Обследования и анализы при болях в спине

Различные заболевания могут вызывать боль в спине, поэтому тщательное изучение истории болезни является важной частью обследования. Врач задаст вопросы о начале боли: поднимали ли вы тяжелые предметы и почувствовали ли внезапную боль, или боль нарастала постепенно. Он также выяснит, что усиливает или уменьшает боль, а также спросит о недавно перенесенных заболеваниях и связанных симптомах, таких как кашель, повышенная температура, трудности с мочеиспусканием или проблемы с желудком. У женщин врач уточнит наличие вагинальных кровотечений, спазмов или выделений, так как тазовая боль может отдавать в спину.

Врач проверит признаки повреждения нервов, используя неврологический молоток для тестирования рефлексов, обычно на коленях. В положении лежа на спине вас попросят поднять одну ногу, затем обе ноги с помощью врача и без. Это необходимо для проверки нервов, мышечной силы и наличия напряжения в седалищном нерве. Чувствительность проверяется с помощью булавки, скрепки или других острых предметов для выявления потери чувствительности в ногах.

В зависимости от подозрений врач может провести исследование органов брюшной полости, гинекологическое или ректальное исследование. Эти процедуры помогают выявить заболевания, способные вызывать боль в спине. Нервы в нижней части спинного мозга отвечают за чувствительность мышц прямой кишки, и их повреждение может привести к проблемам с контролем мочеиспускания и дефекации, поэтому ректальное исследование необходимо для проверки состояния нервов в этой области.

Для определения причины болей в спине врачи могут использовать различные исследования, однако ни одно из них не дает 100% гарантии. Медицинская литература утверждает, что при отсутствии опасных симптомов острой боли в спине визуальные исследования не требуются. У 90% людей боль в спине уменьшается в течение 30 дней, поэтому большинство врачей не направляют на обследование при острой, неосложненной боли.

Рентгеновское исследование не считается полезным для оценки боли в спине, особенно в первые 30 дней. При отсутствии опасных симптомов его применение противопоказано. Рентген может быть показан при серьезной травме, легкой травме у людей старше 50 лет, у пациентов с остеопорозом и тех, кто длительно принимает стероиды.

Миелограмма — это рентгеновское исследование, при котором непрозрачный краситель вводится в спинномозговой канал. В последнее время его применение сократилось из-за распространения МРТ, и оно проводится только в особых случаях перед операцией.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это сложное и дорогое исследование, использующее сильное магнитное излучение для создания изображений. МРТ может быть назначена через месяц после появления симптомов для выявления серьезных причин проблемы.

Электромиограмма (ЭМГ) включает введение маленьких иголок в мышцы для отслеживания электрической активности. Это исследование обычно применяется при хронической боли и для оценки степени повреждения нервных корешков, а также помогает различить заболевания нервов и мышц.

Боли в пояснице при заболеваниях позвоночника

Прежде всего, необходимо учитывать заболевания позвоночника. Наличие метастатической опухоли поясничных позвонков подтверждается рентгеновским исследованием и характером болей, а также возможным увеличением уровня кислой фосфатазы в сыворотке.

Метастатическая деструкция костей чаще всего возникает при опухолях молочных желез, щитовидной и предстательной железы, а также при метастазах опухолей легких, гипернефроме и иногда миеломе. Плазмоцитома позвоночника обычно наблюдается при отсутствии деструкции других костей. Болезнь Педжета на ранней стадии может локализоваться в позвонках и вызывать люмбалгию, что указывает на повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, выявляющим изменения в черепных, большеберцовых костях и ключице.

Необходимо также учитывать остеопороз и остеомаляцию. Оба заболевания, помимо болей в спине, могут вызывать дискомфорт в пояснице и крестцовой области.

Травматические переломы позвонков часто выявляются только при рентгеновском исследовании, так как пациенты могут не замечать или быстро забывать о незначительных травмах. Следует исключить возможность туберкулезного спондилита, который в поясничном отделе встречается редко, а также инфекционные спондилиты и абсцессы позвонков (стафилококковый, тифозный, Банга).

Анкилозирующий спондилоартрит поражает весь позвоночник и также вызывает боли в пояснице.

