Рассказывает специалист ЦМРТ

Кабизулов Владислав Сергеевич

Невролог • Мануальный терапевт

Сколиоз — это патология позвоночника, при которой он отклоняется в сторону относительно своей оси. По мере прогрессирования заболевания вовлекаются все отделы позвоночного столба. К боковому искривлению со временем добавляются передне-задние отклонения и скручивание.

Сколиоз чаще всего развивается в детском и подростковом возрасте, в периоды интенсивного роста — 4-6 и 10-14 лет. Заболевание вызывает дискомфорт, который со временем может перерасти в боль. Далее мы расскажем, почему возникает боль при сколиозе, с чем можно перепутать этот симптом и когда следует обращаться к врачу.

Причины возникновения

Основная причина боли — искривление позвоночника. Когда позвоночный столб отклоняется от нормального положения, сдавливаются нервы и сосуды. Это раздражает нервные окончания и вызывает боль различной интенсивности — от легкого дискомфорта до сильных болевых ощущений.

Дополнительные причины боли при сколиозе:

• Воспаление. Воспалительный процесс возникает в поврежденных тканях, например, в мышцах, на которые давит искривленный позвоночник. Воспаленные мышцы сдавливают артерии, что ухудшает кровоснабжение и усиливает боль.
• Ишемия. При длительном сжатии сосудов ткани не получают достаточного питания, что приводит к кислородному и трофическому голоданию. Это повреждает клетки, включая нервные волокна, которые передают в мозг сигналы, воспринимаемые как боль.
• Вторичные повреждения нервов. Они возникают на фоне осложнений сколиоза, например, из-за разрастания хрящевой ткани вокруг позвонка или выпячивания межпозвоночной грыжи.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Иногда одна мышца развивается нормально, а другая ослаблена. В таких случаях часто наблюдается односторонняя мышечная перегрузка, проявляющаяся в гипертонусе и болезненности. Боль может быть нелинейной: например, в поясничной области она может ощущаться слева, в грудной — справа, в шейной — снова слева, а в области грушевидных мышц — справа.

Кабизулов Владислав Сергеевич

О чем говорит боль при сколиозе

Боль возникает из-за раздражения нервных рецепторов и волокон при искривлении позвоночника. Она чаще беспокоит взрослых пациентов со сколиозом. В детстве и подростковом возрасте ткани более эластичны, поэтому нервные волокна и артерии растягиваются, и болевой синдром проявляется редко и в основном в лёгкой форме.

Исключение составляют тяжёлые стадии сколиоза у детей и подростков. В таких случаях боль может быть очень сильной, вызванной сдавлением внутренних органов и защемлением нервных корешков.

С чем можно перепутать

Боль при сколиозе обычно проявляется на 2-3 стадии заболевания, когда искривление становится заметным. Поэтому спутать симптомы сколиоза с другими болезнями сложно.

Однако в некоторых случаях пациенты с первой стадией сколиоза, где искривление выражено слабо, также могут испытывать болевые ощущения. В таких ситуациях боль можно перепутать с симптомами:

• заболеваний почек, сердца, легких;
• роста онкологических новообразований.

Что делать при приступе боли

Чтобы быстро облегчить боль, примите болеутоляющее средство. При сколиозе обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые блокируют простагландины — вещества, вызывающие боль. Наиболее эффективные из них:

• ибупрофен — уменьшает мышечную боль и спазмы;
• напроксен — снижает воспаление, вызванное мышечным и костным напряжением;
• аспирин — уменьшает воспаление и давление воспаленных мышц на нервы.

Также рекомендуется использовать теплые компрессы, например, грелку. Тепло расслабляет спазмированные мышцы и облегчает боль. В некоторых случаях для этой же цели применяют холодные компрессы, которые действуют быстрее.

К какому врачу и когда обращаться

К врачу следует отвести ребенка, если одно плечо ниже другого. Также стоит пройти обследование при дискомфорте и боли в спине, особенно после длительного стояния, ношения тяжелого рюкзака или физических нагрузок. При подозрении на сколиоз необходимо обратиться к ортопеду. Он назначит обследование и, при подтверждении диагноза, подберет комплексную терапию.

