочные реакции, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта. К НПВС относятся Ибупрофен, Диклофенак, Декскетопрофен и Нимесулид.

Если предыдущие препараты неэффективны, можно использовать триптаны — селективные агонисты серотониновых 1B/1D рецепторов. При менструальной мигрени приступы сильные, но редкие, поэтому можно применять эффективные триптаны. Ризатриптан 10 мг в течение 2 часов показал эффект у 68% пациентов.

Аналогичный эффект можно ожидать от Элетриптана или Золмитриптана. Хорошее действие наблюдается после приёма Суматриптана 100 мг.

Наиболее эффективна инъекция Суматриптана 6 мг подкожно. Исследования показали, что улучшение состояния наступает у 71% больных, однако также отмечена высокая частота рецидивов спазмов (53%).

При трёх или более приступах подряд рекомендуется использовать триптаны с более длительным периодом полураспада: Наратриптан с периодом полураспада 6 часов и Фроватриптан с периодом полураспада 26 часов.

Внимание! Препараты группы триптанов противопоказаны при беременности, поэтому будьте осторожны, если есть задержка и возможность беременности!

Профилактическое лечение

В дополнение к обычной медицинской терапии существует гормональное профилактическое лечение менструальной мигрени, которое в нашей стране пока не получило широкого применения. Внедрение этой терапии сдерживается отсутствием опыта и ограниченным выбором лекарств. В будущем потребуется более тесное сотрудничество с гинекологами и, вероятно, перенаправление лечения в специализированные центры.

Медикаментозное профилактическое лечение

Критерии для введения профилактического лечения:

1. Частота приступов — 3 или более в месяц.

2. Интенсивность и продолжительность приступов (сильная интенсивность, длительность — 48 часов или более, приступ ограничивает качество жизни).

3. Неэффективность экстренного лечения или наличие противопоказаний.

Если выполняется хотя бы один из критериев, пациент может выбрать профилактическую терапию. Согласно международным рекомендациям, она включает:

1. Бета-блокаторы.

2. Блокаторы кальциевых каналов.

3. Противосудорожные препараты.

4. Трициклические антидепрессанты.

5. Антагонисты серотонина.

Тремя наиболее распространенными средствами для профилактического лечения являются:

1. Вальпроат и вальпроевая кислота в суточной дозе 300-600 мг.

2. Топирамат в дозе 50-100 мг, принимаемый дважды в день.

3. Метопролол в дозе 100-200 мг утром.

Кожа человека — все о красоте, косметологии и заболеваниях. Гинеколог — ваш специалист по женской репродуктивной системе.

Источник

Ежемесячно женщины сталкиваются с несколькими трудными днями, сопровождаемыми неприятными симптомами. Перед каждой менструацией также возникает предменструальный синдром (ПМС). Многие девушки задаются вопросом: почему болит голова перед месячными? Чем вызвана такая реакция организма? Об этом и многом другом расскажем далее.

ПМС

Несколько дней до начала месячных называют предменструальным синдромом (ПМС). Он проявляется повышенной нервной раздражительностью и возбудимостью. Это связано с накоплением прогестерона в середине цикла, уровень которого резко падает перед менструацией. В результате могут возникать головные боли и тошнота. В этот период девушкам стоит избегать интенсивных физических нагрузок. Также головную боль может вызывать соленая пища, задерживающая жидкость в организме и повышающая давление, что на фоне гормональных изменений может привести к сильной боли.

Рекомендуется иметь при себе подходящие обезболивающие средства, проверенные временем.

Симптомы

Перед месячными могут проявляться различные симптомы предменструального синдрома:

• Нагрубание молочных желез. Изменение уровня гормонов приводит к увеличению груди, что может вызывать болезненные ощущения.
• Тянущие боли в пояснице и низу живота. Эти симптомы также могут встречаться на ранних сроках беременности.
• Изменение настроения. Небольшие раздражители могут вызывать сильные эмоции, а даже безобидный фильм способен растрогать.
• Изменение аппетита. Некоторые женщины начинают много есть, другие, наоборот, теряют интерес к пище.
• Бессонница. Повышенная возбудимость может привести к проблемам со сном. В таких случаях полезно заранее принять седативное средство.
• Слабость и усталость.
• Расстройства кишечника. Эти проблемы также связаны с изменением гормонального фона.
• Мигрень.

Все эти симптомы временные и исчезают с началом менструации. Они не связаны с иммунитетом или расстройствами нервной системы.