Важно провести ортопедическое исследование позвоночника. Причинами поясничной боли могут быть неравномерная нагрузка, заболевания конечностей, асимметрия нижних конечностей, сколиоз, чрезмерный поясничный лордоз, врожденные аномалии (spina bifida), патологическая люмбализация или сакрализация позвонков, спондилолистез.

Внезапно возникающее, но часто продолжительное люмбаго может быть вызвано грыжей позвоночных дисков. Люмбалгия редко возникает изолированно, без болей в нижних конечностях. В начальной стадии ишиаса может наблюдаться только люмбалгия, но в таких случаях симптом Ласега обычно положительный.

Распознать заболевание помогают деформации позвоночника, исчезновение люмбального лордоза, иногда люмбальный кифоз и сколиоз (особенно при наклоне вперед). Обычно также отмечается болезненность в области грыжи при надавливании.

Одной из наиболее частых причин поясничных болей является позвоночный артроз. Однако диагноз ставится только после исключения других заболеваний. Он основывается на рентгенологических изменениях позвонков. Следует отметить, что такие изменения могут быть обнаружены (особенно у пожилых пациентов) и при отсутствии болей в пояснице.

Боли при спондилоартрозе постоянны, иногда усиливаются и становятся приступообразными. После отдыха боли наиболее интенсивны, при движении ослабевают и могут исчезнуть, что отличает артроз от артрита, при котором боли усиливаются с движением. Существенного ограничения подвижности при артрозе не наблюдается. Мышцы вдоль позвоночника могут быть болезненны при надавливании, но болезненность позвонков при постукивании вызывает подозрение на другое заболевание. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно в норме.

Типичная рентгеновская картина: размытая тень малых суставов, наслоения на суставных поверхностях, заострения, шипы и костные крючки на позвонках.

Повышение СОЭ, субфебрильная температура, рост уровня глобулина и деформация других суставов могут указывать на ревматоидный артрит позвонков, если пациент жалуется на люмбалгию. Люмбалгию также может вызывать острый полиартрит через воспаление позвоночных суставов.

Диагнозы Боли в пояснице

Данная информация не может использоваться для самолечения!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Боли в пояснице — это не диагноз

Диагноз «боли в пояснице» не ставится врачами. Однако с такими жалобами пациенты обращаются к ортопедам, терапевтам, невропатологам и другим специалистам. Боль в пояснице — это симптом множества заболеваний, как связанных с поясничным отделом позвоночника, так и не имеющих к нему отношения. Главная задача врача — назначить обследование и определить источник боли, то есть установить диагноз основного заболевания.

Какими бывают боли в поясничной области?

Боли в пояснице могут варьироваться по характеру и интенсивности. Один пациент может ощущать легкий дискомфорт, в то время как другой страдает от невыносимой боли и не может найти удобное положение. Боли могут быть ноющими, тупыми, колющими, жгучими, режущими или опоясывающими. В одних случаях они постоянные и ухудшают качество жизни, в других — возникают внезапно и имеют приступообразный характер.

Из-за чего появляются боли в пояснице?

Основные причины болей в поясничной области делятся на две группы. Первая группа включает заболевания поясничного отдела позвоночника и окружающих тканей (связок, нервов, мышц, кожи и подкожной клетчатки). Это могут быть остеохондроз, сколиоз, радикулит, опухоли, грыжа межпозвоночного диска, миозит и другие. Боли могут возникать из-за травм, растяжений мышц или даже фурункулов и герпетических высыпаний на пояснице.

Вторая группа причин связана с патологиями внутренних органов, которые могут находиться далеко от поясницы. К ним относятся острый или хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, панкреатит, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, простатит, опухоли предстательной железы у мужчин, гинекологические заболевания (миома, эндометриоз и др.), острый аппендицит и другие. Боли могут иррадиировать в поясницу при заболеваниях крестцово-копчикового отдела позвоночника и тазобедренного сустава.

Самолечение при болях в пояснице крайне не рекомендуется, так как многие из перечисленных заболеваний могут привести к опасным состояниям, таким как прободение язвы, перитонит или острая почечная недостаточность.