Как лечить боль при сколиозе

Лечение боли как отдельного симптома сколиоза неэффективно. Без комплексного подхода основное заболевание будет прогрессировать, позвоночник будет отклоняться от оси, а симптомы усиливаться. Для облегчения боли при сколиозе пациенту подбирают индивидуальную терапию, учитывающую общее состояние, тип и причины сколиоза, а также скорость прогрессирования патологии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия неэффективна при сколиозе и используется только как дополнение к консервативному лечению. Врач может назначить пациенту:

• витамины для улучшения состояния костей, суставов и мышц;
• общеукрепляющие препараты для повышения иммунитета;
• обезболивающие средства для снятия боли при тяжелой форме сколиоза.

Хирургическое лечение

Операцию проводят при тяжелых формах сколиоза, которые не поддаются консервативному лечению. К таким случаям относятся:

• нейрогенный сколиоз, возникающий на фоне полиомиелита, сирингомиелии или нейрофиброматоза;
• миопатическая форма, связанная с миопатией, прогрессирующей мышечной дистрофией и другими заболеваниями мышц.

Операцию также назначают на поздних стадиях сколиоза, когда позвоночник отклоняется на 40-45 градусов или больше. В этом случае врач хирургически выпрямляет позвоночник до определенного угла с помощью специальных металлических конструкций. Прооперированный отдел фиксируют пластинами, винтами, крючками или стержнями, что приводит к потере подвижности.

Консервативная терапия

На начальной стадии сколиоза, когда угол искривления не превышает 10 градусов, пациенту назначают лечебный массаж и физкультуру. Эти методы улучшают трофику мышц и восстанавливают их нормальный тонус. Регулярные занятия и сеансы массажа укрепляют мышечный корсет, который лучше поддерживает позвоночник и помогает вернуть его в физиологическое положение.

На второй стадии сколиоза, когда искривление достигает 20-30 градусов, рекомендуется носить жесткий корсет. Это временная мера, которая эффективна при сохранении анатомического строения позвонков и условии регулярных занятий ЛФК и массажа. Корсет назначают индивидуально после консультации с врачом, так как он берет на себя основную нагрузку, что может привести к ослаблению мышц спины и усугублению сколиоза.

Боли при сколиозе различной степени — постоянный спутник заболевания. При этом развиваются повреждения окружающих тканей и нарушается их трофика. Изменения в тонусе мышц приводят к болевым ощущениям. Лечение сколиоза — длительный процесс, направленный на восстановление нормальной формы позвоночника.

Причины боли

Сколиоз развивается медленно, обычно начиная с детства, когда позвоночник наиболее гибок. В подростковом возрасте боль не ощущается из-за высокой эластичности тканей — артерии и нервные волокна легко растягиваются, что предотвращает развитие болевого синдрома.

С возрастом проявление боли зависит от степени искривления. Обычно повреждаются спинной мозг и корешки, что вызывает боль при их сжатии или защемлении. Также боль может быть вызвана сжатием мышц вокруг позвоночника.

Боль возникает из-за раздражения рецепторов или волокон. При сколиозе повреждаются нервные волокна, ведущие к головному мозгу. Постоянное болевое воздействие может привести к образованию болевого очага, что является одной из причин развития эпилепсии.

Основной причиной боли является деформация спинного мозга из-за изгиба позвоночника. Боли в спине при различных степенях сколиоза — это ответная реакция на искривление, которое наносит серьезные повреждения спинному мозгу и нарушает его работу.

Вследствие развития воспаления

Вокруг поврежденных тканей возникает воспаление, которое является ответом иммунной системы на разрушенные клетки. Лейкоциты поглощают остатки клеток, предотвращая некроз. Мышцы вокруг воспаления при сколиозе сокращаются, сжимая окружающие артерии.

