Рассказывает специалист ЦМРТ

Кабизулов Владислав Сергеевич

Невролог • Мануальный терапевт

Сколиоз — это патология позвоночника, при которой он отклоняется в сторону относительно своей оси. По мере прогрессирования заболевания вовлекаются все отделы позвоночного столба. К боковому искривлению со временем добавляются передне-задние отклонения и скручивание.

Сколиоз чаще всего развивается в детском и подростковом возрасте, в периоды интенсивного роста — 4-6 и 10-14 лет. Заболевание вызывает дискомфорт, который со временем может перерасти в боль. Далее мы расскажем о причинах боли при сколиозе, о возможных путаницах с симптомами и о том, когда следует обращаться к врачу.

Причины возникновения

Основная причина боли — искривление позвоночника. Когда позвоночный столб отклоняется от нормального положения, сдавливаются нервы и сосуды. Это раздражает нервные окончания и вызывает боль разной интенсивности — от легкого дискомфорта до сильных болевых ощущений.

Дополнительные причины боли при сколиозе:

• Воспаление. Воспалительный процесс возникает в поврежденных тканях, например, в мышцах, на которые давит искривленный позвоночник. Воспаленные мышцы сдавливают артерии, что ухудшает кровоснабжение и усиливает боль.
• Ишемия. При длительном сжатии сосудов ткани не получают достаточного питания, что приводит к кислородному и трофическому голоданию. Это повреждает клетки, в том числе нервные волокна, которые передают в мозг сигналы, воспринимаемые как боль.
• Вторичные повреждения нервов. Эти повреждения возникают на фоне осложнений сколиоза, например, из-за разрастания хрящевой ткани вокруг позвонка или выпячивания межпозвоночной грыжи.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Иногда одна мышца развивается нормально, а другая ослаблена. В таких случаях часто наблюдается односторонняя мышечная перегрузка, проявляющаяся в гипертонусе и болезненности. Боль может проявляться нелинейно: например, в поясничной области она может быть слева, в грудной — справа, в шейной — снова слева, а в области грушевидных мышц — справа.

Кабизулов Владислав Сергеевич

О чем говорит боль при сколиозе

Боль возникает из-за раздражения нервных рецепторов и волокон при искривлении позвоночника. Она чаще беспокоит взрослых пациентов со сколиозом. В детстве и подростковом возрасте ткани более эластичны, поэтому нервные волокна и артерии растягиваются, и болевой синдром проявляется редко и обычно в лёгкой форме.

Исключение составляют тяжёлые стадии сколиоза у детей и подростков. В таких случаях боль может быть очень сильной из-за сдавления внутренних органов и защемления нервных корешков.

С чем можно перепутать

Боль при сколиозе обычно проявляется на 2-3 стадии заболевания, когда искривление становится заметным. Поэтому симптомы сколиоза трудно перепутать с другими болезнями.

Однако в некоторых случаях пациенты с первой стадией сколиоза, где искривление незначительное, также могут испытывать болевые ощущения. В таких ситуациях боль можно спутать с симптомами:

• заболеваний почек, сердца, лёгких;
• роста онкологических новообразований.

Что делать при приступе боли

Чтобы быстро облегчить боль, примите болеутоляющее средство. При сколиозе обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые блокируют простагландины — вещества, вызывающие боль. Наиболее эффективные из них:

• ибупрофен — уменьшает мышечную боль и спазмы;
• напроксен — снижает воспаление, вызванное мышечным и костным напряжением;
• аспирин — снимает воспаление и давление воспаленных мышц на нервы.

Также рекомендуется использовать теплые компрессы, например, прикладывать грелку к больному месту. Тепло расслабляет спазмированные мышцы и уменьшает боль. В некоторых случаях для этой же цели применяют холодные компрессы — они действуют быстрее.