Обследования при жалобах на боли в пояснице

При наличии жалоб на боли в пояснице врач назначит общий анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови для исключения инфекционно-воспалительных процессов. При необходимости проводятся рентгенография, фиброгастродуоденоскопия, УЗИ органов ЖКТ и мочеполовой системы, КТ и МРТ. На основе полученных данных врач устанавливает диагноз и выбирает тактику лечения.

Какой может быть врачебная тактика?

В некоторых случаях пациенту может потребоваться экстренная хирургическая помощь для спасения жизни. Часто требуется стационарное лечение в профильном отделении. В других ситуациях возможно амбулаторное наблюдение у узкого специалиста. Важно установить правильный диагноз и начать лечение вовремя, поэтому не стоит терпеть боли в пояснице или принимать обезболивающие без консультации врача.

Профилактика болей в поясничной области включает предотвращение заболеваний, которые могут их вызывать.

© apreka.ru. vet.apreka.ru. Использование материалов разрешено с указанием ссылки на сайт. Все наименования торговых марок принадлежат их законным правообладателям.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию, сообщите об этом администратору сайта.

Отзывы на сайте являются личным мнением авторов. Не занимайтесь самолечением!

Комментариев пока нет!

Источник

Диагностика зависит от анамнеза и состояния пациента. Опорно-двигательный аппарат исследуется с помощью различных методик. Диагностика боли в спине осуществляется в зависимости от типа дорсалгии: вертеброгенной (причина в позвоночнике) или невертеброгенной. Большинство случаев болевого синдрома связано с позвоночником.

Необходимые анализы

Перед лечением проводят анализы для определения причин спинных болей. Сначала врач выполняет предварительные исследования:

• проверка функционирования нервной системы и амплитуды движений;
• мануальное исследование для определения зоны локализации боли.

Анализы при болях в спине включают:

1. анализ мочи и крови для исключения системной и инфекционной этиологии;
2. рентгенография для выявления костных повреждений;
3. КТ и МРТ для анализа повреждений мягких тканей;
4. ЭМГ (электромиограмма) для выявления повреждений нервов и мышц.

В крови определяются следующие показатели:

• уровень гемоглобина;
• СОЭ;
• массовая концентрация кальция.

В сыворотке измеряется активность щелочной фосфатазы.

Какие методы диагностики существуют?

Врач ставит диагноз при боли в спине на основе проведенных исследований, среди которых:

• рентгеноскопия;
• УЗИ;
• МРТ/КТ;
• ЭМГ;
• радиоизотопная остеосцинтиграфия;
• сонография (ультразвуковое сканирование).

1. Стоимость рентгена в Москве составляет 2200 руб., с диапазоном от 1200 до 7335 руб. В регионах цены варьируются в зависимости от местного уровня. Ниже приведены цены на различные методы диагностики в Москве.
2. УЗИ позвоночника стоит от 700 до 3000 руб. КТ поясничного отдела в среднем стоит 4980 руб., а шейного — 4570 руб. КТ одного отдела обходится в 4910 руб., а всего позвоночника — 10030 руб.
3. Стоимость МРТ отдельных отделов позвоночника аналогична. При выполнении МРТ всего позвоночника цена возрастает до 12390 руб.
4. Средняя стоимость ЭМГ составляет около 24000 руб.
5. Остеосцинтиграфия стоит в среднем 5000 руб.
6. Цены на ультрасонографию колеблются от 1800 до 2100 руб.

Исследования в зависимости от причины болевого синдрома

Боли в спине могут возникать по различным причинам, что делает необходимым проведение соответствующих диагностических исследований.

Таблица 1. Методы исследования

Дифференциальная диагностика

Под исключающим методом понимают подход, при котором постепенно отсекаются заболевания, не соответствующие симптомам или другим фактам. В результате диагноз сводится к одной патологии. Этот процесс включает три этапа:

1. Сбор анамнеза.
2. Обследование пациента и выявление симптомов заболевания.
3. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

Группы причин и признаки

Спинные боли классифицируют по четырем группам причин и десяти признакам.

Таблица 2.1. Дифференциальная диагностика болей в спине (механические и мягкотканные причины).