Это ограничивает кровоток в зоне воспаления и препятствует его распространению. Однако такая реакция организма не всегда оправдана, и остановить её можно только медикаментозно или мануально. Кроме того, боль может быть вызвана ишемией.

Ишемия возникает из-за сжатия сосудов и приводит к кислородному и трофическому голоданию тканей с нарушенным кровообращением. Это приводит к повреждению большего количества клеток и воздействует на нервные волокна, которые передают импульсы в головной мозг, воспринимаемые как боль.

Вследствие повреждения нерва

Нервные корешки при сколиозе могут повреждаться позвоночником, что вызывает болевые ощущения. Это может происходить из-за разрастания хрящевой ткани вокруг позвонка или из-за межпозвоночной грыжи, возникающей из-за повышенного давления на диски.

Остеохондроз встречается почти у половины взрослого населения. В зависимости от степени проявляются различные симптомы. При сколиозе остеохондроз проявляется особенно остро, скрепляя изогнутые позвонки и усугубляя сколиотические процессы.

Хрящевая ткань, окружающая корешки, начинает их прижимать, вызывая боль. Без терапии боль усиливается, что может привести к серьезным последствиям. Каждый день при активных процессах может нарастать до миллиметра ткани, что приводит к быстрому передавливанию.

Во втором случае к боли добавляется значительная потеря мобильности позвоночника. Каждое отклонение в больную сторону вызывает сильные болезненные ощущения вокруг грыжи. Это состояние требует срочной терапии, иначе может развиться патология, вплоть до выпадения пульпозного ядра.

Другие причины боли

Повреждение сосудов позвоночного столба может привести к атрофии тканей. При значительном ослаблении возможно повышенное лимфообразование и отеки, что также повреждает ткани. Ломкость сосудов увеличивается, что может вызвать обширные гематомы в области спинного мозга. Боль, вызванная сдавлением изогнутыми позвонками, встречается редко.

Изгибы позвоночника изменяют анатомическую структуру позвонков. Сколиоз смещает нервные волокна спинномозговых корешков, что компенсирует воздействие. Лечение часто затрудняется из-за изменений в спинном мозге: слишком интенсивное выравнивание может нанести ему вред и вызвать проблемы с внутренними органами.

Боль может ощущаться не только в спине; в зависимости от сопутствующих патологий она может иррадиировать в разные части тела. Например, при искривлении поясничного отдела возможна боль в ягодицах и нижних конечностях. При значительных искривлениях могут наблюдаться нарушения в работе внутренних органов, таких как легкие, сердце и почки.

Лечение боли

Вся терапия при сколиозе основывается на конкретных симптомах и заболеваниях. Существует два вида лечения: консервативное и оперативное. Врачи предпочитают консервативные методы из-за их низкой опасности и доступной стоимости.

К консервативной терапии относятся:

• Массажи;
• Лечебная физкультура;
• Медикаментозные методы.

Массажи улучшают трофику тканей и питание мышц, что может способствовать исправлению позвоночника и снижению давления на корешки, уменьшая боль. Правильный массаж также расслабляет и снимает спазмы. Неправильные техники могут ухудшить состояние, нарушая кровообращение и лимфоток.

Лечебная физкультура полезна не только при сколиозе, но и для всех. Она улучшает кровообращение, развивает мускулатуру и повышает тонус тканей. Однако при сколиозе занятия должны быть тщательно подобраны, так как искривление ограничивает движения и требует осторожности.

Силовые упражнения следует полностью исключить, так как они увеличивают давление на спину и могут усугубить состояние. Длительные занятия могут привести к увеличению искривления и болям по всей спине.

Наиболее эффективным считается плавание и занятия в бассейне. Эти виды активности равномерно развивают мышцы спины при минимальной нагрузке, благодаря отсутствию силы тяжести. Это способствует улучшению кровообращения и развитию новых сосудов.

К медикаментозным методам относятся глюкокортикоидные стероиды, противовоспалительные средства и блокады. Блокады являются эффективным способом обезболивания, так как воздействуют непосредственно на ткани. Их желательно проводить в стационаре.