К какому врачу и когда обращаться

Обратитесь к врачу, если заметили, что одно плечо ниже другого. Также стоит пройти обследование при дискомфорте и боли в спине, особенно после длительного стояния, ношения тяжёлого рюкзака или физических нагрузок. При подозрении на сколиоз необходимо посетить ортопеда. Он назначит обследование и, при подтверждении диагноза, подберёт комплексную терапию.

Как лечить боль при сколиозе

Лечить боль как отдельный симптом сколиоза неэффективно. Без комплексного лечения основного заболевания оно будет прогрессировать, позвоночник будет отклоняться от оси, а симптомы усиливаться. Для облегчения боли при сколиозе пациенту подбирают индивидуальную комплексную терапию, учитывающую его общее состояние, тип и причины сколиоза, а также скорость прогрессирования патологии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия неэффективна при сколиозе и служит лишь дополнением к консервативному лечению. Врач может назначить пациенту:

• витамины для улучшения состояния костей, суставов и мышц;
• общеукрепляющие препараты для повышения иммунитета;
• обезболивающие средства для снятия боли при тяжелой форме сколиоза.

Хирургическое лечение

Операцию проводят при тяжелых формах сколиоза, не поддающихся консервативному лечению. К таким случаям относятся:

• нейрогенный сколиоз, возникающий на фоне полиомиелита, сирингомиелии или нейрофиброматоза;
• миопатическая форма, связанная с миопатией, прогрессирующей мышечной дистрофией и другими заболеваниями мышц.

Также операцию назначают на поздних стадиях сколиоза, когда позвоночник отклоняется на 40-45 градусов или больше. В этом случае врач хирургически выпрямляет позвоночник до определенного угла с помощью специальных металлических конструкций. Прооперированный отдел фиксируют пластинами, винтами, крючками или стержнями, что приводит к потере подвижности.

Консервативная терапия

На начальной стадии сколиоза, при угле искривления до 10 градусов, пациентам назначают лечебный массаж и физкультуру. Эти методы улучшают кровоснабжение мышц и восстанавливают их тонус. Регулярные занятия и массаж укрепляют мышечный корсет, который лучше поддерживает позвоночник и помогает вернуть его в нормальное физиологическое положение.

На второй стадии сколиоза, при искривлении 20-30 градусов, рекомендуется носить жесткий корсет. Это временная мера, которая эффективна при сохранении анатомического строения позвонков и при условии регулярных занятий лечебной физкультурой и массажа. Корсет назначается индивидуально после консультации врача, так как он берет на себя основную нагрузку, что может привести к ослаблению мышц спины и усугублению сколиоза.

Наличие болевого синдрома при сколиозе – нечастое осложнение на первой и второй стадиях, так как патология протекает умеренно и не вызывает значительных деформаций позвоночника. Ситуация меняется на третьей и четвертой стадиях, когда значительное отклонение позвоночника сжимает нервные узлы и мягкие ткани, вызывая болезненные ощущения. У некоторых пациентов боль может быть мучительной.

Есть ли болевой синдром при сколиозе, и при какой степени он появляется?

Многие пациенты со сколиозом жалуются на боли в спине. Хотя этот симптом может встречаться при сколиозе, он не является характерным для заболевания. На ранних стадиях (первой и второй степени) боли обычно отсутствуют.

На начальных этапах могут наблюдаться скованность и умеренный дискомфорт в спине. Боли чаще возникают при осложнениях, связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями. Часто боли в спине или груди, которые могут «отдавать» в сердце, вызваны не сколиозом, а остеохондрозом, развившимся на его фоне.

Ситуация меняется у пациентов с третьей и четвертой степенью сколиоза. В этих случаях возможно развитие радикулярного и корешкового синдромов, которые возникают из-за компрессии спинномозговых нервных узлов искривленным позвоночником.

В таких случаях наблюдается выраженный болевой синдром. Боли локализуются в спине (в основном в области патологического процесса) и в мышцах, что приводит к стойкому спазму, как при остеохондрозе.