Причины

Перед месячными и во время менструации многие женщины испытывают сильные головные боли. Причины этого явления в основном связаны с гормональными изменениями. В течение месяца организм готовится к беременности, накапливая прогестерон. Если оплодотворение не происходит, уровень прогестерона резко падает, что может вызывать дискомфорт и головные боли.

Также изменяется уровень эстрогена в период предменструального синдрома (ПМС). Это может привести к отечности и тяжести в мышцах, что, в свою очередь, вызывает повышение артериального давления и головную боль.

Еще одной причиной головной боли может быть прием оральных контрацептивов. Привыкание организма к подавлению овуляции может вызывать изменения в репродуктивной функции, что также объясняет появление головной боли перед месячными.

Эмоциональная перегрузка — еще один фактор. Если женщина испытывает стресс или депрессию в этот период, головная боль становится почти неизбежной. Напряжение, вызванное стрессом, может продлить ПМС и даже вызвать задержку менструации. В таких случаях рекомендуется принимать успокоительные препараты.

Болит голова перед месячными. Что делать?

Если проблема возникает регулярно на протяжении длительного времени, стоит обратиться к врачу. Лучше всего к терапевту или невропатологу, который назначит необходимое лечение. При периодических болях можно использовать анальгетики, но злоупотреблять ими не рекомендуется, так как они лишь временно облегчают симптомы. Причина болей может быть связана с гормональными изменениями, которые анальгетики не устраняют. Возможно, вам понадобятся специальные препараты для балансировки гормонального уровня.

Врач также порекомендует больше отдыхать, но это не означает, что нужно взять выходные и провести весь день в постели. Отдых включает в себя неспешные прогулки хотя бы по часу в день и полноценный, здоровый сон.

Народные методы

Теперь вы знаете, почему перед месячными может болеть голова. Главная задача — избавиться от этой боли. Помимо медикаментов, существуют и народные методы. Хотя их эффективность не всегда подтверждена, в моменты сильной боли можно попробовать разные средства.

Начните с физической активности. Спорт тонизирует организм и помогает легче переносить стресс. Отличным вариантом является плавание. Приобретите абонемент и посещайте аквааэробику или просто плавайте. Вода расслабляет мышцы и улучшает настроение, что может облегчить головные боли.

Попробуйте ароматерапию. Масла лаванды и эвкалипта могут временно снять боль. Также можно приложить к лбу и вискам холодное полотенце — это тоже помогает.

Не забывайте о диете в этот период. Избегайте соленой, копченой и жареной пищи, чтобы не повышать давление. Рекомендуется ежедневно пить сок свежего картофеля. Он не принесет вреда и, возможно, поможет справиться с проблемой.

Мигрень

Это самая тяжелая форма головной боли. Мигрень лечится только врачом, самостоятельно избавиться от нее практически невозможно. Это сильная, приступообразная боль. Женщины страдают ею не только во время менструаций, но и в других ситуациях. Не откладывайте лечение этого недуга. Обратитесь к врачу, который объяснит, почему болит голова перед месячными и как помочь при начавшейся мигрени. Основные признаки мигрени:

• Невыносимая, тяжело переносимая боль.
• Приступ может длиться несколько часов.
• Обезболивающие лекарства не помогают.
• Тошнота или рвота почти всегда сопутствуют мигрени.
• Боль локализуется в отдельном участке головы.
• Раздражение от яркого света.

Если вы заметили у себя эти признаки, не занимайтесь самолечением. Это может усугубить состояние. Сразу проконсультируйтесь с неврологом.

Профилактика

Главное, что нужно понять: головные боли вызваны гормональными изменениями. Чтобы облегчить симптомы, важно подготовиться заранее. Зная причины головной боли перед месячными, вы сможете предотвратить ее. Вот несколько универсальных рекомендаций, которые помогут избежать дискомфорта:

1. Откажитесь от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, которые могут спровоцировать боли.
2. Соблюдайте режим дня. Обязательно высыпайтесь, особенно перед менструацией.
3. Проводите время на свежем воздухе, лучше в парке, вдали от загрязненной атмосферы.
4. Не игнорируйте лечение мигрени. Если боли продолжаются не только до и во время менструации, обратитесь к врачу.

Заключение

В этой статье мы рассмотрели причины головной боли перед месячными и методы лечения. Наши советы являются рекомендательными. Если вам удалось справиться с болями без врача, оставайтесь внимательны — они могут вернуться. Заботьтесь о себе и обращайтесь за лечением вовремя!

Источник