Суть блокады заключается во введении веществ, блокирующих нервные импульсы, таких как лидокаин и новокаин. Процедуру может проводить только квалифицированный врач, так как неверное выполнение может привести к осложнениям.

Оперативные методы включают удаление позвонка и установку имплантата (спондилотомия). Это может быстро улучшить состояние пациента, но имеет недостатки, такие как длительный послеоперационный период и риск отторжения имплантата.

Боль в спине при искривлении — обычное явление, которое может проявляться с детства. Поэтому важно не пропускать плановые медицинские осмотры и своевременно обращаться к врачам.

Наличие болевого синдрома при сколиозе не является частым осложнением. На 1 и 2 стадиях боли практически не ощущаются, так как патология протекает умеренно и не вызывает значительных деформаций позвоночника.

Ситуация меняется на 3 и 4 стадиях, когда отклонение позвоночника становится значительным, сжимая нервные узлы и мягкие ткани, что приводит к болевым ощущениям. У некоторых пациентов боль может быть мучительной.

Есть ли болевой синдром при сколиозе, и при какой степени он появляется?

Многие пациенты со сколиозом жалуются на боли в спине. Хотя этот симптом может возникать при сколиозе, он не является характерным для заболевания. На ранних стадиях (первая и вторая степень сколиоза) боли обычно отсутствуют.

На начальных этапах могут наблюдаться скованность и умеренный дискомфорт в спине. Боли чаще возникают при осложнениях, связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями. Часто боли в спине или груди, которые могут «отдавать» в сердце, вызваны не сколиозом, а остеохондрозом, развившимся на его фоне.

Ситуация меняется у пациентов с третьей и четвертой степенью сколиоза. В этих случаях возможно развитие радикулярного и корешкового синдромов, которые возникают из-за компрессии спинномозговых нервов искривленным позвоночником.

В таких случаях наблюдается выраженный болевой синдром. Боли локализуются в спине (в основном в области патологического процесса) и в мышцах, что приводит к стойкому спазму, как при остеохондрозе.

Описание боли при шейном сколиозе

При сколиозе шейного отдела позвоночника пациенты часто жалуются на боль в одном плече и между лопатками. Обычно болит то плечо, которое «спадает» вниз, то есть становится ниже здорового.

Болезненные ощущения под лопатками связаны с развитием асимметрии туловища, что характерно для второй и более стадий заболевания. Также могут возникать головные боли и выраженное головокружение, в тяжелых случаях возможно даже потеря сознания.

Симптомы болевого синдрома при шейном сколиозе включают:

• боль на фоне головокружений и шаткости походки;
• обострение симптомов при наклонах головы и длительном статическом положении (например, при работе в офисе);
• сильные и мучительные боли у пациентов, спящих на мягкой подушке, после пробуждения;
• отсутствие облегчения от разминки и массажа шейной области, в отличие от остеохондроза, при котором такие процедуры помогают.

Описание боли при грудном сколиозе

Болезненные ощущения в грудном отделе при сколиозе крайне неспецифичны и могут вводить в заблуждение как пациентов, так и врачей. Часто сколиотические боли принимают за сердечные или легочные, что приводит к лишним диагностическим процедурам.

Болевой синдром особенно выражен при шейно-грудной локализации сколиоза, так как возникают мышечные, костные и головные боли напряжения. В таких случаях целесообразно провести магнитно-резонансную томографию для исключения других неврологических заболеваний.

Характерные признаки болевого синдрома при грудной локализации сколиоза:

1. Болезненные ощущения усиливаются не только при наклонах, но и при кашле или глубоком вдохе.
2. Единственным немедикаментозным и эффективным способом облегчить боль является вынужденное положение (пациент принимает наиболее удобную позу, при которой боли полностью исчезают).
3. На фоне болей могут возникать парестезии (чувство онемения) в верхних конечностях, преимущественно в пальцах.