Описание боли при шейном сколиозе

При сколиозе шейного отдела позвоночника пациенты часто жалуются на боль в одном плече и между лопатками. Обычно болит то плечо, которое «спадает» вниз, то есть оказывается ниже здорового.

Болезненные ощущения под лопатками связаны с развитием асимметрии туловища, что характерно для второй и более стадий заболевания. Также могут возникать головные боли и выраженное головокружение, в тяжелых случаях возможно даже потеря сознания.

Симптомы болевого синдрома при шейном сколиозе включают:

• боль на фоне головокружений и шаткости походки;
• обострение симптомов при наклонах головы и длительном статическом положении (например, при работе в офисе);
• сильные боли после сна на мягкой подушке;
• разминка и массаж шейной области не облегчают боль, в отличие от остеохондроза, при котором такие процедуры помогают.

Описание боли при грудном сколиозе

Болезненные ощущения в грудном отделе при сколиозе неспецифичны и могут вводить в заблуждение как пациентов, так и врачей. Часто сколиотические боли принимают за сердечные или легочные, что приводит к ненужным диагностическим процедурам.

Особенно выражен болевой синдром при шейно-грудной локализации сколиоза, когда возникают мышечные, костные и головные боли напряжения. В таких случаях целесообразно провести магнитно-резонансную томографию для исключения других неврологических заболеваний.

Характерные признаки болевого синдрома при грудной локализации сколиоза:

1. Болезненные ощущения усиливаются не только при наклонах, но и при кашле или глубоком вдохе.
2. Единственным немедикаментозным и эффективным способом облегчить боль является вынужденное положение (пациент принимает наиболее удобную позу, при которой боли полностью прекращаются).
3. На фоне болей могут возникать парестезии (онемение) в верхних конечностях, преимущественно в пальцах.

Боли в спине при сколиозе (видео)

Описание боли при поясничном сколиозе

Поясничный отдел позвоночника чаще всего страдает от сколиоза. Это связано с тем, что именно на него приходится наибольшая нагрузка, и он поддерживает все тело.

В поясничном отделе расположены крупные спинномозговые нервные узлы, которые часто вовлекаются в патологический процесс при сколиозе. Это может вызывать сильные боли, мешающие даже наклониться.

Характерные признаки болевого синдрома при поясничном сколиозе:

• Боли сильные и мучительные, иногда не позволяющие спать.
• Симптомы усиливаются при наклонах головы или прыжках, даже с небольшой высоты.
• Боли ноющие и пульсирующие, стреляющие боли (как при радикулите или межпозвонковой грыже) отсутствуют.
• Горячая ванна не уменьшает выраженность симптомов, в отличие от спондилеза или остеохондроза, при которых она помогает расслабить мышцы и ослабить боль.

Рефлекторные боли

При сколиозе могут возникать рефлекторные боли, связанные с развитием рефлекторного синдрома. Механизм этих болей заключается в раздражении нервных узлов из-за чрезмерного изгиба позвоночника.

Иными словами, сильное искривление позвоночника приводит к сдавливанию нервных узлов (компрессии). В некоторых случаях рефлекторный синдром возникает не из-за сжатия, а из-за растяжения нервных корешков.

При значительном угле сколиотической дуги она может растягивать продольную позвоночную связку, богатую нервными узлами. Это растяжение также затрагивает нервные узлы, что и вызывает рефлекторные боли.

Лечение болей при сколиозе с помощью массажа

В запущенных случаях единственным эффективным методом лечения рефлекторного синдрома является хирургическая операция, направленная на выпрямление и стабилизацию позвоночника.

Радикулярный синдром

В отличие от предыдущего синдрома, радикулярный синдром связан не с растяжением или раздражением нервных узлов, а с их компрессией. Затрагиваются спинномозговые нервные узлы, и чаще всего синдром развивается на фоне пояснично-крестцового сколиоза.

Ситуацию могут усугубить межпозвоночные грыжи, особенно множественные, которые, хотя и не часто, могут возникать при сколиозе. При длительном течении заболевания возможно образование остеофитов — костных разрастаний.