Таблица 2.2. Дифференциальная диагностика болей в спине (воспалительные и очагово-инфильтрационные причины).

Значение лабораторных исследований в ДГ

Анализы крови и мочи помогают выявить у пациента возможные негативные состояния:

• Изменения в моче: болезнь Рейтера, почечные заболевания (камни, пиелонефрит, опухоль);
• Положительный посев крови: сепсис с абсцессом или остеомиелитом;
• Увеличение СОЭ: рак, абсцесс, спондилоартриты, остеомиелит, полимиалгия ревматическая, туберкулез;
• Патологический пик на электрофореграмме сывороточных белков: миеломная болезнь;
• Выявление HLA-B27: спондилоартриты;
• Увеличение активности щелочной фосфатазы: остеомаляция, болезнь Педжета, первичный гиперпаратиреоз, метастазы в костях;
• Положительные туберкулиновые пробы: туберкулез спинного мозга или костей;
• Обнаружение специфического простатического антигена: рак предстательной железы.

Алгоритмы определения причины

В начале проводится первичная оценка острой боли. У взрослых пациентов с болью в спине или ногах, продолжающейся до 3 месяцев, собирается анамнез и проводится физикальный осмотр. В ходе осмотра тестируют пациента на поднятие ноги и проводят неврологический скрининг для выявления «красных флажков» — тревожных признаков, указывающих на возможные серьезные проблемы.

«Красные флажки» могут свидетельствовать о:

• переломе позвоночника — требуется рентген пояснично-крестцового отдела, при необходимости — КТ или сканирование кости в течение 10 дней;
• инфекциях и раке;
• стремительно прогрессирующем неврологическом дефиците или синдроме конского хвоста — необходима консультация специалиста.

Если «красные флажки» отсутствуют, диагностику проводят в течение месяца с консультацией специалистов. Если анализы не позволяют установить причину, назначают дополнительные лабораторные тесты, рентген или МРТ.

При выявлении серьезной патологии или проблем невертеброгенной природы необходима консультация специалиста для назначения лечения. Если таких признаков нет, переходят к следующему алгоритму.

Алгоритм №2 описывает действия врача с взрослыми пациентами, испытывающими боль в нижней части спины при отсутствии серьезных состояний. Начинается с успокоения пациента и объяснения природы болей в спине. Каждый блок алгоритма имеет два варианта ответа: «Да» или «Нет», которые ведут к соответствующим действиям.

Если после выполнения алгоритма №2 симптомы рецидивируют или появляются «красные флажки», возвращаются к алгоритму №1. При недостаточном восстановлении движений через 4 недели переходят к алгоритму №3.

Алгоритм №3 также содержит блоки с ответами «Да» и «Нет». При отсутствии значительного ишиаза в течение этого времени возвращаются к алгоритму №2. Если есть анатомические и физиологические признаки ущемления нервного окончания, переходят к началу алгоритма.

Наибольшее количество переходов предусмотрено к алгоритму №5:

• отсутствие положительных результатов тестов;
• гендерные изменения;
• отсутствие доказательств дисфункции нервного окончания при ЭМГ;
• отсутствие анатомо-физиологических признаков ущемления нервного окончания.

Алгоритм №4 предназначен для взрослых пациентов с выраженным ишиасом, наблюдаемым более 4 недель. Врач обсуждает с пациентом возможные методы лечения. Если пациент не выбирает операцию, но у него уменьшаются физические ограничения или требуется постхирургическая помощь, осуществляется переход к алгоритму №5.

Алгоритм №5 предназначен для взрослых с проблемами в спине и ограничениями в движениях более 4 недель и менее 3 месяцев. Он завершается выздоровлением. Если выздоровление не наступает, необходимо обсудить с пациентом варианты и организовать ежедневные занятия для снижения риска рецидивов и повышения переносимости движений.

Вывод

Осмотр при болях в спине проводит квалифицированный врач. Он назначает анализы крови и мочи, а также направляет на необходимые исследования. Один метод может оказаться нерезультативным, поэтому лучше использовать их в комплексе, применяя дифференцированную диагностику и соответствующие алгоритмы для определения причин.