Боли в спине при сколиозе (видео)

Описание боли при поясничном сколиозе

Поясничный отдел позвоночника чаще всего страдает от сколиоза. Это связано с тем, что на него приходится наибольшая нагрузка, и именно на пояснице держится всё тело.

В поясничном отделе проходят крупные спинномозговые нервные узлы, которые часто вовлекаются в патологический процесс при сколиозе. Это может вызывать мучительные боли, мешающие даже наклониться.

Характерные признаки болевого синдрома при поясничном сколиозе:

• Боли сильные и мучительные, иногда не позволяющие спать.
• Симптомы усиливаются при наклонах головы или прыжках (даже с небольшой высоты).
• Боли ноющие и пульсирующие, стреляющие боли (как при радикулите или межпозвонковой грыже) отсутствуют.
• Горячая ванна не уменьшает выраженность симптомов, в отличие от спондилеза или остеохондроза, при которых она помогает расслабить мышцы и ослабить симптомы.

Рефлекторные боли

При сколиозе могут возникать рефлекторные боли, связанные с развитием рефлекторного синдрома. Эти боли обусловлены раздражением нервных узлов из-за чрезмерного изгиба позвоночника.

Иными словами, сильное искривление позвоночника приводит к сдавливанию нервных узлов (компрессии). В некоторых случаях рефлекторный синдром возникает не из-за сжатия, а из-за растяжения нервных корешков.

При значительном угле сколиотической дуги она может растягивать продольную позвоночную связку, богатую нервными узлами. В результате растяжения связки растягиваются и нервные узлы, что вызывает рефлекторные боли.

Лечение болей при сколиозе с помощью массажа

В запущенных случаях единственным эффективным методом лечения рефлекторного синдрома является хирургическая операция, направленная на выпрямление и стабилизацию позвоночника.

Радикулярный синдром

В отличие от предыдущего синдрома, радикулярный синдром связан не с растяжением или раздражением нервных узлов, а с их компрессией. При этом страдают спинномозговые нервные узлы, и чаще всего синдром развивается на фоне пояснично-крестцового сколиоза.

Ситуацию могут усугублять межпозвоночные грыжи, особенно множественные, которые, хотя и не часто, могут возникать при сколиозе. При длительном течении заболевания возможно образование остеофитов — костных разрастаний.

Компрессия спинномозговых нервных узлов в данном случае происходит не только из-за сколиотической дуги, но и из-за остеофитов, сдавливающих нервный канал. Опасность радикулярного синдрома заключается не только в болях, но и в риске развития полных или частичных параличей.

Локализация болей при сколиозе позвоночника

Если компрессия нервных узлов становится сильной (например, из-за плотного сжатия остеофитом или дугой), сигнал по ним может не проходить, что может привести к параличу. В лучшем случае может наблюдаться потеря чувствительности в нижних или, реже, верхних конечностях.

Как облегчить боль при сколиозе?

Главный вопрос пациентов со сколиозом — как быстро облегчить боль. К сожалению, универсального ответа не существует, как и эффективных универсальных методов обезболивания.

В тяжелых случаях, когда наблюдается сильная компрессия или растяжение нервных узлов, единственным решением является хирургическая операция для выравнивания позвоночника. Однако даже после успешной операции у некоторых пациентов могут сохраняться фантомные боли.

В менее серьезных случаях применяются консервативные методы обезболивания. Хорошо зарекомендовали себя ортопедические корсеты, которые не только уменьшают боль, но и постепенно выравнивают позвоночник (эффективны на 1 и 2 стадии сколиоза).

Среди медикаментов можно выделить как классические анальгетики, такие как «Парацетамол» и «Кетанов», так и нестероидные противовоспалительные средства, например, «Ибупрофен» и «Диклоберл».

Однако нестероидные противовоспалительные средства нельзя принимать более недели без перерыва, так как длительное использование может привести к серьезным проблемам, включая угрожающие жизни кровотечения в желудочно-кишечном тракте.