В этом случае компрессия спинномозговых нервных узлов происходит не только из-за сколиотической дуги, но и из-за остеофитов, сдавливающих нервный канал. Опасность радикулярного синдрома заключается не только в болях, но и в риске развития полных или частичных параличей.

Локализация болей при сколиозе позвоночника

Если компрессия спинномозговых нервных узлов становится сильной (например, при плотном сдавливании остеофитом или дугой), сигнал по ним может не проходить, что может привести к параличу. В лучшем случае может наблюдаться потеря чувствительности в нижних или, реже, верхних конечностях.

Как облегчить боль при сколиозе?

Главный вопрос пациентов с болями при сколиозе — как быстро облегчить эти боли. К сожалению, универсального ответа не существует, как и эффективных универсальных методов обезболивания.

В тяжелых случаях, когда наблюдается сильная компрессия или растяжение нервных узлов, единственным решением является хирургическая операция для выравнивания позвоночного столба. Однако даже после успешной операции у некоторых пациентов могут сохраняться фантомные боли.

В остальных случаях применяются различные консервативные методы обезболивания. Хорошо зарекомендовали себя ортопедические корсеты, которые не только уменьшают боль, но и постепенно выравнивают позвоночник (эффективны на 1 и 2 стадии сколиоза).

Среди медикаментов можно выделить как классические анальгетики, такие как «Парацетамол» и «Кетанов», так и мощные нестероидные противовоспалительные средства, например, «Ибупрофен» и «Диклоберл».

Однако нестероидные противовоспалительные средства нельзя принимать более недели без перерыва, так как длительное использование может привести к серьезным желудочно-кишечным кровотечениям.

Боли при сколиозе различной степени — постоянный спутник этого заболевания. Они возникают из-за повреждений окружающих тканей и изменений в тонусе мышц. Лечение сколиоза — длительный процесс, направленный на восстановление нормальной формы позвоночника.

Причины боли

Сколиоз развивается постепенно, начиная с детства, когда позвоночник наиболее гибок. В подростковом возрасте боль часто отсутствует из-за высокой эластичности тканей — артерии и нервные волокна легко растягиваются, что предотвращает развитие болевого синдрома.

С возрастом проявление боли зависит от степени искривления. Обычно повреждения затрагивают спинной мозг и корешки, что становится источником боли при их сжатии или защемлении. Еще одной причиной боли является сжатие мышц вокруг позвоночника.

Боль возникает из-за раздражения рецепторов или волокон. При сколиозе повреждаются нервные волокна, ведущие к головному мозгу. Постоянное болевое воздействие может привести к образованию болевого очага, что является одной из причин развития эпилепсии.

Основной причиной боли является деформация спинного мозга из-за искривления позвоночника. Боли в спине при различных степенях сколиоза — это ответная реакция на искривление, которое наносит серьезные повреждения спинному мозгу и нарушает его функционирование.

Вследствие развития воспаления

Вокруг поврежденных тканей возникает воспаление, которое является ответом иммунной системы на разрушенные клетки. Лейкоциты поглощают остатки клеток, предотвращая некроз. Мышцы вокруг воспаления при сколиозе сокращаются, сжимая окружающие артерии.

Это ограничивает кровоток в зоне воспаления и может способствовать распространению воспалительного процесса, хотя такая реакция организма не всегда оправдана. Остановить ее можно только медикаментозно или мануально. Кроме того, боль может быть вызвана ишемией.

Ишемия возникает из-за сжатия сосудов и приводит к кислородному и трофическому голоданию тканей с нарушенным кровообращением. Это приводит к повреждению большего числа клеток и воздействует на нервные волокна, которые передают импульсы в головной мозг, воспринимаемые как боль.

Вследствие повреждения нерва

Нервные корешки при сколиозе могут повреждаться позвоночником, что вызывает болевые ощущения. Это может быть связано как с разрастанием хрящевой ткани вокруг позвонка, так и с развитием межпозвоночной грыжи, возникающей из-за повышенного давления на межпозвоночные диски.

Остеохондроз встречается почти у половины взрослого населения. В зависимости от степени проявляются разные симптомы. При сколиозе остеохондроз проявляется наиболее остро, скрепляя изогнутые позвонки и усугубляя сколиотические процессы.

Хрящевая ткань, окружающая корешки, начинает их прижимать, вызывая боль. Без терапии боль усиливается, что может привести к серьезным последствиям. С каждым днем при активных процессах хрящевой ткани может нарастать до миллиметра, что приводит к быстрому передавливанию и усилению боли.

Во втором случае к боли добавляется значительная потеря мобильности позвоночника. Каждое отклонение в сторону грыжи вызывает сильные болезненные ощущения. Это состояние требует срочной терапии, иначе может развиться патология, вплоть до выпадения пульпозного ядра.

Другие причины боли

Повреждение сосудов позвоночного столба может привести к атрофии тканей. При значительном ослаблении возможно повышенное лимфообразование и отеки, что также повреждает ткани. Ломкость сосудов увеличивается, что вызывает обширные гематомы в области спинного мозга. Боль из-за сжатия искривленными позвонками встречается редко.

Изгибы изменяют анатомическую структуру позвонков. Сколиоз смещает нервные волокна спинномозговых корешков, что компенсирует воздействие. Лечение часто затрудняется изменениями в спинном мозге: слишком интенсивное выравнивание может его повредить и вызвать проблемы с внутренними органами.

Боль может ощущаться не только в спине. В зависимости от сопутствующих патологий, она может иррадировать в разные части тела. Например, при искривлении поясничного отдела боль может ощущаться в ягодицах и нижних конечностях. При значительных искривлениях также могут наблюдаться нарушения работы внутренних органов, таких как легкие, сердце и почки.

Лечение боли

Терапия при сколиозе основывается на конкретных симптомах и заболеваниях. Существует два вида лечения: консервативное и оперативное. Врачи предпочитают консервативные методы из-за их низкой опасности и доступности.

К консервативной терапии относятся:

• Массажи;
• Лечебная физкультура;
• Медикаментозные методы.

Массажи улучшают трофику тканей и питание мышц, что может способствовать исправлению позвоночника и снижению давления на нервные корешки, уменьшая боль. Правильный массаж также расслабляет и снимает спазмы. Неправильные техники могут ухудшить ситуацию, нарушая кровообращение и лимфоток.

Лечебная физкультура полезна для всех, но при сколиозе занятия должны быть тщательно подобраны. Искривление ограничивает движения и требует осторожности.

Силовые упражнения следует полностью исключить, так как они увеличивают давление на спину и могут усугубить состояние. Длительные занятия могут привести к увеличению искривления и болям по всей спине.

Наиболее эффективным считается плавание и занятия в бассейне. Эти виды активности равномерно развивают мышцы спины при минимальной нагрузке, благодаря отсутствию силы тяжести. Это улучшает кровообращение и способствует образованию новых сосудов.

К медикаментозным методам относятся глюкокортикоидные стероиды, противовоспалительные средства и блокады. Блокады являются эффективным способом обезболивания, так как воздействуют непосредственно на ткани. Их желательно проводить в стационаре.

Суть блокады заключается во введении веществ, блокирующих передачу импульсов в области нерва, таких как лидокаин и новокаин. Процедуру должен выполнять квалифицированный врач, так как неверное выполнение может привести к осложнениям.

Оперативные методы включают удаление позвонка и установку имплантата (спондилотомия). Это может быстро улучшить состояние пациента, но имеет значительные недостатки, такие как длительный послеоперационный период и риск отторжения имплантата.

Боль в спине при искривлении — нормальное явление, которое может проявляться с детства. Поэтому важно не пропускать плановые осмотры и своевременно обращаться к врачам.